Причини і наслідки внутрішньоутробних інфекцій

  1. Причини внутрішньоутробних інфекцій
  2. Які шляхи інфікування
  3. Фактори, що провокують внутрішньоутробні інфекції у новонароджених
  4. Симптоми внутрішньоутробного інфікування плода
  5. діагностика
  6. наслідки
  7. Лікування внутрішньоутробної інфекції

Причини внутрішньоутробних інфекцій

Розвиток внутрішньоутробних інфекцій новонародженого викликають кілька груп хвороботворних мікроорганізмів. В першу чергу, це віруси – цитомегаловірусна інфекція, вірусний гепатит, краснуха, герпес.

Крім цього інфікування плода можуть викликати:

  • Бактерії – палички туберкульозу, лістерії, блідітрепонеми, що викликають розвиток сифілісу, збудники деяких інфекцій з статевим шляхом передачі, до яких відносяться хламідії, мікоплазми, уреаплазми, неспецифічні бактерії, представлені кишкової, синьогнійної палички, стрептококами, стафілококами.
  • Паразитози – інфекційні процеси в організмі плода викликають одноклітинні мікроорганізми, до яких відносяться токсоплазми, трихомонади.
  • Грибки – часто реєструється кандидоз, викликаний умовно-хвороботворними дріжджоподібними грибками роду Candida, які активізуються на тлі зниження активності імунітету.

Бувають випадки поєднаного інфікування відразу декількома видами мікроорганізмів. Це призводить до більш важкому перебігу патологічного процесу і часто закінчується викиднем. З’ясування причин необхідно для вибору адекватного лікування, а також профілактики.

Які шляхи інфікування

Імовірність розвитку інфекції підвищується при наявності декількох провокуючих чинників:

  • проведення інвазивних діагностичних або лікувальних маніпуляцій, до яких відноситься амніоцентез, біопсія ворсин хоріона;
  • введення препаратів безпосередньо в судини пуповини під час внутрішньоутробного розвитку плода;
  • хронічна запальна патологія внутрішніх статевих органів жінки, викликана неспецифічної інфекцією;
  • наявність захворювань з статевим шляхом передачі у жінки;
  • ускладнений перебіг вагітності, до якого належить прееклампсія, еклампсія, загроза переривання;
  • порушення гормонального фону організму жінки.

Також виділяється кілька провокуючих чинників, що підвищують ризик внутрішньоутробного інфікування, з боку організму плоду, що розвивається:

  • важкий перебіг пологів, при якому розвивається гіпоксія плода, пов’язана з недостатнім надходженням кисню;
  • недоношеність;
  • затримка пренатального розвитку;
  • ураження структур центральної нервової системи;
  • родова травма з ушкодженнями тканин, які стають вхідними воротами для інфекції.

Для попередження внутрішньоутробного інфікування враховуються всі провокуючі фактори. Виняток їх можливого впливу здійснюється вже на етапі планування вагітності.

Симптоми внутрішньоутробного інфікування плода

Практично будь-який інфекційний процес протікає з певними клінічними проявами різного характеру і ступеня вираженості.

Під час пологів на можливі внутрішньоутробні інфекції у новонародженого вказують наступні ознаки:

  • каламутні навколоплідні води, які можуть мати зелене забарвлення;
  • наявність меконію в навколоплідних водах, які мають неприємний запах;
  • зміни в плаценті, що включають повнокров’я, тромбози судин;
  • збільшення печінки народженої дитини;
  • народження дитини в стані асфіксії, яке характеризується відсутністю виконання першого вдиху;
  • зменшення плода в розмірах, що вказує на відставання в розвитку;
  • передчасний початок родової діяльності або її затримка;
  • тривала жовтяниця, яка вказує на патологічний походження симптому;
  • наявність висипань на шкірі;
  • видимі ознаки вад розвитку, що включають збільшення або зменшення головиновонародженого в діаметрі;
  • неврологічні порушення, які супроводжуються зниженням тонусу скелетної мускулатури або нападами судом;
  • гарячкові стани, що супроводжуються підвищенням температури тіла в першу добу життя дитини;
  • розвиток патологічних станів протягом першого місяця життя, до яких відноситься анемія, хоріоретиніт, кон’юнктивіт, вроджена катаракта, серцева недостатність, зумовлена ​​вадами.

У разі інфікування ембріона на ранніх термінах вагітності основним проявом часто є викидень, так як мають місце вади розвитку, несумісні з життям.

Для кожного інфекційного захворювання характерна своя клінічна картина. Пряма взаємозв’язок між виразністю проявів і тяжкістю стану може бути відсутнім. Нерідко при відсутності видимих ​​змін під час вагітності відбувається завмирання плода і викидень, що є наслідком важких пороків.

діагностика

Об’єктивне обстеження переслідує 2 основні цілі – виявлення і ідентифікація збудника, а також визначення ступеня тяжкості і характеру змін в організмі плода.

Верифікація мікроорганізмів під час вагітності здійснюється за допомогою лабораторної діагностики, яка включає наступні аналізи:

  • мікроскопія мазка з піхви і шийки матки;
  • бактеріологічний посів на мікрофлору мазка з піхви;
  • полімеразна ланцюгова реакція або ПЛР мазка, за допомогою якої виявляється і ідентифікується генетичний матеріал збудника;
  • імуноферментний аналіз – чи ІФА крові, що дає можливість виявити антитіла до збудників.

З усіх аналізів широке поширення в пренатальної діагностики різних інфекцій отримало ІФА до збудників захворювань, що передаються статевим шляхом, деяких вірусних інфекцій. Дослідження призначається в плановому порядку на етапі планування або на ранніх термінах вагітності.

Для визначення ступеня і характеру змін призначається візуалізація плода. Затребуваним, безпечним і інформативним методом залишається УЗД, яке виконується на різних термінах вагітності. Для оцінки функціонального стану серця плоду призначається доплерографія, що дозволяє визначити швидкість і обсяг кровотоку в його відділах.

наслідки

Прогноз залежить від періоду інфікування плода і виду збудника. Імовірність несприятливого результату із загибеллю плоду є високою при інфікуванні на ранніх термінах вагітності вірусами, а також токсоплазмой.

Якщо зараження відбулося на більш пізніх термінах, після того як завершилося становлення і первинне дозрівання систем органів, можливо кілька результатів:

  • Інфекційне захворювання – має місце при інфікуванні в третьому триместрі або під час народження. При цьому розвивається захворювання, що має класичне протягом без вад розвитку.
  • Санація збудника і придбання імунітету – успішний результат можливий при своєчасному виявленні інфекційного процесу і призначення відповідної терапії, спрямованої на знищення збудників.
  • Формування вад розвитку серця, судин, структур нервової системи різного ступеня тяжкості – якщо пороки несумісні з життям плода відбувається викидень. Якщо інфікування відбулося на пізніх термінах, то після народження діагностуються такі пороки як «заяча губа», тетрада Фалло, диспозиція магістральних судин.

Більшість внутрішньоутробних інфекцій не проходять безслідно і часто призводять до негативних наслідків. Тому основним методом ефективної боротьби є профілактика їх розвитку.

Лікування внутрішньоутробної інфекції

Боротьба з внутрішньоутробної інфекцією включає комплексні заходи і переслідує 2 основні цілі:

  • знищення збудників інфекційного процесу;
  • відновлення змін, спровокованих життєдіяльністю мікроорганізмів.

Етіотропна терапія, спрямована на знищення мікроорганізмів, включає застосування різних лікарських засобів, до яких відносяться антибіотики, противірусні, антипротозойні або протигрибкові засоби. Їх вибір залежить від виду збудника, який ідентифікується в ході діагностики.

Відновлення змін в організмі дитини, які відносяться до пороків розвитку, проводиться після народження. Воно включає хірургічне втручання з пластикою змін і, при необхідності, медикаменти.

Основним напрямком успішної боротьби з внутрішньоутробної інфекцією є запобігання інфікування організму плода. Профілактика повинна починатися на етапі планування вагітності. При наявності запальної патології у жінки попередньо проводиться лікування із знищенням збудників інфекції.

Также интересно почитать: нервовий тик у дитини

Інфекції у новонароджених

Навіть після цілком благополучних пологів стан малюка протягом перших тижнів життя може різко погіршитися. Апатія, млявість, постійні відрижки, відсутність апетиту, проблеми з вагою – ось приблизний список насторожують симптомів, якими найчастіше виявляються інфекції у новонароджених.

Внутрішньоутробна інфекція у новонароджених

У жіночому організмі на різних етапах життя можуть мешкати збудники різних захворювань, в тому і числі і статевих інфекцій. Особливо це актуально для співробітниць шкідливих виробництв і власниць хронічних патологій. У разі якщо інфекція атакувала жінку під час вагітності, існує високий ризик її передачі дитині ще на етапі його внутрішньоутробного життя. Загальний з мамою кровотік, заковтування навколоплідних вод – можливі шляхи зараження. Крім того, інфікування нерідко трапляється безпосередньо під час проходження малюка через родові шляхи.

Вірусні інфекції провокують такі хвороби, як герпес, краснуха, цитомегалія, грип. З бактеріальних збудників відомі хламідії, трепонеми, стрептококи, кишкова паличка і ін. Причиною внутрішньоутробної інфекції у новонародженого малюка можуть стати навіть гриби і найпростіші.

Цитомегаловірусна інфекція у новонароджених

Цитомегаловірусна інфекція у новонароджених вважається порівняно безпечною, вона вкрай рідко провокує патології в розвитку, тому медикаменти для її лікування призначаються у виняткових ситуаціях. Для майбутньої мами розвиток цитомегалии і зовсім відбувається непомітно. Проте наявність самого цитомегаловірусу в організмі вагітної провокує ослаблення захисних сил, в результаті імунна система не може належним чином охороняти жінку і дитину.

Вірус герпесу є близьким родичем цитомегаловірусу, проте його діяльність куди більш руйнівна. При виявленні герпетичної інфекції в навколоплідних водах вагітну направляють на планове кесарів розтин. Якщо збудник герпесу все ж атакує дитини, йому буде необхідна відповідна терапія, мета якої – мінімізувати негативний вплив інфекції на нервову систему.

Стафілококова інфекція у новонароджених

Стафілококи мешкають пліч-о-пліч з людиною: їх можна знайти в молоці і похідних продуктах, на предметах побуту, рослинах і просто в повітрі. З цілого сімейства Staphylococcaceae тільки три види є провокаторами інфекційних захворювань.

Найнебезпечніший стафілокок – золотистий. Наявність в дитячому організмі цього збудника можна припустити по гнійним запаленням на шкірі, в тому числі і по нагноєння пупкової ранки, а також утворення фурункулів і імпетиго. Стафілококова інфекція у новонароджених здатна привести до дуже сумних наслідків: від менінгіту, остеомієліту і пієлонефриту до сепсису і токсичного шоку; від ларингіту і пневмонії до епідерміальний некролізу.

Зрозуміло, при такій масштабній загрозі здоров’ю зволікати зі зверненням до лікаря не можна. Краще постаратися потрапити на прийом до кваліфікованого фахівця, адже атака стафілококів вимагає гідної відповіді у вигляді цілого коктейлю з антибактеріальних засобів, вітамінів, пробіотиків і ферментів.

Кишкові інфекції у новонароджених

Дорослу людину кишкова інфекція рідко здатна вивести зі звичного ритму життя (хіба що на кілька днів), а ось для маленького, тим більше новонародженого, неполадки в кишечнику можуть стати причиною смерті. Причому мова йде не про якихось особливих випадках: для третини дітей, померлих у віці до трьох років, фатальним став діагноз «кишкова інфекція». Отруєння організму токсинами, що продукуються шкідливої ​​мікрофлорою, а також зневоднення, що настає в результаті спроб маленького тільця вивести всі непотрібні об’єкти, є згубними факторами.

Про наявність кишкової інфекції у новонародженого малюка можна дізнатися за певним набором симптомів: висока температура, блювота і діарея. Своєчасне звернення до фахівця і виконання його рекомендацій допоможе зупинити розмноження шкідливих мікроорганізмів і тим самим запобігти важкі наслідки.

Інфекційні хвороби новонароджених

Добридень! Користуючись своїм ресурсом, хочу привітати і підтримати свою хорошу знайому Юлечку, яка вчора стала мамою. На жаль, у новонародженої дівчинки діагностували інфекційне захворювання і дівчатка вийдуть з лікарні ще нескоро. Щоб тримати руку на пульсі подій я зробила аналіз основних дитячих хвороб, з якими можна зіткнутися відразу після пологів. Основна проблема новонароджених дітей – відсутність імунітету до захворювань. Допомогти адаптуватися малюкові в перші дні життя повинні і мама, і медичний персонал. Однак нерідкі випадки зараження дитини в пологовому будинку інфекціями, які виникають через хвороби або недообследованіе мами, відсутність стерильності і неправильної поведінки медиків під час пологів.

Тому так важливо, щоб з перших хвилин життя малюкові дісталося спочатку молозиво, а потім і грудне молоко. І той і інший продукт, як відомо, містять масу корисних для імунітету дитини речовин, здатних захистити немовля від інфекції в пологовому будинку.

Існують ще внутрішньоутробні і вроджені інфекції. Внутрішньоутробні виникають від порушень взаємодії плода і плаценти, а вроджені – краснуху, гепатитом, СНІДом та герпесом.

Через цих вірусів у плода виникає більшість захворювань. Зокрема, через герпесу з’являється цитомегаловірусна інфекція. Ось чому так важливо здавати на ранніх термінах вагітності аналізи (в тому числі і додаткові) на ці хвороби.

Небезпека в перші дні життя

Інфекції новонароджених можуть бути ранніми і пізніми. До ранніх захворювання відносяться ті, що проявилися у дитини в перші 72 години життя. Пізні виникають у малюка через 72 години (і більше) під час перебування в пологовому будинку. Особливо схильні до ризику інфікування діти, народжені до строку.

До інфекцій недоношених відносяться:

  • пневмонія;
  • менінгіт;
  • бактериемия;
  • сечостатева інфекція.

З одного боку, ці хвороби все-таки виникають досить рідко, а з іншого – протікають дуже важко і з ускладненнями, що в ряді випадків призводить до летального результату. Лікування, як правило, проходить із застосуванням сильних антибіотиків і це неминучий варіант. Відмова від лікування сильними ліками лише погіршить ситуацію.

Захворювання пізнього періоду виникають через грибків і мікроорганізмів. На першому місці стоять стафілококова інфекція і кишкова інфекція, т. Е. Фактично хвороби брудних рук. Симптоми у цих інфекцій приблизно однакові: дітки погано сплять, їдять і взагалі досить мляві.

Для лікування використовуються антибіотики, а в якості заходів профілактики – ретельне дотримання гігієни, при спілкуванні з малюком – обробка рук антисептиком.

Про що ще слід турбуватися мамам?

Чи не такими страшними, але все одно неприємними є жовтяниця новонародженого і пупкова інфекція. Жовті шкірні покриви у малюка говорять про високий рівень білірубіну в крові. Це природне прояв, особливо у недоношених дітей, але тут дуже важливо відстежити підвищення цього пігменту в аналізах, оскільки наслідки дуже серйозні – від ДЦП до розумової відсталості.

Основним рішенням проблеми є знаходження дитини під так званою синьою лампою, світло якої руйнує пігменти білірубіну.

До сих пір мені була відома тільки фізіологічна жовтяниця, однак, виявилося, що є ще жовтяниця грудного молока, патологічна жовтяниця і гемолітична хвороба. І якщо пігментарная реакція на грудне молоко майже природна і піддається корекції (причому зі збереженням грудного вигодовування), то патологічні варіанти вимагають серйозного втручання з-за сильного їх впливу на нервову систему і мозок дитини.

Серед дитячих проблем також відзначаються інфікування пупка немовляти – це різні види нагноений, які виникають через недотримання стерильності під час пологів і після них, найчастіше супроводжується стафілококом.

У новонародженого може виникнути нагноєння, пухлина або виразки на місці пупкової рани. Лікувати такі проблеми повинні тільки лікарі, т. К. Самолікування може призвести до сильного погіршення стану дитини.

Якщо у вашого немовляти виникли такі проблеми, необхідно погоджуватися на госпіталізацію, т. К. Для позбавлення від інфекції можуть знадобитися сильні засоби, зокрема, для імунотерапії.

Пост сьогодні вийшов зовсім нерадісним, але, сподіваюся, змусить задуматися майбутніх мам про профілактику, позбавленні від шкідливих звичок, своєчасному лікуванні і постійному спостереженні у лікарів під час вагітності. Адже ту ж цитомегаловирусную інфекцію можна виявити на ранніх стадіях, і з’ясувавши, коли вона виникла, допомогти собі і своєму майбутньому дитині.

Дорогі читачі! Бажаю, щоб вас, ваших друзів і близьких обійшли стороною всі ті неприємності, про які я написала. Нехай малюки приходять на цей світ здоровими і повними сил! Шлю всім промені добра, сподіваюся на репост.

7 найнебезпечніших хвороб новонароджених

Якщо ви помітили у дитини симптоми будь-яких з перерахованих захворювань, то необхідно терміново звернутися до лікаря.

Малюки першого року життя є уразливими для різного роду бактерій і вірусів в зв’язку з нерозвиненістю імунітету. Якщо ви помітили у дитини симптоми будь-яких з перерахованих нижче захворювань, то необхідно терміново, без зволікання, звернутися за лікарською допомогою.

1. Запалення легенів

Пневмонія – інфекційне захворювання, найбільш небезпечне саме для новонароджених, оскільки легенева тканина малюків перших місяців життя не так еластична, як у дорослих, і в більшій мірі піддається набряків.

Запалення легенів може розвинутися як на тлі грипу, ГРЗ, кору, коклюшу, так і виступати як самостійне захворювання.

  • утруднення дихання
  • Зміна кольору шкіри – від землисто-сірого до синюшного
  • порушення апетиту
  • Надмірна збудливість або млявість
  • Підвищення температури (може з’явитися в останню чергу)

2. Ротавірусна інфекція

Найбільш частими джерелами зараження є:

  • Контакт з носієм інфекції
  • Вживання зараженої води
  • Вживання заражених продуктів
  • Через забруднені іграшки, руки, посуд і т.д.
  • Через материнське молоко

Інкубаційний (прихований) період хвороби становить від 1 до 5 діб.

Ознаки інфекції:

  • втрата апетиту
  • Млявість, нервозність
  • Підвищення температури тіла
  • Блювота і пронос (кал має рідку консистенцію без домішки крові)
  • Також може спостерігатися нежить, кашель, западіння джерельця.

Небезпека становить як сама інфекція, так і подальше зневоднення організму малюка.

3. Омфаліт

Омфаліт – запальне пошкодження пупкової ранки малюка, яке є наслідком попадання бактерій або грибків.

Найчастішою причиною розвитку захворювання є неналежний догляд за пупкової ранкою або інфікування в момент перерізання пуповини.

Ознаки захворювання:

  • Виділення з пупка, які не проходять через 1-2 тижні після пологів
  • Почервоніння і набряклість навколо пупкового кільця
  • Млявість малюка або зайве занепокоєння
  • У більш складних випадках виникає підвищення температури тіла і гнійні, різко пахнуть виділення

Будь-які питання про загоєнні пупкової ранки необхідно ставити лікаря, який, в разі необхідності, призначить лікування.

Для запобігання захворювання необхідно:

  • Не торкатись пупкової ранки без необхідності
  • Стежити, щоб вміст підгузника не стосувалося пупка
  • Строго виконувати рекомендації педіатра і патронажної медсестри

Дивіться відеокурси «Програми Мами» , в яких експерти розкажуть все про малюків до року і дадуть відповідь на найважливіші питання мам. ДИВИТИСЯ відеокурси

4. Геморагічна хвороба новонароджених

Геморагічна хвороба – задоволене рідкісне, але важке захворювання, що характеризується поганий згортанням крові внаслідок нестачі вітаміну К.

Захворювання може проявитися як на 2-3-й день життя (рання форма), так і у віці від 1 до 4-х місяців (пізня форма).

Якщо вчасно не почати лікування, то найбільш ймовірними наслідками захворювання стануть крововиливу в черевну порожнину, внутрішні органи і мозок.

Рання форма хвороби практично відразу ж виявляється фахівцями в пологовому будинку за такими симптомами: кровоточива ранка в області пупка, блювота і випорожнення з кров’ю, носові кровотечі, погана згортання крові після вакцинації і при взятті скринінгу на спадкові захворювання.

Лікування також здійснюється в пологовому будинку шляхом призначення препаратів, що містять вітамін К.

Пізня форма геморагічної хвороби досить рідкісне захворювання, яке може діагностувати тільки досвідчений лікар за такими симптомами :

  • Незрозумілий поява синців і синців
  • Блідість шкіри і загальна слабкість
  • підвищена кровоточивість

Ні в якому разі не варто списувати появу синців на незручність малюка і відкладати візит до лікаря.

В даному випадку зайва перестраховка не завадить, оскільки хвороба розвивається стрімко і призводить до незворотних наслідків.

5. Герпес

Основний шлях зараження герпесом – від матері, чий вірус потрапляє малюкові.

Існує кілька форм зараження, найбільш небезпечною з яких є генітальний вид, коли вірус потрапляє в організм дитини через навколоплідні води в момент пологів.

Вірус також може бути переданий повітряно-крапельним шляхом, але він менш небезпечний, оскільки мати, знаючи про захворювання, намагається захистити від нього малюка.

Симптомами захворювання є:

  • Висип на тілі (на губах – при простому герпесі, в будь-якому іншому місці – за генітального)
  • Підвищення температури тіла
  • Зміна стану дитини (млявість, сонливість та ін.)
  • Втрата ваги (висип в горлі ускладнює проковтування їжі)
  • Утруднення дихання (наступна стадія)

6. Бронхиолит

Гострий бронхіоліт – це запалення дрібних бронхів (бронхіол), яке призводить до порушення дихання. Зазвичай захворювання викликають віруси, рідше – бактерії, а також вдихання газів, дратівливий дихальні шляхи, пасивне куріння, а також алергія.

  • Підвищення температури тіла
  • Утруднене дихання
  • Кашель спочатку сухий, через деякий час переходить в кашель з виділенням густого мокротиння
  • Слабкість, втрата апетиту
  • Головний і колючий біль в грудях
  • підвищене потовиділення
  • Колір шкіри синюватий або сірий

Найбільш небезпечний бронхіоліт для самих маленьких дітей в силу недостатньої розвиненості легких, а також імунної системи.

При своєчасному і правильному лікуванні хвороба повністю йде без значних наслідків для здоров’я.

7. Кашлюк

Це інфекційне захворювання, що характеризується нападоподібний судомних кашлем, що виникає переважно в дитячому віці.

Це захворювання дуже небезпечно, особливо для зовсім маленьких дітей в зв’язку з їх ще не сформованим імунітетом, який не може протистояти швидкому поширенню бактерій.

Наслідки коклюшу можуть бути дуже небезпечні – від патології внутрішніх органів до летального результату в разі невжиття відповідних заходів.

Кращим попередженням хвороби стане своєчасна щеплення, яка вводиться в організм дитини на першому році життя.

Симптоми коклюшу:

– поява сухості в роті і кашлю.

Оскільки симптоми дуже нагадують ГРВІ, то батьки не виявляють значного занепокоєння. Але вже до кінця другого тижня кашель набуває хворобливість і періодичність (раз в 5-15 хвилин), а у зовсім маленьких дітей в момент кашлю може зупинятися подих.

Своєчасне звернення до лікаря – це найкраще, що можна зробити для своєї дитини при перших ознаках нездужання. Досвідчений педіатр розпізнає хвороба і призначить відповідне лікування, яке зведе до мінімуму ризик незворотних наслідків.

Матеріал підготовлений за участю лікаря-педіатра Тренін А.Н.

внутрішньоутробні інфекції

Внутрішньоутробні інфекції – група захворювань плода та новонародженого, що розвиваються внаслідок зараження в допологовому періоді або під час пологів. Внутрішньоутробні інфекції можуть приводити до загибелі плоду, мимовільного аборту, затримки внутрішньоутробного розвитку, передчасних пологів, формування вроджених вад, ураження внутрішніх органів і ЦНС. Методи діагностики внутрішньоутробних інфекцій включають мікроскопічні, культуральні, імуноферментні, молекулярно-біологічні дослідження. Лікування внутрішньоутробних інфекцій проводиться з використанням імуноглобулінів, імуномодуляторів, противірусних, антибактеріальних препаратів.

  • Причини внутрішньоутробних інфекцій
  • Класифікація
  • Симптоми внутрішньоутробних інфекцій
    • природжений токсоплазмоз
    • вроджена краснуха
    • вроджена цитомегалія
    • Вроджена герпетична інфекція
  • діагностика
  • Лікування внутрішньоутробних інфекцій
  • Прогноз і профілактика
  • Ціни на лікування

Загальні відомості

Внутрішньоутробні інфекції – патологічні процеси і захворювання, зумовлені антенатальному і інтранатальному інфікуванням плода. Справжня поширеність внутрішньоутробних інфекцій не встановлена, проте, згідно з узагальненими даними, з вродженими інфекціями народжується не менше 10% новонароджених. Актуальність проблеми внутрішньоутробних інфекцій в педіатрії обумовлена ​​високими репродуктивними втратами, ранньої неонатальної захворюваністю, що призводить до інвалідизації та постнатальної загибелі дітей. Питання профілактики внутрішньоутробних інфекцій лежать в площині розгляду акушерства і гінекології, неонатології, педіатрії.

Причини внутрішньоутробних інфекцій

Внутрішньоутробні інфекції розвиваються в результаті інфікування плода в допологовому періоді або безпосередньо під час пологів. Зазвичай джерелом внутрішньоутробної інфекції для дитини виступає мати, т. Е. Має місце вертикальний механізм передачі, який в антенатальному періоді реалізується трансплацентарним або висхідним (через інфіковані навколоплідні води) шляхами, а в інтранатальному – аспіраційних або контактним шляхами.

Рідше відбувається ятрогенное інфікування плода в період вагітності при проведенні жінці інвазивної пренатальної діагностики (амніоцентезу, кордоцентеза, біопсії ворсин хоріона), введення плоду препаратів крові через судини пуповини (плазми, еритроцитарної маси, імуноглобулінів) і т. Д.

В антенатальному періоді інфікування плода зазвичай пов’язане з вірусними агентами (вірусами краснухи, герпесу, цитомегалії, гепатиту В і С, Коксакі, ВІЛ) і внутрішньоклітинними збудниками (токсоплазмозу, мікоплазмозу).

У інтранатальному періоді частіше відбувається мікробна контамінація, характер і ступінь якої залежить від мікробного пейзажу родових шляхів матері. Серед бактеріальних агентів найбільш поширені ентеробактерії, стрептококи групи В, гонококи, синьогнійна палички, протей, клебсієла і ін. Плацентарний бар’єр непроникний для більшості бактерій і найпростіших, однак при пошкодженні плаценти і розвитку фетоплацентарної недостатності, може статися антенатальної мікробне інфікування (наприклад, збудником сифілісу ). Крім цього, не виключається і інтранатальному вірусне зараження.

Факторами виникнення внутрішньоутробних інфекцій служать обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез матері (неспецифічні кольпіти, ендоцервіцити, ЗПСШ, сальпінгофоріти), неблагополучний перебіг вагітності (загроза переривання, гестози, передчасне відшарування плаценти) і інфекційна захворюваність вагітної. Ризик розвитку манифестной форми внутрішньоутробної інфекції істотно вище у недоношених дітей і в тому випадку, коли жінка інфікується первинно під час вагітності.

На тяжкість клінічних проявів внутрішньоутробної інфекції впливають терміни інфікування і вид збудника. Так, якщо інфікування відбувається в перші 8-10 тижнів ембріогенезу, вагітність зазвичай закінчується самовільним викиднем. Внутрішньоутробні інфекції, що виникли в ранньому фетальном періоді (до 12 тижня гестації), можуть призводити до мертвонародження або формуванню грубих вад розвитку. Внутрішньоутробне інфікування плода в II і III триместрі вагітності проявляється ураженням окремих органів (міокардит, гепатит, менінгіт, менінгоенцефаліт) або генералізованої інфекцією.

Відомо, що тяжкість проявів інфекційного процесу у вагітної і у плода може не збігатися. Безсимптомний або малосимптомний перебіг інфекції і у матері може викликати важкі ураження плода, аж до його загибелі. Це пов’язано з підвищеним тропизмом вірусних і мікробних збудників до ембріональних тканин, переважно ЦНС, серця, органів зору.

Класифікація

Етіологічна структура внутрішньоутробних інфекцій передбачає їх поділ на:

  • вірусні (вірусний гепатит, герпес, краснуха, ГРВІ, цитомегалія, епідемічний паротит, ентеровірусна інфекція)
  • бактеріальні (туберкульоз, сифіліс, лістеріоз, сепсис)
  • паразитарні та грибкові (мікоплазмоз, токсоплазмоз, хламідіоз, кандидоз і ін.)

Для позначення групи найбільш поширених внутрішньоутробних інфекцій використовується абревіатура TORCH-синдром, який об’єднує токсоплазмоз (toxoplasmosis), краснуху (rubella), цитомегалію (cytomegalovirus), герпес (herpes simplex). Буквою О (other) позначаються інші інфекції, в числі яких – вірусні гепатити, ВІЛ-інфекція, вітряна віспа, лістеріоз, мікоплазмоз, сифіліс, хламідіоз і ін.).

Симптоми внутрішньоутробних інфекцій

Наявність внутрішньоутробної інфекції у новонародженого може бути запідозрено вже під час пологів. На користь внутрішньоутробного інфікування може свідчити вилиття митних навколоплідних вод, забруднених меконієм і мають неприємний запах, стан плаценти (повнокров’я, мікротробози, мікронекрози). Діти з внутрішньоутробної інфекцією часто народжуються в стані асфіксії, з пренатальної гипотрофией, збільшеною печінкою, пороками розвитку або стигми дісембріогенеза, мікроцефалією, гідроцефалією. З перших днів життя у них відзначається жовтяниця, елементи піодермії, розеолезних або везикулезной висипань на шкірі, лихоманка, судомний синдром, респіратрние і кардіоваскулярні розлади.

Ранній неонатальний період при внутрішньоутробних інфекціях нерідко обтяжується інтерстиціальної пневмонією, омфалітом, міокардитом або кардитом, анемією, кератокон’юнктивітом, хоріоретінітом, геморагічним синдромом і ін. При інструментальному обстеженні у новонароджених можуть виявлятися вроджена катаракта, глаукома, вроджені вади серця, кісти і кальцифікати мозку.

У перинатальному періоді у дитини відзначаються часті і рясні зригування, м’язова гіпотонія, синдром пригнічення ЦНС, сірий колір шкірних покривів. У пізні терміни при тривалому інкубаційному періоді внутрішньоутробної інфекції можливий розвиток пізніх менінгітів, енцефалітів, остеомієліту.

Розглянемо прояви основних внутрішньоутробних інфекцій, що становлять TORCH-синдром.

природжений токсоплазмоз

Внутрішньоутробне інфікування одноклітинним протозойних паразитом Toxoplasma Gondii призводить до важких поразок плода – затримці розвитку, вроджених вад розвитку мозку, очей, серця, скелета.

Після народження в гострому періоді внутрішньоутробна інфекція проявляється лихоманкою, жовтухою, набряклим синдромом, висип, геморагіями, діареєю, судомами, гепатоспленомегалією, міокардитом, нефритом, пневмонією. При підгострому перебігу домінують ознаки менінгіту або енцефаліту. При хронічній персистенції розвивається гідроцефалія з мікроцефалією, іридоцикліт, косоокість, атрофія зорових нервів. Іноді зустрічаються Моносімптомние і латентні форми внутрішньоутробної інфекції.

До числа пізніх ускладнень вродженого токсоплазмозу відносяться олігофренія, епілепсія, сліпота.

вроджена краснуха

Внутрішньоутробна інфекція виникає через захворювання на краснуху при вагітності. Імовірність і наслідки інфікування плода залежать від гестаційного терміну: в перші 8 тижнів ризик досягає 80%; наслідками внутрішньоутробної інфекції можуть служити самовільне переривання вагітності, ембріо- і фетопатії. У II триместрі ризик внутрішньоутробного інфікування становить 10-20%, в III – 3-8%.

Діти з внутрішньоутробної інфекцією зазвичай народжуються недоношеними або з низькою масою тіла. Для періоду новонародженості характерна геморагічна висипка, тривала жовтяниця.

Класичні прояви вродженої краснухи представлені тріадою Грега: ураженням очей (мікрофтальмія, катарактою, глаукомою, хоріоретінітом), ВПС (відкритою артеріальною протокою, ДМПП, ДМЖП, стенозом легеневої артерії), ураженням слухового нерва (сенсоневральної глухотою). У разі розвитку внутрішньоутробної інфекції в другій половині вагітності у дитини зазвичай є ретинопатія і глухота.

Крім основних проявів вродженої краснухи, у дитини можуть виявлятися і інші аномалії: мікроцефалія, гідроцефалія, ущелини піднебіння, гепатит, гепатоспленомегалія, пороки розвитку сечостатевої системи і скелета. Надалі внутрішньоутробна інфекція нагадує про себе відставанням дитини у фізичному розвитку, ЗПР або розумовою відсталістю.

вроджена цитомегалія

Внутрішньоутробне зараження цитомегаловірусом може призводити до локального або генералізованого ураження багатьох органів, імунодефіциту, гнійно-септичних ускладнень. Вроджені вади розвитку зазвичай включають мікроцефалія, мікрогірія, мікрофтальм, ретинопатію, катаракту, ВПС і ін. Неонатальний період вродженої цитомегалії ускладнюється жовтяницею, геморагічним синдромом, двобічною пневмонією, інтерстиціальним нефритом, анемією.

До віддалених наслідків внутрішньоутробної інфекції відносяться сліпота, нейросенсорна глухота, енцефалопатія, цироз печінки, пневмосклероз.

Вроджена герпетична інфекція

Внутрішньоутробна герпес-інфекція може протікати в генералізованої (50%), неврологічної (20%), слизисто-шкірної формі (20%).

Генералізована внутрішньоутробна вроджена герпетична інфекція протікає з вираженим токсикозом, респіраторним дистрес-синдромом, гепатомегалією, жовтяницею, пневмонією, тромбоцитопенією, геморагічним синдромом. Неврологічна форма вродженого герпесу клінічно проявляється енцефалітом і менінгоенцефалітом. Внутрішньоутробна герпес-інфекція з розвитком шкірного синдрому супроводжується появою везикулярной висипу на шкірних покривах і слизових оболонках, в т. Ч. Внутрішніх органів. При нашаруванні бактеріальної інфекції розвивається сепсис новонароджених.

Внутрішньоутробна герпес-інфекція у дитини може призводити до формування пороків розвитку – мікроцефалії, ретинопатії, гіпоплазії кінцівок (кортикальной карликовості). У числі пізніх ускладнень вродженого герпесу – енцефалопатія, глухота, сліпота, затримка психомоторного розвитку.

діагностика

В даний час актуальним завданням є пренатальна діагностика внутрішньоутробних інфекцій. З цією метою на ранніх термінах вагітності проводиться мікроскопія мазка, бактеріологічний посів з піхви на флору, ПЛР-дослідження зіскрібка, обстеження на TORCH-комплекс. Вагітним з групи високого ризику по розвитку внутрішньоутробної інфекції показана інвазивна пренатальна діагностика (аспірація ворсин хоріона, амніоцентез з дослідженням амніотичної рідини, кордоцентез з дослідженням пуповинної крові).

Можливо виявлення ехографічних маркерів внутрішньоутробних інфекцій за допомогою акушерського УЗД. До непрямих ехографіческім ознаками внутрішньоутробного інфікування відносяться маловоддя або багатоводдя; наявність гіперехогенних суспензії в навколоплідних водах або амниотических тяжів; гіпоплазія ворсин хоріона, плацентит; передчасне старіння плаценти; набряки плода (асцит, перикардит, плеврит), гепатоспленомегалія, кальцифікати і пороки розвитку внутрішніх органів та ін. В процесі ДОППЛЄРОГРАФІЧНІ дослідження кровотоку виявляються порушення плодово-плацентарного кровотоку. Кардіотокографія виявляє ознаки гіпоксії плода.

Після народження дитини з метою достовірної верифікації етіології внутрішньоутробної інфекції використовуються мікробіологічні (вірусологічні, бактеріологічні), молекулярно-біологічні (ДНК-гібридизація, ПЦР), серологічні (ІФА) методики обстеження. Важливе діагностичне значення має гістологічне дослідження плаценти.

За свідченнями новонароджені з внутрішньоутробними інфекціями в першу добу життя повинні бути оглянуті дитячим неврологом, дитячим кардіологом, дитячим офтальмологом і ін. Фахівцями. Доцільно провести ЕхоКГ, нейросонографію, офтальмоскоп, дослідження слуху методом викликаної отоакустической емісії.

Лікування внутрішньоутробних інфекцій

Загальні принципи лікування внутрішньоутробних інфекцій припускають проведення імунотерапії, противірусної, антибактеріальної та посіндромную терапії.

Імунотерапія включає застосування полівалентних і специфічних імуноглобулінів, імуномодуляторів (інтерферонів). Противірусна терапія спрямованої дії здійснюється, головним чином, ацикловіром. Для протимікробної терапії бактеріальних внутрішньоутробних інфекцій використовуються антибіотики широкого спектру дії (цефалоспорини, аміноглікозиди, карбапенеми), при мікоплазменної та хламідійної інфекціях – макроліди.

Посіндромная терапія внутрішньоутробних інфекцій спрямована на купірування окремих проявів перинатального ураження ЦНС, геморагічного синдрому, гепатиту, міокардиту, пневмонії і т. Д.

Прогноз і профілактика

При генералізованих формах внутрішньоутробних інфекцій летальність в неонатальному періоді досягає 80%. При локальних формах виникають серйозні ураження внутрішніх органів (кардіоміопатії, ХОЗЛ, інтерстиціальний нефрит, хронічний гепатит, цироз і т. Д.). У переважній більшості випадків внутрішньоутробні інфекції призводять до ураження ЦНС.

Профілактика внутрішньоутробних інфекцій полягає в проведенні предгравидарной підготовки, лікуванні ЗПСШ до настання вагітності, виключення контактів вагітної з інфекційними хворими, корекції програми ведення вагітності у жінок груп ризику. Жінки, які раніше не хворіли на краснуху і не отримували щеплення проти краснухи, повинні бути вакциновані не пізніше, ніж за 3 місяці до передбачуваної вагітності. У ряді випадків внутрішньоутробні інфекції можуть бути підставою для штучного переривання вагітності.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *