Травми зубів у дітей

Пошкодження зубів у дітей є досить поширеною типовою травмою при падінні на обличчя, при ударі особою про тверді предмети або при ударі твердим предметом по обличчю. Найбільш часто травмуються верхні різці, потім нижні різці, рідко – премоляри (4, 5 зуби) і моляри (6, 7, 8 зуби).

Найбільш частий вид травм – вивихи тимчасових зубів, скол коронок (без розтину порожнини зуба) і вивих постійних зубів. Перелом коренів зубів зустрічається рідко (молочних – практично не зустрічається).

Класифікація травм зубів:

2. Травматична дистопія зуба (неповний вивих):

по вертикалі (вбитий вивих);

3. Втрата зуба (повний вивих, екстракція).

4. Порушення цілісності зуба:

перелом кореня (косою, поздовжній, поперечний).

5. Комбінована травма.

забій зуба

Забій зуба – це механічна дія на зуб без пошкодження його цілісності. При ударі зуба можливо крововилив в пульпу внаслідок розриву судинно-нервового пучка. Прикус при цьому практично ніколи не змінюється.

клінічна картина

Безпосередньо після травми і протягом деякого часу після неї дитина може скаржитися на незначний біль в зубі при накусиваніі.

При огляді може виявлятися незначна рухливість травмованого зуба в одному напрямку, хвороблива перкусія (постукування), ніяких змін навколишніх тканин і зуба не відзначається. Хірургічне лікування в такому випадку не показано.

Стан пульпи в подальшому необхідно оцінювати за даними електроодонтодіагностики (ЕОД) з огляду на, тимчасові це або постійні зуби, постійні зі сформованим або з несформованим коренем. ЕОД проводиться через 1, 3 і 6 місяців після травми в умовах поліклініки. Якщо з часом простежується зростання показників ЕОД, що свідчить про загибель пульпи, необхідно проводити ендодонтичне лікування – депульпірування зуба з його пломбуванням і пломбуванням його каналу, якщо зуб постійний).

Забій зуба слід відрізняти від:

а) неповної травматичної дістопіі (в такому випадку рухливість зуба можлива в кількох напрямках, на рентгенограмі – розширення періодонтальної щілини):

б) перелому кореня (рентгенологічна картина характеризується порушенням його цілісності):

в) внутріпульпарной гранульоми, при якій рожеве забарвлення коронки зуба спостерігається на одній з його поверхонь.

лікування

Лікування забиття зуба полягає в забезпеченні спокою, виключення його з прикусу, дотримання механічно щадить дієти. При необхідності проводиться протизапальне лікування.

Якщо клінічно і за даними ЕОД визначається загибель пульпи в постійних зубах, слід провести її видалення і пломбування каналу, а в тимчасових, в залежності від стану кореня, – лікування або видалення зуба.

В результаті удару зуба можливі різні наслідки:

відновлення функції пульпи;

розвиток посттравматичного періодонтиту;

розвиток радикулярної кісти;

припинення формування кореня в постійному або тимчасовому зубі.

Травматична дистопія зуба (вивих)

У загальноприйнятому розумінні слово «вивих» означає стійке зміщення суглобових поверхонь зчленованих кісток за межі їх фізіологічної рухливості, що викликає порушення функції суглоба. Зуб і його з’єднання з лункою не утворюють суглоб, бо відсутні компоненти суглоба: суглобові поверхні, суглобова порожнина і синовіальна рідина, тому і не може бути його вивиху. Виходячи з анатомічних взаємовідносин зуба і лунки, слід говорити про його травматичної дістопіі. Поняття «вивих зуба» тут є умовним, як і вивих ока, кришталика, сухожилля, нерва, яєчка, проте це поняття міцно прижилося в медичній практиці і лексиконі.

Травматична дистопія (неповний вивих) зуба – це зміщення зуба щодо лунки за рахунок розриву або розтягнення періодонтальних зв’язок і травмування коренем зуба стінок лунки. При цьому відбувається зміна положення зуба в одному з трьох напрямків: по вертикалі (вихід або занурення його в кісткову тканину альвеолярного відростка; поворот навколо поздовжньої осі), по сагітталі (зміщення в передньо-задньому напрямку), по трансверзалі (бічний зсув, в сторону сусідніх зубів).

скарги

На наявність рухомого зуба, зміна його положення (збільшення висоти; поворот зуба; зміщення коронки назовні або всередину), зміни прикусу після травми.

клінічна картина

Травматична дистопія зуба характеризується підвищеною його рухливістю, зміною звичайного положення. При виході зуба з лунки його ріжучий край виступає над оклюзійною площиною (площиною змикання зубів) – над ріжучим краєм інших зубів. При травматичному повороті зуба він може приймати положення під кутом навколо поздовжньої осі. В результаті таких переміщень зубів зазвичай порушується прикус. При цьому нижня щелепа часто набуває вимушене положення, так як дитина зміщується т її в становище, при якому вивихнутий зуб не контактує з протистояли йому зубом на інший щелепи. Крім цього, відзначається біль в зубі при накусиваніі. Часто це супроводжується набряком тканин губи, ясен, іноді може бути невелика кровотеча з періодонтальної щілини, що свідчить про травму судинно-нервового пучка.При травматичної дістопіі зуба пучок часто розтягується, але не рветься, тобто пульпа функціонує. Перкусія травмованого зуба болюча. На рентгенограмі визначається розширення періодонтальної щілини (рівномірне або нерівномірне).

При вбитому вивиху (занурення зуба в кісткову тканину альвеолярного відростка) може бути набряк губи. У порожнині рота – набряк ясен, кровотеча з них; зуба на місці немає або видно частина його коронки зі зменшенням її висоти у порівнянні з такою у сусідніх зубів. Перкусія травмованого зуба болюча. Іноді при пальпації альвеолярного відростка під яснами можна виявити частину коронки зуба. У разі неясності діагнозу і труднощі його встановлення при огляді проводять рентгенографію альвеолярного відростка в травмованій ділянці. На рентгенограмі – різальний край коронки травмованого зуба верхньої щелепи розташований вище (на нижній щелепі – нижче) сусідніх зубів. Простежуються ділянки нормальної періодонтальної щілини і тінь кореня без неї (в місці вбивання). Якщо сила удару була великою і зуб вийшов за межі лунки,то його можна виявити в щелепи, верхньощелепної пазусі або в м’яких тканинах.

Диференціальна діагностика проводиться з: переломом альвеолярного відростка; положенням зубів при Діастеми (трьома) в період формування прикусу; переміщенням зуба при хворобах пародонту; аномалією положення зуба; переломом коронки.

лікування

При травматичної дістопіі постійного зуба зі зміщенням під місцевою або загальною (в залежності від обсягу травми, віку і поведінки дитини) анестезією зміщений зуб встановлюється в правильне положення (репозиція) і фіксується (іммобілізація).

Фіксація може здійснюватися за допомогою:

дротяних лігатур, які фіксують зуб до сусідніх зубах;

дротяних лігатур на металевій шині-скоби (яка фіксується до сусідніх 2-4 зубах, а до неї – вивихнутий зуб);

шини-капи (з швидкотвердіючої пластмаси), що фіксує травмований і сусідні 2-3 зуба;

шини з пломбувального матеріалу і т. д.

Вибір матеріалу залежить від характеру і обсягу травми, від того, який це зуб, від ступеня прорізування сусідніх зубів, від віку дитини.

Вивихнуті молочні зуби репозиції і іммобілізації практично не підлягають і зазвичай видаляються. Винятком є ​​вбитий вивих, при якому зуб необхідно залишити на місці, так як в подальшому його зростання може продовжитися з відновленням положення зуба (у віці до 2 років). При відсутності відновлення положення зуба показана консультація ортодонта на предмет необходмости відновлення положення зуба або, що частіше, – видалення. Однак якщо в результаті вбитому вивиху молочного зуба виникло посттравматичний запалення (періодонтит), зуб однозначно підлягає видаленню. Дефект, що залишився після видалення зуба можна замістити функціонально-косметичних знімним протезом на час, поки не прорізатиметься постійний зуб.

При вбитому вивиху постійного зуба він також, як правило, залишається на місці (якщо його зміщення в межах альвеолярного відростка). Надалі показана консультація ортодонта для вирішення питання про відновлення положення зуба.

В подальшому дитина повинна знаходитися під наглядом ортодонта (для запобігання деформацій зубного ряду) і стоматолога-терапевта, який проводить контрольну ЕОД травмованого зуба для виявлення можливої ​​загибелі пульпи або змін в тканинах періодонта. Якщо показники ЕОД свідчать про загибель пульпи, то необхідно провести її видалення і пломбування каналу зуба.

Неповний вивих зуба може призводити до пошкодження судинно-нервового пучка цього зуба; розвитку періодонтиту і періоститу, припинення формування кореня в постійному або тимчасовому зубі; зрощенню зуба із залишками періодонта в неправильному положенні; дефектів і деформацій зубного ряду.

Повний вивих зуба

При такому виді травми зуб повністю втрачає зв’язок з лункою і м’якими тканинами (відбувається розрив тканин періодонта, кругової зв’язки, судинно-нервового пучка). Найчастіше під час травми вивіхівается центральні верхні різці.

Типові скарги на біль в ділянці травмованого альвеолярного відростка, набряк губи, на кровотечу з області травми і на відсутність зуба. Іноді пацієнти приносять вивихнутий зуб з собою.

клінічна картина

При огляді ділянки пошкодження виявляється відсутність зуба, може бути помірна кровотеча з лунки, можливо пошкодження м’яких тканин альвеолярного відростка.

На рентгенівських знімках відзначається відсутність зуба як в лунці, так і в навколишніх тканинах.

Необхідно упевнитися, що це не вбитий вивих і не перелом зуба в області кореня.

лікування

При повному вивиху здійснюють реплантації зуба (постійні зуби зі сформованим хоча б на половину довжини коренем). У всіх інших випадках реплантації не проводиться, а через 1-2 місяці здійснюють заміщення відсутнього зуба протезом. Питання реплантації молочного зуба зі сформованим і не почало розсмоктуватися коренем – спірне і складний, тому що надійність фіксації зуба сильно залежить від стану сусідніх зубів.

Етапи реплантації такі: під місцевим або загальним знеболенням проводиться ретельний кюретаж лунки – забирається згусток, дрібні уламки кістки, сторонні тіла, проводиться обробка лунки антисептиками і обов’язково викликають кровотечу зі стінок лунки (тобто лунка не повинна бути «сухий»). Надалі лікар обирає лікувальну тактику щодо пульпи вивихнутого зуба. Орієнтовний термін, що минув від моменту втрати зуба до його реплантації, коли можна обійтися без пломбування каналу, – 6-12 годин. Досвід свідчить, що в ці терміни пульпа не гине. При віддаленій реплантації, коли з моменту травми пройшло більше 12 годин, проводять видалення пульпи і пломбування каналу зуба. Потім зуб поміщають в лунку і фіксують.

Обов’язково проводиться протизапальна (антибактеріальна) терапія. Особливе значення в процесі приживлення зуба має дотримання гігієни порожнини рота.

Можливими наслідками повного вивиху зуба при відсутності лікування може бути виникнення запальних процесів м’яких тканин і кістки; дефект зубного ряду.

Перелом коронки зуба (скол)

Розрізняють відкол емалі, відкол коронки в межах дентину, скол всієї коронки.

скарги

При сколе емалі зуба і коронки в межах дентину діти скаржаться тільки на наявність дефекту коронки зуба, пульпа частіше не уражається. При переломі зуба в межах дентину або всієї коронки скарги на біль при прийомі гарячої або холодної їжі або на гострий край, що дряпає мову або слизову губи або щоки.

клінічна картина

Відзначається порушення цілісності коронки зуба в межах емалі та дентину (іноді з розкриттям порожнини зуба) або майже повна відсутність коронки. Підвищена рухливість зуба спостерігається рідко або може бути в незначній мірі. Іноді буває болючою перкусія. На рентгенограмі визначається дефект коронки в межах емалі та дентину, над пульповой камерою є шар дентину (при непошкодженій порожнини зуба) або він відсутній (при відкритій порожнини зуба).

лікування

При переломі коронки в межах емалі (сколюванні) проводиться шліфування гострих країв і покриття поверхні фторлаком або іншим ремінералізує засобом, зубу забезпечується спокій шляхом «виключення» його з прикусу. В подальшому дефект коронки зуба усувають пломбувальні матеріали.

При сколюванні коронки зуба в межах емалі та дентину без розкриття пульпарной камери на місце відколу накладають захисну пломбу і запобіжну коронку. Через 1-2 тижні, коли сформується достатня кількість нового дентину, після проведення контрольної ЕОД здійснюється відновлення коронки пломбувальні матеріали.

При переломах коронки зуба з розкриттям пульпарної камери, якщо після травми минуло 24 години, проводиться видалення пульпи з наступним пломбуванням каналу і усуненням дефекту коронки зуба. Якщо травма зуба була отримана не пізніше 24 годин від моменту звернення, можливо зберегти пульпу із захистом коронки зуба і подальшим усуненням дефекту пломбувальні матеріали. Діти з переломом коронки зуба знаходяться на диспансерному спостереженні до повного формування кореня зуба.

При повному переломі коронки зуба проводиться пломбування каналу і в подальшому проводиться відновлення коронки штифтовим зубом в разі постійного зуба зі сформованим або сформованим на дві третини коренем або без штифта пломбувальні матеріали.

Перелом кореня зуба

Як правило, частіше ламаються коріння постійних різців. Переломи коренів молочних зубів спостерігаються дуже рідко, що обумовлено особливостями анатомії молочного зуба і альвеолярного відростка у молодших дітей.

Перелом кореня постійного зуба буває косим, ​​поздовжнім, осколкових і комбінованим.

скарги

Дитина зазвичай скаржиться на біль при накусиваніі, рухливість зуба, набряк ясен в області травмованого зуба.

Клінічна картина при переломах кореня зуба бідна і залежить від рівня перелому, ступеня зміщення відламків, пошкодження пульпи. Може бути незначна рухливість, хворобливі перкусія і натискання на зуб.

Остаточний діагноз встановлюється після прицільного рентгенівського знімка зуба. На рентгенограмі визначається місце перелому кореня зуба.

лікування

У переважній більшості випадків при переломі кореня молочного зуба зуб підлягає видаленню.

При переломі верхівки кореня у постійного зуба і подальшому виникненні періодонтиту верхівка кореня підлягає видаленню після пломбування каналу і ліквідації запальних явищ. Якщо ж запалення немає, то верхівку не видаляють.

При переломі кореня постійного зуба в середній його частині, якщо пульпа загинула, канал пломбують і виготовляють штифтову коронку. У тих випадках, коли пульпа не гине, зубу забезпечується спокій шляхом виключення його з прикусу. Протягом наступних 6 місяців дитина знаходиться під наглядом стоматолога-терапевта, який здійснює контроль ЕОД зуба і при необхідності проводить його лікування.

Поздовжній (вертикальний) перелом зуба, як і осколковий, – абсолютне показання до видалення зуба.

комбінована травма

Характеризується поєднанням декількох видів пошкоджень зубів:

зміщення зуба в двох або декількох напрямках при вивиху;

вивих зуба з переломом коронки;

вивих зуба з переломом кореня;

вколоченний вивих зуба з переломом коронки;

вколоченний вивих зуба з переломом кореня;

повний вивих зуба в поєднанні з переломом коронки або кореня його і т. д.

Лікування здійснюється в залежності від виду травми.

Травми молочних зубів у дітей

Малюки поспішають пізнати навколишній світ, їх все цікавить, вони допитливі і відрізняються особливою руховою активністю.

Однак, часто саме ця допитливість і непосидючість призводять до різних ударів і травм – не виняток і травми зубів у дітей.

За даними статистики, травма молочних зубів у дітей становить близько 30% всіх звернень до стоматолога.

Найбільш часто таким травм діти піддаються в віці 2-4 і 8-10 років. Що стосується статі, то це переважно хлопчики.

Всі травми зубів у дітей можна розділити на:

  • Забій – характеризується лише незначним ушкодженням, тріщиною емалі, можуть відзначатися крововиливу в пульпових камеру, набряк, або освіту синців на яснах.
  • Підвивих – пошкоджений зуб зміщується, частково пошкоджується його зв’язковий апарат і нервово-судинний пучок, відзначається рухливість зуба.
  • Вивих – неповний і повний – зуб значно виступає з зубного ряду, ледь зберігаючи зв’язок з лункою, або взагалі випадає з неї. Порушується цілісність нервово-судинного пучка і зв’язкового апарату зуба.
  • Перелом коронкової частини зуба.
  • Перелом кореня зуба.

Далі в статті розповімо, чим характеризується гостра травма молочних зубів у дітей при ударі, як розпізнати травму передніх зубів, а також як лікувати будь-яку з травм зуба у дитини.

Травма передніх зубів у дитини

Передні зуби у дітей травмуються найчастіше. І якщо травма інших зубів може залишитися непоміченою, то травма передніх зубів у дитини швидко привертає увагу батьків.
Звичайний забій, при якому візуально можна побачити лише ледве помітну тріщину емалі, може ніяк не турбувати дитину. У деяких випадках може відзначатися дискомфорт, або хворобливі відчуття під час жування, або механічних навантаженнях, незначний набряк м’яких тканин.

Інша справа, якщо внаслідок травми виникає підвивих, вивих, або навіть перелом зуба. Тоді травма передніх зубів у дитини в першу чергу помітна візуально. У разі підвивиху, або вивиху батьки можуть помітити нетипове положення зуба, його незначне зміщення щодо інших зубів. Крім цього, при такого виду травми передніх зубів буде відзначатися кровоточивість, набряк м’яких тканин, їх запалення, сильний біль, рухливість травмованого зуба.

Нерідко у дітей спостерігається перелом передніх зубів. Для нього характерним будуть порушення цілісності твердих тканин, скол частини зуба, хворобливість, кровоточивість, набряк м’яких тканин, крововиливу в них.

Гостра травма зубів у дітей при ударі

Гостра травма зуба у дитини при ударі характеризується в першу чергу пошкодженням періодонта – розриваються частини його волокон, пошкоджуються дрібні кровоносні судини і нерви. Ступінь пошкодження безпосередньо залежить від сили механічного пошкодження і від того, яка саме виникала травма зуба у дитини при ударі – забій, вивих, або перелом.

Практично будь-яка гостра травма зубів у дітей, що виникла в результаті удару, супроводжується сильним болем, набряком м’яких тканин і крововиливами в них. Дуже часто спостерігається і кровоточивість. Біль посилюється під час механічних навантажень, жування. Нерідко гостра травма зубів у дітей проходить з вбиванням зубного кореня в щелепу. Тоді крім вище описаних симптомів, буде спостерігатися візуальне вкорочення травмованого зуба.

Як лікувати травму молочного зуба

Травма молочного зуба у дітей найбільш часто представлена ​​забоєм, або вивихом. Лікування в такому випадку передбачає в першу чергу забезпечення зубу спокою приблизно на 3-4 тижні (виключення з раціону твердої їжі, сошліфовиваніє ріжучого краю коронки зуба-антагоніста). Якщо постраждала пульпа і в ній розвинулися незворотні зміни, вона віддаляється, а канал пломбується.

Якщо виникла така травма молочного зуба, як вивих, лікування також буде залежати від життєздатності травмованого зуба. Якщо кісткова тканина збережена не менше, ніж наполовину довжини зуба, його зберігають. Молочний зуб встановлюють в попереднє положення і обмежують його рухливість шляхом шинування. Далі вирішується питання про доцільність збереження пульпи.

Якщо стався повний вивих, зуб також можна реплантіровать, але тільки в разі, якщо після травми минуло не більше 2-х годин.

При переломах втрачені частини зуба відновлюють за допомогою композитних пломбувальних матеріалів.

Гостра травма зуба у дітей: класифікація, лікування та наслідки

Причиною гострих травм зубів у дітей зазвичай виявляється якесь сильне одномоментне вплив. Це може бути падіння, удар або ж травма через аварію. Деякі батьки чомусь не поспішають за медичною допомогою після травматичного ураження зубів у дітей і вважають, що там навіть нічого лікувати, хоча в цьому випадку мова йде про подальше здоров’я дитини. Зуби є найважливішою системою, підтримувати яку життєво необхідно в належному стані. Далі поговоримо про лікування і наслідки патології, а також розглянемо класифікацію травм зубів у дітей.

Класифікація

Класифікацію проводять за різними параметрами, наприклад, у напрямку, силі і місцю додатка удару, а також за ступенем ураження різців. Дуже важливо оцінити такі критерії, як стан зубів, вік дитини і особливості періодонта.

Більше тридцяти відсотків дітей, у яких зруйновані або втрачені передні зуби, втратили їх через важку травму. Травми молочних зубів виступають найпоширенішим явищем у дітей у віці до трьох років, не рахуючи, зрозуміло, шишок і саден.

Особливо неприємна травма постійних зубів у дітей.

Тимчасові зуби найчастіше травмуються внаслідок вивиху, перелому або отлома коронки. На постійних зубах у дітей можна спостерігати відламування частин коронки поряд з вивихами або ударами. Також нерідко зустрічається перелом зубної коронки. Зубні проблеми у дітей можуть виникнути в будь-якому віці, але найімовірніше, що трапиться травма саме молочних зубів в період з одного року до трьох років. Що стосується неприємностей з постійними зубами, то такі відбуваються у віці десяти років. Це пов’язано з піками дитячої вікової активності, в цей час діти ще не здатні розрахувати прибувають фізичні сили і можливості.

Отже, які бувають травми зубів у дітей?

Забій зуба у дітей

Перші години після удару можуть викликати у дітей значні хворобливі реакції, які посилюються при надкусиваніі. Після отримання травми дуже часто зуб хитається. У тому випадку, якщо через пошкодження розривається судинний пучок, то цілком ймовірно крововилив в пульпу. З метою уточнення стану пульпи через пару днів після механічної травми зубів у дітей проводиться одонтометрія.

У чому полягає терапія?

Лікування полягає в створенні умов абсолютного спокою, при цьому з раціону виключають всю тверду їжу. Подібна травма молочного зуба може бути пролікована шліфуванням ріжучої поверхні. Постійні різці шліфувати небажано. У тому випадку, якщо порушення в пульпі потерпілого зуба незворотні, проводять розтин коронки. Далі загиблу пульпу видаляють, а канал пломбують. У разі потемніння коронки вона отбеливается до пломбування.

вивих зуба

Це теж гостра травма зубів у дітей.

Вивихом називається зміщення. Така травма виникає тоді, коли сила була прикладена в бічному або вертикальному напрямку. Як правило, для того щоб змістити зуб, необхідно значне зусилля. Але в тому випадку, якщо кісткові тканини руйнуються, вивих легко може статися через твердої їжі, а зуб, в свою чергу, майже напевно зашкодить цілісність ясна. Вивихів можуть супроводжувати переломи зубного кореня. Наслідки бувають різними:

  • У разі повного вивиху зуб повністю випадає з лунки.
  • Неповний відрізняється малим зміщенням з альвеоли кореня зуба. В даному випадку будуть присутні ознаки у вигляді розриву тканин періодонта.
  • Вколоченний вивих є просуванням зуба з лунки в тіло щелепи, що в значній мірі руйнує кісткову тканину.

лікування вивиху

Як лікувати таку гостру травму зубів у дітей?

Симптоматика будь-якого вивиху полягає в наступному: виникає рухливість зуба, а крім того, скарги на біль в одному або декількох резцах. Лікарі при лікуванні вирішують, чи варто зберігати потерпілий зуб. При цьому доцільно оцінювати стан кісткової тканини. У тому випадку, якщо у кореня вціліло до половини кісткової тканини, зуб зберігається.

Пошкоджений зуб вправляється з анестезією, а далі створюється стан спокою. Крім цього лікарі визначають, наскільки постраждала пульпа. У тому випадку, якщо розірваний нервовий пучок, пульпа може залишатися життєздатною. Некроз пульпи нерідко вимагає її видалення, а крім того, пломбування каналів. Стан пульпи перевіряється її реакцією на електрику. У тому випадку, якщо є сумніви, пульпа пізніше перевіряється повторно і спостерігається в динаміці.

Травми зубів у дітей бувають різні. Коли зуб як би вколочена в щелепу, дитина відчуває сильний біль. При цьому можна побачити зменшився жувальний орган. В даному випадку доцільно зафіксувати пошкоджений зуб і як можна швидше прибрати відмерлі пульпу для того, щоб колір зуба не змінився. Повним вивихом є випадання зуба цілком. У тому випадку, якщо не були змінені тканини періодонта, жувальний орган піддається реплантації.

Послідовність дій

Послідовність дій у цій ситуації буде наступна:

  • Видалення пульпи.
  • Виконання пломбування каналів.
  • Проведення обробки лунки і зуба антисептиками.
  • Повернення зуба на старе місце.
  • В кінці здійснюється його фіксація.

Згодом маленького пацієнта спостерігають і виконують контрольний рентген. У тому випадку, якщо реплантації зуба була здійснена протягом перших тридцяти хвилин після травми, він з великою ймовірністю може зберігатися ще довгий час. Якщо ж його повертають на колишнє місце пізніше, то реабілітація триває набагато довше.

Перелом зуба у дітей

Таку травму зуба у дітей дуже легко діагностувати, тому що вона видна на око. Лікування в даному випадку безпосередньо залежить від кількості втрачених тканин. Частина коронки можна відновлювати за допомогою пломбувального композиційного матеріалу. Важливо безпосередньо перед пломбуванням покривати дентин спеціальною прокладкою. Коронку найкращим чином можна відновити за допомогою ковпачка. Крім усього іншого, можуть використовуватися і парапульпарние штифти.

Під час розтину зубної порожнини при травмі виробляють знеболювання, усувають пульпу і виконують пломбування каналу. Для того щоб якомога інтенсивніше зафіксувати пломбу, лікарем встановлюється штифт, який фіксується в каналі. Можливе використання композиційних пломб, ковпачків, коронок або вкладок. У тому випадку, якщо зуб зламаний, потрібно відновлювати його як можна швидше, так як сусідні різці будуть прагнути зайняти себе вільне місце і почнуть нахилятися. Надалі при такому розвитку подій протезування виявиться неможливим без втручання ортодонта.

Найчастіше відбувається травма передніх зубів у дитини.

Перелом зубного кореня у дітей

При даній травмі для проведення діагностики важливо виконати рентген. Від результатів дослідження залежить можливість подальшого збереження кореня. Поперечний перелом підлягає лікуванню в залежності від того, наскільки глибоко зламався у дитини зуб. Відлам по кордоні передбачає проведення розтину пошкодженої ділянки, потім видаляють пульпу, виконують пломбування каналу і з’єднують район отлома спеціальними штифтами.

Особливості

Зуби найчастіше пошкоджуються в період дитячого віку. Особливість діагностики, лікування і відновлення дитячих жувальних органів полягає в істотній відмінності дітей від дорослих. У дітей не до кінця сформована зубна система, до того ж вони швидко ростуть. Іншою особливістю зубних травм є те, що вони у дітей мають самостійний характер і ніяк не пов’язані з ураженнями інших частин обличчя. До того ж діти мають менший терпінням, ніж дорослі, тому їх лікування може бути вкрай скрутним.

Варто відзначити, що останнім часом кількість травм молочних зубів у дітей зростає, так як активно розвивається дитячий спорт. Гострі травми передніх зубів серед дітей є найпоширенішими. Їх частота, як правило, становить до двадцяти відсотків від загальної кількості всіляких поразок. Діти можуть втратити по кілька зубів відразу в тому випадку, якщо пустити процес на самоплив. В основному страждають верхні жувальні органи. До речі, як показує статистика, у хлопчиків верхні зуби травмуються в два рази частіше, ніж у дівчаток.

Збільшується в даний час і кількість ускладнених травм. Наприклад, зростає число запальних процесів, що призводять до зупинки формування постійних зубів. У підсумку дітям, які перенесли описані неприємності, гарантується рання втрата зубів.

одонтогенні кісти

Стоматологами відзначається збільшення кількості одонтогенних кіст у фронтальному районі. Такі ускладнення і особливо постійна негативна динаміка свідчать про те, що сучасні лікарі недостатньо знайомі зі специфічними способами терапії травматичних пошкоджень зубів у дітей. Виправити становище, що склалося, мабуть, можна тільки на державному рівні.

Лікування травм зубів у дітей

Етапи терапії у дітей можуть бути різними за часом. Часом це може бути кілька днів, але частіше трапляється, що лікування може займати до трьох років. Тривалість його залежить від тяжкості отриманої травми, а крім того, від ступеня сформованості системи зубів у дитини і методик обраного лікування. Діти з травмами зубів потребують реабілітаційних заходах. Як правило, лікування підрозділяється на три наступних етапи:

  • Етап первинного звернення триває від першого візиту до лікаря зі скаргою безпосередньо до надання спеціальної медичної допомоги. Допомога може дитині надаватися в будь-якому медичному закладі. У тому випадку, якщо уражені лише зуби, а м’яка тканина з кістками лицьового скелета ціла і відсутня струс мозку, то дитину направляють до стоматолога. Найкраще буде відразу звернутися до дитячого стоматолога-терапевта. Лікар проведе заходи, які оцінюють стан хворого, поставить діагноз, знеболить або призначить анальгетики. Як правило, спеціалізована терапія відкладається на кілька днів.
  • Другий етап починається зі збору анамнезу. При цьому визначається причина травми і призначається спеціальне лікування аж до абсолютного одужання. Так само як оформлення медичної документації поряд з роботою з анамнезом, клінічними дослідженнями, рентгеном, постановкою діагнозу і проведенням лікування.
  • На третьому етапі здійснюється відновлення функцій травмованих різців, а також доліковування і проводиться диспансерне спостереження.

Розподіл відновлювальної посттравматической терапії на ці етапи дає можливість швидко оцінювати, наскільки якісно дитині надають допомогу.

наслідки

Які наслідки травм молочних зубів у дітей?

Для дітей особливо важливо вчасно усувати будь-які наслідки травм, так як у них все процеси відбуваються швидше, а зубна система не в повній мірі ще сформована. Зволікання з відвідуванням стоматолога після отриманої травми загрожує дитині не просто втратою одного зуба або декількох, а серйозною затримкою розвитку постійних жувальних органів або їх патологією. Внаслідок зволікання і затягування візиту до стоматолога діагностика, терапія та відновлення нормальної зубної функції сильно не можуть.

Батьки часто бояться походу до стоматолога, мотивуючи це тією обставиною, що дитина, швидше за все, не висидить процедуру. Зрозуміло, усувати наслідки травмування нелегко, але ще важче дитині буде в тому випадку, якщо йому вчасно не нададуть допомогу, адже зубами людині потрібно користуватися все життя, тому і турбота про них є важливим пунктом здорового і щасливого життя.

Ми розглянули, які бувають травми зубів і щелеп у дітей.

Травматичні пошкодження зубів у дітей

Механічна травма – найпоширеніший вид пошкодження постійних і тимчасових зубів у дітей. Вона призводить до порушення анатомічної цілісності, зміни зубного ряду або руйнування навколишніх тканин. Згідно зі статистикою, найчастіше травматичних ушкоджень схильні передні зуби, включаючи верхні різці, у дітей 6-10 років. Відсутність належного лікування в даному випадку нерідко призводить до серйозних ускладнень, які можуть проявлятися запально-деструктивними процесами, появою кіст і іншими негативними наслідками.

Причини пошкодження зубів у дітей

Збільшення випадків травмування пов’язано, в першу чергу, із зростанням популярності командних, контактних та інших видів спорту. Наприклад, хокею, боротьби, боксу, футболу та інших. Також причиною пошкодження зубів у дітей різного віку можуть бути випадкові падіння під час активних ігор на вулиці або школі. Не менш поширені травми, отримані в побуті, бійках, автодорожніх подіях та інших випадках, коду є висока ймовірність отримати удар об твердий предмет.

Ризик пошкодження зуба зростає при наявності у дитини ортодонтичних патологій. Наприклад, у пацієнтів з дистальним прикусом (з протрузією верхньої щелепи) травми трапляються в 5 разів частіше, ніж у власників ортогнатіческій (нормального) прикусу.

Також пошкодження зубів часто виникають у дітей, що мають порушення зору, проблеми з опорно-руховим апаратом і різні психоневрологічні захворювання.

Класифікація травм дитячих зубів

Характер і ступінь тяжкості ушкодження визначається на підставі комплексного обстеження пацієнта за допомогою рентгенологічних, клінічних та інших методів. Для поставки діагнозу стоматологи використовують сьогодні різні системи діагностики травми дитячих зубів.

Стандартна класифікація по ELLIS

Дана система поділу гострих травм на окремі види, розроблена Еллісом, є найпершою і найбільш використовуваної на практиці. Вона включає в себе 9 категорій пошкодження зубів:

  • I – легкий перелом коронки в межах зубної емалі;
  • II – перелом коронки середньої тяжкості з поширенням в емаль і дентин;
  • III – важкий перелом коронки з оголенням пульпи;
  • IV – втрата життєздатності пульпи при наявності / відсутності перелому коронки;
  • V – повний вивих травмованого зуба;
  • VI – ушкодження з переломом кореня;
  • VII – легкий підвивих травмованого зуба;
  • VIII – перелом коронки у пришийковій зоні;
  • IX – травма молочних зубів.

Види травматичних ушкоджень ВООЗ

Активно використовується в сучасній стоматології поряд з ELLIS. Дана класифікація була розроблена на основі системи Андрезена і включає в себе, крім травм зубів, пошкодження інших тканин (слизової рота, ясен, пародонту, кісток).

I. Пошкодження пульпи і твердих тканин:

  • тріщини зубної емалі (A);
  • перелом коронки без відкриття пульпи (порушена емаль – B, порушена емаль і дентин – C);
  • перелом зубної коронки з відкриттям пульпи (D);
  • комбінований перелом кореня і коронки з оголенням пульпи (E);
  • травма з переломом кореня (F).

II. Пошкодження пародонту:

  • струс зуба зі слабкою відповіддю тканин періодонта на перкусію без збільшення його рухливості і зміщення (A);
  • підвивих зі зміною рухливості без зміщення (B);
  • входження травмованого зуба вглиб тканин (C);
  • вихід зуба з анатомічної лунки (D);
  • зміщення в відмінному від осьового напрямку (E);
  • повний вивих травмованого зуба (F).

III. Травма кістки:

  • щільне з’єднання зуба з лункою з входженням вглиб тканин (A);
  • перелом стінки анатомічного поглиблення (B);
  • перелом кісткової тканини альвеолярного відростка (C, D);
  • перелом кістки щелепи (верхньої – E, нижньої – F).

IV. Травмування ясен і слизової оболонки ротової порожнини:

  • гостре поранення м’яких тканин (A);
  • забій слизової або ясен (B);
  • відшарування м’яких тканин (C).

Класифікація травм дитячих зубів по МКБ-С

Це міжнародна система визначення гострих ушкоджень, створена на основі МКБ-10 (1997 г.). Застосовується в дитячій стоматології для класифікації різних травм, включаючи переломи первинних і постійних зубів (S02.5):

  • перелом (відкол) в межах товщини емалі (S02.50);
  • перелом зубної коронки без травмування пульпи (S02.51);
  • перелом коронки з поширенням травми на пульпу (S02.52);
  • перелом кореневої частини постійного зуба (S02.53);
  • подвійний перелом в області зубної коронки і кореня (S02.54);
  • множинні переломи різних локацій (S02.57);
  • неуточнений перелом молочного або постійного зуба (S02.59).

Порядок надання допомоги дітям при пошкодженнях зубів

Відразу після отримання травми пацієнту надається первинна медична допомога, яка включає в себе загальну оцінку стану дитини, знеболення, призначення антибіотиків, анестетиків та інших ліків, а також попередню постановку діагнозу. Після цього батькам пацієнта дається рекомендація записатися до дитячого стоматолога (терапевта), який проведе повноцінне лікування зуба. Лікар, який надає спеціалізовану допомогу, проводить:

  • оформлення історії хвороби (включаючи юридичні та соціальні аспекти випадку);
  • збір анамнезу (походження травми, наявність струсу мозку, місцеві симптоми);
  • клінічне обстеження травми (візуальний огляд, перкусія, пальпація, температурні проби пульпи, інструментальні методи);
  • додаткову діагностику (електроодонтодіагностика (ЕОД), трансіллюмінація, прицільна рентгенографія, оклюзійна рентгенограма, комп’ютерна томографія);
  • постановку діагнозу на основі огляду, клінічних та інших досліджень;
  • вибір тактики лікування з урахуванням характеру ушкодження, можливих ризиків, користі і витрат.

Період реабілітації дитини після травми, починаючи з моменту надання екстреної допомоги, може займати 1-3 і більше днів. З огляду на складність лікування, термін повного відновлення цілісності і функцій пошкоджених зубів нерідко займає триваліший термін – кілька місяців або навіть років.

Якщо дитина травмував зуб

Корисна пам’ятка батькам: що робити, якщо дитина отримала травму зуба

Діти пізнають навколишній світ через різні відчуття: візуальні, слухові, смакові, тактильні. Вони пробують облизати, вкусити, помацати різні предмети. З віком цікавість малюків тільки зростає. Однак у маленьких непосид ще недостатньо розвинений інстинкт самозбереження, тому вони часто роблять дії, наслідком яких, наприклад, може стати травма молочних і постійних зубів у дітей, тобто деформація, порушення анатомічної цілісності зуба та прилеглих до нього тканин. Про те, чому так відбувається, які види травм існують і як їх лікувати, докладно описано в матеріалі нижче.

Причини виникнення травм

Спираючись на фактор, який став причиною травмування, травми ділять на гострі і хронічні. Так, наприклад, гострі – це результат падіння, сильного удару в обличчя під час ігор, бійки, занять спортом, пов’язаних з підвищеною травматичністю. Як свідчать багаторічні статистичні дані, майже чверть малюків травмуються купаючись, послизнувшись у ванній і вдарившись об її край 1.

Цікаво знати! Найбільше число зареєстрованих випадків травм в молочному прикусі доводиться на вік від 1 до 3 років, в постійному відбуваються в 8-9-річному віці 2. Причому, пошкодження частіше отримують хлопчики, ніж дівчатка. Найбільше поширені травми передніх зубів (верхніх і нижніх різців), а ось премоляри (четвірки, п’ятірки) і моляри (шістки, сімки, вісімки) страждають набагато рідше.

Хронічна травма виникає через тривале систематичного впливу негативного фактора. Говорячи простою мовою, зуби страждають через те, що дитина постійно тягне в рот різні предмети: гризе іграшки, фломастери, нігті. Згодом ці шкідливі звички призводять до того, що зубки стоншуються, на них з’являються тріщини, стирається і сколюється емаль. Такі дії призводять і до порушень прикусу.

Крім цього, авітаміноз, ослаблений імунітет, надмірна любов до солодощів, систематичне порушення гігієни порожнини рота і виникають в результаті цього стоматологічні проблеми (карієс, флюороз, гіпоплазія емалі) також можуть призводити до порушення структури зуба, в результаті чого збільшується ризик дістати травму. Не варто забувати, що деякі помилки стоматолога також призводять до проблем: наприклад, грубі дії в процесі видалення зуба, іноді обертаються вивихом його «сусіда». Таке явище рідко, але все ж зустрічається. Також причиною порушень може стати неправильно підібраний ортодонтический апарат.

Якими бувають травми і їх характерні симптоми

Вище ми вже говорили, що в залежності від фактора впливу травми класифікуються як хронічні і гострі. Гострі зустрічаються набагато частіше. Існує ще одна класифікація виходячи з характеру самого ушкодження.

1. Удар

Під ударом розуміють вплив на зуб грубої сили ззовні, при якій його цілісність не порушується. Відразу після такого ушкодження і через якийсь час малюк може висловлювати скарги на хворобливі відчуття, коли приймає їжу або під час проведення гігієнічних процедур. В окремих ситуаціях пошкоджена одиниця може стати рухомий.

2. Вивих

Вивихом називають травму зв’язкового апарату, сполучної (періодонт), тканини, внаслідок якої коронковая частина або корінь змінюють своє розташування або зміщуються. Тут існує кілька варіантів розвитку подій:

  • коли вивих неповний: зуб знаходиться в лунці, але відбувається відхилення його коронкової частини, змінюється її положення щодо інших зубів. У цій ситуації сполучні тканини періодонта страждають незначно або не будуть зачіпатися зовсім. Малюк відчуває біль приймаючи їжу, скаржиться на те, що неправильно розташований зуб йому заважає. Також іноді набрякає губа, ясна, спостерігається незначне кровотеча з області пошкодження,
  • коли вивих повний: контакт зуба з лункою порушений, тобто сполучна тканина розривається. Пошкоджена одиниця може або зовсім випасти, або утримуватися в лунці тільки за рахунок ясна. У першому випадку в лунці може з’явитися кров’яний згусток, у другому зуб стає вкрай рухомим. Пошкоджена область болить, іноді може кровоточити, спостерігається набряклість м’яких тканин,
  • коли вивих вколоченний: така ситуація вважається однією з найбільш поширених в молочному прикусі. При пошкодженні відбувається глибоке занурення (вбивання) зуба в лунку (наприклад, через потужного удару) з проникненням в щелепні тканини. Що стосується самого зуба, то він міцно утримується в порожнині рота, зберігаючи нерухомість. Однак щодо «сусідів» він змінює своє положення і розташовується неправильно (нахиляється або провертається по осі). При огляді може здаватися, що він став коротше інших одиниць зубного ряду, також він може зовсім «сховатися» в яснах. Такий варіант дуже небезпечний, адже при подібній травмі глибокі пошкодження отримують все тканини, а при травмуванні верхніх різців і іклів іноді виникає ризик пошкодити навіть носові і гайморові пазухи. Пошкоджена область болить, губа і ясна в області пошкодження набряклі,слизова при цьому може кровоточити.

3. Перелом зубної коронки або кореня

Найбільш часто в тимчасовому і постійному прикусі зустрічаються вивихи. Найрідше – переломи коренів. Травми можуть доповнювати один одного, наприклад, перелом кореня може поєднуватися з переломом коронки.

Важливо! Батьки повинні засвоїти: навіть якщо пошкодження здаються несерйозними, а дитина не висловлює скарг, потрібно швидше звернутися до стоматолога. Тільки фахівець може об’єктивно оцінити загальну картину і вирішити, що робити далі. Своєчасна консультація лікаря допоможе уникнути непотрібних ускладнень.

Перелом зуба має на увазі його серйозне травмування через вплив грубої сили, що приводить до порушення природного будови коронкової частини або кореня. Коронка може зламатися (відколотися) на рівні емалі, в області дентину або цілком. Незначний скол на емалі не завжди турбує маленьких пацієнтів та їхніх батьків, тоді як скол в районі дентину або повністю відкололася, руйнуючи коронка – серйозний візуальний недолік. Крім того, така ситуація може загрожувати і пульпи, часто на цьому тлі виникає травматичний пульпіт. Також гострі краї травмованої одиниці дряпають мову, губу, щоку, заважають повноцінному пережовування їжі. Природно, що при цьому у малюка може відзначатися хвороблива реакція на температурні подразники і на механічні дії.

Перелом кореня в дитячому віці – явище не поширене. Найбільш уразливі коріння різців в постійному прикусі. Перелом кореня молочного зуба у дитини спостерігається у виняткових випадках. Це пояснюється анатомічними особливостями тимчасових одиниць і їх альвеолярного відростка. Зустрічаються косі, поздовжні, осколкові, комбіновані переломи кореня. Дитина відчуває болючі відчуття надкусивая і пережовуючи їжу, скаржиться на хиткий зуб.

Як вирішити проблему

Різні за характером травми вимагають різного підходу до лікування. У всіх ситуаціях незмінним залишається перший етап – відвідування стоматолога. Доктор розпитає про причини пошкодження, скаргах, проведе необхідну діагностику і в залежності від характеру травми призначить лікування:

  1. при ударі: найважливіше забезпечити пошкодженої одиниці спокій, виключивши її з процесу пережовування їжі. Характер харчування потрібно буде змінити, на час прибравши з раціону тверду їжу, багату жорсткими волокнами. Додатково можуть призначатися лікарські препарати з протизапальною дією. Якщо в результаті удару виникла травма або запалення пульпи, то її видалять, а канал ретельно запломбують,
  2. при неповному вивиху зі зміщенням: перш за все зуб повернуть в правильне положення. Потім зафіксують за допомогою спеціальних стоматологічних шин, які не дозволять йому повторно зміститися. В період реабілітації також важливо буде дотримуватися щадну дієту,

  • при повному вивиху: зуб можуть видалити з лунки, провести необхідні підготовчі процедури, а після знову пересадити (реплантації), зафіксувавши на деякий час за допомогою шин. При такій ситуації важливо звернутися до лікаря якомога раніше, в іншому випадку шанс на успішну реплантації падає паралельно зі збільшенням часу, протягом якого ви ігноруєте проблему,
  • при вбитому вивиху: у дитини до 2-х років, лікар вибирає тактику очікування, тому що пошкоджений зуб може відновитися і продовжити нормально рости. Якщо ж цього не відбувається, найчастіше його доводиться видалити і задуматися про подальше протезуванні. Також до видалення вдадуться, якщо результатом вбитому вивиху в молочному прикусі став травматичний періодонтит,
  • при переломі коронки: якщо мова йде про незначне сколе, то проблему можна вирішити за допомогою реставрації – нанесенням композитного матеріалу або пломбуванням. При значних пошкодженнях доцільніше встановити культевую вкладку або коронку, наростити зуб на штифті,

  • при переломі коренів молочної одиниці: часто її просто видаляють. Так само чинитимуть при вертикальному і осколкові переломи в будь-якому прикусі. При переломі коренів постійних зубів подальше лікування буде залежати від стану пульпи. Далі, відновлення буде проходити шляхом протезування.

Слід також пам’ятати, що якщо в результаті видалення навіть самого першого, молочного зуба, дуже важливо оперативно потурбуватися питань його протезування. Існують спеціальні м’які дитячі протези, які дозволять зберегти на деякий час естетику і функціональність зубних рядів – до зміни молочного прикусу на постійний або до моменту повного формування щелепних систем, коли можна буде розглянути варіант більш якісного протезування, наприклад, за допомогою дентальної імплантації.

  1. За даними IAPD – Міжнародної асоціації дитячих стоматологів.
  2. Фоменко І.В., Маслак Е.Е., Тимошенко О.М. Гостра травма зубів у дітей. Наукова стаття, 2015.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *