ВІЛ інфекція у дітей

Проводиться перенаправлення з сайту

Всеросійської акції з тестування на ВІЛ-інфекцію

авторизація

Відновлення паролю

  • Головна
  • Спосіб життя
  • Симптоми ВІЛ-інфекції у дітей

ВІЛ-інфекція у дітей представляє собою патологічний стан, який викликається вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ) і характеризується прогресуючим зниженням імунітету дитини. Будь-яких специфічних клінічних симптомів немає.

До основних проявів відносяться: лихоманка, діарея неясної етіології, лімфаденопатія (збільшення лімфатичних вузлів – прим. Ред.), Часті інфекційні та бактеріальні захворювання, а також СНІД-асоційовані і опортуністичні патології (захворювання, викликані різними збудниками, в більшості випадків представниками умовно патогенної мікрофлори організму людини і є наслідком значного зниження функціональної активності імунітету – прим. ред.).

Основними методами лабораторної діагностики ВІЛ-інфекції у дітей є: імуноферментний аналіз (ІФА), полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР), імуноблотинг.

Клінічна характеристика дітей, які народжені жінками з позитивним статусом ВІЛ

Жінка з позитивним статусом ВІЛ може народити як здорового, так і ВІЛ-інфіковану дитину. При цьому за умови проходження повного курсу профілактики перинатальної передачі ВІЛ-інфекції ймовірність народження ВІЛ-інфікованої дитини не перевищує 3%. У разі відсутності профілактики ризик інфікування малюка зростає до 30%.

У деяких ВІЛ-інфікованих дітей з перинатальним шляхом зараження клінічні прояви визначаються досить рано, захворювання швидко прогресує на першому році життя.

У деяких дітей з позитивним статусом ВІЛ симптоми СНІДу не проявляються до шкільного чи навіть до підліткового віку.

Буває, що у дітей, народжених ВІЛ-інфікованими жінками, частіше можуть спостерігатися інші інфекції, зараження якими відбулося в перинатальний період (наприклад, сифіліс, гепатит, герпес-інфекція, цитомегаловірусна інфекція та ін).

Давай спробуємо розібратися з кожним з вище зазначених симптомів.

Збільшення лімфатичних вузлів – один з ранніх симптомів ВІЛ-інфекції у дітей.

Основні ознаки генералізованої лімфаденопатії при ВІЛ-інфекції:

  • Збільшення одного або більше периферичних лімфатичних вузлів розміром приблизно 0,5-1 см в двох групах або білатерально в одній групі;
  • Лімфатичні вузли безболісні при пальпації; не спаяні з навколишніми тканинами, шкіра над ними звичайного кольору і температури;
  • Збільшення лімфовузлів має постійний характер, триває 3 місяці і більше і не пов’язано з гострими запальними процесами.

Крім лимфаденопатии, у дітей з ВІЛ-інфекцією може спостерігатися збільшення печінки і селезінки.

Як правило, порушення темпів фізичного розвитку і зниження темпів зростання при ВІЛ-інфекції пов’язано:

  • з частими інфекційними захворюваннями;
  • з порушенням процесу всмоктування поживних речовин в кишечнику;
  • з підвищеними енергетичними витратами організму;
  • з різними соціальними причинами.

Крім того, може спостерігатися синдром виснаження при ВІЛ-інфекції, який належить до діагностичних критеріїв СНІДу. Його визначають за такими характеристиками:

  • втрата маси тіла понад 10%;
  • підвищення температури тіла протягом 30 і більше днів;
  • хронічна діарея протягом 30 і більше днів.

Крім частих інфекційних уражень шкіри (грибкові, бактеріальні, вірусні) у дітей при ВІЛ-інфекції спостерігаються себорейний чи атопічний дерматит, короста, а також контагіозний молюск, плямисто-папульозний висип і васкуліт.

Ураження шлунково-кишкового тракту також можуть свідчить про наявність ВІЛ-інфекції у дитини. До клінічних проявів відносяться:

  • зниження апетиту, нудота і блювота;
  • хронічна діарея;
  • збільшення живота, обумовлене здуттям кишок і збільшенням розмірів печінки та селезінки;
  • випадання прямої кишки.

Для дітей з позитивним статусом імунодефіциту людини характерні часті гострі респіраторні вірусні інфекції, важкі бактеріальні інфекції з тенденцією до затяжного і рецидивуючого перебігу хвороби.

Як правило, бактеріальні інфекції у ВІЛ-інфікованих дітей перебігають важко. Найчастіше спостерігаються гнійний отит, менінгіт, синусит, пневмонії.

ВІЛ-інфекція у дітей

ВІЛ-інфекція у дітей – це патологічний стан, викликаний вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ) і характеризується прогресуючим зниженням імунітету дитини. Специфічних клінічних симптомів немає, основні прояви – лихоманка, діарея неясної етіології, лімфаденопатія, часті інфекційні та бактеріальні захворювання, СНІД-асоційовані і опортуністичні патології. Основні методи лабораторної діагностики ВІЛ-інфекції у дітей – ІФА, імуноблотинг, ПЛР. Специфічне лікування включає в себе схеми антиретровірусних препаратів (інгібіторів зворотної транскриптази і протеази).

  • Причини ВІЛ-інфекції у дітей
  • Симптоми ВІЛ-інфекції у дітей
  • Діагностика ВІЛ-інфекції у дітей
  • Лікування ВІЛ-інфекції у дітей
  • Прогноз і профілактика ВІЛ-інфекції у дітей
  • Ціни на лікування

Загальні відомості

ВІЛ-інфекція у дітей – це захворювання, яке розвивається в результаті тривалої персистенції вірусу імунодефіциту людини в лімфоцитах і клітинах нервової системи і характеризується повільно прогресуючою дисфункцією імунної системи. Вперше даний вірус був описаний французьким вірусологом професором Люком Монтаньє в 1983 році. ВІЛ – це РНК-ретровірус, який має складну будову і високу мінливість, що забезпечує його виражену здатність до реплікації і стійкості в організмі людини. Поширеність ВІЛ-інфекції у дітей за останні 15 років зменшилася більш ніж на 50%. Щорічно в світі фіксується близько 250 тисяч випадків, з них в Росії близько 6,5-7,5 тисяч. Правильне проведення профілактики вертикальної трансмісії вірусу дозволило знизити частоту інфікування з 30% до 1-3% вагітностей ВІЛ-позитивних матерів.

Причини ВІЛ-інфекції у дітей

ВІЛ-інфекція у дітей має кілька механізмів передачі. Вірус може бути отриманий дитиною гематогенним шляхом від матері під час вагітності. Також інфікування може статися під час використання необробленого медичного інструментарію, гемотрансфузій, трансплантації органів, у старших дітей – при незахищеному статевому акті. Всі ці шляхи реалізуються за рахунок вмісту вірусу в біологічних рідинах (кров, спинномозкова рідина, сперма, вагінальні виділення), тканинах і органах інфікованої людини.

Основна причина (приблизно 80%) ВІЛ-інфекції у дітей – вертикальна передача вірусу від матері до дитини. Виділяють 3 періоди, в яких потенційно можливе зараження – перинатальний (через систему плацентарного кровообігу), інтранатальний (при контакті шкірних покривів дитини з кров’ю і секретом піхви матері) і постнатальний (через грудне молоко). Ризик інфікування зазначеними шляхами складає 20%, 60% і 20% відповідно. До факторів, що підвищує ризик передачі, відносяться відсутність профілактичного лікування матері під час виношування дитини, багатоплідна вагітність, передчасні пологи і пологи через природні статеві шляхи, маткові кровотечі і аспірація крові дитиною, прийом наркотичних речовин і алкоголю під час вагітності, вигодовування грудним молоком, екстрагенітальна патологія і коинфекция.

Патогенез ВІЛ-інфекції у дітей заснований на зв’язуванні вірусу з CD4 + Т-лімфоцитами, в яких він модифікує ДНК клітини. В результаті цього починається синтез нових вірусних частинок, а потім – віріонів. Після повної репродукції вірусу відбувається загибель Т-лімфоцитів, однак інфіковані клітини залишаються в системному кровотоці, служачи резервуаром. Як результат відсутності функціонально повноцінних імунокомпетентних клітин розвивається імунодефіцит. Характерною особливістю ВІЛ-інфекції у дітей є супутній дефіцит В-лімфоцитів і тропність вірусу до тканин ЦНС. Проходячи крізь гематоенцефалічний бар’єр, вірус викликає аномалію розташування гліальних клітин, затримку розвитку головного мозку, дистрофію та атрофію нервової тканини і певних нервів (найчастіше – зорового).У педіатрії ураження ЦНС є одним з перших маркерів наявності ВІЛ.

Симптоми ВІЛ-інфекції у дітей

Клінічна картина ВІЛ-інфекції у дітей може істотно відрізнятися в залежності від періоду і способу передачі вірусу. При інфікуванні парентеральним або статевим шляхом присутній гострий ретровірусний синдром, після чого захворювання протікає в 4 стадії: два латентних етапу і два періоду розгорнутих клінічних симптомів. При вертикальному шляху зараження гострий ретровірусний синдром і безсимптомна стадія не виявляються. Гострий ретровірусний синдром спостерігається у 30-35% дітей після закінчення інкубаційного періоду (від 2 тижнів до 3 місяців з моменту інфікування). Клінічно ВІЛ-інфекція у дітей на цьому етапі може проявлятися фарингіт, лимфоаденопатией, гепатоспленомегалією, субфебрилитетом, уртикарной або папульозний висипом, рідко – менінгеальними симптомами. Її тривалість коливається від 2 діб до 2 місяців, в середньому становить 21 день.

Наступна стадія – безсимптомного носійства і персистуючої лимфаденопатии. Можливе прояв ВІЛ-інфекції у дітей на цій стадії – збільшення двох груп лімфовузлів. Її тривалість – від 2 до 10 років. Друга стадія характеризується втратою маси тіла (близько 10%), ураженням шкірних покривів і слизових оболонок (дерматити, мікози придатків шкіри, рецидивні захворювання слизових ротової порожнини і губ), рецидивуючим оперізуючий герпес. Загальний стан, як правило, не порушується. Третя стадія включає в себе виражені прояви імунодефіциту: загальне нездужання, діарею нез’ясованої етіології, анорексію, лихоманку, головний біль, пітливість ночами, спленомегалию. ВІЛ-інфекція у дітей на даному етапі супроводжується неврологічними порушеннями, відзначаються периферична невропатія, погіршення пам’яті.Також вона характеризується рецидивуючим кандидозом порожнини рота, простим і оперізуючий герпес, ЦМВ-паротит. При четвертій стадії (стадія СНІДу) на перший план виходять клінічні прояви важких опортуністичних захворювань і пухлин.

У немовлят і дітей віком до 3 років типовою особливістю є висока частота тяжких бактеріальних інфекцій. Практично в 50% випадків ВІЛ-інфекції у дітей виникають гнійні отити, менінгіти, ураження шкіри, бактеріальні пневмонії зі схильністю до абсцедуванням і появи плеврального випоту, бактеріальний сепсис, ураження суглобів і кісток. Як правило, в ролі збудників виступають S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae, E. coli і деякі види сальмонел.

Діагностика ВІЛ-інфекції у дітей

Діагностика ВІЛ-інфекції у дітей грунтується на даних анамнезу і лабораторних тестах. Об’єктивний огляд та інструментальні методи дослідження інформативні тільки в разі розвитку бактеріальних інфекцій або СНІД-асоційованих захворювань. Підозра на ВІЛ-інфекцію у дітей виникає при виявленні педіатром хоча б чотирьох з наступних симптомів: обтяжений епідеміологічний анамнез, генералізована гіперплазія лімфовузлів, втрата маси тіла (понад 10% від вихідної), необгрунтована діарея (більше 1 місяця), стійка або переміжна гіпертермія ( більше 1 місяця), часті бактеріальні, вірусні, грибкові або паразитарні захворювання, СНІД-асоційовані і опортуністичні патології і т. д.

Провідне місце в діагностиці ВІЛ-інфекції у дітей займають лабораторні тести. Серед неспецифічних змін в загальному і біохімічному аналізах крові можуть бути присутніми анемія, лейкопенія, тромбоцитоз або тромбоцитопенія, підвищення рівня АлТ і / або АсТ. При імунологічних дослідженнях у таких дітей можна виявити підвищення рівня імуноглобулінів, падіння рівня CD4 і співвідношення CD4 / CD8, зменшення продукції цитокінів, підвищення рівня циркулюючих іммунокомплексов, у новонароджених можлива гіпо-γ-глобулинемия. Специфічна діагностика ВІЛ-інфекції у дітей має на увазі проведення ІФА з визначенням антитіл до вірусу. При його позитивному результаті здійснюється імуноблотинг з ідентифікацією імуноглобулінів до деяких білків вірусу (gp 41, gp 120, gp 160).Останнім часом широко використовуються тести для визначення вірусного навантаження (кількості копій вірусної РНК).

Лікування ВІЛ-інфекції у дітей

Лікування ВІЛ-інфекції у дітей полягає в проведенні специфічної антиретровірусної терапії, профілактики або лікування опортуністичних захворювань і усунення симптомів патології. У сучасній медичній практиці використовуються противірусні препарати, інгібуючі зворотну транскриптазу (нуклеозидні і ненуклеозидні аналоги) і протеазу. Найбільш ефективною вважається схема, що складається з трьох препаратів – два нуклеозидних аналога і один інгібітор протеази. Вибір конкретних медикаментів, схема їх вживання підбираються індивідуально для кожної дитини. Залежно від наявних опортуністичних захворювань використовуються специфічні етіотропні (антибіотики, протитуберкульозні, противірусні, протигрибкові препарати та ін.) І симптоматичні (жарознижуючі, антигістамінні, пробіотики, вітамінні комплекси,дезінтоксикаційна терапія) кошти.

Прогноз і профілактика ВІЛ-інфекції у дітей

Прогноз при ВІЛ-інфекції у дітей серйозний. Як правило, правильно підібрана антиретровірусна терапія дозволяє домогтися уповільнення реплікації вірусу на довгі роки, однак на даний момент ВІЛ залишається невиліковним захворюванням. На тлі проведеного лікування вдається досягти високої якості і задовільною тривалості життя і повної адаптації дитини в соціумі.

Профілактика ВІЛ-інфекції у дітей включає в себе виключення всіх можливих шляхів передачі вірусу: контроль переливається крові і трансплантуються органів, медичного інструментарію, щоб уникнути незахищених статевих актів. Окреме місце займає профілактика вертикальної трансмісії. Згідно з рекомендаціями UNICEF, вона включає в себе приміщення вагітної ВІЛ-позитивної жінки на облік у гінеколога, прийом противірусних засобів з 24-28 тижні, раціональний вибір способу розродження, виняток грудного вигодовування, призначення противірусних засобів дитині з моменту народження. Дані заходи дозволяють знизити ризик розвитку ВІЛ-інфекції у дітей до 1-3%.

ВІЛ-інфекція у дітей

РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров’я МОЗ РК)
Версія: Клінічні протоколи МОЗ РК – 2015

Загальна інформація

Короткий опис

ВІЛ-інфекція – інфекційна хвороба, що розвивається в результаті багаторічного персистування в лімфоцитах, макрофагах і клітинах нервової тканини вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ), що характеризується повільно-прогресуючим дефектом імунної системи, який приводить до загибелі хворого від вторинних поразок, описаних як синдром набутого імунодефіциту ( СНІД) [1].

Користувачі протоколу: інфекціоністи, неонатологи, педіатри, лікарі загальної практики, фтизіатри, пульмонологи, гастроентерологи, невропатологи, лікарі клінічної лабораторної діагностики, клінічні фармакологи.

Клас III – наявні дані або загальна думка свідчить про те, що лікування некорисно / неефективно і в деяких випадках може бути шкідливим

А Високоякісний мета-аналіз, систематичний огляд РСІ або велике РСІ з дуже низькою ймовірністю (++) систематичної помилки результати яких можуть бути поширені на відповідну популяцію.
В Високоякісний (++) систематичний огляд когортних або досліджень випадок-контроль або Високоякісне (++) когортное або досліджень випадок-контроль з дуже низьким ризиком систематичної помилки або РСІ з невисоким (+) ризиком систематичної помилки, результати яких можуть бути поширені на відповідну популяцію .
З
D Опис серії випадків або неконтрольоване дослідження або думка експертів.
GPP Найкраща фармацевтична практика.

– Професійні медичні довідники. стандарти лікування

– Комунікація з пацієнтами: питання, відгуки, запис на прийом

Завантажити додаток для ANDROID

– Професійні медичні довідники

– Комунікація з пацієнтами: питання, відгуки, запис на прийом

Завантажити додаток для ANDROID

Класифікація

діагностика

II. МЕТОДИ, ПІДХОДИ І ПРОЦЕДУРИ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ

• біохімічні показники функції печінки (АЛТ / АСТ, лужна фосфатаза, білірубін, загальний білок).

• переливання крові або продуктів крові; трансплантація органів і тканин.

Неврологічний і психічний статус : затримка психомоторного розвитку у дітей; затримка когнітивних, моторних, мовних і соціальних навичок неврологічні симптоми у дітей з енцефалопатією.

• визначається вірусне навантаження (ПЛР РНК ВІЛ).

Диференціальний діагноз

Таблиця 1. Диференціальна діагностика ВІЛ-інфекції

Подібні симптоми Відмінні симптоми Лабораторні тестиІнфекційний мононуклеоз Лімфоаденопатія, ангіна, гепатоліенальнийсиндром, лихоманка Тривалість не більше 1 міс., Переважає системне збільшення лімфовузлів. Краснуха Збільшення потиличних лімфовузлів, висип Епіданамнез, короткочасність симптомів, уражаються тільки потиличні лімфовузли. Антитіла до вірусу краснухи в наростаючому титрі. Токсоплазмоз Енцефаліт, лімфаденопатія, гепатомегалія, жовтяниця, висип. Епіданамнез, хоріоретиніт, кальцифікати в головному мозку, вісцеральні ураження. Бактеріологія, серология, РСК, РНІФ, шкірна проба Гострий менінгоенцефаліт (вірусної, бактеріальної етіології). Менінгеальний, енцефалічний синдром, поліоміелітоподобних синдром Епіданамнез, більш чітко окреслена клінічна картина, при бактеріальних неменінгококкових менингитах – наявність вогнищ інфекції Мікробіологія, серология, вірусологія,імунофлюоресцентним метод діагностики Аденовірусна інфекція Лихоманка, назофарингіт, лімфаденіт Епіданамнез, гострий перебіг, лімфаденіт переважно регіонарних лімфовузлів Вирусология, серология з наростанням титру АТ, иммунофлюоресцентное дослідження, гемограмма. Ентеровірусна інфекція Лихоманка, висип, Поліаденіт, гепатоліенальнийсиндром, енцефаліт. Герпангіна, діарея, лімфаденіт менш виражений. Серологія в наростаючому титрі. Сепсис Лихоманка, інтоксикація, поліорганность проявів, висип, менінгіт, отит, синусит, пневмонії. Наявність первинного вогнища (шкіра, легені, кишечник та ін.) Виділення збудника з крові і ін. Матеріалу, негативний тест на ВІЛ-АТ, гипогаммаглобулинемия, нормальна кількість СД-4. Хронічний вірусний гепатит Зниження апетиту, збільшення печінки, селезінки, Поліаденіт, жовтяниця.Зв’язок з перенесеним вірусним гепатитом, симптоматика виражена помірно, поліорганность не характерна. Маркери ВГ (А, В, С, Д) в сироватці крові, зниження СД-8, рівень СД-4 нормальний. Кишкова інфекція, сальмонельоз (генералізована форма). Діарея, втрата маси, лихоманка, інтоксикація, наявність вогнищ в інших органах (менінгіт, пневмонія) Генералізовані форми розвиваються тільки у дітей перших місяців життя Преморбідний фон обтяжений, частіше внутрілікарняна інфекція Посіви калу, крові, серология (РПГА) Туберкульоз поліаденіт, інтоксикація, ураження легких, ЦНС, лихоманка, втрата маси тіла, слабкість, гепатоліенальнийсиндром. Епіданамнез, наявність первинного комплексу в легенях Бактеріологія – виділення БК з мокротиння, Rg- дослідження легких (осередки, каверни). Туберкулінові проби. Епідемічний паротит і паротиту іншої етіології.Збільшення привушних слинних залоз При епідпаротит: виникає гостро, проходить протягом 10 днів, можуть залучатися інші слинні залози, орхіти, панкреатити. При пухлини, слюннокаменной хвороби -процес односторонній. Серологічні дослідження з наростанням титру антитіл (РНГА). Rg – логічні методи дослідження.

лікування

• вірусологічні: пригнічення реплікації вірусу до досягнення невизначуваного рівня вірусного навантаження.

У дітей з непереносимістю лактози і білків коров’ячого молока (далі – БКМ) рекомендується використовувати молочні суміші, що не містять лактози і БКМ.

Дітям молодшого віку рекомендуються рідкі лікарські форми (розчин, сироп, суспензія).

300 мг 2 рази на добу.

200 мг 2 рази на добу або 400 мг 1 раз на добу.

200 мг (капсула) 1 раз на добу.

150 мг 2 рази на добу.

300 мг 2 рази на добу.

200 мг 2 рази на добу.

200 мг 2 рази на добу.

Лопінавір 400 мг + ритонавір 100 мг, 2 рази на добу.

• Вага від 15 кг до 100 000 копій РНК в 1 мл плазми крові.

• при коінфекції ВІЛ і гепатити В і С.

Рекомендації з лікування в залежності від віку 5 років і старше1 Лікувати всіх Залежно від змісту лімфоцитів CD4 ≤ 500 клітин / мм 3 2 Лікувати всіх Залежно від змісту лімфоцитів CD4 ≤ 500 клітин / мм 3 3 Лікувати всіх Лікувати всіх незалежно від рівня СД4 і ВН 4 Лікувати всіх Лікувати всіх незалежно від рівня СД4 і ВН

Дітям старше 3 років з туберкульозом рекомендованою схемою служить 2 НІЗТ + EFV (2С).

Схеми АРТ першого ряду для дітей

Перевага схеми Альтернативні схемитуберкульоз (схема в залежності від віку) або 3 НІЗТ (ZDV + 3TC + ABC)

EFV не рекомендується дітям Неефективна схема першого ряду Бажана схема другого ряду НІЗТ / ННІОТ Інгібітор протеази а2 НІЗТ а + 1 ННІЗТ
AZT + 3TC + NVP (EFV) Основна схема -ABC (TDF) + 3TC (FTC) + LPV / r Альтернативна схема – ddI + ABC (TDF) LPV / r + LPV / r або SQV | r або інший ІП / r + LPV / r або SQV / r або інший ІП / r Альтернативна схема – ddI + AZT або інший ІП / r 2 НІЗТ + ІП ddI б + EFV або NVP AZT + 3TC + LPV ІП / r *) 2 НІЗТ а + 1 ІП ddI + AZT ABC + 3TC + LPV / r ІП / r Три НІЗТ * AZT + 3TC + ABC ddI б + EFV або NVP 2,5 мл 1 таблетка 1/2 таблетки – 10 мл в 4 таблетки 1 таблетка 1/2 таблетки – – 2 таблетки 1 таблетка а – в деяких країнах дозу визначають відповідно до маси тіла дитини. Відповідність віку і маси тіла наведено нижче (за даними дослідження снаря). Вага 6 місяців-5 років 5-15 кг 6-14 років 15-30 кг> 14 років> 30 кг б – Розподіл таблеток на чверті – не найкращий спосіб; він годиться лише в крайньому випадку,коли немає суспензії або сиропу. в -починаючи з 6-місячного віку, діти вже можуть проковтнути раскрошенную таблетку.

Профілактика ПЦП за допомогою ТМП / СМК запобігає і розвиток токсоплазмозу. Для профілактики токсоплазмозу також можна використовувати атоваквон. Дітям з важкою імуносупресією (число лімфоцитів СD4 Протимікробний препарат Доза Частота прийому Спосіб застосування Тривалість лікуванняПрепарат першого ряду ТМП / СМК 960 мг / м 2 1 раз на добу Всередину До відновлення CD4> 200 / мкл Альтернативний: застосовується тільки при доведеній непереносимості ізоніазиду за рішенням ЦВКК

Хіміопрофілактика туберкульозу : проводиться всім вперше виявленим ВІЛ – інфікованим особам (діти, підлітки, дорослі), в тому числі раніше перенесли туберкульоз, незалежно від туберкулінової чутливості, – при встановленні у них контакту з хворим легеневим або позалегеневого туберкульозу. Хіміопрофілактика туберкульозу проводиться одноразово при встановленні позитивного ВІЛ-статусу в реакції імунної блоттинга. Призначається фтизіатрами територіальних протитуберкульозних диспансерів. Стандартний режим: Ізоніазид (Н) – 5 мг на 1 кг ваги, але не більше 0,3 г на добу всередину, щодня, протягом 6 місяців.

• типу і частоти ОИ (бактеріальні, кандидозний стоматит і т.д.).

Вірус ВІЛ у дітей: шляхи зараження, лікування і скільки живуть

Чи можна народити здорову дитину, маючи позитивний ВІЛ-статус? Як часто синдром набутого імунодефіциту діагностують у дітей, батьки яких є носіями вірусу? Чи зможуть інфіковані діти жити звичайним життям? Ці питання хвилюють інфікованих жінок та їх партнерів.

шляхи зараження

Слід розібратися, як дитина може заразитися ВІЛ. Залежно від віку переважає один із способів інфікування.

A. У новонароджених вірусний білок потрапляє в кров вертикальним шляхом (передача ВІЛ від матері до дитини):

  • Це може статися вже під час вагітності.
  • Якщо внутрішньоутробного зараження вдалося уникнути, передача вірусу може статися під час проходження немовляти через родові шляхи. Інфікованої жінки краще не народжувати природним чином, рекомендується планове кесарів розтин.
  • Після пологів мамам з позитивним статусом ВІЛ доведеться відмовитися від грудного вигодовування. Вірусні клітини можуть передаватися малюкові в процесі лактації, через грудне молоко.

Розвиток ВІЛ-інфекції супроводжується чергуванням періодів поліпшення і погіршення стану хворого.

Залежно від швидкості розвитку хвороби виділяють три варіанти перебігу ВІЛ-інфекції у дітей:

  • Стрімкий прогрес (від 15 до 20%) – СНІД або смерть у віці від року до 3 років. Для немовляти, інфікованого внутрішньоутробно, прогноз невтішний. Хвороба, отримана таким шляхом, розвивається дуже швидко.
  • Повільний плин (від 75 до 80%) – тривалість життя від 8 до 10 років.
  • Захворювання не прогресує тривалий термін ( “5%) – більше 10 років немає розвитку.

B. Інфекцією найчастіше заражаються підлітки, які ведуть асоціальний спосіб життя. В цьому випадку інфекція передається:

  • статевим шляхом (сексуальне насильство або ранні статеві зв’язки),
  • парентеральним шляхом (використання загальних шприців наркоманами)
  • при виконанні татуажу, татуювань, пірсингу з порушенням санітарних норм,
  • при використанні чужої бритви,
  • при переливанні крові від інфікованого донора.

Для визначення ВІЛ-статусу кров перевіряють:

  • за допомогою ІФА (імуноферментний аналіз) та імунного блоттинга (з 18 місяців),
  • методом ПЛР (таке дослідження проводять з народження). Воно виявляє присутність в організмі генетичного коду ВІЛ. Його проводять в період від 1 до 2 міс. і повторюють в 3 – 4 міс.

У перші 18 місяців життя ІФА на ВІЛ неінформативний. Результат буде хибнопозитивним. У крові малюка містяться антитіла, отримані від матері.

Наскільки пригнічена імунна система маленького пацієнта, показує вміст в крові CD4 + Т клітин. CD4-клітини (CD4-лімфоцити = Т-лімфоцити) – це клітини крові, які мають на своїй поверхні рецептор CD4, який піддається атаці ВІЛ-молекул. Потім ці клітини стають резервуаром, де концентрується вірусний білок.

Симптоми ВІЛ інфекції

ВІЛ у дітей має такі клінічні симптоми:

  • затримки в психічному і фізичному розвитку;
  • часті ГРЗ;
  • висип на шкірі та свербіж, екзема;
  • часті рецидиви бактеріальних захворювань (синусити, отити, цистити, герпес);
  • постійно збільшені лімфатичні вузли;
  • лихоманка;
  • поганий набір ваги;
  • м’язова слабкість;
  • діарея без явних причин;
  • депресія.

У педіатрії порушення психічного здоров’я дітей, депресія, вважається тривожним показником. Цей стан характеризується зниженням настрою, психічної і рухової загальмованістю. Воно нерідко супроводжує захворювання аутоімунного характеру.

При інструментальних і лабораторних дослідженнях виявляються:

  • збільшення розмірів серця;
  • відхилення серцевого ритму на ЕКГ;
  • низький гемоглобін.

Діагностика СНІДу передбачає комплексний підхід. Бити на сполох рано, якщо батьки виявили у чада 1-2 ознаки з наведеного списку. Однак звернення до педіатра необхідно.

Догляд за дитиною з ВІЛ-інфекцією

Малюки, народжені від ВІЛ-інфікованих матерів, знаходяться під постійним наглядом лікарів.

Особливості перебігу ВІЛ у дітей:

  • Основна особливість ВІЛ-інфекції у дітей – швидке прогресування хвороби.
  • Часте приєднання бактеріальних інфекцій.
  • Розвиток лімфоїдної інтерстиціальної пневмонії. Хвороба характеризується проникненням плазматичних клітин в легеневі альвеоли. Ця рідкісна форма пневмонії зустрічається в основному у дітей з ВІЛ-інфекцією.
  • Ураження центральної нервової системи.
  • Знижена здатність згущуватися крові.
  • Розвиток злоякісних пухлин (зустрічається рідко).

Вірус імунодефіциту у дітей – хронічна хвороба, яка піддається лікуванню. Позбутися від неї повністю неможливо!

Поради по догляду за хворими дітьми:

  • Слід неухильно дотримуватися умов зберігання і графік прийому лікарських препаратів.
  • Батьки повинні берегти малюка від простудних захворювань.
  • Слід уникати потрапляння крові матері на слизові оболонки крихти.
  • Стежити за чистотою побутових предметів і іграшок.
  • Зберігати окремо засоби особистої гігієни, ножиці кожного з членів сім’ї.
  • Стежити, щоб на руках батьків не було відкритих ран. Їх заклеюють пластиром. Догляд за новонародженим здійснюють в гумових рукавичках.
  • Графік щеплень для таких дітей складається педіатром індивідуально.

Батьки мають право не розголошувати діагноз свого чада. Ризик інфікування побутовим шляхом прямує до нуля. Дитина з ВІЛ-інфекцією може відвідувати звичайний дитячий сад.

Принципи лікування ВІЛ інфекції

За роки боротьби із захворюванням сформувалися методики, що забезпечують ефективність терапії.

  • Перша складова успішного лікування – це застосування антиретровірусних препаратів (АРТВ). Цей список включає більше 20 імуномодулюючих ліків. Він постійно поповнюється новими назвами. АРТВ призначають дітям від 1 року, якщо з’явилися перші ознаки ВІЛ. У віці до 12 місяців антиретровірусна терапія призначається всім дітям для профілактики розвитку інфекції. Цей метод терапії має на меті звести до мінімуму кількість віріонів в крові. Їх число постійно відстежується з 1,5 років за допомогою ІФА та з народження методом ПЛР.
  • Друга складова успіху – прихильність до лікування. Якщо сім’я, де народився ВІЛ-інфікований малюк, чітко виконує вказівки медиків щодо застосування ліків і веде запропонований спосіб життя, розвиток хвороби можна уповільнити, а іноді призупинити.

Основні принципи боротьби з ретровірусної інфекцією у дітей такі:

  1. Дітям призначають ВААРТ (високоактивну антиретровірусну терапію), що включає кілька препаратів. Їх слід приймати: одночасно, безперервно, довічно.
  2. Затверджує рішення комісія лікарів з письмової згоди батьків.
  3. Батьки отримують препарати, рекомендації по їх зберіганню та прийому в центрі лікування СНІДу.
  4. Клітини ВІЛ з часом адаптуються до лікарських засобів. Застосування монотерапії неефективно.
  5. Лікування СНІДу не допускає жодних відхилень від рекомендацій лікаря.
  6. Якщо стан дитини вимагає госпіталізації, хворого направляють в спеціалізовані медустанови або в звичайні лікарні, де створені палати для пацієнтів такого профілю.

Профілактика ВІЛ захворювання у дитини

Немає вакцини, яка здатна захистити від ВІЛ. Але розроблений комплекс заходів, покликаних знизити кількість хворих.

  • Ретельна стерилізація хірургічних інструментів.
  • Перевірка донорської крові.
  • Проведення уроків сексуального виховання для підлітків. Пояснюється, як передається хвороба, які методи контрацепції захищають від зараження.
  • Вагітна жінка, яка страждає ВІЛ, в 50% випадків народжує інфікованого немовляти. В кінці другого триместру починають курс терапії, який знижує ризик передачі вірусу. У інфікованих мам, що проходили курс лікування, здорові діти з’являються на світ в 75% випадків.
  • Щоб не допустити зараження хворобою майбутньої дитини, останнім часом розроблена методика «очищення сперми». Інфікованим чоловікам пропонують здати сперму для спеціальної обробки. Запліднення потім відбувається штучним шляхом.

ВІЛ-інфекція у дитини

Перша інформація про ВІЛ-інфекції з’явилася в середині 80-х років і в перші роки після її виявлення отримала назву СНІД – синдром набутого імунного дефіциту. За сучасними даними, в даний час в світі налічується близько 40 мільйонів хворих. Стрімке поширення і невиліковність цього захворювання здобули йому славу «чуми ХХ століття». В даний час, хоча мова про ізлечіваніе ВІЛ-інфекції поки не йде, вчасно поставлений діагноз і грамотне лікування може на невизначено довгий термін відсунути розвиток ВІЛ-інфекції до стадії СНІДу, а стадію СНІД зробити оборотною, а значить, зберегти хворому життя і її якість .

Більшість випадків зараження немовлят і малолітніх дітей ВІЛ-інфекцією пов’язані з її передачею від матері до дитини. Немовлята і малолітні діти можуть бути заражені ВІЛ-інфекцією під час вагітності, пологів, а також при годуванні груддю. Зазвичай майбутні матері проходять дворазовий скринінг на виявлення ВІЛ-інфекції під час вагітності. Якщо результатів обстежень немає, то народжувати направляють в спеціалізовані пологові будинки (наприклад, в інфекційну лікарню ім. Боткіна в Москві).

ВІЛ-інфікована дитина

Всі діти, народжені від ВІЛ-серопозитивних матерів, отримують антитіла до вірусу через плаценту. Однак тільки у 15-23% цих дітей в подальшому діагностується ВІЛ-інфекція. Материнські антитіла зберігаються до 2-х років, і остаточно визначити, чи інфікована дитина, можна лише через 18 місяців після його народження. Після пологів дитина ВІЛ-інфікованої жінки ставиться на облік в дитячу поліклініку з діагнозом «Неостаточний тест на ВІЛ», де спостерігається до зникнення материнських антитіл до ВІЛ, з періодичністю 1 раз в 3 місяці на першому році життя і 1 раз в 6 місяців після року . Якщо після досягнення 2-х років вірус у дитини не виявлено – він знімається з обліку. Він ЗДОРОВИЙ!

Як підтверджується ВІЛ-інфекція у дитини

Діагноз «ВІЛ-інфекція» виставляється дитині, у якого в крові методом ПЛР виявлено РНК ВІЛ і є клінічні прояви ВІЛ-інфекції.

Аналізи, які здають ВІЛ-інфіковані діти, – імунний статус (кількість клітин СD4) і вірусне навантаження.

Однак у дітей імунна система сформувалася ще не до кінця, тому результати цих аналізів у них відрізняються від результатів дорослих людей. Наприклад, в нормі імунний статус дітей набагато вище, ніж у дорослих. У ВІЛ-позитивних малюків вірусне навантаження може збільшитися до вкрай високого рівня (більше 1 мільйона копій / мл) і поступово знижуватися протягом перших років життя. Використовуючи аналіз на імунний статус і вірусне навантаження, можна судити про розвиток захворювання у дітей.

Клінічні прояви інфекції

Спектр опортуністичних інфекцій (захворювань, не властивих людям з нормальною імунною системою) у дітей з ВІЛ практично такий же, як і у дорослих, за винятком того, що відрізняється показник відносної ймовірності їх виникнення. Цитомегаловірус і токсоплазмоз відзначаються рідше. Бактеріальні інфекції трапляються частіше і фактично становлять основну форму вторинних інфекцій. Пневмоцистна пневмонія (ПП), оральний і езофагіальний кандидоз, атипові мікоплазменние інфекції і зараження кишковими найпростішими мікроорганізмами становить основну масу небактеріальних ускладнень серед ВІЛ-позитивних дітей; діагностування та лікування таких порушень проходить так само, як у дорослих.

У дітей з ВІЛ-інфекцією відзначається затримка психомоторного розвитку, відзначається гіпотрофія, часто анемія. Близько 50% з них народжуються з низькою вагою (менше 2500 г) і явищами морфофункциональной незрілості. Приблизно у 80% дітей відзначається неврологічна симптоматика (гіпертензійного-гідроцефальний синдром, синдром нервово-рефлекторної збудливості, синдром рухових порушень), абстинентний синдром. ВІЛ-позитивні діти повільніше розвиваються і статеве дозрівання у них починається пізніше.

антиретровірусна терапія

Тільки Ваш лікуючий лікар вирішує, коли можна починати терапію!

Якщо у дитини є ВІЛ-асоційовані захворювання або його імунний статус швидко знижується, а вірусне навантаження зростає, слід призначати терапію. Лікарі орієнтуються на ті показники, про які мова говорилося вище, щоб визначити, коли починати лікування. Якщо, за їхніми розрахунками, ризик появи СНІДу у дитини в наступному році від 10% і більше – рекомендується починати терапію.

При лікуванні ВІЛ-інфікованих дітей повинні використовуватися комбінації антиретровірусних препаратів. Єдиний випадок, коли застосовується монотерапія, це шеститижневий профілактичний курс у дитини від ВІЛ-інфікованої матері.

При правильно підібраною терапії протягом 1 місяця досягається зниження кількості РНК ВІЛ до невизначених значень. У більшості випадків діти переносять препарати задовільно. З побічних ефектів відзначається: зниження апетиту, нудота, діарея, анемія.

Як зберегти здоров’я ВІЛ-інфікованим дітям?

Дотримуватися гігієни в будинку і привчити до цього дитину: провітрювати, робити вологе прибирання, часто мити руки, привчити малюка не брати в руки сміття.

Організувати режим і дієту дитині – повноцінно харчуватися, гуляти на свіжому повітрі і добре відпочивати.

Стежити за ротовою порожниною дитини – чистити йому зуби і привчити до цього його самого, якщо в роті з’явилися виразки – звернутися до лікаря.

Уникати будь-яких інфекцій і негайно звертати до лікаря при будь-яких підозрілих ознаках захворювання.

Виконувати всі вимоги лікаря по лікуванню: вчасно і правильно давати дитині ліки; не скасовувати терапію самостійно – це може викликати розвиток стійкості ВІЛ до ліків; радьтеся з лікарем, якщо з’явилися побічні ефекти.

правові аспекти

ВІЛ не передається при побутових контактах. Діти з ВІЛ-інфекцією не є небезпечними іншим:

  • при чханні і кашлі,
  • при перебуванні в одному приміщенні,
  • при укусах комах,
  • при користуванні загальним білизною і рушниками,
  • при обіймах і рукостискання (шкіра є природним бар’єром для ВІЛ),
  • при проведенні медичних маніпуляцій, в перукарнях, якщо дотримуються всі умови дезінфекції та стерилізації.

При надходженні в дошкільні освітні заклади або школу від батьків не потрібно повідомляти діагноз дитини адміністрації освітнього закладу. Жодна офіційна особа (включаючи директора освітнього закладу, керівника районного або міського відділу освіти, вихователів і педагогів і т.д.) не має права вимагати від батьків довідки про наявність або відсутність у дитини ВІЛ-інфекції або примушувати батьків до оголошення діагнозу дитини.

Право на збереження в таємниці медичного діагнозу, в тому числі діагнозу «ВІЛ-інфекція», передбачено законодавством не випадково. Населення в цілому і працівники освіти зокрема недостатньо поінформовані про ВІЛ-інфекції, а невірні уявлення про природу захворювання і необгрунтовані побоювання заразитися ВІЛ широко поширені. Інформування керівника і персоналу навчального закладу про наявність у дитини ВІЛ-інфекції можливо тільки в добровільному порядку! Сьогодні в більшості країн світу діти, які живуть з ВІЛ, ходять у звичайні дитячі сади, вчаться в звичайних школах, відпочивають разом з іншими дітьми на звичайних курортах та в літніх таборах.

За роки поширення епідемії ВІЛ-інфекції ніде в світі, в тому числі і в Росії, не було зареєстровано жодного випадку передачі вірусу від однієї дитини іншому в умовах дитячого садка або школи.

Право на збереження в таємниці медичного діагнозу, в тому числі діагнозу «ВІЛ-інфекція», передбачено законодавством. ВІЛ-інфіковані діти є інвалідами дитинства, отримують грошову допомогу та визначені законом РФ пільги.

ВІЛ-інфіковані діти довічно спостерігаються в спеціалізованих центрах, де безкоштовно отримують необхідне обстеження та лікування.

Досягнення сучасної медицини дозволяють лікувати таких дітей і дати можливість їм жити повним, здоровим життям. А крім цього, їм необхідна наша підтримка, доброта, любов і, головне, їм потрібна дбайлива сім’я!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *