Як розпізнати РС-вірус у дітей

Респіраторно-синцитіальних інфекції найбільш схильні діти старше 4-6 місяців. Повторне інфікування у дітей старшого віку також поширене, оскільки вірус не викликає стійкого імунної відповіді. У статті розповімо про основні особливості РС-інфекції, а також підходи до її лікування.

Зміст Показати

Що таке респіраторно-синцитіальних інфекція

Респіраторно-синцитіальних вірус (РС-вірус) – це один з видів вірусів, що викликають запалення нижніх дихальних шляхів. Вражає, в основному, дітей до 2 років .

Характерною особливістю життєдіяльності вірусу, відображеної в його назві, є утворення синцития – «соклетія», неповного розмежування клітин. Така зміна патологічно для людини – воно порушує життєдіяльність тканин.

Саме РС-вірусом викликано найбільше число захворювань на ГРВІ у малюків до 1-го року .

Причини виникнення

У дітей старшого віку і у дорослих хвороба може протікати практично безсимптомно.

У маленьких дітей головним клінічним проявом є бронхіоліт – запалення дрібних бронхів (бронхіол) .

При цьому температура тіла може різко піднятися до 39 градусів, починається сильний кашель (спершу сухий, з часом – вологий з відділенням густого мокротиння), задишка, утруднюється дихання (в особливо важких випадках можливе апное – повна зупинка дихання).

Ці симптоми об’єднуються в два основних синдроми:

  1. Інфекційно-токсичний : лихоманка, розбитість, озноб, головний біль, іноді – закладеність носа. Такими проявами організм реагує на інтоксикацію продуктами життєдіяльності вірусів.
  2. Синдром ураження дихальних шляхів: до цього синдрому відносяться прояви бронхіоліту – кашель, задишка, біль за грудиною. Задишка має експіраторний характер – хворому важко видихнути повітря, видих галасливий, свистячий. У маленьких дітей можуть бути напади задухи, а також нудота і блювота.

форми

Критеріями тяжкості перебігу РС-вірусної інфекції є:

  • вираженість інтоксикації,
  • ступінь дихальної недостатності при ураженні дихальних шляхів,
  • місцевих патологічних змін.

Легка форма або протікає безсимптомно, або характеризується загальною слабкістю, субфебрильною температурою (до 37,5 градусів), нетривалим сухим кашлем. Така форма захворювання найчастіше зустрічається у дорослих і дітей старшого віку. Тривалість захворювання в цьому випадку не перевищує 5-7 днів.

При среднетяжелой формі спостерігаються помірні прояви інфекційно-токсичного синдрому (підвищення температури до 38-39,5 градусів, слабкість, розбитість і інші характерні інтоксикаційні прояви помірні); спостерігається помірний кашель, задишка, тахікардія, пітливість. Така форма захворювання триває 13-15 днів.

Важка форма захворювання характеризується вираженою інтоксикацією і яскраво виявляється ураженням дихальних шляхів. Кашель завзятий і тривалий, диханням гучне, сильна задишка – розвивається дихальна недостатність 2-3 ступеня. Важка форма найбільш часто розвивається у дітей на 1-му році життя.

діагностика

Щоб поставити діагноз респіраторно-синцитіальних вірусної інфекції, лікаря необхідні наступні дані :

  1. Результати огляду пацієнта .
    При огляді виявляється помірна гіперемія (почервоніння) зіва, дужок, задньої стінки глотки; можуть бути збільшені шийні і підщелепні лімфовузли.
    Аускультація (вислуховування дихання) виявляє розсіяні хрипи, жорсткість дихання. Іноді виявляються незначні ознаки риніту – слизові виділення з носа.
  2. Клініко-епідеміологічні дані .
    Клінічні дані представляють собою наявність ознак бронхіоліту і прояви інтоксикації організму.
    Епідеміологічні дані – це інформація про контактах пацієнта з хворими на ГРВІ, перебування в місцях масових скупчень людей, а також дані про наявність епідемії ГРВІ в даний час в конкретному регіоні.
  3. Результати лабораторних досліджень .
    Для постановки діагнозу РС-вірусної інфекції проводяться такі дослідження:
  • Загальний аналіз крові.
  • Експрес-дослідження носоглоткових змивів на предмет вмісту в них РС-вірусів.
  • Серологічне дослідження крові на антитіла до РС-вірусу.

Вірусологічні дослідження проводяться в даний час рідко, лише у важких випадках. Найчастіше обмежуються аналізами крові.

  • Результати інструментальних досліджень .
    Проводиться рентгенографія грудної клітки для виявлення характерних патологічних змін в легенях.

До якого лікаря звернутися

При підозрі на ГРВІ, викликану респіраторно-синцитіальним вірусом, слід звернутися до педіатра або до дитячого інфекціоніста .

Прояви РС-вірусної інфекції схожі з симптомами багатьох інших захворювань: запалення легенів, бронхіт, трахеїт різного походження, ларингіт. Для диференціації з цими захворюваннями проводиться лабораторна та інструментальна діагностика.

лікування

Симптоми і лікування ГРВІ, викликаного респіраторно-синцитіальним вірусом, нерозривно пов’язані. Терапія повинна бути комплексною і спрямована як на симптоми, так і на причини і механізми розвитку захворювання.

Симптоматичне лікування спрямоване на усунення найбільш яскраво виражених проявів хвороби і швидке поліпшення стану хворого. При респіраторно-синцитіальних інфекції для усунення симптомів можна застосовувати жарознижуючі засоби, а також судинозвужувальні краплі для носа (при вираженому нежиті і набряку слизової оболонки носа).

Етіотропне лікування , на відміну від симптоматичного, покликане усунути причини недуги. У разі РС-вірусної інфекції для такого лікування застосовуються противірусні препарати (анаферон, циклоферон, Інгавірін і інші), а також, при приєднанні бактеріальної інфекції, антибіотики.

Приєднання бактеріальної інфекції відбувається, як правило, у дітей, що мають супутні захворювання (наприклад, вроджений порок серця).

Патогенетичне лікування блокує механізми безпосереднього розвитку патології. При респіраторно-синцитіальних інфекції такими засобами є:

  • Протикашльові засоби (мікстури і таблетки з термопсисом, лазолван). Не рекомендується використання бронхолітичних засобів на ранньому етапі хвороби.
  • Антигістамінні препарати (для зняття набряків – цетрин, супрастин, тавегіл, кларитин).
  • Небулайзерні інгаляції (відварами з ромашкою, шавлією, материнкою, а також лужним розчином з соди і солі або йоду).

ускладнення

Ускладнення респіраторно-синцитіальних вірусної інфекції обумовлені приєднанням бактеріальної інфекції. Вона вражає дихальні органи, а також вуха.

Найбільш частими ускладненнями є :

  • Пневмонія (особливо часто розвивається у маленьких дітей).
  • Гострі синусит, отит, бронхіт.
  • У дітей до 2 років – розвиток помилкового крупа (запалення і стенозу гортані).

Доведено, що у дітей у віці до року РС-інфекція бере участь в подальшому розвитку:

  • бронхіальної астми,
  • міокардиту,
  • ревматоїдного артриту,
  • системного червоного вовчака.

Щоб уникнути важких ускладнень, необхідно дотримуватися рекомендацій:

  • При виявленні перших симптомів ГРВІ звертатися до лікаря.
  • Строго дотримуватися призначень лікаря.
  • Забезпечити регулярне провітрювання і щоденне вологе прибирання приміщення, де знаходиться хвора дитина.
  • Забезпечити малюкові постільний режим і багате вітамінами і мікроелементами харчування.
  • При найменшому погіршенні стану звертатися до лікаря.

профілактика

Специфічної профілактики (вакцини) для респіраторно-синцитіальних вірусної інфекції не існує . Тому щоб уникнути зараження вірусом потрібно виконувати наступні профілактичні заходи:

  • Часто мити руки з милом, особливо після перебування на вулиці, в лікарнях або в місцях масового скупчення людей.
  • Звести до мінімуму контакти з людьми, хворими на ГРВІ.
  • Під час епідемії ГРВІ мінімізувати час перебування в людних місцях.
  • Пасивна імунізація палівізумабом – застосовується для дітей, що входять до групи ризику.
  • Перед початком сезону поширення вірусу і під час нього змащувати ніздрі оксоліновою маззю.
  • Гартувати дитини, захищати від переохолоджень.

Корисне відео

Олена Малишева про РС-вірус:

Імунопрофілактика респіраторно-синцитіальних вірусної інфекції у дітей

Версія: Клінічні рекомендації РФ (Росія)

Загальна інформація

Короткий опис

СОЮЗ ПЕДІАТРІВ РОСІЇ

 

 

КЛІНІЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ з імунопрофілактики респіраторно-синцитіальних вірусна ІНФЕКЦІЇ У ДІТЕЙ (2016)

Головний позаштатний дитячий спеціаліст з профілактичної медицини МОЗ Росії Акакдемік РАН Л.С. Намазова-Баранова

Етіологія і патогенез

Епідеміологія

Фактори і групи ризику

клінічна картина

Cімптоми, протягом

лікування

профілактика

Моноклональні антитіла – це антитіла, синтезовані і секретуються одним клоном антитіло-утворюючих клітин. Всі властивості моноклональних антитіл (клас імуноглобулінів, структура поліпентідних ланцюгів і активних центрів), тобто їх антитільної специфічність ідентичні. Вони розпізнають тільки один антиген і взаємодіють тільки з ним. У зв’язку з цим значно підвищується і специфічність всіх імунологічних реакцій, що протікають за участю моноклональних антитіл.

Застосування палівізумаба дозволяє знизити частоту госпіталізацій з приводу РСВ інфекції, скоротити їх тривалість, зменшити тривалість кислородотерапии, а також запобігти необхідність перекладу в відділення інтенсивної терапії або скоротити тривалість перебування в ньому. Однак, на сьогоднішній день, висока вартість курсу терапії не дозволяє охопити імунізацією всіх пацієнтів, для яких застосування препарату принесло б відчутну користь. На сьогоднішній день сформульовані диференційовані критерії для призначення даної терапії пацієнтам різних груп ризику по розвитку РСВ інфекції.

Призначення імунопрофілактики показано відповідно до сезонного піком захворюваності. За даними Російського епідеміологічного дослідження, пік захворюваності РСВ інфекцією в Російській Федерації припадає на період листопад-квітень ь.

• пацієнти з БЛД до 12 міс життя, що потребують постійної медикаментозної терапії та / або додаткової оксигенації у зв’язку з важким перебігом захворювання в останні 6 місяців, не менше 3 ін’єкцій в період сезону інфекції (1А);

• діти з ВВС після операції на серці з використанням АШК або ЕКМО, яким проводилася імунопрофілактика РСВ інфекції, вимагають додаткового введення Палівізумаба відразу після стабілізації стану (слід пам’ятати, що при використанні АІК / ЕКМО відзначається зниження концентрації препарату в плазмі крові більш ніж на 50% ) (2А) .

Ухвалення рішення про проведення пасивної імунізації палівізумабом пацієнтам з перерахованими вище патологіями здійснює консиліум фахівців на підставі результатів оцінки ризику розвитку РС-вірусної інфекції тяжкого перебігу.

Введення палівізумаба може супроводжуватися алергійними реакціями негайного типу, включаючи анафілактичні, тому пацієнти повинні перебувати під медичним наглядом не менше 30 хв, а приміщення, в якому здійснюється введення, має бути забезпечено засобами протишокової терапії.

інформація

Джерела та література

  1. Клінічні рекомендації Союзу педіатрів Росії
    1. 1. Таксономія вірусів на сайті Міжнародного комітету з таксономії вірусів (ICTV). http://ictvonline.org/virusTaxonomy.asp 2. Tawar RG, Duquerroy S, Vonrhein C, Varela PF, Damier-Piolle L, Castagné N, MacLellan K, Bedouelle H, Bricogne G, Bhella D, Eléouët JF, Rey FA . Crystal structure of a nucleocapsid-like nucleoprotein-RNA complex of respiratory syncytial virus. Science. 2009 Nov 27; 326 (5957): 1279-83. 3. Shi T, McLean K, Campbell H, Nair H Aetiological role of common respiratory viruses in acute lower respiratory infections in children under five years: A systematic review and meta-analysis. J Glob Health. 2015 Jun; 5 (1): 010408. 4. Langley GF, Anderson LJ. Epidemiology and prevention of respiratory syncytial virus infections among infants and young children. Pediatr Infect Dis J. 2011 року; 30 (6): 510-517 5. Jansen R. et al.Genetic susceptibility to respiratory syncytial virus bronchiolitis is predominantly associated with innate immune genes. J. infect. dis. 2007; 196: 825-834. 6. Mitchell Goldstein, T. AllenMerritt, Raylene Phillips, Gilbert Martin, Sue Hall, Rami Yogev, Alan Spitzer. Respiratory Syncytial Virus (RSV) Prevention Guideline. Neonatology today. 2014; 9 (11): 1-11. 7. Friedman JN, Rieder MJ, Walton JM; Canadian Paediatric Society, Acute Care Committee, Drug Therapy and Hazardous Substances Committee. Bronchiolitis: Recommendations for diagnosis, monitoring and management of children one to 24 months of age. Paediatr Child Health. 2014 Nov; 19 (9): 485-98. 8. Paediatric Respiratory Medicine. ERS Handbook 1st Edition. Editors Ernst Eber, Fabio Midulla, 2013. European Respiratory Society, 719P. 9. Figueras-Aloy J, Carbonell-Estrany X, Quero J;IRIS Study Group. Case-control study of the risk factors linked to respiratory syncytial virus infection requiring hospitalization in premature infants born at a gestational age of 33-35 weeks in Spain. Pediatr Infect Dis J. 2004 Sep; 23 (9): 815-20. 10. Joan L Robinson, Nicole Le Saux. Preventing hospitalizations for respiratory syncytial virus infection. Paediatr Child Health 2015; 20 (6): 321-26. 11. Stensballe LG, Kristensen K, Simoes EA, Jensen H, Nielsen J, Benn CS, Aaby P; Danish RSV Data Network. Atopic disposition, wheezing, and subsequent respiratory syncytial virus hospitalization in Danish children younger than 18 months: a nested case-control study. Pediatrics. 2006 Nov; 118 (5): e1360-8. 12. Orphan Lung Diseases Edited by JF. Cordier. European Respiratory Society Monograph, Vol. 54. 2011. P.84-103 Chapter 5. Bronchiolitis. 13. Таточенко В.К.Хвороби органів дихання у дітей: практичний посібник. В.К. Таточенко. Нове вид., Доп. М .: «Педіатр’», 2012. 480с. 14. Thorburn K, Harigopal S, Reddy V, et al. High incidence of pulmonary bacterial co-infection in children with severe respiratory syncytial virus (RSV) bronchiolitis. Thorax 2006; 61: 611 15. UpToDate.com. 16. Committee on infectious diseases and bronchiolitis guidelines committee: Updated Guidance for Palivizumab Prophylaxis Among Infants and Young Children at Increased Risk of Hospitalization for Respiratory Syncytial Virus Infection. Pediatrics 2014 Vol. 134 No. 2 August 1, 2014 pp. e620-e638. 17. Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, Alverson BK, Baley JE, Gadomski AM, Johnson DW, Light MJ, Maraqa NF, Mendonca EA, Phelan KJ, Zorc JJ, Stanko-Lopp D., Brown MA, Nathanson I. , Rosenblum E., Sayles S.3rd, Hernandez-Cancio S .; American Academy of Pediatrics. Clinical Practice Guideline: The Diagnosis, Management, and Prevention of Bronchiolitis Pediatrics Vol. 134 No. 5 November 1, 2014 e1474-e1502. 18. Updated Guidance for Palivizumab Prophylaxis Among Infants and Young Children at Increased Risk of Hospitalization for Respiratory Syncytial Virus Infection. Red Book Pediatrics 2014; 134: 415-420. 19. Палівізумаб: чотири сезони в Росії. Баранов А.А., Іванов Д.О., Алямовская Г.А., Амірова В.Р., Антонюк І.В., Асмолова Г.А., Беляєва І.А., Бокерія Е.Л., Брюханова Про .А., Виноградова И.В., Власова Е.В., Галустян А.Н., Гафарова Г.В., Горев В.В., Давидова І.В., Дегтярьов Д.Н., Дегтярьова Е.А ., Долгих В.В., Донін І.М., Захарова Н.І., Л.Ю. Зернова, Є.П. Зіміна, В.В. Зуєв, Е.С. Кешишян, І.А. Ковальов, І.Є. Колтунов, А.А. Корсунський, Е.В. Крівощёков, І.В.Кршемінская, С.Н. Кузнєцова, В.А. Любименко, Л.С. Намазова-Баранова, Е.В. Нестеренко, С.В. Миколаїв, Д.Ю. Овсянников, Т.І. Павлова, М.В. Потапова, Л.В. Ричкова, А.А. Сафаров, А.І. Сафіна, М.А. Скачкова, І.Г. Солдатова, Т.В. Турт, Н.А. Філатова, Р.М. Шакірова, О.С. Янулевіч. Вісник Російської академії медичних наук. 2014: 7-8; 54-68. 20. Е.А.Вішнева, Л.С. Намазова-Баранова, Р.М. Торшхоева, Т.В.Куліченко, А.Ю.Томілова, А.А.Алексеева, Т.В.Турті. Палівізумаб: нові можливості в профілактиці астми? Педіатрична фармакологія. 2011 року (8) 3. С. 24-30.Вісник Російської академії медичних наук. 2014: 7-8; 54-68. 20. Е.А.Вішнева, Л.С. Намазова-Баранова, Р.М. Торшхоева, Т.В.Куліченко, А.Ю.Томілова, А.А.Алексеева, Т.В.Турті. Палівізумаб: нові можливості в профілактиці астми? Педіатрична фармакологія. 2011 року (8) 3. С. 24-30.Вісник Російської академії медичних наук. 2014: 7-8; 54-68. 20. Е.А.Вішнева, Л.С. Намазова-Баранова, Р.М. Торшхоева, Т.В.Куліченко, А.Ю.Томілова, А.А.Алексеева, Т.В.Турті. Палівізумаб: нові можливості в профілактиці астми? Педіатрична фармакологія. 2011 року (8) 3. С. 24-30.

інформація

Автори підтверджують відсутність фінансової підтримки / конфлікту інтересів, який необхідно оприлюднити.

Оцінка значущості відповідно до рейтингової схемою (табл. 1).

Ступінь достовірності рекомендацій Співвідношення ризику і переваг Методологічну якість наявних доказів Пояснення щодо застосування рекомендацій
Користь чітко превалює над ризиками і витратами, або навпаки Сильна рекомендація, яка може використовуватися в більшості випадків у переважного кількості пацієнтів без будь-яких змін і пропусків
Користь чітко превалює над ризиками і витратами, або навпаки Докази, засновані на результатах РСІ, виконаних з деякими обмеженнями (суперечливі результати, методологічні помилки, непрямі або випадкові і т.п.), або інших вагомих підставах. Подальші дослідження (якщо вони проводяться), ймовірно, вплинуть на нашу впевненість в оцінці співвідношення користі і ризику і можуть змінити її. Сильна рекомендація, застосування якої можливо в більшості випадків
Користь, ймовірно, буде превалювати над можливими ризиками і витратами, або навпаки Докази, засновані на обсервацій дослідженнях, безсистемному клінічному досвіді, результатах РСІ, виконаних з істотними недоліками. Будь-яка оцінка ефекту розцінюється як невизначена. Щодо сильна рекомендація, яка може бути змінена при отриманні доказів більш високої якості.
Користь порівнянна з можливими ризиками і витратами Користь порівнянна з ризиками та ускладненнями, проте в цій оцінці є невизначеність Неоднозначність в оцінці співвідношення користі, ризиків і ускладнень; користь може бути порівнянна з можливими ризиками та ускладненнями. Докази, засновані на обсервацій дослідженнях, безсистемного клінічного досвіду або РСІ з істотними недоліками. Будь-яка оцінка ефекту розцінюється як невизначена. Дуже слабка рекомендація; альтернативні підходи можуть бути використані в рівній мірі.

• Систематичні огляди з таблицями доказів.

Ворог малюків: респіраторно-синцитіальних вірус

Вірусом зі складною назвою «респіраторно-синцитіальних» до років встигає перехворіти приблизно 70% дітей, причому абсолютна більшість заражається їм в перші два роки життя. За зовнішніми ознаками респіраторно-синцитіальних вірус, або РСВ, дуже схожий зі звичайною застудою, але на відміну від інших ГРВІ ця інфекція для дитячого організму представляє велику небезпеку. У дітей до року він є найпоширенішою причиною ураження нижніх дихальних шляхів, і іноді призводить навіть до летального результату. Саме тому важливо виявити вірус вчасно.

Що таке РС вірус і чим він небезпечний

РС вірус у дітей у віці до року може протікати дуже важко, з ураженням бронхіол і легень. У кожної п’ятої дитини до року респіраторно-синцитіальних вірус викликає такі ускладнення, як отит, синусит або пневмонія. Приблизно половина всіх смертей від РСВ припадає на дітей перших місяців життя. Особливо небезпечні важкі форми респіраторно-синцитіальних інфекції. Пацієнтам з такою формою хвороби потрібна невідкладна медична допомога, так як результат може бути летальним. Крім того, респіраторно-синцитіальних інфекція може грати роль в розвитку астми в майбутньому.

Як відрізнити респіраторно-синцитіальних вірус від застуди

Інкубаційний період РС вірусу триває від 2 до 7 днів. У перші дні захворювання спостерігаються ті ж симптоми, що і при інших ГРВІ: закладеність носа з наступною появою вузьких виділень, незначне почервоніння горла, чхання. Короткий сухий кашель в наступні дні стає більш тривалим, пріступообразним і болючим, температура невисока і тримається від двох до семи днів, втім, ненадовго вона може підніматися і до

Основні ознаки респіраторно-синцитіальним вірусу з’являються на день хвороби. До них відносяться:

  1. Розвиток бронхіоліту і мелкоочаговой пневмонії. Це є найбільш частим проявом респіраторно-синцитіальних інфекції у дітей молодшого віку.
  2. Чхання і короткий сухий кашель з перших днів хвороби. Потім кашель стає більш тривалим і пріступообразним, іноді нагадує коклюш. У дітей раннього віку може з’явитися задишка, утруднення дихання і синява навколо рота.
  3. У дітей першого року життя розвивається дихальна недостатність, так як в запальний процес втягуються нижні відділи легень. Дихання частішає до вдихів за хвилину, стає свистячим, шкіра набуває синюватого відтінку.
  4. Розвиток астматичного синдрому. Особливо частий і тривалий характер астматичні напади носять у дітей від 6 місяців до року, а також у страждають на алергічні діатези.
  5. У дітей старше трьох років, як правило, розвивається ринофарингіт.
  6. Слабо виражена інтоксикація: озноб, помірний головний біль, слабкість, несильні м’язові болі. Температура при цьому, як правило, не висока (до 38º С).
  7. Ускладнення з боку ЛОР-органів: отити і синусити.

Варто зауважити, що у дитини може розвинутися пневмонія навіть в разі, якщо ознак інтоксикації немає, а температура тіла нормальна. Тривалість хвороби може становити як так і Але більшість дітей до року хворіє довше 10 днів. Пам’ятайте, що поставити точний діагноз може тільки лікар, грунтуючись на результатах лабораторних досліджень.

зараження

Респіраторно-синцитіальних вірус поширюється при безпосередньому контакті з хворим або носієм, а також повітряно-крапельним шляхом. Спалахи інфекції носять локальний характер і спостерігаються щорічно у всіх країнах світу, незалежно від поширення грипу та інших ГРВІ. У групах дітей до одного року інфекція поширюється дуже швидко, хвороба охоплює всіх або майже всіх дітей з розвитком у них клінічно виражених форм хвороби. Приблизно третина гострих респіраторних інфекцій у дітей у віці до року пов’язана з респіраторно-синцитіальним вірусом. І хоча до вірусу в організмі утворюються антитіла, імунітет проти нього слабкий і можливе повторне зараження. Повторна інфекція переноситься зазвичай легше, ніж перша.

Групи ризику

  • недоношені діти;
  • діти з вродженими захворюваннями легенів;
  • діти з вродженими серцевими захворюваннями;
  • діти з вагою при народженні менше 3 кг;
  • близнюки;
  • діти, які відвідують ясла;
  • діти, брати чи сестри яких ходять в школу;
  • діти, поруч з якими курять;
  • діти в сім’ях, де є випадки захворювання на астму.

Лікування РС вірусу у дітей

Якщо дитина захворіла, необхідно відразу звернутися до лікаря. У дітей до року респіраторно-синцитіальних інфекція може носити дуже важкий і затяжний характер, їм частіше за інших потрібне лікування в стаціонарі. Весь гострий період хвороби діти повинні дотримуватися постільного режиму, їжа повинна бути легкою і щадить. Як правило, з медикаментів призначають препарати інтерферону або індуктори інтерферону. Якщо виникають ускладнення, прописують курс антибіотиків. Для підтримки адекватного дихання застосовують кисневу терапію, загальнозміцнюючі засоби, проводять інгаляції лужних розчинів.

Профілактика РС вірусу

Оскільки зараження респіраторно-синцитіальним вірусом має характер епідемії, вчені вже не одне десятиліття намагаються створити ефективну вакцину проти вірусу. Однак поки зусилля не увінчалися успіхом. Всі створені вакцини, проте, приводили тільки до більш важкому перебігу захворювання. Але захистити дитину можна.

Безпечним і дієвим методом профілактики РСВ на сьогоднішній день є препарати, що містять людський лейкоцитарний, а ще краще рекомбінантний інтерферон, наприклад, краплі в ніс грипферон. Не зайвими для профілактики респіраторно-синцитіальних інфекції будуть і заходи захисту від всіх респіраторних захворювань як санітарно-гігієнічні (носіння марлевих пов’язок, вологе прибирання, часті провітрювання), так і загальнозміцнюючі: загартовування, повноцінне харчування, регулярні прогулянки.

Ніна Поломошнова
Консультант: Ольга Михайлівна Іванова, лікар-педіатр

З медичних питань обов’язково попередньо проконсультуйтеся з лікарем

Респіраторно-синцитіальних інфекція у дітей: клінічні прояви та лікування

  1. збудник інфекції
  2. Клінічні прояви
  3. діагностика захворювання
  4. Підходи до лікування

збудник інфекції

Респіраторно-синцитіальних інфекція: причини і симптоми

Респіраторно-синцитіальних ураження нижніх дихальних шляхів пов’язано з однойменною РНК-вірусом. В навколишньому середовищу збудник швидко гине, тому що не здатний жити поза організмом людини.

Передаються вірусні частинки повітряно-крапельним шляхом. Джерелом зараження є хвора людина або вірусоносій, який не має симптомів хвороби. Для респіраторно-синцитіальним ураження характерна динаміка спалахів, які виникають всередині сім’ї або організованих колективів – в дитячому садку або педіатричних відділеннях.

Респіраторно-синцитіальних інфекція має сприятливий прогноз. Однак якщо у пацієнта є імунодефіцит або він отримує неправильну терапію, ураження легень може швидко прогресувати.

Вірусна інфекція рідко призводить до захворювання дорослих. Найбільшою чутливістю до неї мають діти у віці від 6 місяців до 3 років, а також недоношені. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, кожна друга дитина переніс респіраторно-синцитіальних ураження легень. Діагноз при цьому ставиться не завжди, так як вимагає проведення серологічних або молекулярно-генетичних методів аналізу.

Клінічні прояви

Симптоми інфекційного захворювання залежать від того, який відділ дихальної системи вражений вірусом. Педіатри виділяють 4 варіанти перебігу інфекції: назофарингіт, бронхіт, бронхіоліт і пневмонія. Інкубаційний період досягає 6-7 днів. Патологія розвивається поступово. У дитини з’являються субфебрильна температура (до 38 градусів), легкий озноб, головний біль і нежить. Ці прояви відповідають гострого назофарингіту. При поширенні вірусу вглиб дихальної системи з’являється сухий кашель, що погано піддається лікуванню.

У відсутності адекватної терапії або на тлі імунодефіциту прогресування респіраторно-синцитіальних інфекції призводить до пневмонії. В цьому випадку з’являються лихоманка з температурою до 39 градусів і виражені симптоми інтоксикації: головний біль, нудота, неспокій або апатія дитини. Хворі скаржаться на болі в грудях, які посилюються при кашлі. Характерна ознака – задуха, що виникає у вигляді окремих нападів. Кашель стає вологим і супроводжується відходженням великої кількості мокротиння.

Дітям потрібно проводити комплексне лікування

У дітей розвивається дихальна недостатність. Вона супроводжується трьома клінічними проявами: задишкою на видиху, ціанозом губ і акроцианозом. Можливий розвиток обструктивного бронхіту і бронхіоліту. У цих випадках лікування вимагає госпіталізації хворого і проведення інтенсивної терапії для усунення дихальної недостатності.

Триває захворювання 10-14 днів. Якщо відзначається пневмонія, то повне одужання настає через 2-3 тижні. При респіраторно-синцитіальних ураженні можливі ускладнення: бактеріальна пневмонія, гнійний отит, судомні напади і т.п. Важкий перебіг, що супроводжується дихальною недостатністю, може стати причиною загибелі дитини.

діагностика захворювання

Основний метод діагностики – вивчення наявних скарг, особливостей розвитку захворювання і зовнішній огляд. Симптоми дихальної недостатності, що розвиваються повільно і супроводжуються інтоксикацією, характерні для респіраторно-синцитіальним поразки. Крім цього, дітям проводять такі дослідження:

  • рентгенологічне дослідження органів грудної клітини. На рентгенограмі відзначаються затемнення полів легкого і посилення малюнка бронхіального дерева. При розвитку пневмонії легеневої малюнок в одній частці органу може повністю зникати;
  • спірографія для оцінки функції органів дихання і встановлення типу дихальної недостатності;
  • імуноферментний аналіз з визначенням рівня імуноглобулінів. При підвищенні концентрації IgM в крові лікарі кажуть про підтвердження діагнозу. Якщо ж збільшений рівень IgG, то інфекція пов’язана з іншим мікроорганізмом;
  • серологічні дослідження: реакція нейтралізації, реакція зв’язування комплементу та ін.

Диференціальна діагностика проводиться з іншими захворюваннями, що викликають схожу клінічну картину. До них відносять коклюш, бронхіальну астму та алергічний бронхіт.

Підходи до лікування

Респіраторно-синцитіальних поразку – вірусна інфекція

Дітям при виявленні респіраторно-синцитіальним ураження легень потрібно комплексна терапія. Госпіталізація показана тільки при важких формах захворювання. Діти грудного віку госпіталізуються при середньому ступені тяжкості інфекції. Гостра фаза хвороби – показання для постільного режиму і лікувальної дієти.

Клінічні рекомендації виділяють етіотропну, патогенетичну і симптоматичну терапію. Препаратів етіотропного лікування РСВ інфекції на сьогоднішній день не існує.

Медикаменти призначає тільки лікар. Препарати мають показання і протипоказання до використання. Якщо їх не враховувати, то можливі прогресування інфекційного процесу і поява побічних ефектів від прийому ліків.

Симптоматичні засоби дозволяють усунути клінічні ознаки хвороби і поліпшити самопочуття хворого. Основними препаратами для даної групи є жарознижуючі і судинозвужувальні краплі для носа. Знижувати температуру за допомогою ліків слід при її підвищенні вище 38 градусів. Назальні краплі використовуються при сильному нежиті і закладеності носа.

Патогенетична терапія включає в себе кілька груп медикаментів. Антигістамінні засоби, що зменшують набряклість і тонус гладкої мускулатури в бронхіальному дереві. Препарати, що розріджують мокротиння, полегшують її виведення з легких і зменшують вираженість задишки. По можливості дитині проводять небулайзерні інгаляції з лужними розчинами або бронхолитиками. Це дозволяє поліпшити відходження мокроти і нормалізувати дихання.

При появі перших проявів хвороби батькам необхідно звернутися до лікаря. Своєчасне призначення лікування покращує прогноз на одужання і знижує ризик розвитку ускладнень.

Респіраторно-синцитіальних інфекція має сприятливий прогноз. Комплексна терапія, що включає засоби для етіотропного і патогенетичного лікування, дозволяє зупинити прогресування патології. Дитина в цей період потребує постільного режиму і догляду з боку батьків. У відсутності терапії або при самолікуванні у дітей розвиваються бронхіоліт і пневмонія. Обидва стану здатні привести до дихальної недостатності, що загрожує здоров’ю і життю дитини.

Респіраторно-синцитіальних інфекція у дітей

Що таке респіраторно-синцитіальних інфекція у дітей –

Респіраторно-синцитіальних інфекція (скорочено – PC-інфекція) є гострим вірусним захворюванням, при якому симптоми інтоксикації помірно виражені, переважним уражаються нижні дихальні шляхи. При РС-інфекції у дітей раннього віку часто розвиваються бронхіоліти і інтерстиціальна пневмонія.

Збудником хвороби є PC-вірус, який був названий так, оскільки надає специфічне цитопатогенну дію в культурі клітин, що веде до утворення симпластов (специфічне злиття клітин) і сінцітіев (слабке, неповне розмежування клітин).

Хвороба поширена повсюдно, випадки реєструються цілий рік. Проте, найчастіше діти хворіють РС-інфекцією взимку і навесні. Інфекцію поширюють хворі, але в рідкісних випадках – і вірусоносії. Хворі діти можуть заражати оточуючих протягом від 10 до 14 днів. Як і інші вірусні захворювання дихальних шляхів, респіраторно-синцитіальних інфекція передається повітряно-крапельним шляхом, якщо є прямий контакт з хворою людиною. Малоймовірно, що вірус може передатися через третю особу або предмети домашнього побуту.

Люди різного віку по-різному сприйнятливі до даного вірусу. Новонароджені мають майже 100% захист завдяки антитіл, отриманим від матері «у спадок». Немає пасивного імунітету тільки у недоношених малюків, тому вони мають шанси заразитися PC-інфекцією, починаючи з самого першого дня життя. Діти 4-5 місяців і до 3-х років мають найбільшу сприйнятливість до інфекції. До трьох років всі діти хоча б раз переносять респіраторно-синцитіальних вірусну інфекцію. У групі ризику знаходяться в першу чергу діти, що знаходяться постійно або періодично в організованих колективах. Антитіла IgA, що захищають від повторного зараження, з’являються у перехворілих малюків в сироватці і виділеннях слизової оболонки носа. Важливим фактором імунітету при респіраторно-синцитіальних інфекції є секреторні антитіла.

Але імунітет, який купується перехворіли дитиною, досить нестійкий. Навіть якщо дитина вже одного разу переніс РС-інфекцію, у нього високі шанси повторного зараження. Такі хвороби мають стерте протікання, проте підтримують напруженість специфічного імунітету. З цього випливає, що, коли специфічні антитіла проти вірусу повністю зникають, з’являється манифестная форма хвороби, а на тлі залишкового імунітету – стерта (непроявляющаяся) інфекція.

Що провокує / Причини Респираторно-синцитіальних інфекції у дітей:

Вірус, який провокує РС-інфекцію, містить РНК. Відмінність від інших парамиксовирусов полягає в більшій полиморфности. Діаметр частинок становить від 120 до 200 нм. У зовнішньому середовищі вірус малостійкі. Науці відомі 2 серотипу вірусу, які мають загальний комплементсвязивающіе антиген.

Добре розвивається вірус в первинних і перещеплюваних клітинних лініях, де утворюються синцитій (тип тканини, в якому клітини не повністю розмежовані) і псевдогігантскіе клітини. У складі вірусу немає нейрамінідази, як і гематглютініна.

Патогенез (що відбувається?) Під час Респираторно-синцитіальних інфекції у дітей:

Як вже зазначалося вище, повітряно-крапельним шляхом вірус потрапляє в організм. Далі відбувається розмноження в клітинах епітелію слизової оболонки дихальних шляхів. Вірус потрапляє потім в дрібні бронхи і бронхіоли, досить швидко це відбувається у найменших дітей.

Сутність змін до кінця не досліджена і не описана. Імовірно, вірус потрапляє в клітини епітелію дихальних шляхів, що призводить до гіперплазії і утворення симпластов, а також псевдогігантскіх клітин, виникають явища гиперсекреции. Просвіт дрібних бронхів і бронхіол звужується, а потім закупорюється слизом і відшарувалися епітеліальних шаром, а також лімфоцитами і лейкоцитами.

Дренажна функція бронхів порушується, міжальвеолярні перегородки стають товщі, через це виникає порушення обміну кисню, що призводить до кисневого голодування. У хворого виникає задишка і тахікардія (збільшення частоти серцевих скорочень). Подальший перебіг РС-інфекції визначається виразністю дихальної недостатності і нашаруванням бактеріальної інфекції.

Уражені клітини епітелію бронхів збільшуються в розмірах, розмножуються, що призводить до зростання сосочковіднимі виростів. В результаті просвіт бронха звужується. Лікарі відзначають, що в легенях хворого є невеликі осередки запалення. Також у хворої дитини спостерігаються розлади кровообігу.

Симптоми Респираторно-синцитіальних інфекції у дітей:

Від 3 до 7 днів триває інкубаційний період при РС-інфекції. Клінічні прояви хвороби залежать від віку дитини.

Легко протікає захворювання у дітей старшого віку, по типу гострого катару верхніх дихальних шляхів. У таких випадках температура тіла не підвищена або підвищена незначно. Загальний стан також незначно погіршується. Можуть бути слабкі головні болі, легкий озноб, відчувається розбитість.

У всіх випадках спостерігається сухий, завзятий, тривалий кашель. Частішає дихання, видих утруднений. Часом бувають напади задухи. Від дитини можуть надходити скарги на болі за грудиною. Лікарі відзначають у хворих незначну набряклість обличчя і блідість. З носа йдуть мізерні виділення.

Дихання хворої дитини жорстке, що може бути помічено не тільки лікарем, а батьками. Лікар же при аускультації почує розсіяні сухі і вологі хрипи. У деяких випадках хвороби печінка дитини збільшується. Хвороба триває від 2 до 3 тижнів.

Хвороба починається гостро або поступово, якщо дитині до року. Температура тіла підвищується, ніс закладений, дитина чхає і кашляє. На початку хвороби загальний стан незначно погіршується, шкірні покриви трохи бліднуть. З носа з’являються мізерні виділення. Лікарі відзначають також незначну гіперемію слизових оболонок передніх дужок і задньої стінки глотки.

Симптоми проявляються у ході розвитку хвороби все більше, що свідчить про те, що хвороба торкнулася нижні дихальні шляхи. Кашель стає більш тривалим, отхаркивается густа мокрота. Напади кашлю в рідкісних випадках можуть супроводжуватися блювотними позивами або блювотою. Дитина не хоче їсти, сон порушується. В цьому періоді захворюванням за симптомами схоже з кашлюк, тому самостійно діагностувати РС-інфекцію можна, потрібно звернутися до лікаря.

Важкі випадки характерні тим, що поступово з’являються явища дихальної недостатності. Дихання стає частішим і гучним. Крила носа роздуваються при диханні. Аускультація дозволяє виявити безліч крепитирующих і дрібнопухирцевих вологих хрипів. Підвищена температура тіла в цьому періоді може не спостерігатися, а симптоми інтоксикації НЕ будуть вираженими.

Серед клінічних синдромів при PC-інфекції – обструктивний синдром, а в окремих випадках – синдром крупа. Ці два синдрому часто розвиваються паралельно з бронхітом.

Аналіз виявляє в периферичної крові нормальне або злегка підвищена кількість лейкоцитів, нейтрофільний зсув вліво, іноді збільшено кількість моноцитів і атипових лімфомоноцітов (до 5%), ШОЕ дещо підвищена.

Виділяють такі форми респіраторно-синцитіальних інфекції: легкий, середньотяжкий і важка. Хвороба може протікати без ускладнень або з ними. Якщо дитина переносить хворобу в легкій формі, зберігається нормальна температура тіла (або злегка піднімається). Немає виражених симптомів інтоксикації.

До 38-39,5 ° С піднімається температура, коли хвороба переходить в среднетяжелую форму. У таких випадках симптоми інтоксикації помірно виражені, є дихальна недостатність. Якщо ж хвороба протікає у важкій формі, виникає дихальна недостатність II- III ступеня, гіпертермія, судомний синдром.

Те, як буде протікати інфекція, залежить від віку дитини, тяжкості клінічних проявів та фактора бактеріальної інфекції. У легких випадках симптоми бронхіоліту зникають через 3-8 днів (досить швидко). Якщо приєднується пневмонія, то хвороба може тривати від 2 до 3 тижнів.

Серед ускладнень респіраторно-синцитіальних інфекції виділяють синусит, отит і пневмонію (як і у багатьох інших вірусних захворювань дихальних шляхів).

PC-інфекція у новонароджених і недоношених дітей починається з нормальною температури, розвивається поступово. Батьки можу відзначити, що ніс малюка закладений, виникає завзятий нападоподібний кашель. Ознаки кисневого голодування наростають досить швидко. Також часті випадки блювоти. Як і при багатьох інших захворюваннях дихальних шляхів, РС-інфекція призводить до занепокоєння немовляти, розладу сну і відмови від грудей. Пневмонія розвивається швидко, як і тахікардія. Аналіз крові дозволяє виявити лейкоцитоз, підвищену ШОЕ. Перебіг хвороби тривалий. Прогноз сприятливий, якщо немає нашарування бактеріальної інфекції.

Діагностика Респираторно-синцитіальних інфекції у дітей:

PC-інфекцію діагностують на підставі характерної клінічної картини бронхіоліту з обструктивним синдромом, вираженою кисневої недостатності, при цьому темепратура тіла нормальна або невисока. Також діагностувати хворобу допомагає фіксування масового однотипного захворювання переважно серед дітей раннього віку.

Лабораторні дослідження базуються на використанні виділень вірусу з змивів носоглотки на культурі тканини. Метод флуоресцентних антитіл актуальний для експрес-діагностики, завдяки якій результати отримують в лічені години.

РС-інфекцію відрізняють від аденовірусної інфекції або інших гострих вірусних респіраторних захворювань, від микоплазменной інфекції та коклюшу. Основна відмінність від аденовірусної інфекції полягає в тому, що під час останньої великим поразок піддається слизова оболонка очей. Від коклюшу РС-інфекція відрізняється відсутністю апное і тим, що кашель максимальний з 3 по 5 день хвороби.

Микоплазменная інфекція вражає тканину легенів, задишка не виражена, на відміну від того, який вплив на організм надає респіраторно-синцитіальних інфекція. ШОЕ при мікоплазменної інфекції підвищена, а в крові спостерігається нейтрофільний зсув вліво. Але клінічна диференціація PC-інфекції з ГРЗ іншої етіології досить складна. Завдяки лабораторним дослідженням постановка діагнозу стає точною.

Лікування Респираторно-синцитіальних інфекції у дітей:

Більшості хворих призначають лікування в домашніх умовах, без необхідності госпіталізації. Лікарі часто призначають прийом циклоферона (доза розраховується виходячи з 10-15 мг / кг маси тіла), а також анаферон дитячий або гепон, кіпферін (якщо є виражений кишковий синдром) або інші иммунокорригирующие кошти.

Дитина повинна повноцінно харчуватися і дотримуватися постільного режиму під час лікування. Лікарі призначають ереспал сироп з розрахунку 2 мл / кг / добу (він зменшує симптоми запалення слизової респіраторного тракту). Щоб зняти симптоми РС-інфекції, застосовують нурофен, парацетамол і ін. Для лікування важких випадків призначають імуномодулятор полиоксидоний (крапельно або внутрішньом’язово). Еуфілін з димедролом або іншими антигістамінними препаратами показаний при обструктивному синдромі. Також для лікування застосовують мікстуру з алтея, мукалтин, мікстуру з термопсисом і ін. При важких випадках хвороби дитини госпіталізують. Для лікування легких випадків антибіотики не потрібні, їх застосовують тільки якщо обструктивний синдром поєднується з пневмонією.

Профілактика респіраторно-синцитіальних інфекції у дітей:

Для того щоб близькі хворого дитини не підхопили інфекцію, необхідно на ранніх термінах ізолювати хворого, систематично провітрювати приміщення і робити вологе прибирання з дезинфікуючими засобами. Специфічні заходи профілактики при респіраторно-синцитіальних інфекції не розроблені. Дітям, які мали контакт з хворими дорослими або дітьми, рекомендують розпорошувати в ніс інтерферон.

До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас респіраторно-синцитіальних інфекція у дітей:

Вас щось турбує? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Респираторно-синцитіальних інфекції у дітей, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, хід перебігу хвороби і дотримання дієти після неї? Або ж Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря – клініка Euro lab завжди до Ваших послуг! Кращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки і допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас і нададуть необхідну допомогу і поставлять діагноз. Ви також можете викликати лікаря додому . Клініка Euro lab відкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися в клініку:
Телефон нашої клініки в Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день і час візиту до лікаря. Наші координати і схема проїзду вказані тут. Подивіться детальніше про всі послуги клініки на її персональній сторінці.

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов’язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря. Якщо дослідження виконані не були, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або в наших колег в інших клініках.

У вас ? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров’я в цілому. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворювань і не усвідомлюють, що ці хвороби можуть бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не проявляють себе в нашому організмі, але в підсумку виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має свої певні ознаки, характерні зовнішні прояви – так звані симптоми хвороби . Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань в цілому. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікаря , щоб не тільки запобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий дух у тілі і організмі в цілому.

Якщо Ви хочете задати питання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої питання і прочитаєте поради по догляду за собою . Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарів – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі Вся медицина. Також зареєструйтеся на медичному порталі Euro lab, щоб бути постійно в курсі останніх новин і оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *