Протипоказання до вакцинації

Введення вакцини повинно здійснюватися при відсутності протипоказань в терміни, максимально наближені до національного календаря щеплень.

Однак найчастіше трапляється так, що педіатр відкладає планову вакцинацію через будь-якого гострого захворювання, потім мама вирішує дати дитині пару місяців, щоб повністю видужати, далі приходить літо з сонячними канікулами і батьки забувають про необхідність проведення щеплення. Ну а восени починаються справи, робота, і часті простудні захворювання у малюка.

З такими проблемами зустрічається практично кожна сім’я, і ​​нічого дивного в цьому немає. Адже будь-яка імунізація – це навантаження на маленький дитячий організм, а грамотна послідовна вакцинація дитини є складним завданням, яку батьки можуть вирішити тільки спільно з педіатром за обопільного бажання.

У даній статті ми наведемо загальний перелік протипоказань, на який батьки можуть орієнтуватися. Однак рішення з приводу кожної конкретної щеплення приймає педіатр або імунолог спільно з батьком після ретельного огляду дитини.

Розрізняють істинні і помилкові протипоказання до проведення щеплень. Справжні протипоказання включають постійні (абсолютні) і тимчасові (відносні) протипоказання. За статистикою, постійні протипоказання має не більше 1% дітей.

Для всіх типів вакцин абсолютним протипоказанням є сильна реакція або ускладнення, що виникло після введення попередньої дози препарату. Всі живі вакцини (БЦЖ, оральна поліомієлітної жива вакцина, вакцина проти краснухи, кору та епідемічного паротиту) не вводяться при первинних імунодефіцитних станах, глибокої імуносупресії, злоякісних новоутвореннях і вагітності.

Тимчасовими протипоказаннями для всіх типів вакцин є гострі захворювання і загострення хронічних хвороб. У цьому випадку необхідна відстрочка вакцинації до зникнення симптомів захворювання. При гострих вірусних респіраторних інфекціях і гострих кишкових захворюваннях щеплення проводять відразу ж після нормалізації температури.

У разі, якщо ваш лікуючий лікар має будь-які сумніви щодо можливості проведення вакцинації вашій дитині, слід звернутися до імунолога і подальшу імунізацію проводити під контролем фахівця. Якщо ваша дитина вже перебуває на обліку у імунолога, або в родині існує схильність до алергічних захворювань, вакцинацію також слід проводити під контролем алерголога-імунолога.

Нижче наведено перелік постійних і тимчасових протипоказань для вакцин Націнального календаря профілактичних щеплень. Список протипоказань до введення вакцин регулярно затверджується Міністерством охорони здоров’я і Соціального Розвитку РФ.

Таблиця 1
Постійні і тимчасові протипоказання
при введенні вакцин календаря щеплень

Найменування вакцин

Постійні (абсолютні) протипоказання

Тимчасові (відносні) протипоказання

Можливі терміни вакцинації при наявності тимчасових протипоказань

Злоякісні хвороби крові.

Прогредиентная неврологічна патологія. *)

Судоми в анамнезі. *)

Сильні реакції або ускладнення на попереднє введення вакцини. **)

Важкі алергічні захворювання (анафілактичний шок, рецидивний набряк Квінке, поліморфна ексудативна еритема, сироваткова хвороба)

Загострення хронічних захворювань.

Через 2 тижні. після одужання. В окремих випадках (риніт, назофарингіт) лікар має право скоротити інтервал до 1 тижня. або подовжувати його в разі тяжких захворювань до 4-6 тижнів.

При досягненні повної або часткової ремісії (зазвичай через 2-4 тижні.)

Злоякісні хвороби крові.

Сильні реакції або ускладнення на попереднє введення вакцини (лімфаденіт, келоїдних рубець).

Ті ж, що і при введенні АКДС-вакцини.

Недоношеність з масою тіла новонародженого менше ніж 2000 р

Гемолітична хвороба новонароджених.

Те ж, що і при введенні АКДС-вакцини.

Вакцинацію нещеплених дітей проводять після одужання. Якщо з моменту виписки з пологового будинку пройшло більше 2 міс., То перед щепленням проводять пробу Манту, при цьому вакцинацію проводять тільки туберкулінонега-нормативним дітям.

Злоякісні хвороби крові.

Сильні реакції або ускладнення на попереднє введення вакцини.

Сильні алергічні реакції на аміноглікозиди (гентаміцин, канаміцин та ін.) І перепелині яйця.

Те ж, що і при введенні АКДС-вакцини.

Введення імуноглобулінів, плазми або крові людини.

Ті ж, що і при введенні АКДС-вакцини.

Через 3-6 міс. після введення препарату в залежності від його дози.

Через 6 міс. після закінчення курсу терапії.

Ті ж, що і при введенні корової вакцини.

Ті ж, що і при введенні корової вакцини.

Ті ж, що і при введенні корової вакцини.

Вакцина проти краснухи

Первинні і виражені вторинні імунодефіцити.

Алергічні реакції на аміноглікозиди і яєчний білок ***.

Введення імуноглобулінів, плазми або крові людини.

Через 1-6 тижнів. в залежності від форми і тяжкості захворювання.

Не раніше 3 міс. після введення препарату.

Поліомієлітная (жива) вакцина

Злоякісні захворювання крові.

Неврологічні ускладнення на попереднє введення вакцини.

Ті ж, що і при введенні АКДС-вакцини.

Ті ж, що і при введенні АКДС-вакцини.

Сильні реакції або ускладнення на попереднє введення вакцини. **

Гіперчувствітель-ність до дріжджів.

Ті ж, що і при введенні АКДС-вакцини.

Ті ж, що і при введенні АКДС-вакцини.

*) Можлива заміна АКДС-вакцини на АДС-анатоксин.

**) Сильна реакція характеризується підвищенням температури вище 40˚C і розвитком анафілаксії, а в місці введення вакцини – набряком, Гіпермена в діаметрі 8 см.

***) крім вакцин, культивованих на культурі диплоїдних клітин людини.

Таблиця 2
Помилкові протипоказання до проведення профілактичних щеплень

Медичні протипоказання до проведення щеплень

Методичні вказівки МУ 3.3.1.1095-02 3.3.1. Вакцинопрофілактика «Медичні протипоказання до проведення профілактичних щеплень препаратами національного календаря щеплень» (затв. Головним державним санітарним лікарем РФ від 9 січня 2002 г.)

Станом на 25 вересня 2006 року

Дата введення 1 березня 2002 р

1.1. Справжні методичні вказівки призначені для медичних працівників лікувально-профілактичних закладів, незалежно від відомчої підпорядкованості та форм власності, що мають дозвіл на проведення профілактичних щеплень дітям, підліткам та дорослим, а також для фахівців державної санітарно-епідеміологічної служби, які здійснюють контроль за організацією та проведенням профілактичних щеплень .
1.2. Справжні методичні вказівки містять вимоги до обліку медичних протипоказань та проведення профілактичних щеплень проти ряду інфекційних хвороб.
1.3. Вимоги, викладені в методичних вказівках, спрямовані на забезпечення ефективності та безпеки вакцинопрофілактики, а також зниження кількості необгрунтованих медичних відводів від профілактичних щеплень.

2. Основні положення

2.1. Використання для масової імунізації сучасних високоефективних, малореактогенних вакцин призвело до різкого скорочення частоти важких реакцій і ускладнень, що виникають в поствакцинальном періоді. Основна їх частина носить характер індивідуальних реакцій, які неможливо передбачити, тобто зв’язати з попереднім станом щепленого. У поствакцинальном періоді можуть спостерігатися легкі місцеві і, рідше, загальні реакції, а також патологічні стани, не пов’язані з вакцинацією.
2.2. Скорочення списку протипоказань у світі за останні 20 років зумовлено як підвищенням якості вакцин, так і розширенням наших знань про причини ускладнень. Протипоказаннями є лише деякі види патології, що підвищують ризик розвитку післявакцинальних ускладнень. Подібні стани повинні неодмінно враховуватися як найважливіший фактор зниження частоти несприятливих подій в поствакцинальном періоді. Оскільки введення деяких вакцин в активному періоді захворювання може загострити або погіршити його перебіг, це також враховано в списку протипоказань.
Враховано і необхідність захисту проводить вакцинацію медичного працівника, в провину якому може бути поставлено розвиток ускладнення або загострення захворювання, не пов’язаного з вакцинацією, а лише збігається з нею за часом.
2.3. Недотримання протипоказань, необгрунтовані медичні відводи від щеплень часто призводять до того, що діти з соматичною патологією, алергічними захворюваннями, неврологічними дефектами виявляються беззахисними перед інфекційними хворобами, які у них течуть особливо важко. Зі списку протипоказань виключено більшість хронічних хвороб, які до початку 90-х років розглядалися як протипоказання до проведення профілактичних щеплень. Розробка раціональної тактики проведення профілактичних щеплень таким дітям дозволила різко підвищити охоплення цих дітей щепленнями без будь-яких наслідків для них.

3. Перелік медичних протипоказань до проведення профілактичних щеплень

3.1. У список протипоказань до вакцинації включені наступні стану (табл.1).
3.2. Слід врахувати, що наявність протипоказання не означає, що в разі проведення щеплення у вакцинованого обов’язково виникне ускладнення, мова йде лише про підвищення ризику несприятливої реакції, що, однак, повинно розглядатися як перешкода до проведення вакцинації в більшості випадків.

Перелік медичних протипоказань до проведення профілактичних щеплень *

Сильна реакція або поствакцинальне ускладнення на попереднє введення **

Всі живі вакцини, в т.ч. оральна жива поліомієлітної вакцина (ОПВ)

Імунодефіцитний стан (первинне)

Імуносупресія, злоякісні новоутворення

Вага дитини при народженні менше 2000 г

Келоїдних рубець, в т.ч. після попередньої дози

Прогресуючі захворювання нервової системи, афебрільние судоми в анамнезі

Жива корова вакцина (ЖКВ), жива вакцина паротиту (ЖПВ), краснушная, а також комбіновані ді-і тривакцини (кір-паротит, кір-краснуха-паротит)

Важкі форми алергічних реакцій на аміноглікозиди

Анафілактичні реакції на яєчний білок (крім краснушной вакцини)

Вакцина проти вірусного гепатиту В

Алергічна реакція на пекарські дріжджі

Вакцини АДС, АДС-М, АД-М

Постійних протипоказань, окрім згаданих в п.п.1 і 2, не мають

* Гострі інфекційні та неінфекційні захворювання, загострення хронічних захворювань є тимчасовими протипоказаннями для проведення щеплень. Планові щеплення проводяться через 2 – 4 тижні після одужання або в період реконвалесценції або ремісії. При неважких ГРВІ, гострих кишкових захворюваннях і ін. Щеплення проводяться

відразу після нормалізації температури.

4.1. Протипоказаннями до проведення профілактичних щеплень є сильні реакції і поствакцинальні ускладнення на введення попередньої дози тієї ж вакцини.
4.2. Сильною реакцією вважається наявність температури вище 40 ° С, в місці введення вакцини – набряк і гіперемія понад 8 см в діаметрі.
4.3. До поствакцинальних ускладнень відносяться важкі і (або) стійкі порушення стану здоров’я внаслідок профілактичних щеплень:
– анафілактичний шок;
– важкі генералізовані алергічні реакції (ангіоневротичний набряк), синдроми Стівенса-Джонсона, Лайєла, сироваткової хвороби;
– енцефаліт;
– вакциноасоційований поліомієліт;
– ураження центральної нервової системи з генералізованими або фокальними залишковими проявами, що приводять до інвалідності: енцефалопатія, серозний менінгіт, неврит, поліневрит, а також прояви судомного синдрому;
– генералізована інфекція, остеит, остеомієліт, викликані вакциною БЦЖ;
– артрит хронічний, викликаний вакциною проти краснухи.

5. Імунодефіцитні стану

5.1. У хворих з первинним імунодефіцитом підвищений ризик ускладнень при використанні живих вакцин. До них відноситься вакциноасоційований поліомієліт при застосуванні живої оральної поліомієлітної вакцини, генералізовані захворювання у відповідь на живі вірусні вакцини і БЦЖ. Як правило, клінічні прояви імунодефіцитних станів відсутні при введенні БЦЖ в пологовому будинку і рідко виявляються до моменту вакцинації дитини АКДС + ОПВ у віці 3 місяців, а поголовне дослідження на наявність імунодефіциту нереально. Станами, що змушують думати про первинний імунодефіцит, є:

– важке, особливо рецидивуючий гнійне захворювання;

– парапроктит, аноректальний свищ;

– наявність наполегливої ​​кандидозу порожнини рота (молочниці) або інших слизових і шкіри;

– наполеглива екзема, в т.ч. себорейная;

– наявність в сім’ї імунодефіциту.

Дітей з такими станами треба обстежити імунологічно і при виявленні імунодефіциту замінити живу вакцину на інактивовану. Також надходять при неможливості проведення обстеження. БЦЖ не слід вводити новонародженим дітям, в родині яких є або гинули діти з ознаками імунодефіцитного стану.
5.2. Дітей з імунодефіцитом, пов’язаним із злоякісними захворюваннями лімфоїдної системи і (або) иммуносупрессией прищеплюють живими вакцинами після настання ремісії, не раніше ніж через 3 місяці після закінчення імуносупресивної терапії. При введенні в більш ранні терміни убитих вакцин (наприклад, проти гепатиту В) доцільно провести серологічний контроль.
5.3. Дітям від інфікованих ВІЛ матерів оральну поліовакцина (ОПВ) слід замінити на інактивовану (ІПВ) і утриматися від введення БЦЖ до віку 18 місяців, коли буде уточнено його ВІЛ-статус. Корову і інші живі вакцини цим дітям вводять, незважаючи на ризик вираженої реакції, оскільки кір у інфікованих ВІЛ тече дуже важко.
5.4. Інактивованих вакцин дітям з усіма формами імунодефіциту вводять як зазвичай, у них доцільно оцінити імунну відповідь і ввести додаткову дозу вакцини в разі його слабкої вираженості.
5.5. Дозою кортикостероїдних препаратів, що викликає імуносупресію, є для преднізолону 2 мг / кг / добу (або 20 мг / добу для дітей з вагою понад 10 кг), прийнятої в протягом 14 днів і більше; введення живих вакцин цим дітям допускається через 1 місяць і більше після закінчення терапії. Використання такої дози протягом менше 2 тижнів або менших доз протягом більш тривалого періоду не веде до розвитку вираженої імуносупресії, так що введення живих вакцин можливо відразу після закінчення курсу лікування. Використання підтримуючих доз стероїдів, а також інгаляційне, місцеве або внутрішньосуглобове їх застосування не є протипоказанням до введення будь-яких вакцин.
5.6. Протипоказано введення живих вакцин вагітним, що пов’язано не стільки з небезпекою їх тератогенної впливу (подібних випадків у світовій літературі не описано), скільки з можливістю пов’язати з вакцинацією народження неповноцінної дитини, наприклад, з вродженим дефектом або спадковим захворюванням. Після введення краснушной вакцини жінкам дітородного віку призначаються протизаплідні засоби протягом 2 місяців. У разі введення цієї вакцини при недіагностованою вагітності, її переривання не проводиться.
5.7. Діагноз імунодефіцитного стану вимагає наявності відповідної клінічної картини (в першу чергу, важких повторних бактеріальних, грибкових або опортуністичних інфекцій). Його постановка у дітей без відповідних клінічних проявів тільки на підставі частих ГРЗ, загальною астенії, стану реконвалесценції і інших подібних ознак не може вважатися обґрунтованою, такі діти повинні щепитися в звичайному порядку.
5.8. Неправомірне відмову від вакцинації дитини без відповідної клінічної картини (в першу чергу, важких повторних бактеріальних грибкових або опортуністичних інфекцій).
5.9. Неправомірне відмову від вакцинації дитини без відповідної клінічної картини, у якого виявлено відхилення показників імунного статусу, що не досягають рівнів, характерних для конкретного імунодефіцитного стану. Нерізке зниження рівнів сироваткових імуноглобулінів, зміни в співвідношенні субпопуляцій лімфоцитів, зниження чисельності Т-клітин і т.д. закономірно виникають при різних захворюваннях і станах, не досягаючи граничних рівнів і не супроводжуючись відповідними клінічними проявами. Ці стани не повинні ототожнюватися з імунодефіцитами, їх патологічне значення не доведене, вони найчастіше відображають циклічні коливання досить динамічних імунологічних параметрів під час хвороби і реконвалесценції.

6.1. Протипоказання для введення БЦЖ є недоношеність (вага при народженні менше 2000 г), що пов’язано не з її небезпекою для дитини, а з тонкістю його шкіри, що утрудняє внутрішньошкірне введення вакцини. Ці діти (як і не отримали вакцину БЦЖ через захворювання) повинні бути щеплені до виписки з відділення другого етапу виходжування.
6.2. Ревакцинація БЦЖ не проводиться дітям з келоїдних рубцями, в т.ч. і на місці першого введення цієї вакцини, тому що це часто призводить до розвитку спотворюють рубці.

7.1. У дітей з прогресуючими захворюваннями нервової системи підвищений ризик ускладнень з боку ЦНС (судом) і тому АКДС замінюється на АДС.
7.2. Протипоказанням до введення коклюшного компонента є афебрільние судоми; ці діти повинні обстежитися на предмет виявлення епілепсії, щеплення проводять їм після уточнення діагнозу на тлі протисудомної терапії.
7.3. Наявність фебрильних судом при введенні попередньої дози вакцини не є протипоказанням до введення АКДП; після її введення доцільно призначення парацетамолу (10 – 15 мг / кг 3 – 4 рази на день) протягом 1 – 2 діб.
7.4. Вакцини АДС і АДС-М постійних протипоказань не мають, при епідеміологічної необхідності їх можна вводити на тлі гострого захворювання. У разі сильної реакції на попередню дозу цих вакцин повторна доза вводиться на тлі застосування стероїдів (преднізолон всередину 1 – 1,5 мг / кг / сут. За день до і відразу після щеплення).

8.1. Корова, краснушная і паротитна вакцини не вводяться особам з тяжкими алергічними реакціями на аміноглікозиди, про що варто дізнатися перед проведенням щеплення, незважаючи на рідкість цих реакцій.
8.2. Зарубіжні препарати коровий і паротитной вакцин готуються на курячих ембріонах і тому їх не вводять особам з анафілактичний реакціями на курячий білок (негайна шокова реакція або набряк тканин обличчя і гортані). Вітчизняні корова і паротитна вакцини готуються на яйцях японських перепелів, хоча це протипоказання до них безпосередньо не відноситься, слід мати на увазі можливість перехресних алергічних реакцій.

9.1. Ці вакцини готуються в культурі дріжджів, антигени яких, незважаючи на ретельне очищення, можуть викликати анафілактичну реакцію у окремих осіб з сенсибілізацією до пекарських дріжджів; їх виявлення нескладно – це особи, у яких хліб та інші містять дріжджі продукти викликають алергічні реакції.
9.2. Хоча поруч переконливих досліджень було доведено відсутність зв’язку між вакцинацією проти гепатиту В і розвитком розсіяного склерозу, не виключено, що введення вакцини може загострити латентно поточне захворювання; в зв’язку з цим в рекомендаціях до вакцини підприємствами-виробниками вказується на необхідність обережного підходу при проведенні щеплення хворим з ремісією розсіяного склерозу.

10.1. Планова вакцинація в разі гострого захворювання відкладається до одужання (або періоду реконвалесценції), хоча досвід проведення щеплень за епідемічними показаннями в таких випадках показав хорошу імуногенність і низьку реактогенність вакцин. Це пов’язано з тим, що розвиток ускладнення основного захворювання або його несприятливий результат можуть бути витлумачені як наслідок проведеної вакцинації. Лікар визначає необхідний інтервал (в межах 2 – 4 тижнів), керуючись, в першу чергу, ступенем ризику розвитку ускладнення захворювання.
10.2. Перенесли менінгококовий менінгіт та інші гострі важкі захворювання нервової системи прищеплюють через більш тривалі інтервали (до 6 місяців від початку хвороби) після стабілізації залишкових змін, які при більш ранньої вакцинації можуть бути витлумачені як її наслідки.

11.1. Вакцинація з тих самих міркувань не проводиться під час загострення хронічної хвороби: вона відкладається до настання ремісії – повної або максимально досяжної, в т.ч. на тлі підтримуючого лікування (крім імуносупресивної).
11.2. Вакцинацію дітей з відхиленнями в стані здоров’я не слід позначати як «щадну вакцинацію», оскільки мова йде не про використання якоїсь іншої вакцини або зниженні її дози, а про вибір оптимального часу щеплення і лікарському «прикритті».
Неправомірне і термін «підготовка до вакцинації», який використовується нерідко при призначенні вітамінів, «загальнозміцнюючих» та інших подібних засобів «ослабленому дитині»; за відсутності загострення хронічної хвороби слід провести вакцинацію, призначивши необхідні кошти.

12.1. Дітей з гемофілією через небезпеку кровотечі при внутрішньом’язовому введенні вакцинують підшкірно з використанням дуже тонких голок в область, де можна притиснути місце ін’єкції (наприклад, тил стопи або кисті); голку вводять паралельно кісткової площині. Внутрішньом’язове введення АКДС (що переважно) здійснюють в м’язи дорзальной поверхні передпліччя. Вакцинацію убитими вакцинами краще проводити на фоні введення препаратів факторів згортання, тактика вакцинації живими вакцинами визначається з урахуванням введення цих препаратів, які можуть містити антитіла до відповідних вірусів (див. Нижче).

Коли не можна робити щеплення дітям: протипоказання до вакцинації

Подібних обмежень з самого початку не дуже багато. А сьогодні цей перелік швидко звужується. Це стало можливим тому, що медикам і фармацевтам вдається невпинно вдосконалити препарати, намагаючись звести до мінімуму побічні явища, які не послаблюючи запобіжних якостей. Крім цього, дослідження функціонування людського організму, а саме, його імунної системи весь час триває.

Таке тривале застосування превентивної вакцинації дало можливість зібрати величезну кількість знань.

Загальні незмінні обмеження

  • Критичне самопочуття після введення певного препарату для запобіжної лікувальної щеплення – вагома підстава скасувати вакцинацію. Таке на неї реагування виражено в рефлексі на непереносимість тих чи інших компонентів введеного препарату, підвищена температура, почервоніння, набряклість на місці ін’єкції, величина почервоніння більше 8 см.
  • Погіршення самопочуття після певної вакцини: афебрільние судоми, ознаки анафілактичного шоку, артеріальна гіпотензія. При таких симптомах щеплення також слід скасувати.
  • Ознаки імунодефіциту, які досить небезпечні – труднощі з імунітетом зазвичай бувають природжені або придбані. До останніх можна зарахувати зараження ВІЛ, і вони можуть спричинити за собою певні досить небезпечні види терапії. Наприклад, хімічну або променеву терапію при онкозахворюваннях.
  • Живі вакцини від ряду хвороб (кір, поліомієліт і т.д.) мають абсолютні обмеження при вагітності або при алергії у малюка на курячий білок. У деяких випадках можна замінювати такий засіб на те, в якому міститься білок яєць перепелиці.

Найчастіше малюка рятує так званий «груповий імунітет» – у випадках, коли він потрапляє в оточення інших дітей, які щеплені.

Приватні обмеження

  • БЦЖ (від туберкульозу), згідно з порядком вакцинації, проводиться дітям на треті-п’яті добу після народження. Але якщо вага новонародженого не досягає 2 кілограмів, її відкладають до того моменту, поки малюк набере не менше 3 кг.
  • АКДС Вакцинація заборонена, якщо, маючи загальні протипоказання, малюк страждає захворюваннями нервової системи (еафебрілнимі судомами, менінгітом) в прогресуючій формі. Головним проблематичним інгредієнтом вакцини є протівококлюшний. З цієї причини можливе застосування АДС, без оберігання від цієї хвороби.
  • Вакцина від гепатиту Б інактивована і найменш небезпечна. Але створюють її за допомогою дріжджів, а на них у малюка може виникнути алергія.

Тимчасові протипоказання до вакцинації

  • Всі інфекційні хвороби з наступними симптомами: підвищена температура, діарея, кашель, нежить. Вакцинацію можна не скасовувати, якщо нездужання протікає легко, без явних ознак ускладнень.
  • Внутрішньоутробні інфекції, а також гемолітична хвороба – це причина, по якій відкладають щеплення від туберкульозу (БЦЖ).
  • Не рекомендується застосовувати вакцинацію в період загострення хронічних хвороб. Втім, наявність таких не є протипоказанням. Для впевненості в тому, що малюк зможе нормально винести щеплення, лікар дожжен дати вам напрямок для здачі аналізу крові. Якщо нормальними виявляються показники ШОЕ, гемоглобіну, лейкоцитів, його допускають до щепленні.
  • Якщо малюк заразився на вітряну віспу або інфекційний мононуклеоз, щеплення протипоказана до повного одужання, навіть в тому випадку, коли його загальний стан задовільний.
  • Після деяких інфекцій (менінгіту, вірусного гепатиту, мононуклеозу) дитині потрібен тривалий час для відновлення, яке може тривати до півроку і більше. Так чи інакше, тільки кваліфікований лікар, що володіє сучасними знаннями, зобов’язаний встановити, чи можна малюка вакцинувати.

Справжні і помилкові обмеження на щеплення

Існує безліч обмежень на щеплення. Однак вони бувають як істинними, так і хибними.

  1. Справжні обмеження встановлюють фахівці на підставі самопочуття дитини. Вони виникають в тих випадках, коли малюк має такі хвороби, при яких проводити вакцинацію забороняється.
  2. Помилкові протипоказання є суб’єктивними. Вони не прописані жодним законом і з’являються, як правило, за примхою родичів або недобросовісних педіатрів. Наприклад, перші впевнені, що їх дитині не можна проводити вакцинацію тому, що у нього хворобливий вигляд, алергія, нежить і т. Д. Другі вважають, що малюкові вакцинація протипоказана, так як він страждає дисбактеріозом або іншим надуманим недугою. Такі хибні висновки не мають права на існування.

І якщо педіатр категорично не рекомендує вакцинувати вашої дитини, то потрібно негайно звертатися за допомогою до завідуючого поліклінікою.

Протипоказання і можливі побічні реакції

Протипоказання

До кожної вакцини є протипоказання, що вимагають неухильного дотримання. Їх перелік визначається Міністерством охорони здоров’я РФ і міститься в інструкціях по застосуванню вакцин та інших документах з вакцинопрофілактики.

Пропонуємо розібратися з ними більш детальну інформацію!

Протипоказаннями до вакцинації є два види станів:

  • підвищують ризик поствакцинального серйозного несприятливого події;
  • ускладнюють інтерпретацію причини серйозного несприятливого події в разі його появи в поствакцинальном періоді.

При цьому є справжні і несправжні протипоказання до проведення щеплень. Справжні включають тимчасові (відносні) і постійні (абсолютні) протипоказання. Останні має не більше 1% дітей.

Абсолютне протипоказання для всіх типів вакцин – сильна реакція або ускладнення, що виникло після введення попередньої дози препарату. Всі живі вакцини (БЦЖ, оральна поліомієлітної жива вакцина, вакцина проти краснухи, кору та епідемічного паротиту) не вводяться при первинних імунодефіцитних станах, глибокої імуносупресії, злоякісних новоутвореннях і вагітності.

Тимчасове протипоказання для всіх типів вакцин – гострі захворювання і загострення хронічних хвороб, що вимагають відстрочки вакцинації до зникнення симптомів. При ГРВІ та гострих кишкових захворюваннях щеплення проводять відразу ж після нормалізації температури.

побічні реакції

Терміном «побічні реакції» прийнято позначати не є метою щеплення реакції організму Їх прийнято ділити на місцеві, т. Е. Виникають в місці уколу (почервоніння, болючість, ущільнення), і загальні, що зачіпають весь організм, – підвищення температури, нездужання і інші.

В цілому побічні реакції нормальні для організму при введенні чужорідного антигену і означають процес вироблення імунітету.

Державна система оцінки безпеки вакцин

Відповідно до рекомендацій ВООЗ кожна держава, навіть не виробляє вакцини, повинна мати національний орган контролю якості імунобіологічних препаратів. Постановою уряду РФ функції такого органу покладено на Державний НДІ стандартизації та контролю медичних біологічних препаратів ім. Л. А. Тарасевича.

Побічні реакції та ускладнення

Дифтерійний анатоксин слабореактогенен, рідкісні реакції: почервоніння на місці ін’єкції і ущільнення, короткочасне підвищення температури і нездужання. Дітям з фебрильними судомами в анамнезі при підвищенні температури слід дати парацетамол.

Протипоказання

Абсолютних протипоказань немає. Не рекомендуються планові щеплення вагітним. Вакцинацію хронічних хворих проводять в період ремісії на тлі підтримуючої терапії.

Haemophilus influenzae тип B (ХІБ-інфекція)

Побічні реакції та ускладнення

Реакції слабкі: гіперемія і ущільнення в 38 ° С в 1% випадків.

Протипоказання

Вакцини проти гемофільної інфекції не мають спеціальних протипоказань, окрім гіперчутливості до її компонентів і сильної реакції на попередню дозу. ВІЛ-інфекція не є протипоказанням.

Побічні реакції та ускладнення

Вакцинація рідко супроводжується нездужанням, головним болем, субфебрилитетом, невеликим набряком у місці введення протягом 1-2 діб, ще рідше – минущим підвищенням активності трансаміназ, білком в сечі. Рідкісні серйозні ускладнення в поствакцинальном періоді з щепленням зв’язати не вдається.

Протипоказання

Вакцини, крім загальних правил, не вводяться особам з гіперчутливістю до їх компонентів. Даних про щеплення вагітних немає, тому вакцинацію жінкам в положенні слід проводити тільки при гострій потребі.

Побічні реакції та ускладнення

Вакцини гепатиту В малореактогенни, у частині щеплених може розвинутися гіперемія і ущільнення в місці введення, короткочасне порушення самопочуття. Підвищення температури відзначається в 1-6% випадків.

Протипоказання

Для всіх вакцин проти гепатиту В є протипоказанням підвищена чутливість до дріжджів та інших компонентів препарату. Осіб з гострими інфекціями вакцинують після одужання.

побічні реакції

На корову вакцину реакція виникає у 5-15% дітей з 5-6-го по 15-й дні: температура (рідко> 39 °), катар (кашель, кон’юнктивіт, риніт), у 2-5% – блідо-рожева кореподобная висип між 7-м і 12-м днями. Реакції на 2-ю дозу виникають рідше.

Протипоказання

Протипоказання до щеплення живою коровою вакциною:

  • сильні реакції та ускладнення на попередню дозу вакцини;
  • імунодефіцитні стани (первинні і, як наслідок, імуносупресії), лейкози, лімфоми, інші злоякісні хвороби, що супроводжуються зниженням клітинного імунітету;
  • важкі форми алергічних реакцій на аміноглікозиди, яєчний білок;
  • вагітність (з огляду на теоретичного ризику для плода);
  • гострі захворювання і загострення хронічних. Щеплення проводять після їх закінчення;
  • при неважких гострих респіраторних вірусних та гострих кишкових інфекціях вакцинація можлива відразу після одужання.

побічні реакції

Менінгококової вакцини малореактогенни. Хворобливість і гіперемія шкіри відзначається у 25% щеплених, температура до 38,5 ° C з нормалізацією через 24-36 годин – у 0,6-3,6%, вкрай рідко з’являються головний біль і алергічні реакції.

Протипоказання

Протипоказання загальні для інактивованих вакцин. Ризик для вагітних не встановлено, їх щеплюють лише при наявності високого ризику захворювання.

побічні реакції

На паротитну вакцину реакції рідкісні, іноді з 4-го по 10-й день з’являється температура і катар протягом 1-2 днів. Може спостерігатися збільшення привушних слинних залоз (через 10-14 днів, але не пізніше 42-го дня).

Протипоказання

Дивіться протипоказання до коровий вакцині.

побічні реакції

Після АКДС (комбінованої цельноклеточной вакцини проти дифтерії, правця та кашлюку) спостерігаються часто (15-20%): підвищення температури, нездужання, втрата апетиту, сонливість, дратівливість.

АаКДП (безклітинна вакцина) супроводжується загальними порушеннями набагато рідше, ніж АКДС.

Протипоказання

Сильні реакції та ускладнення на попередню дозу АКДС, а також відома гіперчутливість до будь-якого її компоненту є протипоказаннями до повторного введення вакцини. У цих випадках щеплення продовжують АаКДП або анатоксинами. Прогресуючі захворювання центральної нервової системи є протипоказанням для всіх вакцин, афебрільние судоми – для цельноклеточной вакцини.

Побічні реакції та ускладнення

Пневмококові вакцини, як правило, не викликають серйозних побічних реакцій і ускладнень. Частіше за інших (10% і вище) можуть спостерігатися почервоніння, ущільнення / набряк, болючість, температура> 38 ° C, дратівливість, сонливість, розлади сну. Крім цього, можуть з’являтися блювота, діарея і зниження апетиту. Набряк / ущільнення місця ін’єкції і почервоніння> 2,5 см, температура> 39 ° C спостерігаються з частотою 1-10%.

Протипоказання

Сильні реакції на попередню дозу вакцини і гіперчутливість до його компонентів.

Прищепні реакції та ускладнення

ІПВ рідко викликає реакції при алергії до стрептоміцину (висип, кропив’янка, набряк Квінке), ще рідше реакції виникають після ОПВ. ОПВ у вкрай рідкісних випадках може викликати вакциноасоційований поліомієліт.

Протипоказання

Протипоказання до ІПВ – алергія на стрептоміцин. Вакцина може вводитися дітям від ВІЛ-інфікованих матерів і імунодефіцитних.

Протипоказаннями до ОПВ є підозра на імунодефіцит (в тому числі ВІЛ-інфекція) і розлади центральної нервової системи на попередню дозу. У цих випадках її замінюють на ІПВ.

побічні реакції

На краснушной вакцину реакції неважкі і зустрічаються рідко: короткочасний субфебрилітет, гіперемія у місці введення, рідше – лімфаденіт; 1% щеплених дітей скаржаться на артралгії.

Протипоказання

Протипоказання до щеплення живою коровою вакциною:

  • сильні реакції та ускладнення на попередню дозу вакцини;
  • імунодефіцитні стани (первинні і, як наслідок, імуносупресії), лейкози, лімфоми, інші злоякісні хвороби, що супроводжуються зниженням клітинного імунітету;
  • важкі форми алергічних реакцій на аміноглікозиди, яєчний білок;
  • вагітність (з огляду на теоретичного ризику для плода);
  • гострі захворювання і загострення хронічних. Щеплення проводять після їх закінчення;
  • при неважких гострих респіраторних вірусних та гострих кишкових інфекціях вакцинація можлива відразу після одужання. Вакцініруемих жінок слід попередити про необхідність уникати вагітності протягом трьох місяців. Однак настання вагітності в цей період не вимагає її переривання. Годування груддю не є протипоказанням до щеплення.

Побічні реакції та протипоказання

Дивіться протипоказання до дифтерії.

реакції

На місці внутрішньошкірного введення БЦЖ і БЦЖ-М розвивається інфільтрат розміром в 5-10 мм з вузликом в центрі і скоринкою по типу оспенной, іноді пустула або невеликий некроз з мізерним серозним виділенням. У новонароджених реакція з’являється через 4-6 тижнів; після ревакцинації – іноді вже на першому тижні. Зворотний розвиток відбувається протягом 2-4 місяців, іноді більше, у 90-95% щеплених залишається рубчик розміром в 3-10 мм.

Ускладнення діляться на чотири категорії:

  • локальні ураження (підшкірні інфільтрати, холодні абсцеси, виразки) і регіонарний лімфаденіт;
  • персистирующая і дисемінована БЦЖ-інфекція без летального результату (вовчак, остеіту і ін.);
  • диссеминированная БЦЖ-інфекція, генералізована поразка з летальним результатом, яке відзначається при вродженому імунодефіциті;
  • пост-БЦЖ-синдром (прояви захворювання, що виникло незабаром після вакцинації БЦЖ, головним чином алергічного характеру: вузлувата еритема, кільцеподібна гранульома, висипу і т. п.).

Протипоказання

Протипоказанням до вакцинації БЦЖ є недоношеність, а також внутрішньоутробна гіпотрофія 3-4-го ступеня (маса тіла при народженні менше 2500 г). Застосування вакцини БЦЖ-М допустимо починаючи з ваги 2000 р Недоношених дітей прищеплюють при відновленні початкової маси тіла – за день перед випискою.

У новонароджених відведення від БЦЖ зазвичай пов’язаний з гнійно-септичних захворюванням, гемолітичною хворобою, тяжкими ураженнями центральної нервової системи. Протипоказання до вакцинації – первинний імунодефіцит: про нього треба пам’ятати, якщо у інших дітей в сім’ї була генералізована форма БЦЖіта або смерть від неясною причини (ймовірність імунодефіциту). ВООЗ не рекомендує робити щеплення дітей, народжених ВІЛ-інфікованими жінками, до з’ясування їх ВІЛ-статусу.

Кому і коли можна робити щеплення: протипоказання до вакцинації дітей та дорослих

Прищеплення – єдиний спосіб захиститися від вірусних хвороб. І ця тема завжди викликає багато запитань. Звичайно, вакцинація – справа потрібна, але як бути з побічними реакціями? Так, ризик є. Але слід знати, що переносимість будь-якого препарату визначається масою чинників, здебільшого індивідуальних.

Головною умовою для успішного щеплення була і залишається правильна підготовка до процедури. Вона має на увазі своєчасне виявлення у пацієнта протипоказань до вакцинації. Якщо вони виявлені, то процедура буде відкладена на час або скасована повністю.

Показання до застосування профілактичних щеплень

Для запобігання хворобам немає способу краще щеплення, слід розрізняти:

  • планову імунізацію (ПІ) : вакцинація ведеться згідно складеною схемою і у встановлені терміни. Прикладом може стати ін’єкція від поліомієліту;
  • обов’язкові щеплення – частина ПІ . Такі вакцини враховані в календаря щеплень. Вони найпотрібніші і захищають від найбільш важких хвороб. Наприклад, БЦЖ;
  • і вакцинацію екстрену , коли в регіоні склалася критична епідеміологічна ситуація з якого-небудь захворювання, а значить, ризик заразитися дуже зріс, або при контакті з джерелом інфікування. Наприклад, імунізація медичного персоналу обласної лікарні під час спалаху інфекції в населеному пункті, де вона розташована.

Всі перераховані ситуації розглядаються як свідчення до вакцинації.

Медичні протипоказання для дітей і дорослих

Всі знають, що будь-якому ліків (і вакцині в тому числі) властиві протипоказання. Їх перелік з кожним роком скорочується, що пов’язано з удосконаленням характеристик самих препаратів.

І оскільки захиститися від інфекцій (часом і смертельних), крім як прищепленням не можна, то до побічних реакцій потрібно бути готовим. Головне розуміти, що при вакцинації людина (і дитина, і дорослий) переболевает даною патологією, але в значно полегшеною формі.

При правильній підготовці до процедури з боку щепленого і коректного її виконання кваліфікованим медперсоналом все постін’єкційні реакції будуть мінімізовані. Вакцини, дозволені до використання масово, мають мале число протипоказань. В останні роки перелік прищепних протипоказань значно скоротився.

Це і заслуга розробників вакцин, які зробили препарати менш реактогеннимі, і правильна підготовка до процедури малюків з різними патологіями, що дозволяє перенести імунізацію задовільно. Є кілька категорій протипоказань.

Абсолютні (постійні)

Число абсолютних протипоказань дуже мало – менше 1% всіх щеплених, сюди входить:

  • сильна реакція або ускладнення на раніше введену дозу. Сильною реакцією вважається висока температура (за 40 С), явно виражена гіперемія в місці проколу (більше 8 см) і велика набряклість. Ускладнення: анафілаксія і колапс, судомні стани і енцефалопатія. Вакцина, яка викликала такі наслідки, протипоказана в майбутньому і замінюється іншим препаратом. Наприклад, при сильній алергії на корову вакцину скасовують і вакцину паротитну. ОПВ протипоказана для ін’єкцій малюкам, які перенесли вакциноасоційований поліомієліт, але їм можна водити інактивованої поліомієлітної препарат;
  • первинний імунодефіцит. Заборонені БЦЖ, ОПВ та кір + краснуха + паротит;
  • злоякісні утворення. Не можна робити щеплення ОПВ і БЦЖ, КПК і АКДС;
  • вагітність. Виключаються будь-які живі вакцини.

відносні

Ці протипоказання тимчасового характеру. Вони проводяться всім здоровим вакцінантам або пацієнтам, на стан (або хвороба) яких даний препарат не зробить серйозного впливу.

Серед відносних протипоказань до вакцинації:

Рішення за всіма відносними протипоказаннями залишається за лікарем. Він враховує і інші моменти – близькість епідемії, можливість контакту з джерелом інфекції і інші. Наприклад, непереносимість вакцінантом курячого білка вважається протипоказанням при імунізації від грипу.

Якщо ризик ускладнень від самої хвороби у такого пацієнта вище, ніж негативна реакція на препарат – ін’єкція ставиться з одночасною Противоалергенні терапією (така практика поширена за кордоном).

помилкові

Є безліч станів (енцефалопатія перинатальна, анемія або алергія), які слід прийняти за необгрунтовані причини для затримки вакцинації.

Стану на момент щеплення:

  • недоношеність. Виняток – БЦЖ, за умови, що малюк важить менше 2 кг. Решта вакцини допустимі і ставляться відповідно до графіка;
  • погане харчування, анемія;
  • гострі патології легкого протікання, без температури;
  • перинатальна енцефалопатія: «діагноз», що позначає дисфункцію ЦНС (травматичної або гіпоксичної природи), гостра фаза якого закінчується до 1 місяця життя немовляти. Вакцинацію при цьому скасовувати не слід. Але якщо характер зміни ЦНС не ясний, щеплення варто відкласти до з’ясування остаточного діагнозу (ставиться невропатологом);
  • дисбактеріоз. Якщо у малюка нормальний стілець, то дисбактеріоз, як діагноз, не виправданий. Але якщо це пов’язано з масовим і пролонгованим прийомом різних антибіотиків, то імунізація відкладається до одужання;
  • стабільні невралгії. Ні синдром Дауна, ні ДЦП та акушерські паралічі не несуть ризику негативних поствакцинальних наслідків;
  • вроджені вади розвитку;
  • атопические прояви. Це скоріше свідчення до імунізації, оскільки такі пацієнти переносять інфекції особливо важко. Наприклад, хворий на астму заразився кашлюк;
  • хронічні патології легені, серце або печення також не є протипоказанням, якщо знаходяться в стадії ремісії;
  • збільшення тіні тимуса;
  • підтримуюча терапія.

Стану, діагностуються до щеплення, але минулі до моменту вакцинації:

  • недоношеність і жовтяниця новонароджених;
  • помірні місцеві поствакцинальні реакції;
  • сепсис і перинатальна енцефалопатія;
  • негативний сімейний анамнез. Виняток – родич з імунодефіцитом. В цьому випадку малюкові ОПВ замінюють інактивованої вакциною і дообстежать для подальшої вакцинації БЦЖ.

Що буде, якщо ввести вакцину при наявності протипоказань?

Таку ситуацію краще не допускати. Перед вакцинацією слід ретельно обстежитися і виявити всі наявні недуги.

Але навіть якщо прищеплення було зроблено, а пізніше з’ясувалося, що у вакцінанта є протипоказання, то нічого страшного не станеться. Всі препарати, дозволені в нашій країні до використання, безпечні і низько реактогенни.

Можливо, що поствакцинальні реакції будуть сильніше звичайного, але це тимчасовий стан і на здоров’я людини серйозним чином не позначиться.

Інструктивно-нормативні документи щодо проведення вакцинації

У кожної вакцини свій перелік протипоказань. Це зазначено в інструкції і документах з імунопрофілактики, які медперсонал повинен бути виконаний. Порушення правил застосування вакцин загрожує серйозними Постін’єкційних ускладненнями.

  • Наказ про затвердження національного календаря щеплень від 2014 р;
  • Постанова Уряду РФ про затвердження поствакцинальних ускладнень від 1999 р;
  • Методичні вказівки щодо порядку проведення профілактичних щеплень;
  • Санітарно-епідеміологічні нормативи щодо забезпечення безпеки вакцинації та інші документи.

Всі вони повинні суворо дотримуватися лікарями, інакше слід юридична відповідальність медпрацівника за негативні наслідки імунізації, проведеної з порушеннями нормативних вимог.

Відео по темі

Доктор Комаровський про протипоказання до щеплень у дітей:

Спори про необхідність вакцинації були і будуть. Але слід розуміти, що реакції на щеплення – норма, ускладнення – велика рідкість.

Якщо дитину досконально обстежити перед процедурою, повідомити лікаря про наявні у нього хвороби, то при правильній постановці уколу побічні ефекти будуть мінімальні, або взагалі не виникнуть. Батьки повинні розуміти – відмовляючись щепити дитину, вони ризикують його здоров’ям.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *