Менінгококова інфекція – протокол надання допомоги на етапі СМП

Основні клінічні симптоми

Інкубаційний період від 1 до 10 днів

  1. Виражені симптоми загальної інтоксикації, гіпертермія;
  2. Гіперемія обличчя, ін’єкція склер і кон’юнктиви;
  1. менінгококцемія типова

через 5-15 годин:

  • висип (геморагічна висипка: елементи зірчастої форми, від точкових до 2-4 см в діаметрі, з некрозом в центрі), можливо поєднання з розелеозной, розелеозно-папульозний висипом;
  • енантема (геморагії на слизовій порожнини рота, кон’юнктиви);
  1. Менінгококцемія блискавична:

протягом декількох годин:

  • рясна геморагічна висипка,
  • симптоми інфекційно-токсичного шоку (ІТШ):

ІТШ I ступеня : блідість шкірних покривів, можливі порушення мікроциркуляції, гіпертермія, АТ не знижений, тахікардія, тахіпное, якісне розлад свідомості;

ІТШ II ступеня : акроціаноз, порушення мікроциркуляції; зниження температури тіла; артеріальна гіпотензія; кількісне розлад свідомості до сопору, олігурія або анурія;

ІТШ III ступеня : шкірні покриви синюшно-сірого кольору, тотальний ціаноз з множинними геморрагіческі- некротичними елементами, виражена артеріальна гіпотензія, кількісне розлад свідомості до коми, анурія;

  1. Менінгококовий менінгіт:
  • общемозговая симптоматика з вираженою цефалгией;
  • менінгеальний синдром;
  1. Менінгококовий менінгоенцефаліт:
  • общемозговая і вогнищева симптоматика;
  • менінгеальний синдром;
  1. Змішана форма:
  • Симптоми менінгіту (менінгоенцефаліту) і менінгококцемія.

діагностичні заходи

При відсутності симптомів ІТШ, менінгіту або менінгоенцефаліту

  1. Забезпечення лікувально-охоронного режиму;
  2. Горизонтальне положення;
  3. Інгаляторнимі введення 100% О2 на постійному потоці ч / з маску (носові катетери);
  1. Катетеризація кубітальної або, і інших периферійних вен або установка внутрикостного доступу або, і для лікарів анестезіологів-реаніматологів – центральної вени (за показаннями);
  2. Натрію хлорид 0,9% – в / в зі швидкістю від 10 мл / кг / год, під аускультативним контролем легких, на місці і під час медичної евакуації;
  1. Преднізолон – 2 мг / кг в / в (внутрикостно) або Дексаметазон – 0,5 мг / кг в / в (внутрикостно);
  1. При можливому часу від моменту прибуття на виклик до передачі пацієнта лікаря стаціонару більше 2-х годин:
  • Левоміцетину сукцинат натрію – 1000 мг в / м (розчинник: Новокаїн 0,25% (0,5%) – 2-3 мл) або в / в (внутрикостно) болюсом повільно (розчинник: Глюкоза 40% – 5 мл);
  1. Етамзилат натрію – 500 мг в / в (внутрикостно) болюсом;
  2. Аскорбінова кислота – 500 мг в / в (внутрикостно) болюсом;
  1. При гіпертермії (t ° тіла> 38,5 ° С):
  • Анальгін 50% – 2 мл в / м +
  • Димедрол 1% – 1 мл в / м +
  • Папаверин 2% – 2 мл в / м;
  1. Медична евакуація (див. «Загальні тактичні заходи»).

При наявності симптомів менінгіту або менінгоенцефаліту та відсутності симптомів менінгококцемія

При наявності симптомів менінгіту (менінгоенцефаліту), симптомів менінгококцемія і відсутності симптомів ІТШ

При можливому часу від моменту прибуття на виклик до передачі пацієнта лікаря стаціонару більше 2-х годин:

  • Левоміцетину сукцинат натрію – 1000 мг в / м (розчинник: Новокаїн 0,25% (0,5%) – 2-3 мл) або в / в (внутрикостно) болюсом повільно (розчинник: Глюкоза 40% – 5 мл);

Етамзилат натрію – 500 мг в / в (внутрикостно) болюсом;

Аскорбінова кислота – 500 мг в / в (внутрикостно) болюсом.

При наявності симптомів ІТШ або ІТШ і менінгіту (менінгоенцефаліту)

  1. Забезпечення лікувально-охоронного режиму;
  2. Положення пацієнта в залежності від показників гемодинаміки;
  3. Інгаляторнимі введення 100% О2 на постійному потоці ч / з маску (носові катетери) або ВВЛ мішком «Амбу» з оксигенацией 100% О2 на постійному потоці;
  1. Катетеризація кубітальної або, і інших периферійних вен або установка внутрикостного доступу або, і для лікарів анестезіологів-реаніматологів – центральної вени (за показаннями);
  2. Натрію хлорид 0,9% – в / в зі швидкістю від 10 мл / кг / год, під аускультативним контролем легких, на місці і під час медичної евакуації;
  1. При ІТШ I ступеня:
  • Преднізолон – 5 мг / кг (добова доза -10 мг / кг) в / в (внутрикостно) болюсом;

При ІТШ II ступеня:

  • Преднізолон – 10 мг / кг (добова доза – 20 мг / кг) в / в (внутрикостно) болюсом +
  • Дексаметазон – 2 мг / кг в / в (внутрикостно) болюсом;

При ІТШ III ступеня:

  • Преднізолон – 15 мг / кг (добова доза – 30 мг / кг) в / в (внутрикостно) болюсом +
  • Дексаметазон – 3 мг / кг в / в (внутрикостно) болюсом +
  • Гідрокортизон – 100 мг в / в (внутрикостно) болюсом (в / м тільки при відсутності форми препарату для в / в введення);
  1. Левоміцетину сукцинат натрію – 1000 мг в / в (внутрикостно) болюсом повільно (розчинник: Глюкоза 40% – 5 мл);
  1. Етамзилат натрію – 500 мг в / в;
  2. Аскорбінова кислота – 500 мг в / в;
    1. При артеріальній

гіпотензії

    (САД 90% на тлі оксигенації 100% О2, рівні свідомості> 12 балів за шкалою ком Глазго, САД> 90 мм pт. Ст .:

Для бригад всіх профілів:

  1. Проводити терапію;
  2. Виконати медичну евакуацію.

При наявності симптомів ІТШ або, і рівні SpО2

Додаток Г3. Ускладнення менінгококової інфекції

Ускладнення менінгококової інфекції

клінічний синдром, що виникає на тлі перебігу важкого інфекційного процесу (частіше Грам-негативною інфекції, що протікає з синдромом сепсису), що супроводжується розладом мікро- і макроциркуляції, що веде до порушення тканинної перфузії, гіпоксії, зміни клітинного метаболізму і розвитку поліорганної недостатності. У розвитку СШ відзначається певна стадійність, однак у дітей при ГМД, патологічні зміни відбуваються настільки стрімко, що в ряді випадків не вдається діагностувати ускладнення на ранніх стадіях.

Синдром Уотерхауза-Фридериксена (СУФ)

при ГМД проявляється гострої надниркової недостатністю, внаслідок часткового або тотального крововиливу в наднирники. У клініці – різкий короткочасний підйом температури до 39 – 41 ° C, з наступним швидким падінням її до субнормальних цифр, катастрофічним падінням артеріального тиску; пульсниткоподібний, піт, з’являється поширена велика геморагічна висипка, в подальшому швидко наростає ДВС-синдром до повного фібринолізу, прояви СПОН. Зустрічається в 3 – 5% випадків ГМД; до застосування методів екстракорпоральної терапії, летальність при розвитку синдрому СУФ наближалася до 100%.

Синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВС синдром)

– ураження системи мікроциркуляції. Розвивається при генералізованому залученні в процес стінок судин і / або первинного впливу на тромбоцити внаслідок надмірної активації тромбопластінообразованія зі споживанням тромбоцитів, плазмових факторів згортання крові, патологічного фібринолізу з результатом в тромбози і кровотечі. В процесі розвитку ДВС-синдрому виділяють 3 стадії, кожна наступна з яких має більш важкі прояви: I стадія – гіперкоагуляція і гіпертромбообразованіе:

– відзначається підвищене згортання крові;

– при гострому процесі зазвичай проглядається.

II стадія – перехід від гіперкоагуляції до гіпокоагуляції (коагулопатія споживання). Виявляється появою:

– множинних геморагій в місцях ін’єкцій, нижче місця накладення манжети при вимірюванні АТ, при пальпації та ін .;

– тривалого і повторної кровотечі з місць уколів, носа, матки; поява домішки крові в сечі, фекаліях, мокроті, блювотних масах, аж до блювоти “Кавова гуща”.

III стадія – глибока гіпокоагуляція (активація фібринолізу) аж до повної несвертиваемості крові і вираженої тромбоцитопенії.

Гостра ниркова недостатність (ОПН) –

– гостре порушення видільної функції нирок з затримкою води, азотистих продуктів метаболізму, калію, магнію в поєднанні з метаболічним ацидозом. При ГМД розвивається преренальную, ренальную форми ОПН.

Преренальная ОПН виникає при СШ, зниженні ниркового кровотоку, до ступеня припинення фільтрації. Порушення мікроциркуляції в нирках більше 8 годин веде до гіпоксії, ацидозу і незворотнім структурним змінам.

Ренальная ОПН – наслідок безпосереднього первинного ураження нефронів, ендотелію ниркових канальців виникає на тлі ДВС-синдрому.

Набряк головного мозку (ОГМ)

– універсальне патологічний стан при якому відбувається збільшення обсягу поза і / або внутрішньоклітинної рідини, що призводить до збільшення обсягу мозку, підвищення внутрішньочерепного тиску і прогресуванню церебральної недостатності. Розвиток ОГМ при ГМД опосередковано як безпосередньо Інтратекально запаленням (менінгіт, менінгоенцефаліт, змішані форми МІ), так і внаслідок церебральної ішемії, гіпоксії, метаболічних порушень при важкої менінгококкеміі, ускладненою септичним шоком, поліорганної недостатністю. Характерно поєднання різних форм ОГМ: вазогенний (внаслідок порушення проникності гематоенцефалічного бар’єру, церебральних капілярів), цитотоксичної (за рахунок безпосереднього впливу токсинів на клітини мозку),осмотической (при підвищенні осмолярності тканини мозку) і гідростатичної (при оклюзії ликворопроводящих шляхів, внаслідок високого гідростатичного тиску в шлуночкової системі). Клінічно проявляється порушенням свідомості (Додаток Г10).

Дислокаційний синдром (синдроми вклинення)

– килоподібну випинання ділянки головного мозку в природні отвори черепа (великий потиличний отвір) або твердої мозкової оболонки, розвивається в результаті різкого підвищення внутрішньочерепного тиску. Клінічно дислокаційний синдром проявляється поєднанням общемозговой симптоматики, появою вогнищевих неврологічних симптомів, судом, гемодинамічних порушень.

гостро розвивається важкий патологічний стан, що характеризується пригніченням функцій ЦНС з втратою свідомості, порушенням реакції на зовнішні подразники, розладами регуляції життєво важливих органів і систем.

Субдуральний випіт (СДВ)

– накопичення серозної рідини в субдуральному просторі, може бути одно- і двостороннє. Частіше розвивається у дітей перших років життя. Точний патогенез розвитку СДВ не встановлено. У клінічній картині відзначається повторне підвищення температури на 3 – 6 добу захворювання, що не знижуються протягом 72 годин, поява локальних судом і гемипареза, ущільнення в області великого джерельця і ​​відсутність його пульсації.

– синдром локального або дифузного пошкодження мозку в результаті ураження церебральних судин (васкуліт, тромбозу, крововиливи). Клініка залежить від калібру ураженого судини і його локалізації.

Синдром поліорганної недостатності (СПОН)

– важка неспецифічна стрес-реакція організму при якій виникає недостатність двох і більше функціональних систем із залученням до патологічні процеси всіх органів і тканин організму внаслідок виділення медіаторів агресії у хворих з критичними станами з тимчасовим переважанням симптомів тієї чи іншої органної недостатності в залежності від особливостей етіопатогенезу основного захворювання. (Шкали для оцінки ступеня поліорганної недостатності представлені в Додатку Г7, Г8).

– в 30 – 40% випадків в першу добу від початку захворювання відзначається розвиток судом, які можуть бути як короткочасними і носити характер фебрильних, так і тривалих з розвитком судомного статусу на тлі наростаючого набряку головного мозку.

– наявність епілептичного нападу триваючого більше 30 хв або повторних епіпріступов або їх серій без повного відновлення свідомості між ними (Додаток Г9).

Некрози шкіри, м’яких тканин

– виникають у хворих з ГМД, ускладнених рефрактерним септичним шоком, що супроводжується тривалою тканинної гіпоперфузії, венозний стаз, ДВС синдромом. При відторгненні некротичних мас формуються рубці різної глибини і величини; важкі некробиотические зміни м’яких тканин дистальних відділів кінцівок можуть призводити до їх ампутації.

Менінгококова інфекція і вакцинопрофілактика Текст наукової статті за фахом «Науки про здоров’я»

Схожі теми наукових робіт з наук про здоров’я, автор наукової роботи –

Текст наукової роботи на тему «Менінгококова інфекція і вакцинопрофілактика»

Менінгококова інфекція і вакцинопрофілактика

11 лютого 2016 року в Москві в рамках XIX Конгресу педіатрів Росії з міжнародною участю відбулося Міжрегіональне нарада Експертів з проблеми «Менінгококова інфекція і вакцинопрофілактика».

У нараді взяли участь провідні фахівці Федеральної служби з нагляду в сфері захисту прав споживачів і благополуччя людини, ФГАУ «Науковий центр здоров’я дітей» МОЗ РФ, ФГБУ «НДІ дитячих інфекцій» ФМБА Росії, ФБУН «Центральний НДІ епідеміології» Росспоживнагляду, ФГБНУ «НДІ вакцин і сироваток ім. І. І. Мечникова », ГБОУ« Перший Московський державний медичний університет ім. І. М. Сеченова », ФГБВОУ ВПО« Військово-медична академія ім. С. М. Кірова »Міністерства оборони Російської Федерації та інших великих медичних університетів Росії.

Експерти обговорили тягар менінгококової інфекції в Російській Федерації, розробили рекомендації щодо стратегії і тактики вакцинопрофілактики в РФ в рамках Національного календаря профілактичних щеплень та регіональних програм імунізації.

У Нараді взяли участь головні фахівці-експерти Міністерства охорони здоров’я Росії, провідні регіональні експерти в області діагностики, лікування і профілактики інфекційних захворювань: академік РАН, проф. Ю. В. Лобзин; член-кореспондент РАН, докт. мед.

наук, проф. Л. С. Намазова-Баранова; докт. мед. наук І. С. Корольова; докт. мед. наук, проф. М. П. Костінов; докт. мед. наук, проф. В. К. Таточенко; докт. мед. наук, проф. К. В. Жданов; докт. мед. наук, проф. С. М. Харитина; докт. мед. наук, проф. Л. Н. Мазанкова; докт. мед. наук, проф. І. Я. Извекова; докт. мед. наук, проф. Г. П. Мартинова; докт. мед. наук, проф. І. В. Фельдблюм; докт. мед. наук, проф. Е. Н. Сімованьян; докт. мед. наук, проф. Е. С. Гасилина; докт. мед. наук В. В. Романенко; канд. мед. наук М. В. Іванова; канд. мед. наук А. Ю. Ртищев; канд. мед. наук Д. В. Лопуш. Учасники наради відзначили, що менінгококова інфекція і в даний час залишається актуальною проблемою охорони здоров’я, оскільки вражає переважно дитяче населення і обумовлена ​​високою летальністю,а також значним відсотком інвалідизації після перенесеного захворювання у зазначеного контингенту. За підсумками 2014 р витрати від наслідків менінгококової інфекції склали понад 259 млн рублів [1].

Генералізовані форми менінгококової інфекції (менінгококовий сепсис, менінгіт, менінгоенце-фаліт) протікають найбільш важко, практично всег-

Під час наради

да супроводжуються розвитком ускладнень і вимагають надання пацієнтам високотехнологічної медичної допомоги. Економічні витрати на лікування і подальшу реабілітацію таких хворих значні.

Присутні також відзначили, що з усіх інвазії-них бактеріальних інфекцій генералізовані форми менінгококової інфекції (ГФМІ) становлять найбільшу небезпеку для життя і здоров’я дитини. Це диктує необхідність вдосконалення підходів до надання своєчасної та ефективної медичної допомоги таким хворим, оптимізації системи епідеміологічного нагляду за менінгококовою інфекцією і підходів до її ранньої діагностики та профілактики [2].

На думку експертів, імунопрофілактика Меніни-гококковой інфекції з використанням сучасних вакцин є найбільш ефективним способом попередження захворюваності, зниження дитячої смертності, інвалідності і поширеності носи-тва збудника в популяції.

Необхідність активного впровадження вакцінопрофі-лактики менінгококової інфекції в РФ в даний час обумовлена ​​непередбачуваністю епідеміології даного захворювання, глобалізацією міграційних процесів, що створюють передумови для інтенсивної циркуляції збудника, а також поширення нових гіпервірулентних клонів Neisseria meningitidis [3]. У той же час створення сучасних ефективних кон’-гірованних вакцин відкриває можливість рутинної і масової профілактики менінгококової інфекції в умовах практичної охорони здоров’я [4].

В даний час в РФ зареєстрований тривалий межепідеміческій період (24 роки). Однак, такі низькі показники захворюваності (0,6 на 100 тис. Чоловік в 2014-2015 рр.), Високий рівень циркуляції менінгококів серогрупи А (30%), наявність неблагополучних по менінгококової інфекції територій, зростання захворюваності на менінгококову інфекцію, викликаної рідкісними серогрупи ( W, Y, X), висока частка (30%) виявлених вперше генетичних клонів менингококка, здатних чинити негативний вплив на епідемічний процес, – все вказує на ймовірність чергового епідемічного підйому захворюваності на менінгококову інфекцію на території РФ найближчим часом [5].

В ході наради було проаналізовано представлені провідними регіональними фахівцями багаторічні дані офіційної статистики по захворюваності на менінгококову інфекцію в різних суб’єктах РФ.

Експерти звернули увагу, що, незважаючи на поліпшення етіологічної розшифровки ГФМІ в цілому по країні (за останні 5 років вона збільшилася з 44 до 62%), в деяких регіонах РФ рівень діагностики залишається вкрай низьким і становить менше 20% [6].

У 2014 р серед захворілих ГФМІ частка дітей до 17 років становила 71%, з них у віці до одного року – 34%. Захворюваність дітей вікової групи 0-4 років перевищувала захворюваність дорослих в 25 разів. Серед померлих від ГФМІ до 76% припадало на частку дітей до 17 років. Існує пряма залежність леталь-

ності від віку: так, для дітей у віці до одного року цей показник становить майже 30% [5].

В останні роки в РФ відзначається зростання захворюваності на менінгококову інфекцію в організованих колективах. Важкі форми інфекції стали також спостерігатися у підлітків і молодих людей 17-25 років – студентів першого року навчання і призовників.

Відомо, що при формуванні нових колективів різко зростає ризик ГФМІ [7]. У реконвалесцентів, які перенесли менінгококову інфекцію, відзначалися важкі резидуальних порушення, що призводять пацієнтів до інвалідизації, але навіть діти, що одужали без важких ускладнень, в більшості випадків вимагали тривалої реабілітації.

Імунітет після перенесеної менінгококової інфекції серогруппспеціфіческій, тому особи, які перехворіли на ГФМІ, не застраховані від повторного епізоду ГФМІ, викликаного інший серогрупи. У зв’язку з цим перенесена ГФМІ в анамнезі не є протипоказанням для вакцинопрофілактики менінгококової інфекції.

Експерти відзначили, що деяке зниження захворюваності на менінгококову інфекцію протягом останніх років призвело до ослаблення настороженості медичних працівників щодо даного захворювання, що в ряді випадків стало причиною пізньої госпіталізації і, як наслідок, розвитку важкого інфекційно-токсичного шоку і неефективності реанімаційних заходів. Експертиза летальних випадків за останні роки вказує, що в числі причин, що призводять до смерті, як і раніше лідирують несвоєчасна діагностика, недооцінка важкості стану і неадекватність терапії на догоспітальному етапі.

Менінгококова інфекція завдає значної шкоди бюджету охорони здоров’я. Вартість надання медичної допомоги одному хворому з гипертоксической формою менінгококової інфекції досягає 450-500 тис. Рублів. У разі інвалідизації (зниження або втрата слуху і зору, розвиток епілепсії, у дітей – затримка психічного і моторного розвитку) витрати на одного хворого зростають багаторазово. Реабілітація, адаптація та навчання таких реконвалесцентов вимагають додаткових витрат з боку держави. За даними Державного доповіді Росспоживнагляду за 2014 р менінгокок-вая інфекція за величиною економічного збитку, нанесеного окремими інфекційними хворобами в 2005-2014 рр., Займає 18-е місце (збиток – 259 584,6 тис. Руб.). Однак, на загальну думку учасників наради, ця оцінка явно занижена.

Найефективнішим способом боротьби з менинго-кокковой інфекцією є вакцинопрофілактика.

У Росії вакцинація проти менінгококової інфекції в рамках Національного календаря щеплень не проводиться, в той же час вона включена в календар за епідемічними показаннями та повинна здійснюватися за рахунок коштів регіону або громадянина. У календар профілактичних щеплень за епідемічними показаннями як рутинний контингент для вакцинації проти менінгококової інфекції включе-

ни особи, які підлягають призову на військову службу; в іншому ж документ, а також інші існуючі в РФ нормативні акти регламентують тільки тактику імунізації за екстреними показаннями у вогнищі і необхідність профілактичної вакцинації за епідпоказаннями. У зв’язку з цим, а також завдяки створенню нових, сучасних кон’югованих вакцин для профілактики менінгококової інфекції стає своєчасним і актуальним зміна і доповнення наявних нормативно-методичних документів щодо епідеміологічного нагляду і контролю менінгококової інфекції. Необхідно розширити можливість вакцинації проти серогруп менінгококів А, B, C, W, Y, відповідальних за виникнення більшості спалахів і представляють епідеміологічну значимість.

З 2016 року Союзом педіатрів Росії опубліковані нові клінічні рекомендації з імунопрофілактики менінгококової інфекції у дітей, де перераховані показання до проведення вакцінопрофі-лактики, визначені групи ризику для рутинної імунізації (в країнах з рівнем захворюваності ГФМІ Чи не можете знайти те, що вам потрібно? Спробуйте сервіс підбору літератури.

• туристи і особи, що виїжджають в гіперендемічние 5. по менінгококової інфекції зони, такі як країни Африки, розташовані на південь від Сахари;

• студенти вузів, особливо проживають в гуртожитках або готелях квартирного типу;

• призовники і новобранці;

• особи, які беруть участь в масових спортивних та культурних заходах, як міжнародних, так і проводяться на території Російської Федерації, і проживають під час їх проведення в таборах, гуртожитках або готелях [8].

4. З метою широкого впровадження вакцинопрофілактики інфекцій, включених до календаря щеплень за епідемічними показаннями, для поліпшення стану здоров’я дітей, підлітків і населення в цілому внести в МОЗ РФ пропозиції щодо оптимізації фінансування: включити вакцинацію за епідемічними показаннями в програму диспансеризації; переклю- 6. чить фінансування частини витрат на федеральний фонд обов’язкового медичного страхування; стимулювати виділення коштів регіональних бюджетів: фінансування деяких видів вакцинації для дітей з хронічними захворюваннями включити в тарифи високотехнологічної медичної допомоги.

Необхідно проводити систематичне навчання з питань клінічного перебігу, діагностики, лікування і профілактики менінгококової інфекції медичних працівників первинної ланки, особливо невід-лож ної допомоги.

Підготувати інформаційні матеріали для працівників системи охорони здоров’я і населення про проблему менінгококової інфекції та впровадити систему постійного інформування громадськості та медичної спільноти про проблему менінгококової інфекції.

Роз’яснювати педіатрам і інфекціоністів їх професійний обов’язок активно доносити інформацію про небезпеку менінгококової інфекції та можливості її попередження за допомогою ВАКЦ-нопрофілактікі до батьків дітей, а також дорослих пацієнтів з груп ризику. Уявити дану резолюцію Міжрегіонального наради експертів і клінічні рекомендації Союзу педіатрів Росії «Імунопрофілактика менінгококової інфекції у дітей» (2016 г.) в регіональні органи охорони здоров’я для обґрунтування впровадження або розширення регіональних програм вакцинопрофілактики менінгококової інфекції.

1. Про стан санітарно-епідеміологічного благополуччя населення в Російській Федерації в 2014 році. Державний доповідь. – М .: Федеральна служба з нагляду в сфері захисту прав споживачів і благополуччя людини; 2015. 206 с. [O sostoyanii sanitarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Rossiiskoi Federatsii v 2014 godu. (State report). Moscow: Federal’naya sluzhba po nadzoru v sfere zashchity prav potrebitelei i blagopoluchiya cheloveka; 2015. 206 p. (In Russ).]

2. Клінічні рекомендації (протокол лікування) надання медичної допомоги дітям, хворим на менінгококову інфекцію / Под ред. Ю. В. Лобзина. – М .; 2015. [Klinicheskie rekomendatsii (protokol lecheniya) okazaniya meditsinskoi pomoshchi detyam, bol’nym ​​meningokokkovoi infektsiei. Ed by Lobzina Yu. V. Moscow; 2015. (In Russ).] Доступно по: http: // www. nauka.x-pdf.ru/17meditsina/154856-1-klinicheskie-rekomendacii-protokol-lecheniya-okazaniya-medicinskoy-pomoschi-detyam-bolnim-meningokokkovoy-infekciey-organ.php. Посилання активна на 22.03.2016.

3. Миронов К. О., Корольова М. А., Платонов А. Е. та ін. Генетичне типування Neisseria meningitidis, що циркулюють в регіонах Росії // Епідеміологія та інфекційні хвороби. Актуальні питання. – 2013. – № 2. [Mironov KO, Koroleva MA, Platonov AE, et al. Geneticheskoe tipirovanie Neisseria meningitidis, tsirkuliruyushchikh v regionakh Rossii. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni. Aktual’nye voprosy. 2013; 2: [about 1 p.]. (In Russ).] Доступно по: http://www.medvestnik.ru/library/article/11777. Посилання активна на 22.03.2016.

4. ГРЛС. Державний реєстр лікарських засобів. [Grls. rosminzdrav.ru [Internet] Gosudarstvennyi reestr lekarstvennykh sredstv (In Russ).] Доступно по: http://grls.rosminzdrav.ru Посилання активна на 11.04.2016 р

5. Королева І. С., Білошицький Г. В., Закроева І. М. та ін. Менин-гококковая інфекція і гнійні бактеріальні менінгіти в Російській Федерації: десятирічне епідеміологічний нагляд // Епідеміологія та інфекційні хвороби. акту-

альні питання. – 2013. – № 2. [Koroleva IS, Beloshitskii GV, Zakroeva IM, et al. Meningokokkovaya infektsiya i gnoinye bakterial’nye meningity v Rossiiskoi Federatsii: desyatiletnee epidemiologicheskoe nablyudenie. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni. Aktual’nye voprosy. 2013; 2: [about 1 p.]. (In Russ).] Доступно по: http://www.medvestnik.ru/library/article/11773. Посилання активна на 20.03.2016.

6. Рішення колегії Федеральної служби з нагляду в сфері захисту прав споживачів і благополуччя людини № 5 від 26.06.2014 р [Federal Supervision Agency for Customer Protection and Human Welfare Decree № 5 dated June 26, 2014. (In Russ).]

7. Захаренко С. М. Пневмококковая і менінгококова інфекції: глобальні загрози для організованих колективів. Зб. матеріалів Всеросійської науково-практичної конференції «Невирішені питання етіотропної терапії актуальних інфекцій», Санкт-Петербург 10-11 грудня 2015 року – СПб .; 2015. [Zakharenko SM. Pnevmokokkovaya i meningokokkovaya infektsii: global’nye ugrozy dlya organizovannykh kollektivov. In: Proceedings of Vserossiiskaya nauchno-prakticheskaya kon-ferentsiya «Nereshennye voprosy etiotropnoi terapii aktual’nykh infektsii»; 2015 Dec 10-11; St. Petersburg, Russian Federation. St. Petersburg; 2015. (In Russ).]

8. Імунопрофілактика менінгококової інфекції у дітей / Під ред. А. А. Баранова, Л. С. Намазова-Баранової. – М .: Педіатр’; 2016. 36 с. [Immunoprofilaktika meningokokkovoi infektsii u detei. Ed by Baranov AA, Namazova-Baranova LS Moscow: Pediatr; 2016. 36 p. (In Russ).]

9. Харитина С. М. Вакцинопрофілактика: проблеми і перспективи // Журнал інфектології. – 2009. – Т. 1. – № 1. – С. 61-65. [Kharit SM. Vaccination: problems and perspectives. Zhurnal infektologii. 2009 року; 1 (1): 61-65. (In Russ).]

10. Neal KR, Nguyen-Van-Tam JS, Jeffrey N. Changing carriage rate of Neisseria meningitidis among university students during the first week of term: cross sectional study. BMJ. 2000; 320 (7238): 846-849. doi: 10.1136 / bmj.320.7238.846.

Менінгококова інфекція у дітей: класифікація, діагностика і лікування (огляд літератури)

Рубрика : Медицина

Дата публікації : 19.01.2019 2019-01-19

Стаття переглянута: 373 рази

Бібліографічний опис:

Аванесянц, А. С. Менінгококова інфекція у дітей: класифікація, діагностика і лікування (огляд літератури) / А. С. Аванесянц, К. В. Гетажеев, І. А. Тебіев. – Текст: безпосередній, електронний // Молодий вчений. – 2019. – № 3 (241). – С. 72-73. – URL: https://moluch.ru/archive/241/55576/ (дата звернення: 06.04.2020).

Менінгококова інфекція (МІ) – гостре інфекційне захворювання, що характеризується значним клінічним поліморфізмом і що протікає у вигляді назофарингіту, менінгіту та / або менінгококового сепсису. Збудник – нерухома грамнегативна бактерія Neisseria meningitidis.

Менінгококова інфекція відома з V століття до н. е. Вперше менінгіт був клінічно описаний в XVII столітті Т. Віллісом і Т. Сіндемом. Але як самостійна нозологічна форма цереброспінальної менінгіт був виділений тільки в 1805 році після епідемії в Женеві.

За статистикою в Російській Федерації рівень захворюваності серед дітей у віці до 14 років – 4,5 на 100 тисяч дитячого населення. У структурі захворюваності: 1. менінгококоносійство – 41% (під час епідемій – 70-100%); 2. менінгококовий назофарингіт – 4%; 3. менингококкемия – 39%; менінгіт – 16%.

У Росії на сьогоднішній день прийнята класифікація МІ, розроблена В. І. Покровським. Відповідно до цієї класифікації виділяють: 1. первинно-локалізовані форми (менінгококоносійство, гострий назофарингіт); 2. гематогенно-генералізовані форми (менингококкемия, менінгіт, менінгоенцефаліт, змішана форма); 3. рідкісні форми (менінгококовий ендокардит, артрит, пневмонія).

Менінгококоносійство виявити при клінічному обстеженні неможливо, зважаючи на відсутність симптомів. Виделітелей (носіїв) відповідних мікроорганізмів виявляють при масовому обстеженні в осередку менінгококової інфекції або випадково при взятті мазків зі слизової оболонки носоглотки.

Гострий назофарингіт – найбільш часто зустрічається форма менінгококової інфекції. Клінічно менінгококовий назофарингіт схожий з назофарингіти іншої етіології, що ускладнює діагностику. Інкубаційний період складає в середньому 3-5 днів. Захворювання починається гостро з скарг на кашель, закладеність носа, нежить з слизисто-гнійними виділеннями. Крім катаральних явищ відзначається головний біль, підвищення температури тіла до субфебрильних і фебрильних величин. У ряді випадків можливі артралгії. Захворювання триває не більше 1-3 днів зі збільшенням підщелепних лімфатичних вузлів. У більшості випадків результатом захворювання є повне одужання.

Менінгококкемія є менінгококовий сепсис, який розвивається після попереднього назофарингита або на тлі повного здоров’я. Захворювання починається гостро з підвищення температури тіла, яка за кілька годин досягає 40-41 ° С, головного болю, міалгії і блювоти. Основною ознакою менінгококового сепсису є висип, що з’являється в першу добу захворювання. Найчастіше висип розташовується на сідницях і нижніх кінцівках, геморагічного характеру, має неправильні обриси і схильність до злиття. Величина і кількість висипки прямо пропорційно ступеня бактеріємії. На ранніх термінах захворювання можуть з’являтися ознаки ураження суглобів. У перші дні уражаються дрібні суглоби, а на другому тижні хвороби – великі.Відмінною особливістю менінгококового сепсису від інших септичних станів є відсутність гепатоліенального синдрому.

Менінгококовий менінгіт розвивається також після клінічних проявів назофарингіту. Захворювання починається гостро з підвищення температури до фебрильних значень, розвитку загальномозкових симптомів – болісна головний біль, нестримне блювання без попередньої нудоти. Хворі ейфорічни і збуджені. Можливі розлади свідомості в перші години захворювання. Відзначають гиперестезию і м’язові судоми. У важких випадках хворі приймають вимушену позу – положення «зведеного курка» (голова закинута, ноги зігнуті в тазостегнових і колінних суглобах і приведені до живота). При обстеженні звертає на себе увагу група менінгеальних симптомів: ригідність потиличних м’язів, симптоми Керніга і Брудзинського (верхній, середній, нижній). Для дітей раннього віку перераховані вище симптоми нетипові. У них частіше виявляються симптом Лесажа,а також вибухне і напруження великого джерельця. Менінгеальні симптоми можуть поєднуватися з ознаками ураження черепно-мозкових нервів.

Діагноз менінгококова інфекція встановлюється при наявності клінічних проявів тієї чи іншої форми МІ і отриманні позитивного результату бактеріологічного посіву крові, ліквору або носоглоткового слизу. Також діагностичним критерієм може служити виявлення ДНК або Аг збудника в крові або спинномозкової рідини при відповідних дослідженнях (ПЛР і РЛА).

До переліку обов’язкових лабораторних досліджень при підозрі на менінгококову інфекцію відносяться: 1. клінічний і біохімічний аналіз крові, посів крові, мікроскопія мазків, ПЛР; 2. клінічне і біохімічне дослідження СМЖ, посів і мікроскопія, ПЛР та РЛА; 3. загальний аналіз сечі; 4. бактеріологічне дослідження мазків зі слизових носоглотки.

У числі інструментальних методів діагностики: 1. ЕКГ, ЕхоКГ; 2. рентгенограма органів грудної клітки; 3. УЗД головного мозку, нирок і надниркових залоз; 4. Допплерографічеськоє дослідження судин; 4. ЕЕГ; 5. МРТ головного мозку з контрастуванням; 6. КТ голови з контрастуванням структур головного мозку.

Лікування менінгококової інфекції залежить від клінічної форми і ступеня тяжкості захворювання. Хворі локалізованими формами МІ отримують лікування в амбулаторних умовах. При підозрі на генералізовані форми (ГФМІ) необхідна екстрена госпіталізація в стаціонар. Хворим показаний постільний режим з піднесеним становищем голови, рясне пиття, лікувальна дієта № 13 і комплексна медикаментозна терапія.

Етіотропне лікування, спрямоване на елімінацію збудника, включає призначення бензилпеніциліну в дозі 300-400 тис. ОД / кг / добу або хлорамфеніколу – 100 мг / кг / сут, або цефтриаксону – 100 мг / кг / добу протягом 5-10 днів.

Крім антибіотикотерапії проводять дезінтоксикаційну, дегидратационную і симптоматичну терапію, а також фізіотерапевтичне лікування. Дезінтоксикаційна терапія – 15% розчин манітолу + лазикс + кристалоїди (10% растовором глюкози, 0,9% NaCl) + колоїди (желатину сукцинат, реополіглюкін). Дегідратаційних терапія включає: 1. дексаметазон – перша доза 1 мг / кг, потім 0,2 мг / кг кожні 6 годин протягом 2-7 днів); 2. маннитол в дозі 1-1,5 г / кг / добу (при ВЧГ / ОГМ) під контролем осмолярності крові; 3. магнію сульфат – 20% р-р 0,1-0,2 мл / кг. Симптоматичне лікування – застосування НПЗП і протисудомних засобів.

Дітям з локалізованими формами МІ в гострий період рекомендовані КУФ зіву і носа. У періоді ранньої та пізньої реконвалесценції при відсутності ускладнень всім хворим показано УВЧ і ЕОТ.

  1. Королева І.С., Білошицький Г.В. Менінгококова інфекція і гнійні бактеріальні менінгіти. – М .: Мед. інформ. агентство, 2004. – 112 с.
  2. Мартинова Г.П., Гульман Л.А., Крівшіч Т.С. Менінгококова інфекція у дітей: клініка, діагностика, лікування // Навчальний посібник. – Красноярськ, 2009. – 87с.
  3. Сорокіна М.М., Іванова В.В., Скрипченко Н.В. Бактеріальні гнійні менінгіти у дітей. – М., 2003. – 376 с.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *