Особливості лікування дитячого карієсу

До 7-річного віку карієс спостерігається в 80% випадків. Це захворювання починає розвиватися, як тільки зуби прорізаються. Багато батьків свідомо не помічають цю проблему. Але практика показує, що і молочні, і постійні зуби потребують лікування. Якщо ситуацію запустити, можна отримати гнійну інфекцію, пульпіт і інші не менш серйозні проблеми. До того ж, лікування карієсу – це не обов’язково свердління. Сьогодні для дітей розроблені техніки з малим проникненням. Це фторування, сріблення, інфільтрація.

Зміст Показати

Правила лікування молочних зубів

  • Анестезія проходить в 2 етапи. Це потрібно, щоб малюк нічого не відчув і не злякався. Спочатку на ясна наносять гель або спрей і Лідокаїном. Тільки потім робиться укол. Для цього застосовуються найтонші голки.
  • Уражені карієсом тканини акуратно видаляються за допомогою спеціального ручного інструменту.
  • Дотримується безпечна концентрація анестетика в препараті. Для Лідокаїну це 2%, для артикаїну – 4%. Кількість препарату підбирають залежно від ваги дитини. Застосовують від ½ до 1/6 стандартної дози дорослої людини. До 4-х років не використовують анестетики, що містять адреналін.
  • Лікування карієсу проводиться сеансами. Кожен повинен тривати не більше 30 хвилин. Інакше малюк втомиться і стане вередувати.
  • Використовуються пломбувальні матеріали, які можна нанести за один раз. Вони містять фтор і інші мінерали для зміцнення зубів.

Як діагностується дитячий карієс

  • Фторування. Друга назва цього методу – реминерализация. Це насичення уражених ділянок емалі мінералами, її відновлення. Поверхня зуба обробляється спеціальним складом, що містить кальцій, фосфор, фтор і інші елементи. Ефекту такого лікування вистачає на термін близько півроку. Фторування показано дітям з 6-річного віку.
  • Сріблення. Даний спосіб застарів, але до сих пір іноді зустрічається. Поверхня зуба покривають 30-процентним розчином нітрату срібла, який знищує бактерії, що викликають карієс. Процедура абсолютно безболісна. Але після неї зуби стають чорними, що може викликати у дитини комплекси.
  • Інфільтрація. На місце ураження зуба наносять спеціальний гель, який розм’якшує тканини. Після їх вимивають абразивної сумішшю. Потім місце сушать і покривають рідкою пломбою Icon. Матеріал застигає під полимеризационной лампою.
  • Озонотерапія. На уражену карієсом зону зуба наносять озон під тиском в газоподібному стані. Це не викликає ніяких больових відчуттів. Тривалість процедури 10-20 секунд. Озон знищує бактерії, що викликають карієс. Після озонотерапії руйнування зуба припиняється.
  • Пломбування. Установку пломб на молочні зуби починають з видалення з порожнини відмерлих тканин. Це робиться ручними інструментами або бормашиною. Порожнина дезінфікується спеціальним складом і герметично пломбируется. По завершенні поверхню пломби шліфують.

Пломбувальний матеріал повинен бути не більше твердим, ніж емаль. В іншому випадку по краях утворюються виступи. Тому для дітей застосовують стеклоїономерниє цементи. Вони рівномірно стираються природним чином разом в емаллю.

У деяких клініках для пломбування використовують кольорові пломби. Вони виробляються з компомераі не мають побічних ефектів.

Як лікується карієс постійних зубів у дітей

На постійних зубах карієс лікують як і у дорослих. Головним способом є пломбування. Для герметизації ураженої порожнини найбільш вдалими є фотокомпозити. Це матеріали, що не кольором і фактурою що не відрізняються від зуба. Пломбування проходить в кілька етапів:

  1. Введення анестезії.
  2. Видалення відмерлих тканин за допомогою бормашини та очищення порожнини.
  3. Промивання зуба антисептиком.
  4. Підсушування під повітряним струменем.
  5. Накладення фосфатвмісних-цементної ізоляційної прокладки.
  6. Пломбування композитними матеріалами в кілька шарів, кожен з яких повинен бути просушений спеціальною лампою.

При неглибокому карієсі можна використовувати інфільтрвцію, ремінералізацію або озонотерапію. Сріблення протипоказано.

Анестезія при лікуванні дитячого карієсу

Місцеве знеболювання. Використовується в переважній більшості випадків. Буває 2 видів: аплікаційна і ін’єкційна анестезія. Перша не передбачає уколу. Ризик тут полягає в тому, що дитина може проковтнути слини з Лідокаїном. Ін’єкції більш безпечні та ефективні.

Наркоз. Використовується, якщо дитина непосидючий або просто боїться лікувати зуби. Цей метод поширений на заході. Багато батьків бояться порушень пам’яті через загального наркозу. Однак таке трапляється вкрай рідко. До того ж, загальний наркоз стає єдиним виходом, коли потрібно запломбувати відразу кілька зубів за 1 здох до стоматолога. Адже це може займати 2 і більше годин. Перед введенням загального наркозу дитина повинна скласти наступні аналізи:

  • Біохімію крові.
  • Загальний аналіз крові і сечі.
  • Електрокардіографію.
  • Кров на цукор.

До введення загального наркозу за 6 годин не можна їсти, за 4 години – пити. Дитину вводять в сон плавно за допомогою седативного газу з вмістом севофлурану. Щоб його розбудити, досить збільшити подачу кисню. Це можна зробити в будь-який момент. Після виведення з наркозу все рефлекси відновлюються вже за перші 15 хвилин.

Ускладнення дитячого карієсу

Лікувати важливо вже молочні зуби. Адже глибокий карієс може проникнути в тканини настільки, що зашкодить постійний зубний ряд. До того ж, стан тимчасових зубів в подальшому впливає на прикус дитини. Видалення призводить до неправильного росту щелепи. В результаті постійні зуби можуть з’явитися не на своїх місцях. Через це дитині доведеться носити брекети.

Глибокий карієс призводить до запалення пульпи, періодонтиту, утворення прикореневих кіст. Лікування цих проблем дуже складно і болісно. Воно вимагає пломбування каналом коренів.

Якщо запустити періодонтит, він може викликати абсцес і навіть остеомієліт. Це вже небезпечно для життя дитини.

Була тут місяць тому, робила великий обсяг роботи. Ставила 4 імпланта, робила операцію по кістковій пластиці, нарощували кістка, цього найбільше боялася, але вирішувалася все-таки, а ще 2 коронки на зуби поставили. Хочу сказати, що я дуже вимоглива пацієнтка, але тут навіть немає до чого причепитися. Просто молодці. Лікар Сохов В.Б. компетентний і досвідчений, на нормальному людському мові все пояснює, головне, чує, що йому говорять, а це рідкість. Працювали професійно, боляче не було, к. далі омфорт під час операції намагалися забезпечити. Мені все сподобалося, були запропоновані різні варіанти лікування, ніхто нічого не нав’язував, просто пояснювали, який результат при якому розкладі буде. Сервіс на хорошому рівні, починаючи від адміністраторів і до асистента, хоча тут написали про асистента, але, мабуть,у мене була зовсім інша асистент -умная, доброзичлива жінка на кшталт Олександра звали, а ту, напевно, вони звільнили, все-таки клініка серйозного рівня. За підсумками, відновний період пройшов без ускладнень, я дуже вдячна лікаря і персоналу клініки. Рекомендую.

Мені сподобалося в цій стоматології. Ставили брекети синові, ціна адекватна, лікар Бистров Олексій Альбертович теж сподобався -грамотний, про всі можливості розповів і пояснив, що краще в нашому випадку зробити.

Прийшов сюди за рекомендацією родича, потрібен був хороший красивий зручний протез, ну і рот в порядок привести, зуби видалити. Далі знижку, як пенсіонеру- це приємно. Робив все у лікаря Мовсісян В.К., все добре, зроблене на совість, носити одне задоволення. В цілому дуже позитивні враження.

Карієс постійних зубів у дітей. Особливості перебігу, діагностики, лікування і профілактики. лекція

Мотиваційна характеристика ТЕМИ:

Карієс зубів – одне з найпоширеніших захворювань дитячого організму. Карієс постійних зубів нерідко виникає відразу після їх прорізування. Віком підвищеного ризику вважають 7 – 12 років, але найбільший приріст поражаемости карієсом постійних молярів відзначається в 6 – 9 років. Цьому сприяють особливості анатомічної будови, погана омиваемость слиною фиссур і низький рівень мінералізації. Прогресуюче ураження твердих тканин зуба, що ускладнюється запаленням пульпи і околоверхушечних тканин, стає причиною жорстоких болів, нерідко призводить до втрати зубів і може бути джерелом захворювань внутрішніх органів, порушення функції, і патології прикусу. Тому стоматолог повинен вміти не тільки діагностувати карієс, а й проводити своєчасне грамотне лікування,а також профілактичні заходи щодо попередження виникнення і розвитку карієсу зубів.

МЕТА ЗАНЯТТЯ:

Навчитися діагностувати і лікувати карієс постійних зубів з урахуванням особливостей клінічного перебігу у різні періоди формування постійних зубів.

ЗАВДАННЯ ЗАНЯТТЯ:

знати вміти
1. Особливості анатомо-фізіологічесій-кого будови постійних зубів в різні вікові періоди 1. Проводити діагностику ранніх форм карієсу.
2. Особливості клінічного перебігу карієсу в перший і другий періоди формування постійних зубів. 2. Прогнозувати перебіг каріозного процесу, враховуючи вихідний рівень мінералізації.
3. Ступені активності каріозного процесу в зубах з несформованими коренями. 3. Визначити ступінь активності карієсу.
4. Сформулювати діагноз з урахуванням особливостей анамнезу, клінічного перебігу у дитячому віці.
4. Етапи лікування карієсу постійних зубів у дітей з урахуванням віку, глибини н активності каріозного процесу. 5. Лікувати початковий, поверхневий, середній, глибокий карієс постійних зубів, використовуючи мають лікарські засоби і пломбувальні матеріали, з огляду на активність каріозного процесу, вікові особливості будови тканин зуба, групову приналежність зуба, стан пульпи.
5. Властивості лікарських препаратів і пломбувальних матеріалів, що застосовуються для лікування і профілактики карієсу, а також премедикації і знеболювання твердих тканин зуба. 6. Провести знеболення твердих тканин зуба наявними лікарськими препаратами.
6. Особливості лікування дитини з декомпенсованою формою карієсу. 7. Скласти план загального і місцевого лікування, провести його по етапах.
7. Особливості препарування каріозних порожнин в зубах з несформованими коренями. 8. Розподілити дітей на диспансерні групи в залежності від стану здоров’я дитини, активності перебігу карієсу і методу лікування.
8. Методи ремтерапія і вміти їх провести.
9. Показання і протипоказання до використання тих чи інших препаратів.
10. Властивості пломбувальних матеріалів, показання та методики застосування.

ВИМОГА ДО вихідного рівня знань:

Для повного засвоєння теми студентам необхідно повторити з:

1. гістології – морфологію розвитку зуба.

2. Профілактики стоматологічних захворювань – методику епідемії-логічного обстеження дитячого населення по ВООЗ, оцінку активності карієсу.

3. Терапевтичною стоматології – етіологію, патогенез, класифікацію карієсу, методи діагностики.

4. Терапевтичною стоматології – діагностику і лікування карієсу постійних зубів.

5. Фармакології – медикаментозні препарати, що застосовуються для лікування в профілактики карієсу, премедикації і знеболювання твердих тканин зуба.

6. Профілактики стоматологічних захворювань – методику епідеміологічного обстеження дитячого населення по ВООЗ, оцінку активності карієсу, методи герметизації фісур, методи і засоби для профілактики карієсу і методики застосування.

7. Загальною стоматології – класифікацію, властивості пломбувальних матеріалів, вибір пломбувальних матеріалів.

КОНТРОЛЬНІ ПИТАННЯ

ПО СУМІЖНИХ ДИСЦИПЛІН

1. Дитині 8 років, КПУ + кпу = 5, це:

2. Скарги на скороминучі біль при прийомі солодкої, кислої, солоної пиши характерні для:

3. Диференціальну діагностику середнього карієсу необхідно проводити з:

4. Зондування каріозної порожнини хворобливо по всьому дну – це:

Контрольні запитання ПО ТЕМІ ЗАНЯТТЯ

  1. Назвіть періоди формування постійних зубів після їх прорізування з урахуванням формування коренів.
  2. Характеристика першого періоду формування постійних зубів – періоду «незрілої» емалі.
  3. Класифікація А.П.Кісельніковой по вихідного рівня мінералізації постійних молярів.
  4. Особливості клінічного перебігу карієсу в період формування постійних зубів ..
  5. Характеристика другого періоду формування постійних зубів.
  6. Клінічний перебіг карієсу в період мінералізації (Виноградова Т.Ф., 1978).
  7. Лікування початкового карієсу постійних зубів. Етапи і варіанти реминерализирующей терапії.
  8. Лікування поверхневого карієсу постійних зубів. Тактика стоматолога в залежності від локалізації вогнища.
  9. Лікування середнього карієсу постійних зубів. Особливості препарування, лікарської обробки і вибору пломбувального матеріалу.
  10. Лікування глибокого карієсу постійних зубів. Особливості лікування декомпенсованої форми карієсу. Диспансеризація.
  11. Роль загального лікування при декомпенсованій формі карієсу. Стан здоров’я дитини і його вплив на перебіг карієсу зубів.

ЗАВДАННЯ ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТА:

Прийом пацієнтів викладач зі студентами проводить в терапевтичному кабінеті стоматологічної поліклініки.

1. Викладач звертає увагу студентів на особливості обстеження дитини (ретельний збір скарг, анамнезу життя н хвороби).

Залежно від віку дитина може сидіти у батьків на колінах або самостійно в стоматологічному кріслі.

2. Студент проводить зовнішній огляд, пальпує підщелепні лімфовузли, потім приступає до огляду порожнини рота пацієнта.

Студент повинен оцінити гігієну порожнини рота пацієнта, виявити наявність каріозних порожнин, їх локалізацію, глибину ураження. При необхідності провести додаткові методи дослідження (вітальне фарбування, рентгенодіагностика і ін.) Визначити форму активності карієсу по Виноградової Т.Ф.

3. На підставі скарг пацієнта, анамнезу життя і хвороби, з огляду на дані огляду порожнини рота, студент повинен поставити повний діагноз (за всіма класифікаціями).

4. Студент проводить лікування зуба чи групи зубів, враховуючи глибину ураження, форму активності карієсу, стоматологічний статус. Дає батькам рекомендації по харчуванню та гігієнічному догляду за порожниною рота в домашніх умовах.

5. При необхідності призначає на наступне відвідування.

6. Потім заповнює карту амбулаторного хворого з повним описом скарг, анамнезу життя і хвороби, даних зовнішнього огляду і огляду порожнини рота, записує зубну формулу, розраховує інтенсивність карієсу, зазначає індекс гігієни і періодонтальний індекс, діагноз, проведене лікування. Складає план лікування і профілактики.

7. При необхідності бере пацієнта на диспансерний облік і призначає загальне лікування.

НАВЧАЛЬНИЙ МАТЕРІАЛ

Виділяють два періоди формування постійних зубів після їх прорізування.

Особливості першого періоду.

Протягом 6 – 7 років після прорізування постійного зуба відбувається остаточна мінералізація емалі. Здійснюється зростання і формування коренів постійних зубів. У цей період емаль постійного зуба відрізняється наявністю мікропор, варіабельністю структур. У слідстві підвищеної проникності емалі для іонів і молекул органічних і неорганічних сполук з пульпи зуба і змішаної слини відбувається процес мінералізації.

Найбільш інтенсивно мінералізація постійних зубів відбувається на першому році після прорізування протягом першого року. Щільність емалі збільшується на 93%. Через 2 – 3 роки після прорізування швидкість мінералізації значно зменшується. Щільність емалі збільшується на 74 – 82%. Дентин має більш широкі дентинні канальці, шар його тонше, мінералізація менше. Крім того, ступінь «зрілості» емалі, швидкість її дозрівання істотно знижені у дітей, що мали множинний карієс молочних зубів і при дисгармонійному фізичному розвитку.

Спостерігається відмінність в ступені мінералізації різних поверхонь постійних зубів. Так найбільша ступінь мінералізації спостерігається в області горбів, ріжучих поверхонь, а найменший ступінь мінералізації спостерігається в фиссурах і пришийковій ділянці зубів.

З огляду на вихідний рівень мінералізації емалі перших постійних молярів Кісільнікова А.П., запропонувала виділити 3 групи дітей в залежності від стану твердих тканин.

Першу групу складають діти з високим рівнем мінералізації емалі. Емаль зубів у цих дітей щільна, блискуча. Зонд ковзає по поверхнях зуба, в фиссурах не затримується.

Другу групу складають діти з середнім рівнем мінералізації емалі. Емаль у них блискуча. Фіссури мають меловидной колір. Зонд затримується в 1 – 2 фиссурах одного зуба.

Третю групу складають діти з низьким рівнем мінералізації емалі. Емаль позбавлена блиску, меловидная з білястим відтінком. Зонд затримується в 3 – 4 фиссурах одного зуба.

Особливості карієсу в період формування постійних зубів.

Зуби прорізуються, як правило, в умовах кариесогенной ситуації, яка веде до погіршення дозрівання емалі, а також сприяє її демінералізації. Тому карієс постійних зубів може проявитися відразу після прорізування. Найбільш інтенсивно каріозною процесом уражаються зуби на першому році після прорізування, в 68,2% випадків карієс виникає протягом першого року. Через 2 роки поширеність карієсу постійних зубів у дітей в країнах СНД сягає 86% (Парпалей Е.А., 1989).

Клінічний перебіг карієсу постійних зубів в період мінералізації має ряд особливостей, обумовлених морфологічно «незрілими» твердими тканинами зубів, а також зростанням і формуванням коренів в цей період. У результаті відзначається швидка течія каріозного процесу. Перехід однієї стадії карієсу в іншу становить 2 – 3 тижні.

Каріозний процес не має тенденцій до обмеження, поширюється переважно в ширину без ознак пігментації. Тверді тканини на дні і стінках, як правило, світлі, м’які, легко прибираються екскаватором. Найбільш часто каріозний процес у дітей з несформованими постійними зубами локалізується в області фісур перших постійних молярів і на контактній і вестибулярної поверхнях різців верхньої щелепи.

Клінічний перебіг і прояв карієсу в період мінералізації постійних зубів.

Виноградова Т.Ф. (1978) на основі клінічного аналізу динаміки розвитку карієсу постійних зубів у дітей, з урахуванням кількості каріозних зубів і порожнин, їх локалізації, приросту карієсу запропонувала класифікацію, яка передбачає 3 ступеня активності карієсу:

першу ступінь активності карієсу мають 51% дітей. Емаль зубів у них блискуча, біла, щільна. Вогнища деминерализованной емалі не виявляються. Інтенсивність карієсу в різних вікових групах при першого ступеня активності карієсу становить: 7 – 10 років менше 5-ти, 11 – 14 років – менше 4-х, що менше від середньостатистичного у вікових групах. Швидкість переходу однієї форми в іншу 13 місяців.

Переважно уражаються перші постійні моляри з локалізацією карієсу на жувальній поверхні зубів. У дітей після 14 років можуть приєднатися поразки друге постійних молярів і премолярів.

Каріозний процес протікає повільно. Фіссури пігментовані, щільні при зондуванні, при препаруванні НЕ податливі. Пігментовані плями від 5 – 6 мм., Жовті, коричневі, чорні з правильним контуром. Зонд ковзає по поверхнях вільно.

При середньому карієсу каріозні порожнини пігментовані, краю каріозних порожнин щільні, згладжені. Дентин жовто-коричневий, коричневий, щільний при зондуванні. Легко висушується.

Друга ступінь активності карієсу зустрічається приблизно у 25% дітей. Емаль зубів у цих дітей менше резистентна до каріозної процесу, щільна, має меловидной колір, блиск зберігається.

Інтенсивність карієсу в різних вікових групах при другій активності становить: 7 – 10 років – від 5 – 8, 11 – 14 років – від 4 – 8, тобто індекси КПУ, або КПУ + кп більше значень середньостатистичної інтенсивності карієсу в даній віковій групі.

Швидкість переходу однієї форми карієсу в іншу 7 місяців. Карієс локалізується на жувальних поверхнях перших і других постійних молярів, на апроксимальних поверхнях різців. В області одного зуба можна виявити кілька каріозних поразок. Відзначається гострий перебіг карієсу. Початкові форми карієсу характеризуються наявністю ділянок тьмяною меловидной емалі, без пігментації; неправильної форми з нерівними контурами. Фіссури мають матовий відтінок, зонд затримується в декількох фиссурах, при середньому карієсі краю дефектів емалі світлі, тендітні. Дентин світлий м’який, легко видаляється екскаватором. Каріозний процес поширюється в ширину. Глибокий карієс в постійних зубах з незавершеним періодом формування практично не зустрічається.

Третя ступінь активності карієсу зустрічається близько 12%. Емаль позбавлена блиску. Перебіг каріозного процесу гостре. Характерно симетричне ураження великої групи зубів, з поразкою імунних поверхонь.

Інтенсивність карієсу в різних вікових групах при третього ступеня активності становить: 7 – 10 років більше – 8; 11 – 14 років – більше 8, що на 3 сигмальних відхилення більше від середньостатистичного у вікових групах.

Швидкість переходу однієї форми карієсу в іншу становить 3,3 місяця. При початкових формах карієсу спостерігається Меловідниє плями в області шийок молярів, різців, премолярів. При зондуванні спостерігається шорсткість. Плями легко фарбуються. Каріозні порожнини великі з гострими, подритимі краями. Дентин у великій кількості світлий, вологий, розм’якшений, забирається пластами. При обробці стінки каріозної порожнини, дно порожнини не стає більш твердим, погано висушується.

Період закінченою мінералізації емалі постійних зубів.

Через 6 – 7 років після прорізування закінчується мінералізація емалі постійних зубів. Це відповідає для 6-х, 1-х зубів – 12 – 13 років; 2-х – 14 – 15 років; 4-х – 15 – 16 років; 5, 3-их – 16 – 18 років; 7-ох – 18 – 20 років.

В цьому періоді емаль зуба має гомогенну структуру. Кислотостійкість емалі залежить від її структури і хімічного складу. У цей період коріння постійних зубів сформовані. Каріозний процес протікає як у дорослих.

СХЕМА Орієнтовна основа дії

діагностика карієсу

Особливості лікування карієсу у дітей: підходи і методи

На жаль, дитячий карієс поширений дуже широко. Це найчастіший привід для звернення до дитячого стоматолога. Невірно і навіть небезпечно вважати, що карієс молочних зубів – проблема незначна, адже вони все одно з часом зміняться на постійні. Від того, наскільки своєчасно був вилікуваний карієс в дитинстві, залежить здоров’я зубів у дорослому житті.

Причини карієсу у дітей

До розвитку дитячого карієсу можуть привести багато факторів. Зубки у дітей псуються з різних причин, розглянемо основні з них.

Недостатня гігієна.Дітям не дуже подобається чистити зуби: вони нерідко намагаються ухилитися від цього заняття. Батьки ж далеко не завжди контролюють виконання цієї процедури. Саме тому привчати дитину чистити зуби потрібно з самого раннього віку. Як тільки зубки прорізалися, їх потрібно щодня очищати. З року можна починати використовувати спеціальну м’яку гумову щіточку, з 2-х років – мініатюрну дитячу щітку з м’якою щетиною. З 3-х років рекомендується почати вчити малюка полоскати рот після кожного прийому їжі і потроху переходити на самостійне чищення зубів. Зрозуміло, з використанням дитячої щітки і дитячої зубної пасти, що відповідає віку. Нерідко діти ухиляються від чистки через неприємного смаку пасти, тому вибирайте не тільки якісну, але і приємну на смак – ягідну, фруктову, зі смаком цукерок або жувальної гумки:завдяки цьому діти з радістю будуть прийматися за нелюбиме заняття.

Паста не повинна містити фтор – цей елемент корисний для зубів, але шкідливий при прийомі всередину, а діти в ранньому віці нерідко ковтають пасту.

Довгий контакт з соскою на пляшці. Лікарі навіть говорять про «пляшковому карієсі», що вражає передні зуби. Він розвивається, коли дитина проводить дуже багато часу, затиснувши в зубах соску на пляшечці з харчуванням. Не дозволяйте малюкові засипати з соскою в роті, а при використанні пустушки необхідно витягувати її після того як малюк засне.

Передача інфекції від батьків. Так, батьки теж можуть бути причиною розвитку карієсу. Він передається від дорослих дітям при змочуванні соски власною слиною, або при годуванні, коли дорослий і дитина використовують одну і ту ж ложку. Цього не варто робити навіть в тому випадку, якщо всі зуби у вас здорові – гігієнічні норми діють відносно батьків і дітей так само, як і щодо будь-яких інших людей. Крім того, дорослим слід стежити за станом своїх зубів – особливо якщо в будинку є дитина.

Вроджені особливості. У деяких дітей від природи слабкі зуби – це викликано генетичними особливостями або несприятливими впливами під час вагітності. Так, якщо під час виношування мама курила або приймала деякі ліки, ризик карієсу зростає.

Любов до солодкого. Це, мабуть, найвідоміша причина розвитку карієсу. Цукор – відмінна живильне середовище для бактерій. Якщо дитина захоплюється карамельками, шанси того, що у нього розвинеться карієс, набагато вище. Особливо згубні в даному випадку саме карамельки, жувальні цукерки, іриски – вони залишаються в порожнині рота довгий час.

Види і ознаки карієсу

Карієс розвивається повільно, і при уважному регулярному огляді батьки можуть виявити його на ранніх стадіях. Чим раніше будуть помічені зміни, тим простіше буде лікування.

Початковий етап. На зубах з’являються маленькі цятки, які трохи відрізняються за кольором від решти емалі. Згодом ці плями темніють, набуваючи коричневий колір.

Поверхневий карієс молочних зубів. На цьому етапі руйнування емалі незначно, проте пошкоджений зуб, як правило, вже реагує на гаряче і холодне.

Середній карієс. Виникнення на місці вогнища руйнування емалі отвори – каріозної порожнини. Її вже можна помітити неозброєним оком. При впливі холодного і гарячого з’являється сильний біль, область поразки з часом розростається.

Глибокий карієс. Останній етап, коли вражена не тільки емаль, а й зубна тканина. Без лікування рано чи пізно почнеться запалення пульпи і зростання кісти.

Особливості лікування карієсу молочних і корінних зубів у дітей

Дитячий лікар-стоматолог повинен бути не тільки професіоналом високого класу. Йому потрібні навички психолога, такт, увагу і гранична акуратність. Від того, яким буде перший досвід спілкування зі стоматологом, залежить здоров’я зубів в дорослі роки. Якщо все пройшло добре і безболісно, ​​дитина не буде боятися дантистів і пропускати регулярні планові огляди, коли виросте.

При лікуванні карієсу у дітей лікарі нерідко змушені відмовлятися від стандартних методів і застосовувати більш м’які і щадні способи. Це обумовлено не тільки необхідністю забезпечити комфорт маленькому пацієнтові, але і тим фактом, що місцева анестезія для дітей відрізняється від анестезії для дорослих – при ін’єкції вводиться набагато менше анестетиків. Поступаючи так, лікарі керуються принципом «не нашкодь».

Безболісність – це один з основних пріоритетів сучасної дитячої стоматології. Лікування карієсу у дітей ні в якому разі не повинно стати причиною психологічної травми. Тому лікарі докладають усіх зусиль для того, щоб дитина відчувала себе в безпеці і не нервував. Як правило, при лікуванні карієсу малюк не повинен проводити в кріслі стоматолога більше півгодини, інакше він втомиться, почне відчувати роздратування і дискомфорт.

Перед ін’єкцією анестетика лікар додатково знеболює місце уколу спреєм або маззю. Сьогодні для ін’єкцій використовуються надтонкі голки, які практично не викликають неприємних відчуттів.

Бормашина в лікуванні карієсу у дітей використовується по мінімуму, все, що можна зробити вручну, саме так і робиться – навіть дорослим непросто переносити гучний неприємний звук техніки, а дітям він подобається ще менше.

Крім того, при пломбуванні використовуються спеціальні матеріали, розраховані саме на дитячі зубки.

Лікування карієсу на початковому етапі захворювання

Якщо батьки помітили карієс на ранніх стадіях, лікування буде простим, швидким і нетравматічность.

сріблення

Малоінвазивний, безпечний, недорогий і абсолютно безболісний метод лікування карієсу на ранніх стадіях. Срібло володіє антибактеріальними властивостями і може значно призупинити розвиток карієсу. Поверхня зубів покривається розчином срібла за допомогою ватного тампона. Слід знати, що у методу є один істотний недолік. Срібло надає зубам чорний колір, і білизна емалі вже не відновлюється – доведеться чекати, коли молочні зуби зміняться постійними.

реминерализация

Як правило, таку процедуру рекомендують дітям молодшого шкільного віку, особливо якщо фісури – жолобки на поверхні зуба – у них від природи глибокі або складної форми. Метод ефективний в самому початку розвитку карієсу, на стадії виникнення плями – вогнища демінералізації. Реминерализация може не тільки пригальмувати процес, але і розгорнути його назад. Процедура передбачає використання особливих розчинів з кальцієм, фтором і фосфором. Після їх нанесення для більш ефективного проникнення хімічних речовин в емаль застосовують ультразвук, вакуум або електрофорез. Реминерализация проводиться курсами.

озонотерапія

Це один з найсучасніших методів лікування карієсу у дітей. Він абсолютно нетравматичний і повністю безболісний, не вимагає анестезії, не псує зовнішній вигляд зубів. При озонуванні на зуб через маленьку силіконову чашечку подається озон, який за кілька секунд робить зуб практично стерильним, знищивши бактерії, що викликають карієс. Процедура завершується обробкою емалі зміцнює складом.

Лікування середнього і глибокого карієсу

Якщо карієс вже зруйнував емаль, вищеописані методи безсилі – потрібно більш серйозне втручання.

пломбування

Для пломбування дитячих зубів використовуються матеріали, відмінні від матеріалів, що застосовуються в лікуванні зубів у дорослих. Наприклад, не використовуються силікатні цементи, пластмаси зі штучними смолами, деякі композити. Замість них застосовуються стеклоїономерниє і сілікофосфатние цементи, більш підходящі для ніжних дитячих зубів. Сьогодні існує можливість поставити пломбу з фтором, який буде поступово переходити в тканину зуба і зміцнювати його, а також різнокольорові пломби і навіть пломби з блискітками – вони привносять в лікування певний елемент гри і, як правило, дуже подобаються дітям.

депофорез

Метод депофореза успішно використовується для чищення важкодоступних каналів молочних зубів. При депофорез лікар вводить в порожнину безпечний для здоров’я дитини розчин гідроксиду міді і кальцію. Рідина проникає в зубні канали та дезінфікує їх. Це дуже щадний метод.

препарування

Сьогодні частіше застосовується препарування, при якому на зуб впливає тонка потужний струмінь води, повітря або спеціального абразиву. Сила струменя розрахована таким чином, щоб впливати тільки на уражену тканину, не зачіпаючи здорову. Після препарування каріозної порожнини зчеплення пломби з зубом буде більш надійним.

Профілактика карієсу у дитини

Для малюка будь-яка зустріч з доктором – це вже стресова ситуація. Тому фахівці настійно рекомендують батькам приділяти увагу профілактиці карієсу і регулярно перевіряти стан зубів дитини. Статистика стоматологічних захворювань серед російських дітей воістину катастрофічна – у кожної третьої дитини зубки починають псуватися відразу ж після прорізування. Запущений карієс у 1-3-річних дітей – не рідкість. Деякі батьки звинувачують у всьому погану екологію, брак вітамінів, а то і самої дитини – мовляв, це все через те, що він так любить цукерки. Насправді ж відповідальність цілком і повністю лежить на батьках. Малюк не може визначити, що у нього розвивається карієс, не може записатися до лікаря, не знає про правила профілактики, так і солодощі він собі сам купити не може. Саме батьки повинні стежити за тим,щоб зуби у дитини були здоровими.

Правильне харчування – важлива частина профілактики. Безумовно, слід обмежувати малюка в солодкому, прищеплюючи йому любов до ягодам і фруктам, а не до шоколаду і карамелі. Слідкуйте за тим, щоб дитина отримувала якомога більше твердих продуктів – таких, як сирі овочі. Нашим зубах необхідна певна навантаження. До того ж при розжовування відбувається видалення залишків їжі з поверхні зубів і рясно виділяється слина, нищівна патогенні мікроби. Додайте в раціон продукти, що містять кальцій (молоко, сир), фосфор (риба), вітамін D (кисломолочні продукти, а також вівсянка і картопля), фтор (шпинат, риба, яблука, гарбуз).

З ранніх років привчайте дитину полоскати рот і чистити зуби, пізніше – використовувати зубну нитку. Не слід карати дитину, якщо він не хоче користуватися зубною щіткою, примушувати його силою і соромити – це лише сформує негативне ставлення до такої рутинної процедури. Привчати малюка стежити за чистотою зубів потрібно в ігровій формі, використовуючи яскраві щітки і смачні пасти. Чищення зубів повинна бути забавою, задоволенням – і з часом вона увійде в звичку.

І пам’ятайте, дитина повинна відвідувати стоматолога як мінімум раз на півроку – навіть самі уважні батьки не завжди можуть помітити що починається карієс.

Лікування карієсу у дітей

Карієс вражає дитячі зуби ще з моменту їх прорізування. А до 7-ми років захворювання діагностується в 80% випадків. Однак більшість батьків все ж не звертає уваги на цю проблему.

І молочні, і постійні зуби у дитини потрібно обов’язково лікувати! Інакше ви зіткнетеся з пульпітом, гнійної інфекцією або іншими ускладненнями. Щоб вилікувати карієс, не обов’язково свердлити зуби, існують малоінвазивні техніки для дітей – сріблення, фторування, інфільтрація.

Особливості лікування карієсу молочних зубів

Лікування молочних зубів має бути щадним і безболісним.

5 правил дитячої терапії

  1. Двоетапна анестезія – спочатку знеболюють ділянку ясен за допомогою гелю або спрея з лідокаїном і тільки потім роблять укол. Для дітей використовують найтонші (карпульних) голки.
  2. Безпечна концентрація анестетика в ін’єкції – 2% лідокаїну або 4% артикаїну, вводять від 1/6 до 1/2 «дорослої» дози в залежності від ваги малюка. Анестетики з адреналіном протипоказані до 4-х років.
  3. Видалення каріозних тканин за допомогою ручних інструментів – екскаваторів, кюрет, скейлером.
  4. Застосування пломбувальних матеріалів, які наносяться за один раз, а також містять фториди та інші корисні мінерали.
  5. Тривалість сеансу не більше 30 хвилин, інакше дитина втомиться і почне вередувати.

діагностика карієсу

Карієс у дітей розвивається стрімкіше і агресивніше, ніж у дорослих. Це відбувається через те, що емаль молочних зубів слабка і пронизана мікропорами, куди легко проникають бактерії. Після початку каріозного процесу зуб руйнується буквально за кілька місяців. Ось чому так важливо відвідувати дитячого стоматолога з періодичністю раз на 3-4 місяці.

Симптоми карієсу на різних етапах:

Спочатку з’являються білі (Меловідниє) плями на емалі. Потім вони набувають жовтуватий відтінок, а поверхня зуба стає шорсткою. Малюк ще не відчуває болю, але можлива реакція на гарячу і холодну їжу. Початковий карієс лікують без свердління бормашиною. Це єдина стадія, на якій ще можливо відновити емаль і обійтися без пломби.

Руйнується шар емалі, формується каріозна «дірка». З’являється різкий біль при впливі механічних або хімічних подразників. На дні порожнини накопичується розм’якшений дентин і харчові залишки. Щадні методи і профілактика вже не допоможуть – потрібно ставити пломбу. Зубна порожнина відкрита, її потрібно герметично закрити за допомогою пломбувального матеріалу.

Каріозна «дірка» збільшується і стає дуже помітною. Вражена емаль і значна частина дентину (кісткової зубної тканини). При зондуванні дна порожнини виявляється велика кількість розм’якшеної загиблої тканини. Глибокий карієс у дітей лікують пломбуванням. Але іноді емаль настільки зруйнована, що ставити пломбу немає сенсу, молочний зуб доводиться видаляти.

Візуального огляду і зондування досить, щоб визначити стадію карієсу у дитини. Але іноді каріозний вогнище знаходиться у важкодоступному для огляду місці. В даному випадку призначають рентгенівський знімок або застосовують внутріоральную камеру.

Якщо складно розпізнати початковий карієс, доктор використовує карієс-детектор. Це рідина, окрашивающая інфіковані тканини в синій або рожевий колір. Не хвилюйтеся, препарат безпечний для здоров’я дитини.

Методи лікування карієсу у дітей раннього віку

Лікування карієсу молочних зубів без бормашини на ранній стадії

Застаріла технологія, яка до сих пір застосовується в більшості стоматологий. Лікар наносить на каріозний ділянка емалі розчин нітрату срібла (30%). Срібло має бактерицидну властивість і знищує кариесогенную мікрофлору. Все проходить швидко і безболісно, ​​анестезію застосовувати не потрібно. Але після обробки сріблом молочні зуби набувають стійкий чорний колір, це може призвести до психологічними комплексами у дитини. Метод показаний для дітей до 3-х років.

Фторування, або реминерализация, – це зміцнення та відновлення емалі, насичення ослаблених ділянок корисними мінералами. Стоматолог обробляє поверхню зубів спеціальним розчином, що містить кальцій, фтор, фосфор і інші мікроелементи. Метод призупиняє розвиток карієсу в стадії плями і є відмінною профілактикою захворювання. Ефекту вистачає на півроку. Рекомендується для дітей від 6 років.

Безконтактний і безболісний метод, який показаний для дітей будь-якого віку. Озон – потужний окислювач, що знищує патогенну мікрофлору на зубах. Процедура займає всього 10-20 секунд. Газоподібний озон подається під високим напором через спеціальний тонкий наконечник, який направляють на уражену ділянку. Після обробки емалі каріозний процес призупиняється.

Icon (метод інфільтрації)

Лікар обробляє каріозну зону спеціальним протруюють гелем, після чого інфіковані тканини розм’якшуються. Їх делікатно вимивають струменем абразивної суміші. Потім поверхню висушують теплим повітрям і наносять інфільтрант – рідку пломбу Icon. Матеріал твердне під впливом світла лампи полімеризації.

Інфільтрант «запечатує» все пори на поверхні емалі, згладжує нерівності і шорсткості, консервує розвиток карієсу. Процедура лікування карієсу молочних зубів триває 15-20 хвилин, застосовується для дітей від 3-х років.

пломбування

Пломбування молочних зубів проводять за стандартним шаблоном. Стоматолог акуратно вичищає каріозні, загиблі тканини за допомогою ручних інструментів або бормашиною на низьких оборотах. Потім промиває порожнину дезинфікуючим розчином і заповнює її пломбувальних матеріалів. В кінці сеансу поверхню шліфують і полірують.

Пломбувальний матеріал не повинен бути твердіше, ніж емаль молочного зуба, оскільки вона швидко стирається. Не переживайте, це природний процес. Але якщо пломба буде дуже твердою, вона почне виступати по краях.

Для лікування тимчасових зубів найкраще підходять стеклоїономерниє цементи. Наносяться за один раз, а не пошарово, на відміну від фотокомпозити. Крім того, цемент містить кальцій і сполуки фтору, що сприяє зміцненню зубних тканин. Матеріал стирається рівномірно з емаллю зуба.

У сучасних клініках також використовують кольорові дитячі пломби Twinky Star. Виглядають вони барвисто, тому подобаються дітям. Дитина сама може вибрати потрібний колір. Пломба складається з компомери – поєднує властивості стеклоиономерного цементу і фотополімера. Матеріал є безпечним для здоров’я і містить корисні іони фтору.

Лікування карієсу постійних зубів

Лікування постійних зубів у дітей проводять так само, як у дорослих. Основним методом терапії залишається пломбування. Ідеальним пломбувальних матеріалів вважається фотополімерний композит. Міцний, відмінно передає відтінок і естетику натуральної емалі.

етапи пломбування

  1. Ін’єкція місцевої анестезії.
  2. Препарування каріозних тканин бормашиною, вичищення розм’якшеного дентину.
  3. Промивання порожнини антисептичним розчином – фурациліну, етонію або ін.
  4. Просушування струменем повітря.
  5. Накладення ізолюючої прокладки з фосфат-цементу.
  6. Пошарове пломбування композитом – кожен шар просвічується фотополімерною лампою.

На ранніх стадіях карієсу також застосовується метод Icon, озонотерапія і реминерализация емалі. А ось сріблення протипоказано для постійних зубів. Адже ніхто не хоче ходити все життя з чорної посмішкою.

Лікування зубів у дітей під наркозом

місцева анестезія

Зазвичай лікування проводиться під місцевою анестезією, яка буває 2-х видів: аплікаційна (без уколу) і інфільтраційна (з уколом). Перший варіант використовується для поверхневого знеболювання і небезпека полягає в тому, що дитина може заковтувати розчин з високою концентрацією лідокаїну. Ін’єкційна анестезія – більш надійна, вона повністю блокує больові відчуття в зоні рецепторів.

наркоз

Одні діти дуже непосидючі і гіперактивні, а інші – бояться стоматологів і відмовляються відкрити рот. Як лікувати зуби в такому випадку? Проблема вирішується за допомогою загального наркозу.

Не варто боятися цього методу, він давно вже застосовується в західних країнах для лікування дітей від одного року. Деякі батьки переживають, що наркоз впливає на пам’ять дитини або порушує розвиток мови. Теоретично це можливо, але на практиці таке трапляється вкрай рідко. Але причиною ускладнень є не сам наркоз, а сильний стрес малюка в стоматології або ж наявність хронічної хвороби в поєднанні із загальною анестезією.

У разі множинного пляшкового карієсу наркоз є єдиним способом провести необхідні маніпуляції за один прийом. Адже навряд чи ваша дитина зможе витримати 2 години, поки лікар буде пломбувати все зуби.

Аналізи перед лікуванням зубів у дітей під наркозом

  • загальний аналіз крові та сечі;
  • біохімічні дослідження крові;
  • кров на цукор;
  • електрокардіографія.

За 6 годин до наркозу не можна приймати їжу, а за 4 години – будь-яку рідину, в тому числі воду. Дитина плавно занурюється в стан сну після декількох вдихів газоподібного седативного речовини на основі севофлурану. Розбудити малюка можна в будь-який момент, варто лише збільшити дозу кисню. Протягом 15 хвилин все рефлекси приходять в норму.

Ускладнення і наслідки карієсу у дітей

Деякі батьки вважають, що молочні зуби не потрібно лікувати, адже вони скоро випадуть. Це не правильно! Формування нормального прикусу залежить від стану тимчасових зубів. Якщо каріозна інфекція прогресує, вона проникне в глибокі тканини і зашкодить зачатки постійного зубного ряду.

Передчасне видалення молочного зуба, зруйнованого карієсом, також призводить до плачевних наслідків. Порушується зростання щелепи, нові (постійні) зуби виростають не на своєму місці, з’являється скупченість і інші проблеми. Дитині доведеться носити брекети.

Крім того, запущений карієс ускладнюється пульпітом (запаленням зубного нерва), періодонтитом або ж освітою кісти на яснах в області кореня. Лікувати такі наслідки дуже складно, необхідно пломбувати кореневі канали.

У свою чергу періодонтит переходить в остеомієліт або абсцес, які не просто знижують загальний імунітет, а загрожують життю дитині!

Ціни на лікування карієсу молочних зубів

Вилікувати карієс можна в дитячій державній поліклініці або ж приватної стоматології.

Середні ціни в платних клініках:

  • установка цементної пломби на тимчасовий зуб – 1700 руб .;
  • фотополімерна пломба – 3500-4000 руб .;
  • сріблення одного молочного зуба – 500 руб .;
  • сеанс реминерализующей терапії – 2400 руб .;
  • кольорова пломба Twinky Star – 2300 руб .;
  • застосування загального наркозу – близько 10 000 руб. за 1 годину.

Не забувайте регулярно проходити профілактичні огляди у дитячого стоматолога. У більшості установ консультація надається безкоштовно.

Лікування постійних зубів дітям

  • Головна
  • послуги
  • Дитяча стоматологія
  • Лікування постійних зубів дітям

У віці від 7 до 15 років у дітей відбувається поступова зміна молочних зубів на постійні. Однак нові зубки ще довгий час залишаються незрілими: вони більше схильні до виникнення хвороб, руйнування і інших неприємностей. Саме тому необхідно довірити лікування дитячих і підліткових зубів професійним фахівцям, які знають тонкощі поводження з маленькими пацієнтами.

У клініці «Дентвілль» вас чекають турботливі доктора, які знайдуть індивідуальний підхід до кожної дитини і перетворять лікування постійних зубів в забавну гру! Весела і красива посмішка – і ніяких сліз! Ми це гарантуємо!

Особливості будови постійних зубів у дітей

Постійні зуби у дітей і підлітків влаштовані дещо інакше, ніж у дорослих. Вони мають більш тонкі і слабкі стінки, широкі коріння. Вони не можуть витримувати навантаження, як зуби у дорослих, – просто зруйнуються. Така особливість пояснюється тим, що недавно виросли зуби формуються остаточно протягом кількох наступних років, за які вони міцніють, їх стінки товщають і стають куди більш несприйнятливими.

Дитячі зубки мають і інші особливості будови:

  • збільшена пульпа (вона ширша, ніж у дорослих, а тому діти частіше страждають пульпітом – запаленням нерва зуба);
  • тонка і слабка емаль (вона швидше зношується, особливо під впливом агресивних кислот, більше схильна карієсу);
  • глибокі борозенки на жувальних зубах (вони називаються фісурами – і в них може накопичуватися наліт, який також підвищує ризик розвитку карієсу).

Все це призводить до того, що лікування зубів у підлітків має величезну кількість особливостей, що робить цю процедуру набагато складнішою, ніж при лікуванні дорослих.

Як лікують зуби у підлітків?

Лікування зубів і підлітків дуже відрізняється від роботи, яку проводять стоматологи клініки «Дентвілль» з дорослими пацієнтами:

  1. При виникненні пульпіту у дітей важливо не просто видалити запалену кісткову тканину – потрібно не пошкодити корінь зуба, адже інакше він може зупинитися в рості і прослужити менше, ніж його «здорові» побратими.
  2. Видалення тканин зуба ускладнене тонкістю емалі.
  3. До досягнення 18-річного віку неможлива установка імплантатів. Тому екстракція зуба може проводитися у підлітків у виняткових випадках. Це може привести до проблем з прикусом, появи щілин між зубами і т.д. На жаль, ці процеси відбуваються у дітей і підлітків дуже швидко.

У клініці «Дентвілль» працюють тільки досвідчені фахівці, а наше обладнання – сучасне і інноваційне. Навіть в складних випадках, наприклад, при вивиху зуба або незворотному пульпіті, наші лікарі зможуть знайти спосіб позбавити дитину від проблем з зубками і повернути йому можливість красиво посміхатися!

збереження зуба

У нашій клініці доктора дотримуються найважливіший принцип при лікуванні маленьких пацієнтів: зробити все можливе, щоб зберегти пульпу живий! Тільки завдяки їй зуб сформується остаточно, його коріння зміцніють, а емаль наростить товщину до необхідної.

Тому дитячі стоматологи клініки «Дентвілль» використовують матеріали, біологічно сумісні з дитячим організмом, – постійний контроль процесів регенерації пульпи дозволяє відновити її навіть у випадках глибокого ураження нерва карієсом.

Чи можна відновити загиблий нерв?

Якщо нерв все ж гине, то наші стоматологи можуть допомогти відновити його. Ми володіємо унікальною методикою реваскуляризації, яка допомагає «повернути до життя» тканини пульпи. У цьому випадку лікар проводить роботу, розділивши її на кілька етапів:

  1. Проводиться стерилізація, очищення зубних каналів.
  2. Заповнення каналів ліками і кров’яними клітинами пацієнта.
  3. Запечатування каналу.
  4. Протягом декількох місяців виникає особлива тканина, яка замінює функціональність нерва і дозволяє зубу розвиватися і рости, а коріння і емалі – міцніти.

В процесі лікування доктора проконтролюють процес відновлення пульпи за допомогою проведення комп’ютерної томографії.

«Мікроскопічна» лікування

Через те, що зубна емаль у підлітків і дітей дуже тонка, то лікування зуба може бути ускладнене – великий ризик зруйнувати зуб, пошкодити емаль. Щоб уникнути ризиків, фахівці клініки «Дентвілль» використовують спеціальний дентальний мікроскоп, який допомагає багаторазово збільшити зуби і з ювелірною точністю провести очищення і стерилізацію зубних каналів, встановити мініатюрні пломби, які прослужать набагато довше масивних. Завдяки мікроскопу значно підвищується ймовірність зберегти нерв зуба живим і не пошкодити його.

Замість пустот – вкладки

Клініка «Дентвілль» уважно ставиться до маленьких пацієнтів! Якщо наші лікарі стикаються з неможливістю порятунку зуба, то ми пропонуємо унікальні рішення, які допоможуть уникнути проблем з прикусом, які можуть виникнути через пустот:

  • мікропротезування;
  • полегшені коронки, які підходять для дитячих зубів;
  • установка полегшених вкладок.

Надалі мікропротези, вкладки і коронки можна замінити на керамічні конструкції, наприклад, коронки, – і тоді вас будуть чекати вже «дорослі» стоматологи клініки «Дентвілль»!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *