Інші хвороби сечовидільної системи (N39)

виключені:

  • гематурія:
    • БДУ (R31)
    • рецидивна і стійка (N02.-)
    • з уточненими морфологічними змінами (N02.-)
  • протеїнурія БДУ (R80)

При необхідності ідентифікувати інфекційний агент використовують додатковий код (B95-B98).

виключені:

  • ускладнює вагітність, пологи і післяпологовий період (O11-O15)
  • з уточненими морфологічними змінами (N06.-)

Виключена: з уточненими морфологічними змінами (N06.-)

При необхідності для вказівки гіперактивного сечового міхура або гіперактивність м’язів детрузора використовувати додатковий код (N32.8)

Нетримання сечі при переповненні

Рефлекторне нетримання сечі

Нетримання сечі при пробудженні

При необхідності для вказівки гіперактивного сечового міхура або гіперактивність м’язів детрузора використовувати додатковий код (N32.8)

виключені:

  • енурез БДУ (R32)
  • нетримання сечі:
    • БДУ (R32)
    • неорганічного походження (F98.0)

Пошук в MKБ-10

Алфавітні покажчики МКБ-10

Зовнішні причини травм – терміни в цьому розділі є нічим медичні діагнози, а опис обставин, при яких відбулася подія (Клас XX. Зовнішні причини захворюваності та смертності. Коди рубрик V01-Y98).

Лікарські засоби та хімічні речовини – таблиця лікарських засобів і хімічних речовин, що викликали отруєння або інші несприятливі реакції.

У Росії Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду ( МКБ-10 ) прийнята як єдиний нормативний документ для обліку захворюваності, причин звернень населення до медичних установ усіх відомств, причин смерті.

МКБ-10 впроваджена в практику охорони здоров’я на всій території РФ в 1999 році наказом МОЗ України від 27.05.97 р №170

Вихід у світ нового перегляду (МКБ-11) планується ВООЗ в 2022 році.

Скорочення і умовні позначення в міжнарод класифікації хвороб 10-го перегляду

БДУ – без додаткових уточнень.

НКДР – не класифікований (а) (е) в інших рубриках.

– код основної хвороби. Головний код в системі подвійного кодування, містить інформацію основний генералізованої хвороби.

* – факультативний код. Додатковий код в системі подвійного кодування, містить інформацію про прояв основної генералізованої хвороби в окремому органі або області тіла.

Інфекції сечовивідних шляхів у дітей

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. Д.) Є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Інфекції сечовивідних шляхів у дітей – мікробно-запальне захворювання органів сечової системи без зазначення конкретної локалізації. Термін «інфекція сечової системи» використовують до уточнення локалізації запального процесу та етіології запалення. Термін правомочний на першому етапі захворювання, коли при обстеженні хворого немає даних за ураження нирок, але є ознаки мікробного ураження сечовивідних шляхів. Діагноз «інфекція сечових шляхів» особливо правомочний у дітей грудного та раннього віку в силу анатомо-фізіологічних особливостей сечоводу (довгий і з широким просвітом, схильний до перегинів) і з особливостями імунологічної реактивності організму, наслідок яких – легкість поширення інфекції.

Коди за МКХ-10

Епідеміологія інфекцій сечовивідних шляхів

Поширеність інфекцій сечовивідних шляхів коливається від 5,6 до 27,5%. В середньому вона становить 18 випадків на 1000 дитячої популяції.

Аналіз даних світової статистики показує, що в розвинених країнах Західної Європи проблема інфекцій сечовивідних шляхів стає актуальною вже з перших днів життя дитини.

Поширеність інфекцій сечової системи в країнах Західної Європи

Інфекція сечовивідних шляхів без встановленої локалізації

Рубрика МКБ-10: N39.0

зміст

  • 1 Визначення та загальні відомості
  • 2 Етіологія і патогенез
  • 3 Клінічні прояви
  • 4 Інфекція сечовивідних шляхів без встановленої локалізації: Діагностика
  • 5 Диференціальний діагноз
  • 6 Інфекція сечовивідних шляхів без встановленої локалізації: Лікування
  • 7 Профілактика
  • 8 Інше
  • 9 Джерела (посилання)
  • 10 Додаткова література (рекомендована)
  • 11 Діючі речовини

Визначення та загальні відомості [ред]

Інфекції сечовивідних шляхів – найпоширеніші бактеріальні інфекції у всіх вікових групах. Захворюваність інфекціями сечовивідних шляхів становить: серед новонароджених – 1%; серед дітей дошкільного віку – 2-3% (співвідношення хлопчики / дівчатка 1:10); серед школярів – 1-2% (співвідношення 1:30); серед дорослих дітородного віку – 2-5% (співвідношення 1:50); серед літніх – 20-30% (жінки хворіють частіше, виняток становлять госпіталізовані хворі, у яких співвідношення становить 1: 1). В нижніх сечових шляхах постійно присутні різні бактерії. Серед жінок, у яких при надлобковій пункції сечового міхура отримують стерильну сечу, у 3/4 при посіві середній порції сечі, отриманої при самостійному сечовипусканні, утворюється більше 10 000 колоній / мл.Діагностичний критерій інфекції сечовивідних шляхів – освіту більше 100 000 колоній бактерій при посіві 1 мл середньої порції сечі. Однак клінічні прояви інфекцій часто розвиваються і при меншому вмісті бактерій. Лейкоцитурия за відсутності інших симптомів не служить діагностичним критерієм інфекції; вона може бути обумовлена ​​іншим захворюванням, наприклад злоякісною пухлиною. Диференціальна діагностика пієлонефриту і циститу або циститу і уретриту досить складна. Лабораторні дослідження, наприклад визначення антибактеріальних антитіл в сироватці і сечі, не дозволяють встановити, де знаходиться джерело інфекції – у верхніх або нижніх сечових шляхах.Лейкоцитурия за відсутності інших симптомів не служить діагностичним критерієм інфекції; вона може бути обумовлена ​​іншим захворюванням, наприклад злоякісною пухлиною. Диференціальна діагностика пієлонефриту і циститу або циститу і уретриту досить складна. Лабораторні дослідження, наприклад визначення антибактеріальних антитіл в сироватці і сечі, не дозволяють встановити, де знаходиться джерело інфекції – у верхніх або нижніх сечових шляхах.Лейкоцитурия за відсутності інших симптомів не служить діагностичним критерієм інфекції; вона може бути обумовлена ​​іншим захворюванням, наприклад злоякісною пухлиною. Диференціальна діагностика пієлонефриту і циститу або циститу і уретриту досить складна. Лабораторні дослідження, наприклад визначення антибактеріальних антитіл в сироватці і сечі, не дозволяють встановити, де знаходиться джерело інфекції – у верхніх або нижніх сечових шляхах.де знаходиться джерело інфекції – у верхніх або нижніх сечових шляхах.де знаходиться джерело інфекції – у верхніх або нижніх сечових шляхах.

Етіологія і патогенез [ред]

Класифікація

Згідно Т. Стеймі (Stamey, 1980), розрізняють чотири категорії інфекцій сечовивідних шляхів: первинна інфекція; резистентна бактериурия; повторна інфекція (реинфекция) і поворотна інфекція (рецидив).

1. Первинна інфекція. Збудники зазвичай чутливі до більшості антимікробних засобів; повторні інфекції виникають лише у 25% хворих.

2. Резистентна бактериурия – збудник зберігається в сечі під час лікування. Найчастіша причина – неправильне лікування. Інші причини: стійкість збудника до препарату, поява резистентних штамів мікроорганізмів, швидке повторне інфікування.

3. Повторна інфекція (реинфекция) обумовлена ​​новим зараженням через деякий час після лікування (яке було підтверджено бактеріологічним дослідженням і посівом сечі). Вроджені та набуті аномалії сечових шляхів – сприятливі фактори, але аж ніяк не обов’язкові.

4. Поворотна інфекція (рецидив). Незважаючи на лікування, під час якого результати бактеріологічного дослідження і посіву сечі були негативними, бактерії залишаються в сечових шляхах. Через 5-10 діб після закінчення лікування в сечі з’являється той же збудник. Причиною часто служать сечові камені, що містять фосфати магнію та амонію (трипельфосфатов); вроджені та набуті аномалії сечових шляхів; хронічний простатит.

Клінічні прояви [ред]

Інфекція сечовивідних шляхів без встановленої локалізації: Діагностика [ред]

Збирають анамнез, оцінюють клінічну картину захворювання. Фізикальне дослідження включає огляд зовнішніх статевих органів, промежини, дослідження прямої кишки, бічних відділів живота і органів черевної порожнини, вимірювання артеріального тиску. Проводять загальний аналіз сечі, посів сечі; вимірюють АМК, рівні креатиніну та електролітів у сироватці. При простатиті показано роздільне дослідження і посів порцій сечі, отриманих при трехстаканной пробі з масажем і збором секрету передміхурової залози між другою і третьою порціями. Проводять рентгенологічні та ізотопні дослідження сечових шляхів, дослідження уродинаміки (цістометрію, сфінктерометріі і урофлоуметрію).

1. Лабораторні дані. Аналіз сечі виявляє макро- або микрогематурию (внаслідок запалення слизової) і лейкоцитурією (більше 5 лейкоцитів в полі зору при великому збільшенні, агрегати лейкоцитів, лейкоцитарні циліндри). Наявність активних лейкоцитів і значне переважання числа лейкоцитів над числом епітеліальних клітин – ознаки інфекції. Лейкоцитурия – чутливий, але неспецифічний показник. Крім інфекцій сечових шляхів причиною лейкоцитурії можуть бути туберкульоз, пухлина, інструментальне дослідження. Відсутність лейкоцитурії не виключає інфекцію; приблизно у половини жінок має безсимптомний перебіг бактериурией лейкоцитурии немає. Наявність бактерій у середній порції сечі у жінок далеко не завжди означає інфекцію сечових шляхів; бактеріальне забруднення сечі може статися при неправильному зборі або зберігання зразка. І навпаки,відсутність бактерій в сечі не виключає інфекцію. Клінічно значущої бактериурией вважається 100 000 колоній / мл – в середній порції сечі і 10 000 колоній / мл – в сечі, отриманої при пункції сечового міхура (за умови дотримання всіх правил збору, транспортування та культивування зразка). У хворих з прискореним сечовипусканням інфекцію не можна виключити навіть при наявності 100 колоній / мл. У 20% жінок з повторними інфекціями сечових шляхів виявляють менш 100 000 колоній / мл. Якщо збудник – грампозитивний мікроорганізм, для розвитку інфекційного процесу досить 10 000 колоній / мл. Для визначення вогнища інфекції і виду збудника проводять стаканну пробу з бактеріологічним дослідженням першої та середньої порцій сечі (бактеріоскопія мазків, забарвлених по Граму).Клінічно значущої бактериурией вважається 100 000 колоній / мл – в середній порції сечі і 10 000 колоній / мл – в сечі, отриманої при пункції сечового міхура (за умови дотримання всіх правил збору, транспортування та культивування зразка). У хворих з прискореним сечовипусканням інфекцію не можна виключити навіть при наявності 100 колоній / мл. У 20% жінок з повторними інфекціями сечових шляхів виявляють менш 100 000 колоній / мл. Якщо збудник – грампозитивний мікроорганізм, для розвитку інфекційного процесу досить 10 000 колоній / мл. Для визначення вогнища інфекції і виду збудника проводять стаканну пробу з бактеріологічним дослідженням першої та середньої порцій сечі (бактеріоскопія мазків, забарвлених по Граму).Клінічно значущої бактериурией вважається 100 000 колоній / мл – в середній порції сечі і 10 000 колоній / мл – в сечі, отриманої при пункції сечового міхура (за умови дотримання всіх правил збору, транспортування та культивування зразка). У хворих з прискореним сечовипусканням інфекцію не можна виключити навіть при наявності 100 колоній / мл. У 20% жінок з повторними інфекціями сечових шляхів виявляють менш 100 000 колоній / мл. Якщо збудник – грампозитивний мікроорганізм, для розвитку інфекційного процесу досить 10 000 колоній / мл. Для визначення вогнища інфекції і виду збудника проводять стаканну пробу з бактеріологічним дослідженням першої та середньої порцій сечі (бактеріоскопія мазків, забарвлених по Граму).отриманої при пункції сечового міхура (за умови дотримання всіх правил збору, транспортування та культивування зразка). У хворих з прискореним сечовипусканням інфекцію не можна виключити навіть при наявності 100 колоній / мл. У 20% жінок з повторними інфекціями сечових шляхів виявляють менш 100 000 колоній / мл. Якщо збудник – грампозитивний мікроорганізм, для розвитку інфекційного процесу досить 10 000 колоній / мл. Для визначення вогнища інфекції і виду збудника проводять стаканну пробу з бактеріологічним дослідженням першої та середньої порцій сечі (бактеріоскопія мазків, забарвлених по Граму).отриманої при пункції сечового міхура (за умови дотримання всіх правил збору, транспортування та культивування зразка). У хворих з прискореним сечовипусканням інфекцію не можна виключити навіть при наявності 100 колоній / мл. У 20% жінок з повторними інфекціями сечових шляхів виявляють менш 100 000 колоній / мл. Якщо збудник – грампозитивний мікроорганізм, для розвитку інфекційного процесу досить 10 000 колоній / мл. Для визначення вогнища інфекції і виду збудника проводять стаканну пробу з бактеріологічним дослідженням першої та середньої порцій сечі (бактеріоскопія мазків, забарвлених по Граму).У 20% жінок з повторними інфекціями сечових шляхів виявляють менш 100 000 колоній / мл. Якщо збудник – грампозитивний мікроорганізм, для розвитку інфекційного процесу досить 10 000 колоній / мл. Для визначення вогнища інфекції і виду збудника проводять стаканну пробу з бактеріологічним дослідженням першої та середньої порцій сечі (бактеріоскопія мазків, забарвлених по Граму).У 20% жінок з повторними інфекціями сечових шляхів виявляють менш 100 000 колоній / мл. Якщо збудник – грампозитивний мікроорганізм, для розвитку інфекційного процесу досить 10 000 колоній / мл. Для визначення вогнища інфекції і виду збудника проводять стаканну пробу з бактеріологічним дослідженням першої та середньої порцій сечі (бактеріоскопія мазків, забарвлених по Граму).

2. Сприятливі фактори: обструкція сечових шляхів, пороки розвитку, нейрогенна дисфункція сечового міхура, цукровий діабет, знижений імунітет, вагітність, інструментальні дослідження, сексуальна активність (у жінок), госпіталізація.

3. Збудники: Escherichia coli (у 50-80% випадків), Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp., Pseudomonas spp., Serratia spp. (Рідко) і коки (рідко).

4. Визначення вогнища інфекції: катетеризація обох сечоводів; промивання сечового міхура фізіологічним розчином; виявлення в сечі бактерій, покритих антитілами, методом непрямої імунофлюоресценції (позитивний результат говорить на користь ниркового походження бактериурии); вимір титру антитіл в сироватці; у чоловіків – роздільне дослідження і посів порцій сечі, отриманих при трехстаканной пробі з масажем і збором секрету передміхурової залози між другою і третьою порціями.

5. Рентгенологічні дослідження: оглядова рентгенографія черевної порожнини, екскреторна урографія, мікційна цистоуретрографія і сцинтиграфія сечового міхура з 99mTc-діетілентріамінопентоацетатом. За допомогою цих методів можна виявити вади розвитку, обструкцію сечових шляхів, камені, сторонні тіла, свищі, оцінити ступінь пошкодження ниркової паренхіми і швидкість росту нирки (особливо важливо у дітей з безсимптомними і повторними інфекціями).

В ході обстеження у 20-50% дітей і 51% вагітних виявляють вроджені чи набуті аномалії сечових шляхів; у 5-10% хлопчиків і 1% дівчаток – обструкцію сечових шляхів. Відхилення від норми при мікціонних цистоуретрографія виявляють у 43% дівчаток з бактериурией, з них у 20% виявляють міхурово-сечовідний рефлюкс. У жінок з повторними інфекціями сечових шляхів дуже часто ніякої патології не знаходять.

6. Дослідження уродинаміки (цистометрія, сфінктерометрія і урофлоуметрия) показані при обструкції сечових шляхів і неврологічних захворюваннях.

7. УЗД і діафаноскопію черевної порожнини і бічних відділів живота проводять новонародженим і грудним дітям при підозрі на об’ємне утворення.

Диференціальний діагноз [ред]

Інфекція сечовивідних шляхів без встановленої локалізації: Лікування [ред]

Лікування: антимікробну терапія, лікувально-діагностичні урологічні процедури і диспансерне спостереження в подальшому.

1. При первинній неускладненій інфекції жінкам і дівчаткам призначають 7-10-добовий курс ампіциліну, ТМП / СМК, сульфаніламідів, нітрофурантоїну, цефалоспоринів або Метенамін манделата. Подальше обстеження необов’язково. Зниження температури настає через 2-3 доби, нормалізація осаду сечі – через 4-5 діб, відновлення концентраційної функції нирок – через 3 тижні. Неефективність лікування вказує на обструкцію сечових шляхів або стійкість збудника до препарату. При неускладненій інфекції нижніх сечових шляхів у жінок і дівчаток хороші результати дає одноразовий прийом великої дози антимікробноїпрепарату (3 г амоксициліну або 320/1600 мг ТМП / СМК всередину).

2. Після лікування повторних і зворотних інфекцій для підтримки стерильності сечі показаний профілактичний прийом антимікробних засобів. Призначають ТМП / СМК (80/400 мг на ніч), нитрофурантоин (50-100 мг на ніч) або Метенамін манделат (0,5-1 г 4 рази на добу) протягом 3-6 міс.

3. При інфекції сечових шляхів, ускладнених обструкцією, вродженою чи набутою аномалією сечових шляхів, абсцесом або сечокам’яною хворобою, необхідно хірургічне втручання. При гострому простатиті, інфекціях верхніх сечових шляхів (пієлонефрит), уросепсисі, нудоті, блювоті, кишкової непрохідності хворого госпіталізують і аж до поліпшення стану (зазвичай протягом 48 годин) проводять інфузійну терапію і в / в антимікробну терапію. При первинних інфекціях застосовують ампіцилін, амоксицилін, цефалоспорини або ТМП / СМК. При лікарняних інфекціях, повторних інфекціях верхніх сечових шляхів і при зниженому імунітеті засіб вибору – комбінація аминогликозида і бета-лактами (піперацилін, мезлоциллин або цефалоспорин). Через 48 год, після отримання результатів посіву і тестів на чутливість до антибіотиків,вибирають відповідний препарат для прийому всередину і продовжують лікування 10-14 діб. При первинному пієлонефриті зазвичай ефективний прийом всередину фторхінолонів: ципрофлоксацину, норфлоксацину, офлоксацину або ломефлоксацина.

4. При хронічному бактеріальному простатиті після підтвердження діагнозу антимікробну терапію проводять як мінімум протягом 4 тижнів.

5. Новоутворення нижніх сечових шляхів, гострі кондиломи, хламідійна інфекція, проста виразка сечового міхура, чужорідні тіла, вульвовагініт, атрофічний вагініт, герпес, хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт, неінфекційний цистит (хімічний або лікарський) супроводжуються симптомами, характерними для інфекцій нижніх сечових шляхів. У цих випадках результати посіву сечі негативні. Всім хворим показано повне урологічне і гінекологічне обстеження з подальшим лікуванням.

6. Інфекції сечових шляхів під час вагітності. Бактериурию виявляють у 4-6% вагітних; з них тільки у 30% відзначаються клінічні прояви інфекції. Без лікування у 20-30% розвивається пієлонефрит, і дитина часто народжується недоношеною. Призначають пеніциліни, нитрофурантоин або цефалоспорини. Аміноглікозиди, тетрациклін і хлорамфенікол протипоказані. Сульфаніламіди та ТМП / СМК не можна застосовувати в останні 4-6 тижнів вагітності.

Профілактика [ред]

Інше [ред]

Спонтанна ремісія тривалістю більше 1 року спостерігається лише у 10% хворих. Антимікробна терапія при правильному виборі препарату і дози призводить до лікування майже всіх хворих з первинними інфекціями і більше 95% хворих з повторними інфекціями. Половина хворих, які пройшли курс лікування, і 80% хворих з безсимптомною бактериурией (незалежно від числа раніше перенесених інфекцій сечових шляхів) згодом хворіють знову, іноді неодноразово. У 5-13% дівчаток з повторними інфекціями, які не ускладненими обструкцією сечових шляхів, і 13-26% дівчаток з безсимптомною бактериурией розвивається нефросклероз. У хлопчиків це ускладнення зустрічається ще частіше, в основному у віці до 6 років. У однієї третини дітей з інфекціями сечових шляхів і 95% дітей з нефросклерозом надалі виникає міхурово-сечовідний рефлюкс;приблизно у 1% з них – артеріальна гіпертонія і ниркова недостатність. У кожного десятого хворого, що потребує гемодіалізу, причиною ниркової недостатності послужили інфекції сечових шляхів або їх ускладнення.

Джерела (посилання) [ред]

Додаткова література (рекомендована) [ред]

1. Stamey, TA Pathogenesis and Treatment of Urinary Tract Infections. Baltimore: Williams “clear: both”>В урології інфекція сечовивідних шляхів по МКБ 10 має код N39.0 , що передбачає з’ясування етіологічного фактора, для диференціації якого використовують шифри в діапазоні В95-В97. Інфекційні процеси в органах, що утворюють і виводять сечу, входять в великий клас МКБ 10 N00-N99. Дані шифри припускають етіологію, патогенез і морфологію для кожного, окремо взятого захворювання, що допомагає лікарям встановлювати точний діагноз і призначити лікування.

Патоморфологія

Інфекційні процеси в сечовивідних шляхах найбільш часто вражають жінок і дітей, в силу фізіологічних особливостей.

Розрізняють декілька видів інфекцій сечовидільної системи, щодо локалізації, тобто такі:

  • характерна патологія верхніх відділів сечовидільної системи (пієлонефрит);
  • інфікування нижніх ділянок сечовивідних шляхів (цистит, запалення уретри, простатит у чоловіків).

Захворювання може протікати в гострій або хронічній формі . Певний код ІМВП в міжнародній класифікації хвороб передбачає наявність плану діагностики, лікування, профілактичних заходів та особливі вказівки з приводу усунення даної проблеми у дитини.

Збережіть посилання, або поділіться корисною інформацією в соц. мережах

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *