Щеплення першого року життя

Сьогодні питання вакцинації викликає суперечки до хрипоти і іноді першої крові. Чому? Чому мами, зауважимо, щеплені свого часу без згоди і захищені від страшних хвороб, готові ризикувати здоров’ям і життям своїх дітей? На що спирається думку, що щеплення дитині не потрібні і небезпечні?

Зміст Показати

Відповім: на банальне незнання, відсутність розуміння механізму імунного захисту і пропаганду тривалого грудного вигодовування.

Імунітет дитини: що потрібно знати?

Як формується імунітет будь-якої людини:

  • вірус, чи бактерія потрапляє в організм;
  • імунна система реагує на збудник виробленням антитіл специфічної властивості;
  • навіть якщо вона хворіє знову, захворювання протікає в легкій формі.

Механізм формування імунітету однаковий для дітей і дорослих. Але стан імунної системи різний. Якщо дорослий може перенести пневмонію на ногах, дитина від неї може померти. Особливо якщо йому немає і року.

Отже, що необхідно для надійного захисту малюка від інфекцій і вірусів, що забирають життя і призводять до інвалідності? Правильно, ці самі віруси та інфекції. Вакцина являє собою штам бактерії, штучно ослаблений до потрібних меж.

Іноді до складу входять навіть мертві мікроорганізми. Зазвичай такі щеплення платні. Уточнюйте у педіатра. Реакція на них набагато слабкіше, а антитіла все ж виробляються.

Чому не можна обійтися грудним молоком? Хіба воно не захищає дитину?

Існує думка, що в грудному молоці містяться антитіла до хвороб, якими перехворіла мати. Саме їм довіряють імунний захист малюка. Однак мамині імуноглобуліни переробляються в організмі немовляти і виводяться без залишку.

Говорити про якийсь захист можна в перші місяці життя. Але і цей захист є малоефективною. Все таки для нормального функціонування організму потрібно запустити власну імунну систему.

До того ж, існує значний ризик зараження новонародженого туберкульозом та гепатитом В ще в пологовому будинку. Підхопити страшні хвороби малюк може і від матері під час пологів. Саме тому дітям відразу пропонують зробити щеплення, і я рекомендую, як і всі лікарі, погоджуватися, а не вигадувати анти медичні факти.

Увага! Грудне молоко – не панацея від хвороб! Тим більше, воно не захистить вашого малюка від кашлюку, кору, туберкульозу, і пневмонії з менінгітом, які можуть стати наслідки вашої безвідповідальності!

Які щеплення належить робити в перший рік життя?

Щеплення першого року слідують одна за одною, з інтервалом в два тижні-місяць. Зазвичай це лякає батьків. Але саме такий порядок є ефективною профілактикою серйозних захворювань. Вакцинацію необхідно повторити і завершити, в іншому випадку ваша дитина буде в небезпеці.

Уже в 2013 році спостерігалися спалахи давно забутих хвороб, таких як коклюш і кір. Це прямий наслідок відмови від вакцинації. Будьте пильними і турботливими батьками, робіть своїм дітям щеплення.

Отже, за перший рік життя дитині зроблять щеплення проти таких хвороб:

  • туберкульоз (у пологовому будинку);
  • гепатит В (в пологовому будинку, в місяць, в шість місяців);
  • поліомієліт і АКДС (правець, дифтерія, коклюш) – в три, чотири-п’ять і шість місяців;
  • кір, краснуха, паротит – в рік.

На цьому вакцинація не закінчується. Для стійкого імунітету потрібно повторення кількох щеплень відповідно до медичного календарем. Останню щеплення дітям роблять у віці 14 років. Правда, після року інтервали будуть набагато більше.

Протипоказання до щеплень

Коли не можна робити щеплення дитині:

  • недоношеність з вагою при народженні менше 2 кг є протипоказанням для першого щеплення від туберкульозу;
  • стану первинного імунодефіциту виключають вакцинацію;
  • судоми і захворювання нервової системи несумісні з виконанням АКДС;
  • алергічні реакції на антибіотики і білок курячого яйця – абсолютні протипоказання;
  • гострі інфекції і періоди загострення хронічних захворювань;
  • ускладнення при проведенні вакцинації раніше.

Чи не роблять щеплення в період застуди, а також активного росту зубів. Будь-які інфекційні та вірусні захворювання відсувають чергову вакцинацію мінімум на місяць.

Пам’ятайте, що все майже всі щеплення мають побічні ефекти, наприклад, у вигляді підвищеної температури. У межах визначеної лікарем норми це є позитивною реакцією імунітету на збудників інфекцій.

Якщо дитина переносить щеплення погано, слід проконсультуватися з лікарем з наступних питань:

  • перегляд графіка вакцинації – деякі щеплення можна відсунути, щоб полегшити дитячому організму завдання;
  • заміна стандартних ін’єкцій на щадні препарати – зазвичай другі платні, але переносяться легше. Так, у вакцині можуть міститися мертві клітини вірусу або бактерій. Імунітет все одно реагує на них виробленням антитіл, однак наслідки таких щеплень набагато м’якше.

Робити щеплення чи ні, вирішують тільки батьки. Ви повинні зважити всі можливі ризики і зробити власні висновки. Адже відповідати за наслідки доведеться теж вам. Сьогодні дуже часто зустрічаються повідомлення про тяжкі ураження мозку, нервової системи і всього організму у не щеплених дітей. Можливими наслідками відмови від вакцинації є не тільки епідемії і заподіяння шкоди здоров’ю оточуючих, а й життя ваших малюків.

Дорогі друзі, якщо у вас є питання або цікаві для вас теми, прошу вас залишити коментар під статтею. Ваша думка дуже важлива!

Чи потрібно робити щеплення дітям?

Сьогодні кожна молода або майбутня мама задається питанням: “Чи потрібно робити щеплення дитині чи краще від них відмовитися?” Інтернет переповнений інформацією з цього питання, причому відповіді на нього різко протилежні. Як же розібратися, хто правий?

Одні виступають за обов’язкове щеплення всіх дітей, інші – проти всіх вакцин і втручань в розвиток власного імунітету дитини. Виступаючі «проти» наводять жахливі приклади ускладнень, що наступили після щеплень. Ті хто «за» лякають жахливими випадками захворювань нещеплених дітей.

Раніше профілактичні щеплення в дитячому віці були обов’язковими, і ніхто не замислювався, варто їх робити чи ні. Всі були впевнені в їх необхідності і в тому, що вони захистять дитину від важких і серйозних хвороб. Сьогодні такий вибір є, але перш, ніж сліпо вірити лікарям, твердять про необхідність вакцинації, або подрузі / сусідці, у якої дочка подруги троюрідною сестри нібито отримала якісь ускладнення після щеплення, потрібно неупереджено розібратися у всіх «за» і «проти» .

Імунітет дитини. Як він формується і розвивається?

Перш, ніж вирішувати, робити щеплення дитині чи відмовитися від них, потрібно розібратися, а що ж таке «імунітет» і як він працює?

Імунітет – це захисна функція організму, що дозволяє позбавлятися від всіх чужорідних мікробів і вірусів, що надходять ззовні.

Імунітет буває вродженим і адаптивним. Природжений передається у спадок від батьків і формується ще в утробі матері. Він забезпечує несприйнятливість організму до певних вірусів. Саме тому деякі люди, наприклад, ніколи не хворіли на вітрянку, навіть після контакту з хворими. При цьому стійкість до вірусів може бути абсолютною або відносною. У першому випадку людина не може заразитися ні за яких умов, а в другому зараження може наступити, якщо організм ослаблений.

Адаптивний імунітет не передається у спадок, а формується протягом усього життя. Імунна система вчитися захищати організм від тих чи інших вірусів.

Після того, як вірус потрапляє в організм, він розпізнається імунною механізмом, визначаються його слабкі місця, і починається вироблення антитіл. Вони швидко розмножуються і перемагають вірус. Кілька таких антитіл залишаються в організмі до кінця життя. Це так звані «клітини пам’яті». Якщо цей вірус знову потрапить в організм, антитіла почнуть миттєво розмножуватися і знищать вірус. Людина не хворіє повторно. Однак, якщо організм ослаблений, то можливість захворіти є, але в легкій формі.

Одним з головних аргументів противників щеплень є висловлювання, що у дитини від народження є імунітет, а хімічне втручання (вакцинація) руйнує його. Вони частково мають рацію, вроджений імунітет дійсно є. Однак вакцинація якраз таки спрямована на формування адаптивного імунітету, і ніяк не впливає на вроджений. Розібравшись в принципі роботи імунної системи, можна сміливо цей аргумент викреслювати.

Як працюють щеплення?

Щеплення бувають живими і інактивованих. У першому випадку в організм вводиться ослаблений живий вірус. Їх вводять підшкірно або у вигляді крапель перорально або інтраназально. Прикладом таких щеплень є: БЦЖ, від вітряної та натуральної віспи, кору, краснухи, свинки. При інактивованої щеплення в організм вводять вже зруйновані віруси.

Потрапляючи в організм, ослаблений або зруйнований вірус відразу ж визначається імунною системою, і починається виробництво антитіл. В результаті формуються клітини пам’яті, які в майбутньому і не дозволяють нам захворіти.

Ускладнення після щеплень

На жаль, ускладнення після щеплень можливі, тому рекомендується до вакцинації готуватися особливо ретельно.

Після введення інактивованих вакцин ускладнення практично неможливі, так як вірус вже зруйнований і не може викликати захворювань.

У випадку з живими вакцинами потрібно бути дуже уважними. Суть в тому, що після її введення дитина переносить захворювання тільки в дуже легкій формі. Це дозволяє в майбутньому уникнути важкого протікання захворювань, які можуть призвести до страшних наслідків. Наприклад, перехворівши свинкою, хлопчики не рідко стають безплідними. Але не потрібно цього лякатися і тут же бігти робити щеплення.

Важливо як слід підготуватися. Якщо дитина тільки що переніс ГРВІ чи якісь шлунково-кишкові захворювання, то ні в якому разі не можна робити живу вакцинацію. Необхідно перенести щеплення до повного одужання і відновлення.

Календар щеплень для дітей до 1 року

АКДС (дифтерія, правець і коклюш) – 1й вакцинація

Поліомієліту – 1й вакцинація

Пневмококк – 1й вакцинація

АКДС (дифтерія, правець, коклюш) -2я щеплення (ревакцинація)

Поліомієліт – 2я щеплення (ревакцинація)

Пневмококк – 2я щеплення (ревакцинація)

Гемофілія (для дітей групи ризику) – 1й вакцинація

АКДС – 3я щеплення (ревакцинація)

Поліомієліт – 3я щеплення (ревакцинація)

Гепатит В – 3-тя щеплення (ревакцинація)

Гемофілія (для дітей групи ризику) – 2я щеплення (ревакцинація)

вік щеплення
1-е добу Гепатит В – 1а вакцинація
1-й тиждень БЦЖ (від туберкульозу)
1-й місяць Гепатиту В – 2я щеплення (ревакцинація)
2 місяці Гепатиту В (для дітей групи ризику) – 3-тя щеплення (ревакцинація)
3 місяці
4 місяці
6 місяців
12 місяців Вакцинація від краснухи, кору, свинки

Чи потрібно чітко слідувати календарем щеплень?

Люди, що виступають за обов’язкові щеплення, і деякі лікарі говорять про необхідність суворо дотримуватися календаря щеплень. Сліпо керуватися розкладом не варто.

Всі щеплення можна вводити тільки абсолютно здоровим дітям. Після застуд або інших захворювань повинно пройти досить часу, щоб організм повністю оговтався. Якщо ваш педіатр наполягає на щеплення відразу після хвороби, ви в праві відмовитися або перенести її. Обов’язково порадьтеся з іншим лікарем, якщо не впевнені, що щеплення варто робити саме зараз.

Відносно ревакцинаций справи йдуть зовсім по-іншому. Тут дуже важливо дотримуватися чітко позначений час між повторними щепленнями. В іншому випадку, щеплення може виявитися взагалі марною.

Навіщо потрібно робити щеплення?

Багато противників обов’язкової вакцинації дітей кажуть, що краще перехворіти багатьма інфекціями саме в дитячому віці (краснуха, вітряна віспа, кір), коли вони переносяться значно легше.

Так, дійсно, такі хвороби набагато легше переносяться в дитинстві, форми захворювання дорослих важчі. Але, уявіть собі ситуацію: ви не прищепили дитини від краснухи, і він захворів саме тоді, коли ви чекаєте другу дитину. Що тоді? Для вагітних жінок краснуха загрожує викиднем або серйозними порушеннями розвитку плода.

Ось і відповідь, що такі щеплення роблять дітям в основному для того, щоб убезпечити дорослих.

Варто також відзначити, що щеплення не дають 100% гарантію того, що дитина не захворіє ніколи, але вона гарантовано дозволить перенести захворювання в легкій формі. Крім того, активний захист організму після деяких щеплень, наприклад, від коклюшу, з віком знижується. Однак на кашлюк небезпечно хворіти саме у віці до 4 років, коли хвороба може загрожувати малюкові пневмонією і розривом кровоносних судин. Для захисту від таких жахливих наслідків і вводиться вакцина.

Ще один важливий аргумент затятих супротивників вакцинації: «Після щеплення від грипу завжди захворюєш, тому щеплення тільки на шкоду». На жаль, у багатьох навчальних і державних закладах, вакцинація проти грипу проводиться вже в розпал епідемії. В цей час робити щеплення, звичайно ж, не варто. Для вироблення антитіл і боротьбою з введенням з вакциною вірусом організму потрібен час (близько 3-4 тижнів). Має сенс робити такі щеплення на початку вересня, а не в жовтні, коли навколо вже все хворіють.

Відео доктора Комаровського: Міфи про вакцинацію

Підведемо підсумки

Безумовно, щеплення захищають наших дітей і нас від важких і серйозних захворювань, а також можливих ускладнень після перенесеної хвороби. Тим не менш, не варто бездумно слідувати календарем щеплень. Важливо ставити вакцину тільки здоровій дитині. Якщо дитина народилася слабким або має якісь вроджені проблеми зі здоров’ям, проконсультуйтеся з приводу щеплень у кількох спеціалістів. Від введення живих вакцин в цьому випадку краще відмовитися.

Відповісти на питання, чи потрібно робити обов’язкові щеплення дитині чи варто відмовитися від вакцинації, повинна кожна молода мама. Підійдіть до цього питання з усією відповідальністю, тому що саме від вашого рішення залежить здоров’я і майбутнє малюка.

Чи потрібно дітям робити щеплення: думки фахівців з усіма “за” і “проти” вакцинації

Батьки часто задаються питанням, чи треба щепити дитину, або краще відмовитися від вакцинації. Щеплення діють проти небезпечних хвороб, які в ряді випадків закінчуються інвалідністю. Вакцинація проводиться для вироблення імунітету до конкретного захворювання. Важливо правильно оцінити, наскільки великий ризик відмови від ін’єкції, і розуміти, що побічні реакції від вакцинації можуть принести менше шкоди, ніж наслідки самої хвороби.

До того ж, віддати малюка в дитячий дошкільний заклад без сертифіката про зроблені щеплення вельми проблематично. До моменту надходження в дитячий сад бажано зробити всі належні щеплення.

Для чого проводиться вакцинація, чи є вона обов’язковою?

Імунітет захищає організм від патологічних мікробів і вірусів, що надходять ззовні. Розрізняють вроджений і набутий (адаптивний) імунітет:

  • Природжений формується ще в зародковому стані і носить спадковий характер. Він відповідає за несприйнятливість дитячого організму до конкретного виду вірусів.
  • Адаптивний імунітет формується в міру розвитку дитини протягом життя. Імунна система перебудовується, адаптується до нових вірусів і захищає від них людини.

Імунна система розпізнає потрапив в організм вірус, і виробляються антитіла, які інтенсивно розмножуються і поглинають вірусну клітку, вбивають її. Після такої боротьби кілька антитіл зберігаються в організмі. Це «клітки пам’яті», які миттєво розмножуються і активізуються в разі повторного потрапляння вірусу в кров. Завдяки «клітинам пам’яті» дитина не захворіє вдруге, у нього вже вироблений адаптивний імунітет. Вакцинація спрямована на формування у людини набутого імунітету.

Розрізняють живу (вводиться ослаблений вірус) і інактивовану (вводиться мертвий вірус) вакцини. Після обох процедур запускається механізм розвитку «клітин пам’яті», які в майбутньому захищають малюка від хвороби. При використанні інактивованих вакцин ускладнення виключені, тому що дитині вводиться мертвий вірус. Після живих вакцин у малюка можливий розвиток легкої форми захворювання, яка дозволить в майбутньому уникнути важкого протікання хвороби.

За радянських часів дитяча вакцинація була обов’язковою, і питання вибору не стояло так гостро. Зараз щеплення малюкам робляться з письмової згоди батьків, і у них є право відмовитися від процедури. При цьому батьки беруть на відповідальність за ризики, пов’язані з імовірністю інфікування малюка – адаптивний імунітет до вірусу у дитини буде відсутній.

Перелік щеплень для дітей різного віку

Існує календар щеплень, за яким проводять вакцинацію дітей (докладніше в статті: календар щеплень для дітей від 0 до 14 років). Однак суворе дотримання всіх термінів не завжди можливо. Після перенесеної дитиною застуди має пройти певний час, перш ніж педіатр дозволить зробити щеплення. У зв’язку з цим терміни, зазначені в календарі, можуть варіюватися. Однак якщо за планом варто ревакцинація (повторне щеплення для закріплення набутого імунітету), то з термінами затягувати не варто.

вік Найменування щеплення Порядковий номер вакцинації
1 добу гепатит В 1
3-7 день БЦЖ (проти туберкульозу) 1
1 місяць гепатит В 2
3 місяці АКДС (коклюш, дифтерія, правець) / поліомієліт / пневмококової інфекція 1/1/1
4 місяці АКДС (коклюш, дифтерія, правець) / поліомієліт / пневмококової інфекція / гемофілія (дітям з групи ризику) (рекомендуємо прочитати: якою може бути реакція на щеплення АКДС у дитини?) 2/2/2/1
6 місяців АКДС (коклюш, дифтерія, правець) / поліомієліт / гепатит В / гемофілія (дітям з групи ризику) (рекомендуємо прочитати: скільки часу можна купати дитину після щеплення АКДС?) 3/3/3/2
12 місяців Кір, краснуха, паротит 1
6 років Кір, краснуха, паротит (докладніше в статті: графік щеплень від кору, краснухи та паротиту) 2
7 років Манту (див. Також: альтернатива пробі Манту – Діаскін тест: що це таке?) 2

Особливе місце займає щорічна вакцинація від грипу, яку можна проводити дітям старше 6 місяців. У розпал епідемії ризик підхопити вірус дуже високий, особливо у дітей, які відвідують садок і школу. Грип може давати ускладнення на внутрішні органи і опорно-рухову систему. Взагалі сезонна вакцинація проти грипу є добровільною, але вкрай бажаною. Зробити це щеплення треба заздалегідь. У розпал епідемії робити щеплення вже немає сенсу. Коли ж лікарі рекомендують робити протигрипозну вакцинацію? Оптимально ввести вакцину за 3-4 тижні до початку епідемії.

Дітям, які відвідують дитячі садки і школи, рекомендується проводити щорічну вакцинацію проти грипу

Ще одне актуальне питання – чи можна робити щеплення дитині з незначними симптомами застуди? Ні, важливо прищеплювати тільки повністю зміцнілого малюка після ретельного огляду педіатром.

Типові реакції на щеплення

Після щеплення можуть виникнути певні реакції, які є допустимими: почервоніння і набрякання місця уколу, підвищення температури, головний біль, загальне нездужання, примхливість. Ці симптоми проходять протягом 2-х діб. Найбільш важкі побічні прояви відзначаються після вакцинації АКДС: температура може підніматися до 39ºС і триматися до 3 днів. Малюкові треба давати жарознижуючі засоби (Нурофен, Калпол, свічки Цефекон) і забезпечити йому спокій.

Які препарати можна дати при почервонінні і свербінні? Найкраще допоможуть антигістамінні краплі Зіртек, Фенистил, Супрастин.

Аргументи “за” вакцинацію

Щеплення захищають дітей від багатьох хвороб, від яких немає профілактичних препаратів. Вакцинація – єдиний можливий спосіб запобігти зараженню малюка на кашлюк, правець, поліомієліт, туберкульоз.

Деякі щеплення дають активний захист в перші роки після введення вакцини, а потім їх дію знижується. Наприклад, адаптивний імунітет проти кашлюку зникає в міру зростання дитини. Однак на кашлюк небезпечно перехворіти саме до 4 років. У цьому віці хвороба загрожує малюкові розривом кровоносних судин і важкою пневмонією. Тільки зроблена за планом щеплення (в 3, 4 і 6 місяців) захистить дитину від страшної інфекції.

Аргументи на користь вакцинації:

  • формування адаптивного (придбаного) імунітету проти збудників небезпечних і смертельних захворювань;
  • масові вакцинації дозволяють пригнічувати спалахи вірусних інфекцій і не допускати розвитку епідемій кору, краснухи, паротиту, поліомієліту, туберкульозу, гепатиту В і багатьох інших хвороб, результатом яких може стати інвалідність дитини;
  • нещеплених дитині ставляться негласні «перепони» під час вступу до дитячого садка, поїздці в заміський літній табір – оформлення малюка в будь-яку установу, в тому числі і в школу, вимагає наявності сертифіката про щеплення і карти імунізації;
  • щеплення дітям до року і старше роблять під контролем медичного персоналу, який несе за це відповідальність.

Також важливо ставити щеплення абсолютно здоровій людині. Після перенесених ГРВІ слід витримати інтервал в 2 тижні і правильно підготувати малюка до введення вакцини. Проводити ревакцинацію (повторну імунізацію) необхідно в строго встановлені терміни. Ці прості правила дозволять досягти максимального ефекту при мінімумі побічних ефектів.

Перед проведенням вакцинації необхідно переконатися, що дитина цілком здорова

Аргументи “проти”

Багато батьків вважають, що новонароджених малюків щепити не потрібно, тому що у них вже є вроджений імунітет, а хімічні вакцинні препарати його зруйнують. Однак дія профілактичних щеплень направлено на розвиток і зміцнення саме адаптивного імунітету, і вони ніяк не впливають на вроджений. Тому розуміючи принцип роботи імунної системи, можна сміливо спростувати цей аргумент.

Противники вакцинації посилаються на побічні ефекти і можливі ускладнення. У ряді випадків у новонароджених з’являється почервоніння і нагноєння в місці уколу, алергічні реакції, лихоманка – це відповідна реакція організму на введені штами вірусів, яка є допустимою нормою. Серйозні ускладнення виникають вкрай рідко і обумовлені порушенням техніки виконання вакцинації, поганою якістю ліків, порушенням умов його зберігання.

Чому не можна робити профілактичні уколи від серйозних захворювань? Батьки наводять безліч аргументів на користь відмови:

  • ефективність вакцин повністю не доведена;
  • у новонароджених не проводиться повне медичне обстеження;
  • відповідна імунна реакція у новонародженого дуже слабка (особливо в перший тиждень, коли робляться 2 основні щеплення – БЦЖ і гепатит), тому вакцинація не дає потрібного ефекту і принесе тільки шкоду;
  • захворювання легко переносяться в дитячому ранньому віці і не мають важких наслідків (краснуха, кір) – це думка батьків помилково;
  • високий відсоток виникнення ускладнень після вакцинації, немає індивідуального підходу до кожного малюка;
  • неналежну якість вакцин, невідомі виробники, безвідповідальний підхід медичного персоналу до зберігання препаратів.

Думка доктора Комаровського

Чи потрібно обов’язково робити щеплення своїм дітям? На це питання відомий доктор Комаровський відповідає дуже докладно. На його думку, після будь-якої вакцинації залишається невелика ймовірність захворіти. Однак результат захворювання не буде таким жалюгідним, і малюк перенесе хворобу в легкій формі. Головне – дотримуватися певного графіка, який можна скласти індивідуально з урахуванням особливостей організму дитини.

Відомий педіатр Е. О. Комаровський дотримується думки, що вакцинація – високоефективний спосіб уберегти дітей від небезпечних інфекційних хвороб

Щоб імунна система правильно відреагувала на щеплення і змогла виробити потрібну кількість антитіл, малюк повинен бути повністю здоровий. Які моменти потрібно врахувати батькам? Комаровський дає кілька корисних порад:

  • не експериментувати з новою їжею, не вводити прикорм за кілька днів до щеплення;
  • добу перед вакцинацією дитину витримати на дієті, щоб не перевантажити травний тракт;
  • не вживати їжу за годину до і через годину після вакцинації;
  • забезпечити правильний питний режим в кількості 1-1,5 л води на добу, щоб вимити з організму токсини від вакцини;
  • після щеплення не можна відвідувати місця скупчення людей, не перебувати на пекучому сонці і остерігатися протягів.

Можливі наслідки відмови від щеплень

Відмова від щеплень загрожує можливими важкими захворюваннями протягом усього життя. Дитина буде контактувати з іншими дітьми, відвідувати дитячі заклади і масові заходи, і в разі присутності поруч носія хвороби неодмінно заразиться сам. Наслідки хвороб, уберегтися від яких можна тільки за допомогою профпрививок, бувають вкрай важкими, аж до летального результату. Невакцинована малюк в разі хвороби буде розповсюджувачем захворювання і заразить інших членів своєї сім’ї. Однак батьки мають право відмовитися від щеплень, заздалегідь підписавши відповідні документи.

Вакцинація – за і проти. Думки авторитетних фахівців

В Інтернеті вже протягом декількох років активно обговорюється відкритий лист онкоіммунологія Віри Володимирівни Городилово, заст. директора Московського науково-дослідного онкологічного інституту ім. Герцена з наукової роботи, керівника лабораторії клінічної імунології пухлин, адресований нею в Національний комітет з біоетики. Нам важко сказати, наскільки справжнім є цей документ – адже Віра Володимирівна померла ще в «доінтернетні епоху», в 1996 році, проте сам зміст листа до сих пір активно дискутується в Інтернеті.

Сьогодні ми вирішили привести текст цього послання і найактуальніший відповідь на нього – відкрите листі лікаря-інфекціоніста Центру нових медичних технологій, викладача медичного факультету НГУ Петра Гладкого, яке він опублікував на своєму сайті.

Якщо у вас є сумніви, чи ставити щеплення вашій дитині, – прочитайте обидві статті і зробіть висновки!

Відкритий лист онкоіммунологія

Професора В. В. Городилово

Давно слід було серйозно подумати про наростаючому дитячому лейкозі, про який говорив уже на початку 60-х академік Зильбер, про розбалансованою імунної системи в результаті невгасаючого «поствакцинального стану», який починається у нас з пологових будинків і активно продовжується в дитячому і підлітковому періодах.

Доведено, що у немовлят імунна система незріла, вона починає функціонувати в межах «норми» через 6 місяців. Яка може бути БЦЖ в неонатальному періоді? Неонатологія зобов’язує спостерігати за новонародженими в перший місяць після народження. За цей час слід провести вакцинацію, а скринінг новонароджених на імунодефіцити, дослідження з метою встановлення спадкових захворювань, прогнозу передумов до патологій. Західні країни не прищеплюють крихіток живими вакцинами. Але там уже кілька десятиліть проводять оцінки імунного статусу відразу після народження.

Після БЦЖ починається перебудова імунної системи, в першу чергу – макрофагальної складової на живі мікобактерії туберкульозу. Чи готова імунна система немовляти боротися з настільки сильним навантаженням?

Грубе порушення захисного механізму «імунотерапії» викликає прискорену втрату «іммуносіли», допускаю – інволюцію тимуса, який не встиг приступити до своїх обов’язків, відкриває дорогу до онкозахворювань.

Кров, як відомо, складається з рідкої плазми, еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів. Можна думати, при інтенсивній подолжітельной иммуностимуляции в крові накопичуються чинники, що впливають на клітини імунної системи, які порушують умови функціонування лімфоцитів, повишаюшіе «витрата» певних типів клітин білої крові. Виснаження їх приведе до зміни кровотворення, аналогічно тому, як при тривалій анемії активізується еритропоез. Хочу нагадати про роботи Н. П. Шабалова, що вказують на провокують роль вакцин в латентно протікає лейкозі у дітей, а також про важких загостреннях лейкозу під впливом щеплень, про що згадується в педіатричній літературі, але заходи не приймаються.

Допускаю, що БЦЖ, живі мікобактерії туберкульозу, пригнічують активність Т-системи новонароджених, викликаючи вторинну імунологічну недостатність. Це слід розцінювати як результат функціонального розладу імунної системи дітей.

Повністю поділяю вимоги Галини Червонської – щеплення повинні бути індивідуальними і раціональними. Необхідно імунологічне обстеження до і після цього образливі втручання. Не можна безмежно накопичувати антитіла – їх надлишок призводить до аутоімунних процесів. Звідси і «помолоділі» аутоімунні захворювання у молоді: ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, захворювання нирок, щитовидної залози, розлад нервової, ендокринної систем, онкозахворювання, а серед них – дитячий лейкоз.

Вважаю, що МОЗ зобов’язаний розробити план по організації імунологічного обстеження-скринінгу дітей на імунодефіцити. Він повинен відповідати запитам дитячої еко- і ендопатологіі і визначати більш серйозні свідчення до щеплень, особливо живими вакцинами.

На власному гіркому досвіді знаю, що насильницька вакцинація шкодить. Моїй онучці було зроблено щеплення АКДС. Виникло важке ускладнення – набряк мозкових оболонок.

Кожна людина – індивідуальність. Будь-яка вакцина послаблює організм: скільки процес триватиме – передбачити неможливо. Следовая патологія на вакцинальний пошкодження обов’язково залишається.

Додам до цього що реакція Манту – теж серйозна імунологічна перебудова. Ви тільки подумайте: організм «зобов’язаний» видати реакцію з місцевими проявами у місці введення алергену – туберкуліну, на крихітне кількість біологічної діагностичної проби. І організм реагує запальним процесом – почервонінням різної величини. Ця діагностична проба – нітрохи не менш небезпечне втручання, ніж вакцина, остільки теж – чужорідний білок, алерген.

Звичайно ж, щеплення не повинні бути обов’язковими, тим більше плановими. Як всяке медичне втручання, вакцинація не може бути масовою і повинна бути добровільною. Адже з збудником інфекційної хвороби дитина чи зустрінеться, то чи немає, а вакцина обов’язково порушить природний хід подій. Та й хто прорахував, що в наш час небезпечніше: дифтерія, туберкульоз або ускладнення від щеплень проти них?

Думаю, ми займаємося не “тієї» вакцинацією в віку серцево-судинних, онкологічних захворювань, патології органів дихання, нирок, поширеного діабету, опорно-рухової патології, порушення психічного здоров’я дітей. Щеплення слід розглядати як міру надзвичайну, ретельно враховуючи динаміку захворюваності конкретної інфекційної хвороби, щоб проводити строго селективну вакцинацію.

Імунна система не витримує «планового натиску», вона ламається, функції її перекручуються, вона «збивається з курсу», запропонованого природою, людина стає більш вразливим до застуди, алергенів, онкозахворювань. Зростає алергія серед малюків – чи є тепер такі діти, які б не страждали алергічними захворюваннями ?! У перше півріччя діти страждають шлунково-кишкової дистрофією і змінами на шкірі, що викликаються харчовими алергенами різної етіології. З другого півріччя приєднуються астматичні бронхіти (до речі, одне з ускладнень на АКДП, АДП). Ну, а до 3-4 років починають проявлятися клінічні симптоми сенсибілізації пилком – з цих проблем публікації незчисленні.

Розбалансована імунна система «не помічає» слухається клітин, що вийшли з-під її контролю, що перероджуються в пухлинні через спотворених функцій макрофагального ланки і, в цілому, лімфоцитів. Я не зустріла жодної роботи вітчизняних авторів, яка б відповіла на питання: що відбувається з тимусом після БЦЖ, після «поствакцинального напруги» під час статевого дозрівання підлітків? Зате відомо: не можна користуватися живими вакцинами при імунодефіцитах і ферментопатиях, вони сприяють розвитку інфекційного процесу серед сприйнятливих дітей.

Імунна система – тонкий збалансований механізм, вона схильна до розладу. В результаті постійного роздратування – стимуляції вакцинами, імунна система замість того щоб охороняти організм, губить власні клітини за рахунок накопичення антитіл, за рахунок аутоімунних процесів і функціонального зміни властивостей клітин.

Якими б тимчасовими не були форми іммунопатологіі, всі вони зводяться до порушення балансу Т-клітинних систем, приводячи функціонально і структурно до численних розладів у здоров’ї дитини. Запас лімфоцитів виснажується, організм виявляється беззахисний перед антропогенними факторами. Людина старіє завчасно. Фізіологічне старіння – процес поступового занепаду ланок імунної системи. Вакцини підстьобує процес «витрачання» лімфоцитів, штучно приводячи організм до передчасного старіння, звідси cтарческіе хвороби у молоді.В онкології основоположним є дисбаланс між швидкістю імунної відповіді і пухлинним ростом. Наростання онкозахворювання випереджає швидкість розмноження реагують на нього лімфоїдних клітин, спрямованих на боротьбу з непристанной надходять антигенами – вакцинами.

Відомий хірург, академік Амосов у своїй книзі «Роздуми про здоров’я», стверджує, що практично неможливо провести межу між начебто протилежними поняттями «здоров’я» і «хвороба». До схожих міркувань був схильний і Авіценна, який жив понад тисячу років тому: він розрізняв між цими двома поняттями різні перехідні стадії. А де «перехідні стадії» між здоров’ям і «малої хворобою» – щепленням?

Я абсолютно переконана, що вся онкологія починається з негативної перебудови імунної системи з подальшим пригніченням її функцій як результату «сверхнагрузки». Саме при вроджених і набутих імунодефіцитах відзначається більш часте розвиток злоякісних новоутворень.

Чому я проти відмови від щеплень

Лікар-інфекціоніст Центру нових медичних технологій, викладач НГУ Петро Гладкий

Відповідь на відкритий лист онкоіммунологія професора В.В. Городилово

Незважаючи на те, що користь профілактичних щеплень на сьогоднішній день здається очевидною не лише лікарям-інфекціоністів та вакцінологіі, але всім, хто піклується про здоров’я – досі можна зустріти статті, що зводять нанівець всі зусилля фахівців з ліквідації інфекційної захворюваності. Одна з них – відкритий лист онкоіммунологія професора В.В. Городилово.

Ні в якій мірі не намагаюся поставити під сумнів кваліфікацію і досвід шанованої колеги, це за межами моєї компетенції.

Йтиметься лише про те, що мені бачиться найважливішим: про помилкові посили, і наступних за ними невірних висновків; про невірно розставлених на мій погляд акцентах і про те, якої шкоди це може завдати звичайній людині, після прочитання такої статті. Саме це і спонукало мене виступити з відкритою відповіддю на згадану статтю.

Отже, що ж пише автор? На що звертає нашу увагу?

1. Дуже багато вакцини шкідливі і небезпечні (приклади: БЦЖ, так як навантажують ще не зрілий тимус новонародженої дитини; АКДС, так як містить токсичний компонент кашлюку, і інші – живі і ослаблені вакцини).

2. Дуже часто лікарі прищепних кабінетів і шкіл проводять вакцинацію формально або навіть примусово, не враховуючи протипоказань. В результаті – часто розвиваються поствакцинальні ускладнення.

3. З усього зазначеного випливає, що поголовна вакцинація – зло, що вона повинна бути заборонена, а ті хто цього не розуміють і продовжують виконувати наказ МОЗ – злочинці. Крім того, викликає великі сумніви той факт, що зараз актуальна вакцинація проти дифтерії (в оригінальному тексті – дифтериту) та інших інфекцій – їх давно немає. Продовження загальної вакцинації проти більшості інфекцій на тлі все частіше реєструються ускладнень – злочин. Вона повинна проводитися вибірково.

Що можна заперечити проти цього?

1. Ідея вакцинації, як щеплення хвороби в легкій формі, свого часу отримала популярність не завдяки безпеки тодішніх щеплень, а навпаки, завдяки їх ефективності і всупереч відомим ризикам. Тому що інфекційні хвороби в усі часи несли величезну кількість життів. З впровадженням вакцин різко знизилася захворюваність натуральною віспою і смертність від неї, а в 20 столітті вона була визнана ліквідованої – в 1980 була скасована і вакцинація.На прикладі віспи (звичайно, із застереженням, що не можна повністю виключити її повернення) можна зрозуміти, що вакцинація, проведена не від хорошого життя, з ліквідацією хвороби може бути також скасовано. Але це можливо ТІЛЬКИ при створенні імунного прошарку у 95 – 97% населення – значить, тільки при ЗАГАЛЬНУ вакцинації проти інфекцій, що мають глобальне, пандемічний поширення.

2. Живі і вбиті вакцини, безумовно, становлять небезпеку, так як містять інфекційне початок, нехай і ослаблене. Однак, не слід плутати вакцинальний процес (інфекційний, але ослаблений) з поствакцинальних ускладненням (яке саме по собі є протипоказанням до подальшого щеплення даною вакциною).Розуміючи ризик, сучасна наука прагне до відходу від вищезазначених вакцин і переходу на рекомбінантні, тобто генно-інженерні вакцини. Приклади: вакцина проти вірусного гепатиту В (вона не містить ослабленого вірусу і тому не може викликати навіть легку форму гепатиту, жовтяницю новонароджених). Завдяки цій вакцині, впровадженої в світову практику на початку 21 століття, маніфестних форми хвороби стали реєструватися набагато рідше, смертність від фульминантной (блискавичної) форми хвороби різко знизилася, кількість недужих на цироз печінки і первинним раком печінки за рахунок гепатиту В різко знизилося.

Там, де неможливо повністю піти від вірусного початку, пішли від живих вакцин до інактивованих. Приклад – ІПВ проти полимиелита. Завдяки вакцинам проти цієї калічить інфекції захворюваність хоча і не ліквідована повністю, але різко знижена, і цілком можлива її ліквідація в доступному для огляду майбутньому.

Вчені винайшли також спосіб очищення вакцини, що передбачає збереження лише основних антигенів вірусу, тому і краще переносите. Приклад: суб’едінічние вакцини проти грипу.

3. Завдяки вакцинації проти дифтерії (в якій сумнівається автор статті), захворюваність знизилася з 41, 1 на 100 тис. Населення в довакцинальний епоху за 5 років скоротився до 3,0.

У 1980-ті існувала спорадична захворюваність майже виключно дорослих – діти не хворіли, так як мали щеплення імунітет. На початку 90-х, на тлі масової відмови батьків від щеплень, захворюваність на дифтерію різко зросла і в 1994 році наближалася до захворюваності довакцинальний епохи. З 2005 року ця інфекція не реєструється в Новосибірську. Приблизно тоді ж зникла і кір. Пандемічного поширення цих інфекцій не стало.

4. Виросло покоління людей – які народилися в 1980-і пізніше – які взагалі не знають і не можуть зрозуміти, як люди раніше жили в умовах високої захворюваності такими інфекціями, як дифтерія, кір, поліомієліт, важкі форми вірусних гепатитів. Але саме тому, що вакцинація проводиться тотально, стало можливим звести захворюваність на них до мінімуму або навіть повністю викорінити.

На жаль, зараз не гаразд у області захворюваності на туберкульоз, в даний час хворіють цілком соціально адаптовані люди. І це незважаючи на щеплення БЦЖ, перша з яких робиться ще в пологовому будинку.

На жаль, через токсичність коклюшного компонента вакцин АКДС (про що згадує автор) свого часу перейшли на АДС-М, але і захворюваність на кашлюк збереглася. Однак в останні роки, більш безпечні імпортні вакцини (Інфанрікс, Пентаксим) звели цей ризик до мінімуму.

Вважаю, що частка істини в статті є. Згоден з тим, що в поліклініках і школах може бути порушений індивідуальний підхід, та й викликає тривогу той факт, що безкоштовно можна поставити тільки найдешевшу щеплення. Є прихильником платних вакцинальних кабінетів і зваженого підходу в проблемі оцінки протипоказань до вакцинації.

У прищепних кабінетах приватних медичних центрів ведуть прийом лікарі-імунологи, які цілком можуть досліджувати при необхідності імунний статус щепленого людини.

Однак, всі ці питання можна вирішити, і важливо, під яким кутом зору написана стаття. Тому що від цього буде залежати і те, чи послідує за прочитанням статті масова відмова від щеплень чи ні.

Акцент зроблений на тому, що загальної вакцинації взагалі бути не повинно. Висновок зроблений на підставі тривоги, яку викликають поствакцинальні ускладнення. Висновок зроблений без урахування і без знання ситуації по захворюваності тією чи іншою інфекцією.

Так для чого ж прищеплюють проти інфекцій, які вже не реєструються? (Кір, дифтерія, поліомієліт)?

Вони не реєструються у нас, але можуть цілком бути завезені з ендемічних регіонів. Особливо це стосується летючих інфекцій. Тому поки вони хоч десь реєструються, враховуючи їх небезпека – до них ставлення таке ж, як коли захворюваність була високою.

Отже, я вважаю, що відмова від загальної вакцинації проти інфекцій, що мають (або мали в нещодавньому минулому), пандемічний поширення, був би великою помилкою.

На жаль, у нас немає єдиного погляду на проблему інфекційної захворюваності, їх специфічної профілактики та проблеми побічних реакцій, вакцинального процесу, ускладнень, ризику розвитку пухлин. Кожна служба дивиться на цю проблему – небезпеки інфекцій і небезпеки вакцинації – тільки з точки зору своїх пріоритетів. Дана стаття – спроба об’єднати зусилля.

Цікаво? поділися посиланням в соціальних мережах!

Чи варто робити щеплення дітям?

Всім доброго дня, дорогі читачки! Днями почула розмову двох мам на вулиці. «Нас в школу не хочуть брати, бо ми не зробили жодного щеплення! Я буду скаржитися, куди тільки можливо », – обурювалася одна. «А я ось чула, що деякі діти без щеплень взагалі до школи не доживають, – відповідала інша. – У малюків не вистачає антитіл, і організм просто не справляється з небезпечними хворобами ».

Ох вже цей вічний конфлікт прихильників щеплень і антіпрівівочніков. Думаю, пора в цьому питанні розібратися і зрозуміти, чи варто робити щеплення дітям. Не буду нав’язувати вам ту чи іншу сторону, а просто наведу деякі факти. А там вже ви самі вирішите, робити вакцинацію чи ні.

Чому ми боїмося

Сподіваюся, ви всі матусі грамотні і знаєте, що щеплення – це не просто безглуздий укол, який ставлять дітям і дорослим медики за певним графіком. У кожній щеплення міститься вакцина з антитілами. Ці крихітні мікропомощнікі зміцнюються в організмі і тримають міцну оборону, не пускаючи збудників всередину.

Противники щеплень, яких в наш час розвелося безліч, лякають недосвідчених матусь наслідками вакцинації. Раз у раз по телевізору показують «страшні» передачі, в яких діти «вмирають» після нешкідливою щеплення або ж хворіють аутизмом. На ділі ж це виявляється всього лише роздутою сенсацією.

Найдосвідченіші педіатри, які пропрацювали з дітьми десятки років, чи нарахують кілька випадків небажаних наслідків щеплень. І то, винна була сама ін’єкція, а неуважність лікарів і матусь, які не врахували протипоказань до тієї чи іншої вакцини. Втім, про запобіжні заходи я ще скажу трохи пізніше.

Чи варто робити щеплення дітям …

Існує думка, що дітям до року можна зовсім не робити щеплень. Імунітет і всі потрібні антитіла вони отримують від мами разом з молоком. Чи так це? Само собою, грудне вигодовування дуже важливо для підтримки імунних сил малюків, і годувати грудьми просто необхідно.

Але статистика показує, що саме в перші місяці життя організм малюка особливо вразливий і краще підтримати його, зробивши щеплення.

Всі сумніви виникають від незнання. Наприклад, всі знають про те, що туберкульоз – це дуже небезпечно, тому і щеплення БЦЖ, яку малюкові роблять в пологовому будинку, начебто як і потрібна. А ось гепатит – це щось далеке, та й кажуть, після нього і жовтяниця виникає, і розвиток дитини може сповільнитися. «Кажуть», «десь чула», «одна знайома сказала» … і ніяких доказів на ділі. А між тим, як тільки малюк з’являється на світ, його стерильний ще організм піддається атаці мільйонів мікробів. Про це ви подумали?

Щеплення від неіснуючої хвороби

Візьмемо інший міф: робити щеплення від поліомієліту не потрібно. Це захворювання давно «застаріло», так навіщо захищатися від того, чого немає. Не тут то було. До нас в країну регулярно завозять вірус поліомієліту наші «побратими» зі Сходу. Тому краще захистити свою дитину, ніж потім «розсьорбувати» наслідки. Єдине, що тут потрібно врахувати, це пару нюансів.

Ця вакцина робиться двома способами: ін’єкція або крапельки, які капають в рот малюкові.

У другому випадку вакцина вводиться «жива», а значить потрібно впевнитися, що малюк здоровий, перш ніж його прищеплювати. Момент другий: близько 60 днів після щеплення дитина потенційно небезпечний для нещеплених дітей. Його кал виділяє деяку кількість вірусу. Так ось, якщо вдома є ще грудні дітки, то їх теж потрібно буде прищепити, інакше є шанс заразитися.

Та й мамам-антіпрівівівочніцам потрібно бути насторожі. Якщо їх чадо відвідує садок, а в групі є недавно щеплений дитина, то дістати поліомієліт можна запросто.

З приводу краснухи я вже писала окрему публікацію. Думаю, ви досить впечатлились ймовірними наслідками відмови від цієї вакцини. Менінгіт, важкий енцефаліт і багато інших хвороб стануть розплатою за недбалість у відношенні здоров’я свого ж малюка.

Вітрянка – та ще зараза

Вітряна віспа, що виявляється безліччю червоних сверблячих висипань, хвороба малоприємна, випробувано на собі. Мене примудрилися захворіти в 26 років, і, якщо чесно, без перебільшень, думала, що не виживу. Червоні плями на тілі – ще півбіди, але зашкалює температура протягом тижня – це смерті подібно. А заразив мене мій же дитина. Приніс вітрянку з садка. Я в дитинстві не хворіла цією заразою, і раз у раз оглядала себе на предмет бульбашок висипу. І ось, через три тижні хвороба завітала-таки до мене.

Практикується примусове «зараження» на вітрянку маленьких дітей. Тобто, мама одного хворого малюка, запрошує в гості своїх знайомих з дітками, які ще не хворіли. Так ось, такі дружні запрошення «на вітрянку» вважаю цілком доцільними. Як то кажуть, краще перехворіти нею в дитинстві. Але недавно дізналася, що зараз є вакцина від неї і настійно рекомендую її робити.

Теми щеплень від грипу ми теж вже торкалися. Дебати з приводу цієї вакцини, особливо в період епідемії грипу, розпалюються неабиякі. А між тим, вакцинація щорічно рятує комусь життя. Якщо врахувати, що зараз до нас заходять грипи-мутанти, пташині, свинячі і інші, і випадки летального результату абсолютно реальні, то сенсу говорити про те, чи потрібно робити щеплення, немає. Я особисто для себе і своєї дитини вибір зробила.

Коли з щепленням краще почекати

Природно, потрібно враховувати протипоказання, при яких щеплення краще відкласти. Їх кожна мама повинна знати як «Отче наш»:

· Хронічні захворювання в стадії загострення (при деяких хворобах лікар може і зовсім «викреслити» ту чи іншу щеплення з календаря)

· ГРВІ, ГРЗ та інші вірусні захворювання. Іноді найменший нежить може обернутися нехорошими наслідками, наприклад температура у дитини після щеплення.

· Переїзд, зміна колективу (наприклад, перехід в інший садок) та інші стресові ситуації – привід відкласти вакцинацію.

Думка Комаровського і підсумки по щеплень

А в іншому, підсумувавши сказане, можу з упевненістю сказати – краще перебдеть, ніж недобдеть. Щепитися потрібно, а ось ймовірних небезпек, здебільшого нав’язаних нам недосвідченими, не потрібно. Якщо вам недостатньо моїх слів, то вже доктор Комаровський повинен вас переконати.

Відомий педіатр вважає, що всі розсудливі мами навіть і міркувати на тему, чому не можна обійтися без щеплень, не повинні. На його думку, всі хвороби, які ми вважаємо застарілими (дифтерія, правець, кір) і нині живуть і «живуть». Вразити вони можуть в будь-який момент, тому всі ін’єкції краще вводити вчасно, відповідно загальноприйнятій графіком.

До речі, 2011-2020 рр ВООЗ оголосила загальним десятиліттям вакцинації. Основне завдання цього «заходу» – дати людям можливість жити і насолоджуватися життям без хвороб. Не будемо ж втрачати таку можливість, дамо нашим діткам шанс рости здоровими і щасливими. Нехай всілякі болячки обходять наш захищений організм стороною. Ну а болячки на колінах – це дурниця, до весілля заживе.

Передбачаю, що на цю публікацію обрушиться рій коментарів. Якщо ви проти щеплень або ж, навпаки, за вакцинацію, ласкаво просимо на форум. Посперечаємося, обговоримо, наведемо аргументи. Як то кажуть, в суперечці народжується істина.

А тепер настала пора ненадовго попрощатися. Я незабаром до вас повернуся, мої дорогі. Чи не сумуйте і, звичайно, не хворійте!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *