Пульпіт молочного зуба; лікувати або видаляти

Пульпіт – це запальне захворювання тканин всередині зуба (пульпи). Воно розвивається як слідство не леченого карієсу (або помилок під час його лікування), або як самостійний процес, наприклад, після травми зуба. Запалення може бути гострим або хронічним. У цій статті ми розглянемо пульпіт на молочних зубах: причини виникнення, типи, лікування.

Зміст Показати
  • – дія токсинів, що виділяються мікробами в каріозної порожнини, продуктів їх життєдіяльності і розпадаються тканин зуба;
  • – травма зуба (сюди ж відноситься необережна груба механічна обробка порожнини при карієсі, випадкове розкриття нерва лікарем);
  • – гостре інфекційне захворювання дитини з наявністю бактеріємії і зниженням імунітету;
  • – токсична дія неправильно обраного пломбувального матеріалу при лікуванні карієсу, обробка порожнини сильними антисептиками дратівної дії (спирт);
  • – перегрів тканин зуба під час препарування каріозної порожнини (при відсутності водяного охолодження такої процедури);

Частота виникнення пульпіту

У молочних передніх зубах пульпіт розвивається частіше в 2-річному віці, а в молярах (далеких великих зубах) – у дітей з 3 до 7 років. Запалення пульпи в молочних молярах зустрічається в 5 разів частіше, ніж в передніх зубах. Нижні зуби уражаються швидше.

Класифікація пульпіту

прояви пульпіту

Запалення тканин молочного зуба розвивається швидше і часто «проскакує» класичні стадії цього процесу в порівнянні з пульпітом постійного зуба. Картина запалення пульпи в дитячому віці має деякі особливості:

  1. запалення пульпи розвивається в зубах з невеликою каріозної порожниною
  2. процес поширюється дуже швидко
  3. гострий процес через малий проміжок часу переходить в хронічний, тому у дітей частіше зустрічаються хронічні форми або їх загострення
  4. симптоми пульпіту сильно залежать від стадії формування зуба
  5. часта реакція на запалення оточуючих зуб тканин
  6. загальна реакція організму (підвищення температури, сонливість, головний біль, лейкоцитоз і підвищення ШОЕ в крові)

Гострий пульпіт тимчасових зубів

Така форма зустрічається тільки в зубах з повністю сформованим коренем до початку його «розсмоктування» (фізіологічної резорбції). Гостре запалення – це активна реакція тканин всередині зуба на подразник, на яку здатний здоровий і міцний організм дитини. Найчастіше процес розвивається у віці 3-6 років. Варто зазначити, що остаточне формування молочних зубів закінчується тільки через 1.5-2 року після їх прорізування (для однокореневих) і 2.5-3 року (для багатокореневих зубів). Основні симптоми гострого запалення:

  • раптове виникнення сильного зубного болю, найчастіше у вечірні години або вночі
  • біль посилюється від холодного або теплого (якщо в тканинах з’явився гній, то біль стає сильнішою від гарячого, а від холодного заспокоюється)
  • біль при стисканні щелеп, попаданні їжі на зуб
  • може з’явитися невеликий набряк м’яких тканин і збільшення лімфатичних вузлів

Гострий пульпіт виникає в зубі з невеликою каріозної порожниною або при її відсутності. Якщо ж порожнину глибока або зуб сильно зруйнований, такий пульпіт вважають загостренням хронічного. При розвитку гострого гнійного запалення біль такої сили, що дитина не може точно вказати хворий зуб, а іноді і сторону щелепи. Для уточнення можна поспостерігати за малюком – він буде лягати на «хвору» сторону.

хронічний пульпіт

Нерідко розвивається як безсимптомний процес. Зустрічається часто як при глибокої каріозної порожнини, так і в зубі з пломбою. У 40-60% випадків при цьому є прихована запальна реакція з боку тканин, що оточують зуб, тому рекомендується для уточнення плану лікування зробити рентгенівський знімок. Біль при цій формі пульпіту з’являється під час дії подразника – потрапляння їжі в каріозну порожнину, від холодних напоїв, на вулиці. З усіх хронічних форма найчастіше зустрічається фіброзний пульпіт. Симптоми його:

  • біль під час прийому їжі, діти намагаються не їсти на «хворий» стороні (при огляді на цій стороні буде більше зубного нальоту)
  • іноді зустрічається біль від холодної води, при попаданні її на зуб

При хронічному гангренозний пульпіті біль буває не завжди. Часто зуб змінений в кольорі (сірий, чорний) і відрізняється від інших. Симптоми пульпіту:

  • біль відсутній або виникає від гарячого
  • біль з’являється не відразу, а через деякий час після дії подразника
  • крім болю можуть бути відчуття тяжкості в зубі, відчуття розпирання, зуб «не такий, як усі»
  • зустрічається неприємний запах з зуба

Відзначається, що у дітей в 62% випадків хронічний гангренозний пульпіт молочного зуба закінчується періодонтитом (запаленням тканин навколо зуба).

Хронічний гіпертрофічний пульпіт зустрічається рідко і проявляється у вигляді розростання тканин пульпи в каріозну порожнину, коли розкрита оголена тканину піддається постійному механічному роздратуванню, а коронка зуба сильно зруйнована.

Загострення хронічного пульпіту клінічно схоже з гострим запаленням (раптовий сильний біль в зубі, що підсилюється від подразників, набряклість, загальна реакція організму). Відмінності зводяться до основних:

  • наявність зруйнованого зуба або глибокої порожнини в ньому
  • біль в минулому різної інтенсивності

Лікування пульпіту молочних зубів

Своєчасно розпочате лікування пульпіту дозволяє в більшості випадків зберегти зуб. Принцип лікування запалення тканин всередині зуба зводиться до їх видалення. Складність лікування полягає в тому, що видалити лікар може тільки ту частину пульпи, яка знаходиться в коронці. Кореневу її частина можна видалити тільки в повністю сформованих коренях, але це робиться рідко через ризику травмувати глубжележащие тканини і зачатки постійних зубів.

Якщо дитина дозволяє зробити ін’єкційне знеболення, то доктор в цей же відвідування видаляє каріозні вогнища молочного зуба і коронковую пульпу, залишає на дні порожнини і гирлах каналів спеціальні ліки, яке знезаражує залишилися тканини, викликаючи їх муміфікацію. Це попереджає розвиток ускладнень. Залежно від застосовуваних препаратів таку лікарську «прокладку» замінюють згодом, або залишають під постійною пломбою. Деякі лікарі досі використовують методику накладення миш’яку чи його аналогів для того, щоб спочатку «вбити» нерв, а вже потім вичищати порожнину через кілька днів. При такій тактиці потрібно чітко дотримуватися час дії ліки і його кількість, інакше піде токсичну запалення глибших тканин з розвитком періодонтиту. Тоді вже зуб зберегти буде складно.Про це доктор обов’язково повинен попередити батьків.

Пульпіт молочних зубів – не показання до їх видалення. Але лікувати дане захворювання потрібно вчасно. При неправильному лікуванні або при його відсутності зуб можна легко втратити, а в гіршому випадку існує ризик ураження зачатка постійного зуба. Тому найправильніше і правильне рішення – вчасно піклуватися про зуби, лікувати карієс і стежити за станом гігієни дитини, контролювати наявність пломб у вже лікованих зубах і регулярно проходити профілактичні огляди у стоматолога.

Пульпіт молочного зуба у дитини – симптоми, етапи лікування, профілактика

Гострий або хронічний пульпіт молочного зуба у дітей зустрічається на тлі невилікуваного вчасно карієсу . Запалення пульпи може викликати гострий біль, але іноді проходить і безсимптомно. Невиражене больовими відчуттями захворювання обумовлено особливою будовою дитячих зубів.

При подібному протягом пульпіту молочних зубів батьки часто звертаються до лікаря надто пізно. Процес інфікування вже виходить за межі хворий тканини, викликаючи ускладнення і масу інших стоматологічних проблем. Тому важливо звертати увагу на будь-які скарги дитини.

Особливості пульпіту у дітей

На відміну від дорослого, пульпіт в молочних зубах у дитини розвивається набагато швидше і частіше переходить в більш глибокі тканини, вимагаючи негайного лікування:

  • тонка емаль молочного зуба з невеликим вмістом дентину слабо захищає його внутрішню частину від впливу бактерій;
  • у дитини ширші, ніж у дорослих, дентинні канали, внаслідок чого захворювання прогресує швидше, несформовані корені;
  • збільшена пульпа, до якої хвороботворних мікроорганізмів дістатися легше, ніж до корінного зуба.

Виявлення захворювання і своєчасне лікування пульпіту у дітей ускладнюється хорошим відтоком рідини з запальної ділянки, завдяки якому біль, що сигналізує організму про проблеми, виражена незначно або зовсім відсутній.

симптоми пульпіту

Пульпіт молочних зубів буває гострим і хронічним. За статистикою пульпіт у дитини 4-7 років в гострій формі зустрічається рідше, ніж в хронічній. Гостра форма цього захворювання має 2 стадії: гнійну і серозну. У кожної форми своя симптоматика. Час переходу з однієї стадії в іншу займає не більше доби, частіше кілька годин.

При серозної формі, болі зазвичай виражені неінтенсивно. На цій фазі найрідше звертаються до лікаря. У гнійної стадії болю стають сильнішими, але теж не завжди. При хорошому імунітеті, великий каріозної порожнини, через яку виходить гній, больові відчуття можуть бути відсутні. Запідозрити пульпіт молочних зубів можна, якщо:

  1. малюк відчуває інтенсивний біль при жуванні;
  2. у нього підвищилася температура;
  3. при огляді порожнини рота спостерігається гнійнийексудат;
  4. дитина скаржиться на біль.

Фото пульпіту молочних зубів у дітей

хронічний пульпіт

Дитячий хронічний пульпіт молочних зубів може бути як і при глибокої каріозної порожнини, так і під пломбою. Якщо є підозра на пульпіт молочних зубів, необхідно зробити фоторентген для постановки точного діагнозу. Розрізняють три форми хронічного пульпіту:

  • фіброзний;
  • гангренозний;
  • гіпертрофічний.

Біль при фіброзної хронічній формі захворювання буває при натисканні, від впливу холодного і гарячого, при попаданні їжі в область запалення. Такий вид пульпіту серед дітей зустрічається найчастіше. При цій формі видаляти зуб не рекомендується.

Хронічний гангренозний пульпіт

Для гангренозний типу захворювання характерна зміна забарвлення зуба в сірий або темний колір, відмінний від відтінку здорових зубів. Біль при цій формі зустрічається від гарячого і з’являється при впливі подразника не відразу, а через деякий час. Гангренозний хронічний пульпіт може супроводжуватися почуттям розпирання в зубі, неприємним запахом з ротової порожнини. Найчастіше цей тип запального процесу при несвоєчасному лікуванні закінчується періодонтитом.

Гіпертрофічний пульпіт у дітей – найрідкісніша форма захворювання. Для неї характерно розростання пульпи по каріозної порожнини. Вона виходить буквально назовні і постійно стикається із зовнішніми подразниками.

Як лікувати пульпіт молочних зубів у дітей

Ефективне лікування пульпіту молочних зубів у дітей починається з усунення джерела запалення . Сучасна стоматологія пропонує кілька способів лікування дитячого пульпіту:

  1. ампутаційний;
  2. біологічний;
  3. девітальной.

Ампутаційна лікування пульпіту

Це один з найбільш радикальних способів вилікувати пульпіт на молочних зубах. Ампутаційна лікування пульпіту молочних зубів передбачає повне або часткове видалення запаленої пульпи. Процедура проводиться обов’язково при повному знеболюванні. Деякі батьки навіть наполягають на загальному наркозі. Таку послугу надають клініці в Москві та інших великих містах.

При повному видаленні пульпи можна бути впевненим, що рецидив захворювання більше цього зуба не загрожує. Але і тут є свої нюанси. Пульпа закриває собою періапікальние тканини, і після її ампутації вони стають більш доступними для хвороботворних мікроорганізмів. Такий підхід вимагає обережно роботи і хорошого професіоналізму від лікаря, адже хворий вогнище потрібно видалити так, щоб не зачепити розташовані поруч тканини періодонта.

Повний ампутаційна лікування молочних зубів у дітей від пульпіту – складна, болюча, розбита на кілька етапів процедура.

Видалення частини пульпи передбачає тільки відсікання її коронкової частини. Нижній кореневої відділ лікар обирає для захисту здорових тканин, розташованих під пульпою. Під час виконання такої процедури необхідно дотримуватися трьох правил:

  1. використовувати декількох стерильних насадок для запобігання зараження нижніх тканин;
  2. ретельно обробляти хворий зуб антисептиком;
  3. уважно підбирати ліки і дози для зупинки кровотечі пульпи при відсіканні її верхній частині.

Біологічне лікування пульпіту

Біологічний спосіб дозволяє вилікувати пульпіт у дітей молочних зубів консервативним методом. Це досить поширений і традиційний метод лікування серед багатьох дитячих стоматологів. Безумовна перевага біологічного лікування – це відсутність серйозного хірургічного втручання.

Стоматолог розкриває хвору пульпу і заповнює її лікувальним матеріалом з суміші ненатурального дентину і бальзаму Шостаковского. Іноді зубні лікарі использут Кальцемин. Після висихання суміші зуб пломбують і відпускають пацієнта додому, прописуючи Пульпотек.

Недоліки консервативного лікування:

  • існуюча ймовірність переходу запалення на періодонт;
  • процес одужання є тривалим;
  • можливість ускладнень.

Девітальной лікування пульпіту

Девітальной метод дозволяє вилікувати пульпіт зуба у дитини повністю видаливши інфіковану тканину. Він відрізняється від ампутаційна способу більш м’яким, щадним впливом і проходить в кілька етапів:

  1. Зуб знеболюють.
  2. На запалену пульпу накладають речовина, омертвляються хвору тканину – пасту з миш’яку. Якщо стадія захворювання придбала гангренозну форму, використовують фенол або формалін.
  3. Залежно від використовуваного препарату засіб залишають в каріозної порожнини на термін від 2 до 14 днів. Чітку інструкцію по тривалості періоду і догляду за зубами протягом цього часу пацієнтові має право дати тільки лікар. Іноді для профілактики ускладнень призначають Пульпотек.
  4. При наступному візиті до стоматолога лікар очищає порожнину хворого зуба від омертвілої тканини.
  5. Далі, на підготовлене місце накладається тампон з резорцин-формалінової сумішшю, яка насичує здорову частину зуба мікроелементами, сприяють зростанню постійних зубів.
  6. У третій і заключний візит вилікуваний зуб пломбують.

До недоліків цього методу можна віднести тривалий час лікування. До переваг – безболісність, м’який вплив, використання знеболюючих і тільки безпечних лікарських засобів.

До безперечних достоїнств девітальной лікування можна віднести відсутність стресового стану у дитини, в порівнянні з іншими методиками, і універсальність – можливість застосування при будь-якій формі захворювання.

Ускладнення після лікування пульпіту

Лікувати пульпіт молочних зубів у дітей повинен тільки грамотний, досвідчений дитячий лікар. Підібрати такого фахівця – пряме завдання батьків. Неписьменні дії недбайливого стоматолога можуть привести до ускладнень і повторного лікування пульпіту.

Найчастіше ускладнення відбуваються через:

  • Неправильного накладення миш’якової пасти. Нещільна накладка може спровокувати витікання мишьячного кошти, потрапляння його на слизову внутрішньої поверхні щоки, ясна, мови. Це неприпустимо, т. К. При взаємодії зі здоровими органами миш’як викличе їх некроз.
  • Занадто тугого закладення тампона з миш’яком. Можна отримати опік слизової оболонки.
  • Неправильно розрахованого обсягу миш’яку. Якщо кошти було занадто багато, може статися інтоксикація дитячого організму.
  • Неправильно поставлений діагноз.
  • Неповного видалення пульпи.
  • Неакуратних дій стоматолога. Недбалість при лікуванні може привести до розвитку запалення в м’яких тканинах під зубом або в здорової його частини. Наприклад, така ситуація може траплятися, якщо лікар випадково зачепить голкою періодонт.

Недолікований дитячий пульпіт на молочному зубі може привести до таких серйозних ускладнень, як періодонтиту або періоститу.

Тривожні симптоми після лікування

У перші кілька днів після лікування батьків повинні насторожити такі ознаки ускладнень:

  • Дитина скаржиться на біль в вилікуваних зубі. Тут важливо почекати деякий час. Якщо біль протягом першого дня поступово вщухає, то в ній немає нічого особливого. Це реакція організму на втручання і подразнення слизової. Повинні насторожити больові відчуття, що з’явилися через кілька днів , коли зуб вже не хворів або болю, інтенсивність яких не знижується, а наростає;
  • Підвищена температура. Невелике підвищення температури в перший день цілком можливо на грунті стресу, пережитого дитиною. Батькам слід уважно стежити за його станом, і, якщо трапиться так, що температура досягне 38 градусів, в терміновому порядку показати дитину лікарю.

Лікування гострого пульпіту молочних зубів народними засобами

Іноді, коли виникає пульпіт у дитини 5 років або більш молодшого віку, батьки бояться вести його до лікаря і самостійно дають йому Пульпотек або намагаються лікуватися народними засобами. Для цих цілей використовують перекис водню, прополіс, аїр, лимон та інші різні лікарські трави.

Тут важливо розуміти, що, якщо такі методики і допомагають зняти біль, вони абсолютно не ефективні в плані лікування. Пульпіт народними засобами вилікувати неможливо . Найкраще, що можна зробити в такому випадку для дитини, відвести його до професійного дитячого лікаря. Хороший лікар не тільки легко розташує до себе маленького пацієнта, але і зможе розважити його в процесі лікування. Для діток навіть роблять спеціальні різнокольорові пломби, які користуються неймовірною популярністю серед малюків різного віку.

профілактика пульпіту

Для профілактики будь-яких стоматологічних захворювань, в тому числі і пульпіту, існує ряд стандартних рекомендацій:

  • Необхідно полоскати рот після кожного прийому їжі, особливо після солодощів і мучного.
  • Відвідування дитячої стоматології кожні півроку дозволить виявити карієс і інші проблеми на ранніх стадіях, усунути проблему вчасно, не допустивши ускладнень.
  • Дитина повинна навчитися чистити зуби строго 2 рази в день гарною пастою і правильної щіткою.
  • Важливо при будь-яких навіть незначних скаргах дитини на біль або дискомфорт у ротовій порожнині показати малюка фахівцеві.
  • Не лякайте дітей лікарями, намагайтеся виробити в дитині позитивне сприйняття стоматолога. Якщо дитинка не боїться лікаря, він не тільки дасть себе спокійно оглянути, а й вчасно розповість батькам про перші хворобливі симптоми.
  • Раз на місяць самостійно проводите профілактичний огляд ротової порожнини дитини на наявність карієсу або пульпіту молочних зубів. При будь-якій підозрі відвідайте лікаря і зробіть фоторентген.

Що краще, лікувати або видаляти молочний зуб, уражений пульпітом, може порекомендувати тільки лікар: в першу чергу потрібно звернутися в стоматологічну клініку. Все залежить від стадії руйнування зуба, форми і види протікає захворювання.

Молочний зуб, не вилікуваний вчасно, може не тільки викликати ускладнення, але і вразити карієсом зачаток постійного корінного зуба.

Як лікують пульпіт молочних зубів у дітей?

Найчастіше у батьків, вперше зіткнулися із зубним болем у дитини, виникає безліч питань, один з яких: видаляти чи не видаляти зуб, уражений хворобою?

профілактика

Батькам варто пам’ятати, що існують цілком прості та ефективні заходи щодо запобігання захворювань зубів у дітей:

  • регулярне чищення зубів двічі на день;
  • правильно підібрана за віком зубна щітка і зубна паста;
  • полоскання ротової порожнини після прийняття їжі;
  • відвідування стоматолога для профілактичного огляду два рази на рік;
  • позитивний настрій дитини при відвідуванні лікаря.

Щоб вчасно помітити пульпіт у дітей молочних зубів і почати лікування, батькам необхідно звертати увагу на найменші скарги дитини через неприємних відчуттів в ротовій порожнині і не затягувати візит до стоматолога.

Що таке пульпіт

Усередині зуба є невеликий простір, заповнене м’якою сполучною тканиною, кровоносними судинами і нервовими закінченнями, яке називається пульпою. Пульпа дуже чутлива до зовнішніх впливів і тому надійно захищена зубної кістковою тканиною. Але в разі появи карієсу або тріщинки розвивається запалення пульпи, так званий пульпіт. Гостра різкий біль, реакція на перепади температури змушує хворого терміново шукати допомоги.

Біль, що супроводжує пульпіт, настільки сильна, що майже не піддається дії анальгетиків.

Якщо дитина скаржиться на зубний біль, не можна сподіватися, що біль пройде сама по собі, необхідно терміново звернутися до стоматолога на самій ранній стадії захворювання, коли ще можливе лікування пульпіту молочних зубів без видалення нерва. Якщо вчасно не звернутися за допомогою, потрібно бути готовим до тяжких наслідків пульпіту:

  • періодонтит – інфекція виходить за межі пульпи і поширюється на тканину періодонта, так як періодонт у дітей буває більш пухкий, ніж у дорослих, він швидше руйнується під дією бактерій;
  • флюс – запальне захворювання ясен;
  • лімфаденіт;
  • загальна інтоксикація організму.

Особливості пульпіту молочних зубів

Стоматологи вважають, що у дітей частіше, ніж у дорослих буває таке захворювання, як пульпіт молочного зуба. Вся справа в особливостях анатомічної будови молочного зуба:

  • тонкий шар дентину, який схильний до руйнування;
  • короткі канальці дентинного шару, що сприяє більш швидкому проникненню мікробів;
  • пухка сполучна тканина;
  • широкі апікальні отвори кореневих каналів.

Також важливим фактором більш частого розвитку пульпіту у дітей є слабка імунна система, яка поки що не може справлятися з подібними інфекціями.

У дітей, як і у дорослих, зустрічається гострий і хронічний пульпіт. Гострий пульпіт в свою чергу буває дифузний (загальний) або вогнищевий (частковий). Треба зауважити, що діти набагато рідше схильні до захворювання виключно гострим осередковим пульпітом, це пов’язано з особливостями будови дитячої щелепи.У дітей в процес запалення пульпи активно залучаються тканини періодонта, в результаті виходить комбінація захворювань, що носять гнійний характер.

У дитячому віці, через особливості анатомічної форми молочного зуба, переважають хронічні форми пульпіту – пульпіт фіброзний, гіпертрофічний і пульпіт хронічний гангренозний.

Симптоми пульпіту молочних зубів

Фахівці бачать небезпеку пульпіту в тому, що в більш ніж половині випадків захворювання проходить з невираженими симптомами, особливо це стосується хронічних пульпітів, де можливо повна відсутність симптомів. Завдяки детальному вивченню симптомів стоматолог визначає пульпіт молочних зубів у дітей і призначає лікування.

Симптоми у дітей завжди носять індивідуальний характер і відрізняються широким розмаїттям. Найчастіше дитині буває важко оцінити свої хворобливі відчуття, дитячі скарги завжди перебільшені і емоційно забарвлені. Тому дуже важливо правильно оцінити симптоми передбачуваного пульпіту – від цього безпосередньо залежить постановка діагнозу і подальше лікування.

Для гострого пульпіту у дітей характерні такі симптоми:

  1. Гостра, нападоподібний біль, яка посилюється в нічний час, підвищення температури, напади головного болю – симптоми починається гострого пульпіту.
  2. Різка «точкова» біль, сконцентрована тільки в хворому місці, що виникає в ньому без видимих ​​причин і впливів ззовні. Біль проходить через кілька хвилин, а потім знову повертається – це симптоми гострого осередкового пульпіту.
  3. Через два дні гострий біль, викликана вогнищевим пульпітом, починає захоплювати все більші ділянки: вона «віддає» в скроню, потилицю, в здорові частини щелепи. Тривалість нападів збільшується, їх кількість за день стає більшим, ніж в попередні два дні. Якщо гаряче страви викликають у дитини напади болю, а холодні – навпаки, полегшують стан, значить, настала гнійна стадія. У запальний процес залучаються не тільки пульпа, а й інші частини зуба – це дифузний пульпіт. Якщо дитину не повести до лікаря, через 13 днів дифузний пульпіт трансформується в хронічний.
  4. Зубний біль зменшується, з «гострою» переходить в «ниючий», посилюється при розжовування твердої їжі, зуб починає кровоточити – характерні симптоми хронічного пульпіту. Хронічний пульпіт може тривати кілька років, з періодами загострення, поки зуб НЕ буде втрачено. Захворювання має різні форми:
  • симптоми фіброзного хронічного пульпіту: біль незначна, зуб болить при натисненні або дотику, є глибокий карієс;
  • симптоми пульпіту: посилення болю і відчуття «збільшення» зуба, больова реакція на гарячу їжу, неприємний запах з рота, велика порожнину, утворена карієсом, кровотеча і набряк ясен.

Якщо батьки дитини вчасно не звертаються до стоматолога, у малюка погіршується загальний стан організму, порушується сон і режим харчування, підвищується температура, з’являється небезпека загальної інтоксикації органів і загроза життю дитини.

Лікування пульпіту молочних зубів

Своєчасне лікування пульпіту молочних зубів у дітей передбачає не тільки усунення запалення, але і збереження життєздатності зуба. Деяким батькам здається, що видаляти хворий зуб – це найпростіше рішення, але вони не беруть до уваги, що це, перш за все, хірургічна операція, яка не тільки вплине на психіку малюка, але і згодом може привести до порушення прикусу.

З іншого боку, якщо не видаляти хворий зуб, він може стати джерелом інфекції і причиною поразки здорових ділянок щелепи.

Традиційним методом лікування пульпіту в багатьох державних поліклініках називається девітальная ампутація. Він полягає в наступному: в перші відвідини лікар ставить на розкритий нерв спеціальну пасту, що містить миш’як, на пару діб, з метою «вбити» нерв; у другі відвідини наповнює канал молочного зуба резорцин-формалінової сумішшю, яка, муміфіціруя пульпу, не дозволяє далі розвиватися інфекції. На останньому відвідуванні лікар ставить на молочний зуб постійну пломбу.

Цей метод певною мірою вважається щадним для дитини, при його застосуванні лікування проходить з найменшою кількістю медичних інструментів і мінімальним заподіянням болю.

Однак, цей метод має свої негативні наслідки. Серед них – такі незначні, як фарбування зубів в відтінок червоного кольору через Резорцину-формалінової пасти.

Серйозніші наслідки – токсичний вплив на організм дитини і можливе подальше руйнування кореня зуба.

В даний час існують такі більш сучасні методи лікування пульпіту, як вітальна або девітальная викорінення. При вітальної екстирпації всі маніпуляції проводяться в одне відвідування – з каналу забирається «нерв», потім канал пломбується спеціальною пастою, яка має протизапальну дію і надалі розсмоктується разом з коренем молочного зуба, не залишаючи слідів і негативних змін.

При девітальной екстирпації лікування дитини проходить за кілька відвідувань. У перші відвідини в канал закладається спеціальна паста для знищення пульпи, потім відбуваються ті ж маніпуляції що і при вітальної екстирпації.

Ще один метод, який має своїх прихильників в дитячій стоматології – вітальна ампутація. При лікуванні цим методом видаляється тільки верхня коронкової частину пульпи, на нижню кореневу частину пульпи ставиться спеціальний лікарський препарат.

Сучасні препарати для лікування пульпіту у дітей, такі як «Пульпотек» і «Пульподент», надають тривалий протизапальний і антисептичний вплив на що залишилася після лікування кореневу частину пульпи, герметично і надійно закривають її від попадання можливих інфекцій. Ці препарати також значно зменшують больові відчуття, як під час маніпуляцій, так і після лікування, що дуже важливо для дитини. Вони роблять менший токсичний вплив на організм у порівнянні з резорцин-формалінової пастою.

Свою специфіку має лікування пульпіту молочних дитячих зубів з несформованими коренями. У такому випадку процес пломбування буває більш складним. Всі перераховані вище методи екстирпації застосувати технічно неможливо, тому більшість дитячих стоматологів вибирають ампутаційний і біологічний метод лікування.

Біологічний метод лікування зберігає всю пульпу молочного зуба в життєздатному стані, але його застосування вимагає бездоганної антисептики під час маніпуляцій і високої кваліфікації.

Цей метод має також ряд протипоказань. Суть методу в тому, що на пульпу накладають спеціальну пасту на основі гідроксиду кальцію, яка має сильну бактерицидну ефектом, а через кілька днів ставиться постійна пломба. При цьому методі лікування жива пульпа продовжує постачати зуб корисними речовинами і підтримує його міцність. Біологічний метод лікування також передбачає застосування різних антибіотиків, кортикостероїдів в разі потреби.

Серед дитячих стоматологів більшого поширення мають ампутаційні методи для лікування пульпіту молочних зубів з несформованими коренями. Сенс цих методів в видаленні хворий пульпи. Метод девітальной ампутації, коли видаляється лише коронковая пульпа, а коренева пульпа муміфікується, є найбільш щадним.

Показання до видалення молочних зубів при пульпіті

Видаляти молочний зуб необхідно при наступних показаннях:

  • рентгенівський знімок показує розсмоктування кореня зуба більш ніж на 2/3 його довжини;
  • молочний зуб дуже рухливий;
  • молочний зуб випаде протягом року;
  • після лікування пульпіту виникли ускладнення, загострився періодонтит;
  • можливість сепсису;
  • низький імунітет у дитини.

Лікування пульпіту молочних зубів у дітей

Карієс є досить поширеною проблемою з дитячими зубами, а багато батьків вважають, що його лікування не так вже й важливо, оскільки зубки молочні і незабаром вони самі випадуть. Однак така безвідповідальність нерідко призводить до появи ускладнень, одним з яких є пульпіт.

Що таке пульпіт?

Так називають запалення пульпи зуба, що представляє собою глибоко розташовані всередині зубів сполучні тканини з нервами, кровоносних і лімфатичних судинах. У народі пульпа часто просто називається зубним нервом. Захворювання в основному вражає молочні моляри, при цьому нижні зубки запалюються частіше, хоча зустрічається і пульпіт передніх молочних зубів. Важливо відзначити, що в дитячому віці через невисоку міцності дентину і тонкої емалі пульпіт розвивається швидше, ніж у дорослих.

причини

Найбільш часта причина пульпіту полягає в відсутності лікування карієсу. Інфекція спочатку вражає емаль, потім поширюється на дентин і в результаті потрапляє в пульпу. Набагато рідше розвиток пульпіту провокує травма зуба, включаючи викликане стоматологом під час лікування карієсу випадкове оголення нерва.

симптоми

Залежно від перебігу пульпіт буває як гострим, так і хронічним. Гострий зустрічається рідше, але його симптоматика більш виражена. Процес проходить дві стадії:

  1. Серозну, під час якої пульпа запалюється з заповненням каналів серозної рідиною. Дитина починає скаржитися на дуже сильні болі в зубі, які зазвичай з’являються вночі або під час жування. Болі, як правило, разові, а поразка часто спостерігається в зубах з розсмоктується або не повністю сформованими коренями. Через 4-6 годин процес переходить в наступну стадію.
  2. Гнійну, під час якої в каналах починає утворюватися гнійний вміст. На тяжкість цієї форми впливають різні чинники, наприклад, імунітет дитини, активність бактерій або стан коренів зуба. Хворобливі відчуття можуть бути не вираженими, якщо імунна система дитини працює добре, мікроорганізми в зубі ослаблені, а гній виходить через каріозну порожнину. Але набагато частіше больовий синдром виражений сильно. Болі дуже тривалі, іноді віддають в інші зуби, з’являються і при жуванні, і при коливанні температур вживаної їжі. Дитина відмовляється від їжі і часто навіть не може доторкнутися до зуба. Загальний стан малюка може погіршуватися з появою лихоманки і збільшенням лімфовузлів.

Хронічний пульпіт часто протікає без симптомів, причому він може розвиватися і в глибоко уражених карієсом зубах, і під пломбами. Зуб може боліти через попадання в дірку їжі або від холодного напою, через що дитина зазвичай не їсть на «хвору» сторону. При гангренозний формі хвороби болю в зубі з’являються після гарячої їжі через деякий час, з зуба поширюється неприємний запах, дитина може відчувати в зубі розпирання і важкість.

Як вчасно розпізнати проблему?

Так як чутливість пульпи у дітей знижена, хвороба нерідко розвивається без больового синдрому. Для своєчасного виявлення пульпіту важливо регулярно відвідувати з дитиною стоматолога, а також лікувати все уражені карієсом зуби на ранній стадії.

Ознаки серйозної поразки зубів

Про те, що дитину важливо показати дитячого стоматолога якомога швидше підкажуть такі симптоми:

  • Виражена біль в зубі.
  • Поява болю при вживанні гарячої їжі або холодного пиття.
  • Неприємний запах з темного старого зуба.
  • Запалення тканин навколо зуба.
  • Підвищення температури тіла.

Чи варто лікувати молочні зуби від пульпіту?

Питання необхідності лікування пульпіту не повинно виникати взагалі. Якщо у дитини виявлено цю хворобу, її слід лікувати негайно. Неприпустимо давати дитині знеболюючі ліки і чекати випадання хворого молочного зуба. Без лікування така проблема з зубами здатна закінчитися серйозними ускладненнями, наприклад, периоститом або періодонтитом.

Зустрічалися і смертельні випадки, коли інфекція із зараженої пульпи потрапляла в кров дитини і провокувала сильний набряк обличчя.

У наступному відеоролику дитячий стоматолог розповість, чому так важливо лікувати молочні зуби і як це робити.

Етапи і методи лікування

Іноді пульпіт протікає настільки важко і загрожує життю дитини, що найпростіше видалити зуб повністю. Однак в більшості випадків лікар намагається зберегти молочний зуб, щоб не допустити порушення прикусу. При цьому лікування зуба в бюджетних організаціях і приватних клініках відрізняється.

традиційні

У більшості дитячих стоматологий в державних установах пульпіт лікують способом, який називається «девітальная ампутація». Він передбачає кілька відвідувань стоматолога:

  1. У перший візит нерв розкривають і наносять на нього пасту з девіталізуючої властивостями (вона «вбиває» пульпу). Якщо в ній міститься миш’як, то пасту тримають в зубі 24-48 годин. Паста без миш’яку закладається на період до 7 днів.
  2. У два наступних відвідин в канали зуба «закачується» спеціальна суміш для муміфікації зараженої пульпи. Зазвичай це резорцин-формалінова суміш.
  3. У наступний візит встановлюють постійну пломбу.

сучасні

Якщо дитина спокійний і може витримати тривале перебування у стоматолога, а також в разі сформованих коренів зуба, використовують метод лікування, званий екстирпацією. Вона буває вітальної, коли з зуба при першому візиті до лікаря прибирають нерв, а також девітальной, при якій пульпу розкривають і обробляють пастою для умертвіння.

Коли канали зуба ретельно оброблені, інфіковані тканини видалені і створені стерильні умови, для їх пломбування застосовують протизапальну пасту, яка буде розсмоктуватися разом з корінням в період зміни зубів. Найчастіше використовується цінкевгеноловая паста. Метод ефективний, але щоб інфекція знову не активована, очищення каналів повинна бути дуже ретельною.

Ще одним сучасним методом називають вітальну ампутацію, суть якої полягає у видаленні верхнього ділянки нерва і установці на що залишилася пульпу лікарського препарату з антисептичну і протизапальну дію (найчастіше застосовують матеріали Пульподент і Пульпотек). Ліки герметично закриває нижню частину пульпи, зберігаючи її життєздатність.

Специфіка лікування зуба з несформованим корінням

Коріння молочних зубів формуються тривалий час після прорізування, тому можливі ситуації, коли карієсом заражається зуб, біля коріння якого верхівка ще не закрилася. Труднощі лікування такого зуба обумовлені такими факторами:

  • Коріння в зубах короткі, а їх канали широкі.
  • Верхня частина коренів є зоною «зростання», травма якої завадить формуванню кореня.
  • Існує досить високий ризик ураження інфекцією зачатка постійного зуба.
  • Всі маніпуляції важливо виконувати максимально акуратно.
  • Не можна допустити, щоб матеріал для пломбування та інструменти покинули межі зони, в якій починається розширення верхівкового отвору.
  • Повністю видалити пульпу і обробити всі канали не вийде.
  • Кращим виходом буде ампутаційний метод лікування. Він полягає у видаленні інфікованої пульпи з зуба будь-яким способом (з миш’яком або без нього).
  • Нерідко використовують і біологічний метод, суть якого в очищенні зуба від відмерлих тканин і закладанні в нього на кілька днів лікувальної пасти з гідроксидом кальцію, після чого встановлюють постійну пломбу.

Підготовка до лікування

Щоб малюк не боявся стоматологів, перший візит повинен бути профілактичним. Він проводиться тільки для ознайомлення з обстановкою кабінету лікаря і використовуваними інструментами. Перш ніж йти лікувати зуби, варто:

  • Поговорити з дитиною про лікарів, які лікують зубки.
  • Розповісти дитині про позитивні ефекти лікування.
  • Робити акцент на тому, що це звична для всіх людей процедура для турботи про своє здоров’я, а не щось дуже важливе і виняткове.
  • Пограти в «стоматологію» з іграшками і членами сім’ї.
  • Чи не лякати дитини страшними термінами.
  • Чи не обманювати, що болю не буде. Краще сказати, що можливі неприємні відчуття, але в результаті зубний біль припиниться.
  • Чи не панікувати і не боятися самим батькам, щоб хвилювання не передавалася дитині.
  • Відвідати лікаря вранці, коли дитина активна, що не голодний і не сонний.
  • Взяти з собою улюблену іграшку, щоб вона залишалася під час візиту в руках дитини.
  • Дати можливість лікаря поспілкуватися з дитиною без батьківського участі, щоб доктор знайшов контакт.
  • Чи не залякувати і не благати дитину, якщо він не дається провести огляд.
  • Якщо втратили контроль над ситуацією, перенести прийом на інший раз.

Можливі проблеми

На жаль, лікування пульпіту у дітей нерідко проводиться з помилками, тому що не завжди виходить провести всі потрібні маніпуляції в повному обсязі і з необхідною точністю через занепокоєння дитини. Зустрічаються такі проблеми:

  • Пасту для девіталізациі наносять неправильно (нема на нерв), в результаті чого біль не зменшується, а пасту доводиться закладати ще раз.
  • Через близького розташування ясна паста може викликати її опік і досить сильні болі.
  • При несформованих коренях або в разі початку їх розсмоктування маніпуляції з обробки каналів можуть викликати тривале кровотеча.
  • Іноді зустрічається перфорація кореня молочного зуба, підсумком якої може стати періодонтит, а також періостит.
  • У каналі зуба через недосвідченість лікаря може залишитися відламати інструмент.

профілактика

Основним способом запобігти пульпіт є своєчасне і правильне лікування карієсу у дітей. Щоб не допустити інфікування зуба, важливо приділяти увагу гігієні, навчаючи дитину правильно чистити зуби з раннього віку. Важливо також стежити за харчуванням малюка, забезпечуючи його організм потрібними нутриентами, зокрема, важливими для зубів мінералами. Солодку їжу слід обмежувати, а в нічний час давати пити лише воду.

Подивіться наступне відео, в якому розповідається про особливості пульпіту у дітей.

Особливості лікування у дітей пульпіту молочних зубів

Багато батьків вважають, що молочні зуби не потрібно лікувати, адже вони все одно випадуть.

Це твердження абсолютно не вірно, карієс небезпечний і може викликати безліч неприємних ускладнень, в тому числі і пульпіт молочних зубів.

Це запальне захворювання, яке заподіює безліч хворобливих відчуттів малюкові і веде до втрати зуба.

причини

Існує кілька причин, що провокують розвиток пульпіту у маленьких дітей:

  • Низький імунітет, наявність гострих інфекційних захворювань.
  • Різні травми зубів, в тому числі необережні дії стоматолога при лікуванні карієсу.
  • Наявність карієсу. Бактерії і продукти їх життєдіяльності потрапляють до нерву, викликаючи його запалення.
  • Обробка рота найсильнішими антисептиками, мають в складі спирт, і неправильно підібрані матеріали для пломби, які можуть надавати токсичну дію на нерв.

форми

Всього існують дві форми пульпіту молочних зубів: гостра і хронічна. Найчастіше у дітей зустрічається хронічна форма, так як зуби ще недостатньо сформовані і запальний процес розвивається швидко.

гострий

Така форма пульпіту зустрічається у дітей старше 1,5 років, так як тільки до цього часу нерв всередині зуба сформований і може бути запалений. Найчастіше гострим запаленням нерва страждають діти у віці від 3 до 6 років.

Гострий серозний пульпіт характеризується запаленням в тканинах пульпи і їх кисневим голодуванням, яке провокує утворення серозної рідини в каналах зуба.

Розвивається захворювання швидко, із залученням пародонту і лімфатичних вузлів. Через кілька годин після появи серозної рідини виникає гнійний пульпіт, який може бути небезпечний, провокуючи зараження крові.

Симптоми захворювання:

  • Різка зубний біль, особливо вночі або ввечері;
  • Набряк щоки з боку ураженого зуба і ясен, збільшення лімфовузлів;
  • Сильний біль при пережовуванні їжі;
  • Біль посилюється від солодкого, гарячої та холодної їжі. При наявності гною від холодного біль може стихати;
  • Висока температура тіла;
  • Сонливість, слабкість.

При гострому пульпіті каріозні порожнину зазвичай невеликого розміру або може бути непомітна зовсім.
Якщо захворювання гнійного характеру, то біль може бути дуже сильною. Часто малюки, які страждають таким недугом, уві сні намагаються лягти на хвору сторону, вони дуже примхливі.

Найчастіше гострий гнійний пульпіт супроводжується флюсом, лімфаденітом і періодонтитом, що істотно погіршує стан пацієнта, його загальне самопочуття.

У короткі терміни настає інтоксикація, яка послаблює весь організм і створює серйозне навантаження на внутрішні органи. У важких випадках можливий навіть смертельний результат.

хронічний

Це захворювання небезпечно тим, що може розвиватися абсолютно безсимптомно, і тільки своєчасне відвідування лікаря-стоматолога допоможе виявити його вчасно і вилікувати.

Пульпіт може розвинутися в глибокої каріозної порожнини і навіть під пломбою, часто таке запалення супроводжується набряком тканин навколо зуба.

Хронічний пульпіт підрозділяється на три види:

  • Фіброзний. Цей вид захворювання зустрічається досить часто. Симптомом є біль при жуванні, дитина намагається є на «здорової» стороні. Стан може погіршуватися, якщо на зуб потрапляють холодні рідини.
  • Гангренозний. Такий вид запалення зустрічає рідше. При ньому в зубі відбуваються зміни, він набуває темний відтінок і може неприємно пахнути. Болі може і не бути, вона має властивість з’являтися через деякий час після поїдання гарячої їжі, пацієнта турбує відчуття тяжкості в області хворого зуба.
  • Гіпертрофічний. Такий пульпіт вважається самим рідкісним, з’являється він, коли в каріозну порожнину розростаються тканини пульпи. Біль зазвичай сильна, часто тривалого характеру, а зуб сильно зруйнований. Їжа зазвичай різко погіршує стан при попаданні в відкриту каріозну порожнину.

Іноді пульпіт переходить в сильне запалення ясен, яке значно ускладнює ситуацію. Десна стає червоною, опухає, може з’являтися нагноєння.

способи терапії

Швидке виявлення захворювання молочного зуба і своєчасне лікування допоможе зберегти його. Але часто процес ускладнюється тим, що діти дуже важко переносять огляд і знеболення за допомогою ін’єкцій.

Тампон з препаратом можуть періодично замінювати або помістити під постійну пломбу на тривалий термін.

Деякі лікарі накладають на зуб миш’як, щоб убити нерв і згодом його видалити. Такий метод небезпечний тим, що не можна залишати ліки довше, ніж належить, так як з часом воно почне роз’їдати навколишні тканини і викличе періодонтит, в такому випадку зуб зберегти не вдасться.

біологічна методика

Цей метод лікування допомагає зберегти нерв живим і вилікувати запалення, тому він є найпоширенішим.

Пульпа грає велику роль для нормального функціонування зубів, в разі її загибелі зуб починає руйнуватися, а тканини навколо нього стають схильні до запалення.

Показання до використання біологічного методу :

  • Глибокий карієс;
  • Хронічний фіброзний пульпіт;
  • Випадкове розтин пульпи при лікуванні карієсу;
  • Гострий серозно-гнійний пульпіт;
  • Гіперемія пульпи.

Як проводиться процедура

При першому прийомі лікар вводить анестезію і просить почекати пацієнта 20 – 30 хвилин, поки вона подіє.

Потім стоматолог очищає зуб від карієсу і некрозно тканин і накладає на нерв спеціальний препарат, виготовлений з використанням гідроксиду кальцію або цинк-евгеноловой пасти, на кілька діб.

Через кілька днів, як тільки зубний біль проходить, лікар встановлює постійну пломбу.

Такий спосіб лікування не призначають всім, тому що він має ряд протипоказань:

  • Гострий гнійно-некротичний пульпіт;
  • Хронічний гангренозний пульпіт;
  • Наявність фокального періодонтиту;
  • Слабкий організм пацієнта;
  • Хронічний пульпіт в стадії загострення.

Плюсом такого лікування є збереження нерва, який виконує захисну, трофічну і пластичну функції. До того ж, у дитини нормально формуються верхівки коренів зубів, якщо пульпа збережена.

девітальная ампутація

Це саме той спосіб лікування, коли на оголений нерв встановлюється миш’як, щоб домогтися його загибелі.

Такий метод є застарілим, але використовується часто в державних медичних установах. Він є досить щадним для дитини, оскільки лікар не впливає прямо на канали зуба.

Як проводиться процедура

При першому відвідуванні лікаря дитині встановлюють спеціальну миш’якову пасту на термін не більше 48 годин.

Не можна тримати препарат довше покладеного терміну, так як він надає токсичну дію на навколишні зуб тканини, може початися сильне запалення ясен, яке здатне привести до втрати зуба.

Замість миш’якової пасти може використовуватися інший препарат, наприклад девіталізуючої паста, яка надає такий же ефект, але тримати на зубі її необхідно не менше 7 діб.

При накладенні пасти або миш’яку можуть з’являтися болі, пов’язані з набряком пульпи, тому рекомендується застосування дитячих знеболюючих.

В наступне відвідування на зуб встановлюють постійну пломбу. Якщо дитина спокійний і може витримати видалення загиблого нерва, то під час другого відвідування лікар видаляє його, а потім встановлює пломбу.

Використовувати такий метод лікування не можна, якщо:

  • Дитина зовсім не йде на контакт;
  • Захворювання гнійного характеру, присутній некроз пульпи;
  • Існує непереносимість будь-якого компонента пасти;
  • Зубні канали недостатньо сформувалися.

 

При виборі лікування молочних зубів девітальной ампутацію використовують в самих крайніх випадках, зазвичай рекомендується лікувати зуби більш консервативним і безпечним методом.

вітальна ампутація

Такий метод лікування є оптимальним, якщо не допоміг біологічний. Найчастіше видаляється тільки інфікована частина пульпи, що дає можливість зубу розвиватися далі, це дуже актуально серед маленьких дітей.

показання :

  • Наявність глибокої каріозної порожнини;
  • Якщо протипоказано видалення зуба через інших захворювань;
  • Якщо пульпа заражена не більше ніж на 1/3.

Протипоказання :

  • Зуб занадто сильно зруйнований;
  • Пульпа заражена повністю;
  • Швидке прорізування постійного зуба;
  • Захворювання серця;
  • Деструкція кісткової тканини.

Етапи проведення процедури

Лікар використовує анестезію при першому відвідуванні, потім очищає каріозну порожнину від некрозно тканин і видаляє заражену частину пульпи.

Після маніпуляцій накладається лікувальна паста, зазвичай це цинк-евгеноловой або евгенол-тимоловая, потім прокладка зі стоматологічного цементу та пломба.

Якщо дитина не терплячі, то виникне ряд труднощів при лікуванні.

Після лікування може з’являтися біль в зубі, пов’язана з набряком пульпи , тому дозволяється використання знеболювання, щоб полегшити стан дитини.

Але якщо малюк скаржиться на біль через тиждень після вітальної ампутації, необхідно знову звернутися до лікаря. Можливо, пульпа знову запалена і доведеться її видалити повністю.

профілактика

Головною причиною пульпіту є карієс в запущеній формі, тому найпростіший спосіб не допустити розвитку запалення пульпи – вчасно вилікувати карієс.

Батькам рекомендується регулярно оглядати дитину і при виявленні підозрілих плям на зубах якомога швидше звернутися до лікаря.

Якщо дитина скаржиться на біль, то не варто відкладати відвідування стоматолога навіть на кілька годин, оскільки пульпіт може розвинутися в рекордно короткі терміни.

Щоб уникнути появи карієсу і пульпіту, необхідно проводити своєчасну санацію порожнини рота дитини. У домашніх умовах потрібно чистити зуби не менше 2 разів на день з використанням спеціальної пасти.

Харчування має бути збалансованим, з достатньою кількістю кальцію в складі. Рекомендується обмежити споживання солодощів і бистроусвояемих вуглеводів.

Правильний догляд за порожниною рота є головною профілактичним заходом, що допомагає уникнути розвитку пульпіту та інших Стоматичні захворювань, що вимагають серйозного лікування.

Те, що ще потрібно знати про пульпіті, нам розкажуть в цьому відео:

Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту і натисніть Ctrl + Enter .

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *