Інфекційно-токсичний шок

Зміст Показати

Інфекційно-токсичний шок – різке зниження артеріального тиску в результаті дії токсичних речовин, що виробляються вірусами або бактеріями.

Мікроорганізми, здатні приводити до інфекційно-токсичного шоку

Не дивлячись на те, що більшість мікроорганізмів виробляють токсичні продукти життєдіяльності, не всі вони здатні приводити до шоку. В першу чергу, такою властивістю володіють токсини білкової природи. Це пов’язано з двома обставинами:

  • білок має відносно великі розміри, що означає велику площу поверхні, на якій розташовуються антигени – молекули викликають реакцію на них імунної системи.
  • білок має від одного до декількох ферментних центрів, які і здійснюють свою згубну дію на інші молекули.

А, як відомо, що найбільш сильними білковими токсинами мають кокові бактерії. Це стафілококи і стрептокок. Зокрема золотистий стафілокок і бета-гемолізує стрептокок. Перший синтезує білки, які здатні зв’язувати імуноглобуліни, а також білки, що руйнують колаген. Стрептокок виробляє білки призводять до руйнування деяких клітин крові. Зокрема еритроцити і тромбоцити, що призводить до їх розчиненню.

Тому в групу ризику входять захворювання, які переважно викликаються стрептококами і стафілококами:

  • пневмонії,
  • захворювання ЛОР-органів (синусити і тонзиліти),
  • ендокардити,

і, деякі інші інфекції. Особливо на тлі ВІЛ, наркоманії.

Механізм розвитку інфекційно-токсичного шоку і характерні ознаки

Стафілококи і стрептококи здатні у відповідь на дію імунної системи виробляти специфічні білки, звані суперантігеном. Цей білок здатний призводить до дуже швидкої активації великої кількості іммунноактівних клітин, що призводить до виділення цитокінів – хімічно активних речовин. Вони, в свою чергу, і призводять до розвитку шоку тим, що розширюють капіляри і артеріовенозні шунти. В результаті, кров туди переходить з судин, що проявляється різким падінням артеріального тиску.

До ознак інфекційно-токсичного шоку відноситься комплекс обов’язкових симптомів:

  • підвищення температури тіла.
  • зниження артеріального тиску нижче 90 мм.рт.ст. для систолічного! Діастолічний може взагалі не визначатися.
  • специфічна висип на підошвах і долонях. Вона мелкоточечная, без тенденції до злиття, а поверхня шкіри мармуровобілі червона. Зазвичай через 2 тижні висип зникає, а поверхневий шар шкіри злущується – відторгається.
  • ознаки ураження 3-х і більше систем органів. Наприклад, при ураженні шлунково-кишкового тракту, достатньою ознакою є блювота.

Інтенсивне лікування інфекційно-токсичного шоку

Обов’язковою для лікування інфекційно-токсичного шоку є:

  • гормони (преднізолон, дексаметазон та ін.).
  • кристалоїди (фізіологічний і полііонні розчини).
  • антибіотики. Причому, перевага віддається антибіотиків з широким спектром дії. Це ванкомцін, цефалоспорини останніх поколінь, аміноглікозиди.

Ще однією умовою є обов’язкова санація вогнищ інфекції. Аж до їх оперативного видалення.

Інші заходи є не обов’язковими і до них вдаються лише в разі потреби. Наприклад, переклад пацієнта на ШВЛ повинен бути здійснений тільки за показаннями. Але, необхідно пам’ятати, що смертність в ряді випадків досягає 60%. Тому, на протязі всього періоду лікування (його мінімальним терміном є 2,5 тижні) пацієнт повинен перебувати в умовах реанімаційного відділення.

Інфекційно-токсичний шок: невідкладна допомога

Невідкладна допомога пацієнтам з інфекційно-токсичним шоком повинна починається ще на догоспітальному етапі.

До приїзду лікаря слід вжити таких заходів:

  • зігріти людини, під ноги покласти грілку,
  • зняти або розстебнути одяг, забезпечити доступ свіжого повітря.

Відразу ж після госпіталізації пацієнта в реанімаційне відділення, потрібно почати терапію.

До призначення антибіотиків робиться посів крові, а так само, якщо можливо, посів з вогнищ інфекції.

Складність і важкість перебігу септичного процесу вимагає лікування спрямованого не тільки на боротьбу з мікроорганізмами, але і на ліквідацію метаболічних розладів, викликаних інтоксикацією і гіпоксією.

Інтенсивна терапія починається невідкладно у пацієнтів з гіпотензією і ознаками органної гіпоперфузії.

Цілями терапії є:

  • усунення ознак гострої дихальної недостатності. За показанням переклад на ШВЛ,
  • нормалізація показників центральної та периферичної гемодинаміки під контролем ЦВД,
  • лікування ДВС-синдрому,
  • корекція показників водно-електролітного балансу і КЩС,
  • лікування алергічного компонента шоку.

Після відновлення життєво важливих функцій – санація вогнища інфекції.

Для невідкладної допомоги використовують:

  • внутрішньовенно-крапельне введення 200мг допаміну,
  • преднізолон в дозі 10-15 мг / кг / добу,
  • інгаляції киснем.

Для корекції гемореологічних порушень:

  • гепарини позафракційні,
  • розчин реополіглюкіну,
  • 10% розчин альбуміну,
  • 10% розчин глюкози з інсуліном,
  • 0.9% расвор NaCl,
  • строфантин 0.05%
  • кокарбоксилаза,
  • еуфілін,
  • лазикс,
  • антіферментная терапія – контрикал.

Антибактеріальні препарати – цефалоспорини, аміноглікозиди.

При необхідності посилити іонотропний ефект, призначається ще добутамін, який підвищує серцевий викид і покращує постачання киснем міокарда.

Відсутність ефекту через 4-5 доби адекватної антибактеріальної терапії може спостерігатися в разі:

  1. Недостатньою хірургічної санації вогнища;
  2. Формуванні інших вогнищ інфекції.

Можливі ускладнення інфекційно-токсичного шоку

Ускладнення інфекційно-токсичного шоку ця поразка органів і систем.

Найчастіше розвивається:

  • гостра ниркова недостатність;
  • дихальна недостатність, набряк легенів;
  • гостра недостатність надниркових залоз;
  • ДВС-синдром;
  • метаболічний ацидоз;
  • набряк головного мозку;
  • гостра печінкова недостатність, гепатонекроз;
  • серцево-судинна недостатність;
  • поліорганна недостатність.

Іноді ІТШ може рецидивувати.

Прогноз інфекційно-токсичного шоку

Прогноз відносно сприятливий.

Успіх одужання пацієнтів з інфекційно-токсичним шоком, залежить від своєчасності його діагностики, швидкості надання кваліфікованої допомоги, адекватної антибактеріальної терапії, а так само успішності санації основного бактеріального вогнища.

Рівень смертності високий в перші години після розвитку шоку. У разі, якщо ІТШ викликаний стрептококом, летальність досягає 65%. Причини смерті: поліорганна недостатність, артеріальна гіпотензія, серцева недостатність.

При своєчасному і адекватному наданні допомоги, пацієнт одужує через 2-3 тижні.

Слід пам’ятати, що попередити, набагато легше, ніж лікувати.

Невідкладна допомога при інфекційно-токсичному шоці у дитини

Інфекційно-токсичний шок (ІТШ) у дитини є невідкладним ургентними станом, яке вимагає негайного надання адекватної допомоги. При відсутності відповідного лікування існує високий ризик летального результату, пов’язаний з прогресуючим критичним зниженням артеріального тиску і розвитком поліорганної недостатності.

Інфекційно-токсичний шок є частим результатом тривалого або стрімкого розвитку бактеріальної патології. Нерідко до ургентного стану призводить пізнє звернення батьків до медичного фахівця, а також спроба лікувати інфекційне захворювання самостійно.

Механізм розвитку, причини

Інфекційний процес викликає ряд реакцій з боку імунітету і всього організму дитини. Більшість бактеріальних збудників відносяться до грам-негативним мікроорганізмам. Вони містять у клітинній стінці ліпопротеїди, які є токсичними для організму людини. При загибелі бактерії відбувається її руйнування з вивільненням токсичних сполук, які отримали назву ендотоксинів. Основним патогенетичним механізмом розвитку ІТШ є вивільнення великої кількості ендотоксинів з подальшою вираженою реакцією організму, скупченням різних біологічно активних сполук в крові, прогресуючим зниженням артеріального тиску (гіпотонія), на тлі якого порушується функціональний стан всіх органів і систем. Імовірність розвитку інфекційно-токсичного шоку значно підвищується при певних інфекціях,до яких відносяться черевний тиф, вітряна віспа, дизентерія, пневмонія, менінгококова інфекція, грип. Виділяється кілька факторів, на тлі яких ризик патологічного ургентного стану помітно підвищується:

  • Індивідуальні особливості організму дитини, які зазвичай включають підвищену активність імунної системи, що реагує на інфекцію виробленням великої кількості різних біологічно активних сполук, які чинять негативний вплив на функціональний стан всіх органів і систем.
  • Перенесені хірургічні втручання або важкі травми напередодні захворювання на інфекційну патологію.
  • Наявність алергічних реакцій, які є результатом сенсибілізації (підвищена чутливість) організму дитини до різних чужорідних сполук частіше білкового походження.
  • Тривала відсутність лікування, що сприяє скупченню збудника в організмі дитини. Якщо підвищена температура зберігається протягом 3-х днів, то обов’язково слід звертатися до лікаря. У дітей до року лихоманка є показанням для негайного звернення за медичною допомогою.
  • Неправильна терапія, зокрема застосування антибактеріальних засобів при певних інфекціях, що призводить до загибелі великої кількості бактерій збудника і відповідного виділення ендотоксинів. При менінгококової інфекції рекомендується призначати засоби, які пригнічують ріст і розмноження менінгококів, а не вбивають їх. Це дозволяє досягти зменшення кількості патогенних (хвороботворних) мікроорганізмів без виходу значної кількості ендотоксинів в кров.

Знання провокуючих чинників дозволяє провести своєчасні терапевтичні заходи, спрямовані на запобігання інфекційно-токсичного шоку.

як проявляється

Залежно від тяжкості перебігу виділяється 4 ступеня захворювання – легка, середня, важка і розвиток ускладнень. На стадії розвитку ускладнень зниження рівня системного артеріального тиску стає критичним, практично у всіх органах розвиваються незворотні зміни, а ризик летального результату залишається дуже високим. На розвиток ургентного патологічного стану вказує кілька клінічних симптомів:

  • Підвищення частоти скорочень серця (тахікардія).
  • Зниження показників артеріального тиску нижче вікової норми.
  • Розвиток вираженого головного болю.
  • Сильні болі в м’язах.
  • Напади нудоти з наступною блювотою, які не пов’язані з прийомом їжі.
  • Періодичні напади судом поперечнополосатой скелетної мускулатури.
  • Запаморочення, яке може досягати високої інтенсивності.
  • Епізодичні синкопальні стани у вигляді короткочасної втрати свідомості.

При розвитку дихальної, серцевої і ниркової недостатності стан дитини різко погіршується. При великій кількості токсинів в крові на шкірі може з’являтися висип. Для достовірного визначення ступеня тяжкості інтоксикації призначається додаткове об’єктивне дослідження.

долікарська допомога

При підозрі на розвиток інфекційно-токсичного шоку у дитини важливо як-якнайшвидше звернутися за кваліфікованою медичною допомогою. До приїзду фахівців слід виконати кілька нескладних заходів, які дозволять трохи поліпшити стан дитини:

  • Дати нестероїдні протизапальні засоби з метою зниження температури тіла (для дітей найкраще підійде парацетамол або ібупрофен у відповідних вікових дозуваннях). Температура зазвичай знижується через 20-30 хвилин після прийому медикаменту.
  • Забезпечити приплив свіжого повітря в кімнату, так як на тлі зниження системного артеріального тиску важливо забезпечити достатнє надходження кисню.
  • Розстебнути комір, звільнити від одягу, що стискує, забезпечити вільне дихання дитини.
  • За можливість дати випити гарячого, солодкого чаю, який забезпечить глюкозою організм дитини (глюкоза є основним енергетичним субстратом).
  • Укласти дитину на горизонтальну поверхню, при цьому забезпечивши невеликий підйом ніг (під ноги можна покласти валик). Це необхідно для кращого припливу крові до головного мозку в умовах артеріальної гіпотонії.

Не рекомендується самостійно проводити транспортування дитини до медичного закладу. Найкраще викликати бригаду швидкої допомоги, так як вона забезпечена всім необхідним для проведення інтенсивної терапії в дорозі.

лікарська допомога

Спеціалізована допомога дитині при ІТШ виявляється в умовах медичного закладу (палата інтенсивної терапії). Зазвичай призначається внутрішньовенне крапельне введення глюкокортикостероїдів (гормони кори надниркових залоз, що володіють вираженою протизапальною дією) в формі преднізолону. При недостатній ефективності ліки вводиться повторно. Також проводиться інтенсивна дезінтоксикаційна терапія, що передбачає внутрішньовенне введення сольових розчинів, глюкози, вітаміну С, сечогінних засобів. Під час проведення терапевтичних заходів обов’язково виконується моніторинг всіх життєвих показників організму дитини. Етіотропне лікування, спрямоване на виключення впливу основної причини ІТШ призначається індивідуально.

Прогноз при інфекційно-токсичному шоці залежить від своєчасного початку лікування, а також надання допомоги на догоспітальному етапі. Не виключається розвиток негативних наслідків для здоров’я, тому важливо проводити профілактику і не допускати ургентного патологічного стану.

Інфекційно токсичний шок невідкладна допомога у дітей

Невідкладна допомога при інфекційно-токсичному шоці у дитини

Інфекційно-токсичний шок (ІТШ) у дитини є невідкладним ургентними станом, яке вимагає негайного надання адекватної допомоги. При відсутності відповідного лікування існує високий ризик летального результату, пов’язаний з прогресуючим критичним зниженням артеріального тиску і розвитком поліорганної недостатності.

Інфекційно-токсичний шок є частим результатом тривалого або стрімкого розвитку бактеріальної патології. Нерідко до ургентного стану призводить пізнє звернення батьків до медичного фахівця, а також спроба лікувати інфекційне захворювання самостійно.

Механізм розвитку, причини

Інфекційний процес викликає ряд реакцій з боку імунітету і всього організму дитини. Більшість бактеріальних збудників відносяться до грам-негативним мікроорганізмам. Вони містять у клітинній стінці ліпопротеїди, які є токсичними для організму людини. При загибелі бактерії відбувається її руйнування з вивільненням токсичних сполук, які отримали назву ендотоксинів. Основним патогенетичним механізмом розвитку ІТШ є вивільнення великої кількості ендотоксинів з подальшою вираженою реакцією організму, скупченням різних біологічно активних сполук в крові, прогресуючим зниженням артеріального тиску (гіпотонія), на тлі якого порушується функціональний стан всіх органів і систем. Імовірність розвитку інфекційно-токсичного шоку значно підвищується при певних інфекціях,до яких відносяться черевний тиф, вітряна віспа, дизентерія, пневмонія, менінгококова інфекція, грип. Виділяється кілька факторів, на тлі яких ризик патологічного ургентного стану помітно підвищується:

  • Індивідуальні особливості організму дитини, які зазвичай включають підвищену активність імунної системи, що реагує на інфекцію виробленням великої кількості різних біологічно активних сполук, які чинять негативний вплив на функціональний стан всіх органів і систем.
  • Перенесені хірургічні втручання або важкі травми напередодні захворювання на інфекційну патологію.
  • Наявність алергічних реакцій, які є результатом сенсибілізації (підвищена чутливість) організму дитини до різних чужорідних сполук частіше білкового походження.
  • Тривала відсутність лікування, що сприяє скупченню збудника в організмі дитини. Якщо підвищена температура зберігається протягом 3-х днів, то обов’язково слід звертатися до лікаря. У дітей до року лихоманка є показанням для негайного звернення за медичною допомогою.
  • Неправильна терапія, зокрема застосування антибактеріальних засобів при певних інфекціях, що призводить до загибелі великої кількості бактерій збудника і відповідного виділення ендотоксинів. При менінгококової інфекції рекомендується призначати засоби, які пригнічують ріст і розмноження менінгококів, а не вбивають їх. Це дозволяє досягти зменшення кількості патогенних (хвороботворних) мікроорганізмів без виходу значної кількості ендотоксинів в кров.

Знання провокуючих чинників дозволяє провести своєчасні терапевтичні заходи, спрямовані на запобігання інфекційно-токсичного шоку.

як проявляється

Залежно від тяжкості перебігу виділяється 4 ступеня захворювання – легка, середня, важка і розвиток ускладнень. На стадії розвитку ускладнень зниження рівня системного артеріального тиску стає критичним, практично у всіх органах розвиваються незворотні зміни, а ризик летального результату залишається дуже високим. На розвиток ургентного патологічного стану вказує кілька клінічних симптомів:

  • Підвищення частоти скорочень серця (тахікардія).
  • Зниження показників артеріального тиску нижче вікової норми.
  • Розвиток вираженого головного болю.
  • Сильні болі в м’язах.
  • Напади нудоти з наступною блювотою, які не пов’язані з прийомом їжі.
  • Періодичні напади судом поперечнополосатой скелетної мускулатури.
  • Запаморочення, яке може досягати високої інтенсивності.
  • Епізодичні синкопальні стани у вигляді короткочасної втрати свідомості.

При розвитку дихальної, серцевої і ниркової недостатності стан дитини різко погіршується. При великій кількості токсинів в крові на шкірі може з’являтися висип. Для достовірного визначення ступеня тяжкості інтоксикації призначається додаткове об’єктивне дослідження.

долікарська допомога

При підозрі на розвиток інфекційно-токсичного шоку у дитини важливо як-якнайшвидше звернутися за кваліфікованою медичною допомогою. До приїзду фахівців слід виконати кілька нескладних заходів, які дозволять трохи поліпшити стан дитини:

  • Дати нестероїдні протизапальні засоби з метою зниження температури тіла (для дітей найкраще підійде парацетамол або ібупрофен у відповідних вікових дозуваннях). Температура зазвичай знижується через 20-30 хвилин після прийому медикаменту.
  • Забезпечити приплив свіжого повітря в кімнату, так як на тлі зниження системного артеріального тиску важливо забезпечити достатнє надходження кисню.
  • Розстебнути комір, звільнити від одягу, що стискує, забезпечити вільне дихання дитини.
  • За можливість дати випити гарячого, солодкого чаю, який забезпечить глюкозою організм дитини (глюкоза є основним енергетичним субстратом).
  • Укласти дитину на горизонтальну поверхню, при цьому забезпечивши невеликий підйом ніг (під ноги можна покласти валик). Це необхідно для кращого припливу крові до головного мозку в умовах артеріальної гіпотонії.

Не рекомендується самостійно проводити транспортування дитини до медичного закладу. Найкраще викликати бригаду швидкої допомоги, так як вона забезпечена всім необхідним для проведення інтенсивної терапії в дорозі.

лікарська допомога

Спеціалізована допомога дитині при ІТШ виявляється в умовах медичного закладу (палата інтенсивної терапії). Зазвичай призначається внутрішньовенне крапельне введення глюкокортикостероїдів (гормони кори надниркових залоз, що володіють вираженою протизапальною дією) в формі преднізолону. При недостатній ефективності ліки вводиться повторно. Також проводиться інтенсивна дезінтоксикаційна терапія, що передбачає внутрішньовенне введення сольових розчинів, глюкози, вітаміну С, сечогінних засобів. Під час проведення терапевтичних заходів обов’язково виконується моніторинг всіх життєвих показників організму дитини. Етіотропне лікування, спрямоване на виключення впливу основної причини ІТШ призначається індивідуально.

Прогноз при інфекційно-токсичному шоці залежить від своєчасного початку лікування, а також надання допомоги на догоспітальному етапі. Не виключається розвиток негативних наслідків для здоров’я, тому важливо проводити профілактику і не допускати ургентного патологічного стану.

117. Невідкладна допомога при інфекційно-токсичному шоці.

Невідкладна допомога при інфекційно-токсичному шоці починає виявлятися ще на догоспітальному етапі. Бригадою швидкої допомоги проводиться стабілізація стану гемодинаміки (артеріальний тиск, пульс), стабілізація дихання і повернення адекватного діурезу. Для цього внутрішньовенно вводиться вазопресори: 2 мл 0.2% розчину норадреналіну (норадреналін) з 20 мл фізіологічного розчину або 0.5-1 мл 0.1% розчину адреналіну (адреналіну), і глюкокортикостероїди: 90-120 мг преднізолону внутрішньовенно або 8-16 мг дексаметазон внутрішньовенно. Кіслородотепанія і штучна вентиляція легенів проводиться при вираженій дихальній недостатності і зупинки дихання.

Госпіталізація проводиться в ПІТ або відділення реанімації де проводиться подальше надання невідкладної допомоги. Виконується катетеризація сечового міхура для контролю діурезу, катетеризація підключичної вени і моніторинг стану дихальної та серцево-судинної системи.

Для підтримки гемодинаміки і життєво важливих функцій організму застосовують:

– 200 мг допаміну (5 мл 4% розчину допаміну потрібно розчинити в 400 мл 5% растра глюкози) вводять внутрішньовенно зі швидкістю 3-5 мкг / кг / хв з подальшим збільшенням до 15 мкг / кг / ми;

– 40 мг норадреналіну (норадреналіну) (2 мл 0.2% розчину норадреналіну розчиняють в 400 мл 5% розчину глюкози) вводять внутрішньовенно зі швидкістю 2 мкг / кг / хв і потім збільшують до 16 мкг / кг / мі.

– преднізолон застосовують внутрішньовенно до 10-15 мг / кг / сут. Разово вводять до 120 мг і якщо спостерігається позитивний ефект, то через 4-6 годин процедуру повторюють.

– виконується інгаляція зволоженого кисню зі швидкістю 5 л / хв.

Невідкладна допомога при інфекційно-токсичному шоці

Виникнення інфекційно-токсичного шоку вимагає невідкладної допомоги медичного персоналу, так як це стан характеризується каскадним комплексом патологічних реакцій життєво важливих органів, які призводять до летального результату.

Інфекційно-токсичний шок (ІТШ) – стан, що характеризується різким зниженням показників артеріального тиску. Шок виникає як ускладнення хвороби, викликаної токсичним впливом інфекційних мікроорганізмів. Синдром є наслідком впливу вірусів, які порушують функціонування серця, судин, дихання, нервової системи.

Патологічний стан вимагає негайного усунення медикаментозними засобами, інакше розвитку незворотних змін в організмі не уникнути.

Причини виникнення шокового стану

Всі вірусні мікроорганізми виробляють токсичні речовини, що отруюють організм. Однак до шокового стану призводять лише деякі з них. Найчастіше випадки виникнення ІТШ фіксуються при ураженні організму мікроорганізмами, що мають білкову природу. Пов’язана така закономірність з 2 причинами:

  1. На великою поверхневою площі білка розташовується більше антигенів, молекул, які викликають відповідь імунної системи;
  2. У білку міститься кілька центрів ферментів, кожен з яких надає патогенний вплив на організм.

З цієї причини ІТШ стан найчастіше провокують стафілококи і стрептококи. Стафілококи синтезують білки, що зв’язують імуноглобуліни і руйнують колаген. Стрептококи руйнують кров’яні тільця, повністю розчиняючи їх.

Однак слід зазначити, що інфекційний процес, що приводить до шоку, розвивається і при інших захворюваннях. Перерахуємо патологічні фактори, які викликають ІТШ:

  • пневмонія;
  • синусит;
  • менінгіт;
  • Гострий середній отит;
  • Розтин абсцесу після травми;
  • перитоніт;
  • Септичний аборт;
  • тонзиліт;
  • Ендокардит.

Наявність даних патологій не є обов’язковою умовою розвитку шокового стану. Щоб виникла патологія, потрібно наявність одного з наступних факторів:

  • Великі патогенні можливості збудника;
  • Слабка імунна система;
  • Несвоєчасне звернення до медичного персоналу;
  • Велика кількість инфицирующей дозування патогенного збудника;
  • Неправильно обрана лікувальна тактика.

В окрему групу потрібно виділити інфекції, при перших проявах яких токсичний шок (особливо у дітей) виникає найчастіше. Це менінгококова хвороба. Вона небезпечна для малюків в ранньому віці. Так, один з її підвидів (менінгококцемія) викликає порушення в гемодинаміці і роботі надниркових залоз. В даному випадку симптоми і лікування будуть відрізнятися від звичних схем.

Слід зазначити стану, в процесі розвитку яких також є незначний ризик виникнення ІТШ:

  • Інфекційне ускладнення після хірургічних операцій;
  • Пошкодження відкритого типу (рани і опіки);
  • ВІЛ;
  • Післяродовий сепсис;
  • Інфекції кишечника;
  • Дерматит, викликаний інфекційним процесом;
  • Внутрішньовенне введення наркотиків.

Дії ІТШ схильні навіть жінки, які регулярно використовують тампони. Ризик мінімальний, але такі випадки були зафіксовані.

Специфіка клінічних проявів

Стан інфекційного шоку виникає як відповідь організму на структурні клітинні компоненти бактерій або вірусів, які проникли в кров в значній кількості. Їх фрагменти змушують лейкоцити активуватися настільки, що організм «запускає» неконтрольований випуск біологічно активних речовин. Їх називають цитокіни.

У здорової людини цитокіни відіграють захисну роль, допомагаючи підтримувати баланс в організмі. Однак у випадку з ІТШ їх з’являється так багато, що вони стають агресивні до органів і систем. Точка дотику агресорів – стінка судин. А так як судинна мережу перетинає всі органи, цитокіни мають можливість проникнути і вразити кожен з них.

Самі незавидні позиції у легких: саме через них відбувається транспортування всіх запасів крові в організмі. Намагаючись «відфільтрувати» токсини, вони уражаються більше за інші органи. Нирки – займають друге місце по інтоксикації, потім уражається серце і судини.

Ознак інфекційного ураження кілька. Вони визначаються під час візуального огляду:

  1. Діагностоване захворювання інфекційного характеру.
  2. Головний показник шокового стану проявляється зниженням артеріального тиску. Особливу увагу приділяють систолическому показником. Його падіння на 30% від звичайних показників є сигналом про настання шоку.
  3. При підвищеній температурі тіла відзначається біль в горлі і ломота кісток.
  4. Тахікардія.
  5. Зниження кількості сечовипускання.
  6. Шкіра холодна і липка, має блідий, майже білий відтінок.
  7. Свідомість пацієнта сплутана, починається часта блювота, непритомність.
  8. Хворий знаходиться в постійному стані тривожності.
  9. На підошовних частинах стопи, долонях і в пахвовій западині з’являється дрібна висипка. Слизові і шкіра стають червоними.
  10. Посилення болю в інфікованому ділянці.

Будь-який з цих ознак є сигналом до негайної госпіталізації. Стрімкий розвиток патології без медичного втручання призведе до летального результату вже через 1-2 доби.

Через 10-12 годин після «запущеного» процесу інтоксикації до наведених вище симптомів додадуться такі:

  • Зараження крові;
  • На ногах і руках шкіра лущиться;
  • Повне відмирання клітин шкіри.

Симптоматика матиме певні риси в залежності від кількості і ступеня пошкодження органів.

Виділяють 4 стадії інфекційно-токсичного шоку, кожна з яких має свої особливості.

  • Стадія 1. Компенсований період.

Температурні показники тіла стрімко і різко підвищуються до 39 градусів. Спостерігається прискорене дихання і пульсу, проте ці показники можуть на нетривалий час приходити в норму. Пацієнт відчуває занепокоєння, у нього болить голова.

  • Стадія 2. Розвиток компенсованого періоду.

Зниження показників артеріального тиску, причому диастолические дані можуть не прослуховуватися взагалі. При яскраво вираженої тахікардії дуже слабкий пульс. Пацієнт млявий і апатичний. Набрякає обличчя і збивається дихання.

З’являються ознаки недостатності кровообігу: шкіра стає холодною і вологою, синіє.

  • Стадія 3. Субкомпенсований період.

Людина постійно перебуває на межі втрати свідомості. Пульс ниткоподібний на тлі зростаючої тахікардії. Показники артеріального тиску і температури тіла досягають критично низьких показників, повна відсутність виділення сечі. Шкіра покривається плямами, що нагадують синці. Ноги, руки і нігті стають синіми.

Особа пацієнта нагадує маску, звужені зіниці не реагують на світло. З’являється судомний синдром.

  • Стадія 4. Агонія

У пацієнта відсутня свідомість, збільшується прояв судомного синдрому. Шкірні покриви набувають землистий колір.

Ступеня інфекційного ураження можуть дещо відрізнятися в залежності від причини, що викликала патологію.

Специфічне прояв інтоксикації, яке вказує на розвиток ІТШ, – дрібні точки червоного кольору на тілі, які нагадують сонячні опіки.

У малюків симптоматика розвивається швидше. У них практично відразу спостерігається різке підвищення температурних показників тіла до критичних позначок, блювота і судомний синдром.

Необхідність долікарської допомоги

Ми вже згадували, що невідкладна допомога при інфекційно-токсичному шоці виявляється медичним персоналом в умовах реанімації, так як без медикаментозного втручання ситуацію виправити не можна. Однак саме рідні і близькі пацієнта повинні вчасно розпізнати розвиток критичної ситуації, щоб звернутися за допомогою до професіоналів.

До приїзду фахівців потрібно виконувати такий алгоритм послідовних дій:

  • Звільнити людину від гнітючих елементів одягу;
  • Забезпечити вільну циркуляцію повітря в приміщенні;
  • Підняти голову хворому;
  • Зігріти його ноги за допомогою грілок;
  • Якщо пацієнт у свідомості, давати йому пити багато теплої води;
  • Регулярно відслідковувати показники температури тіла і артеріального тиску, пульсу і серцебиття;
  • У разі відкрилася блювоти стежити за тим, щоб маси не потрапили в стравохід, регулярно очищаючи порожнину рота від них;
  • Якщо присутній судомний синдром, захистити пацієнта від падінь і ударів;
  • При високих температурних показниках допускається використовувати жарознижуючі препарати;
  • При відсутності життєво важливих функцій проводять реанімаційні дії.

Більше допомогти хворому на етапі до госпіталізації не представляється можливим.

Дії медиків, які надають невідкладну допомогу при інфекційно-токсичному шоці, виконуються в такій послідовності. Після використання кисневої маски, за допомогою якої досягається збагачення організму пацієнта киснем, починають введення медикаментозних препаратів:

  • Розчин натрію хлориду;
  • глюкокортикоїди;
  • Глюкоза з інсуліном;
  • альбумін;
  • Еуфілін.

Потім хворого в терміновому порядку госпіталізують, так як виявити причини захворювання і призначити їх лікування можна тільки в стаціонарних умовах.

Специфіка лікувальної тактики

Після госпіталізації пацієнта лікування починають до проведення діагностичних досліджень. Пов’язано це з високою швидкістю розвитку патології. Тому діагностику проводять паралельно з медикаментозними призначеннями.

Терапія інфекційно-токсичного шоку передбачає використання таких медикаментозних засобів:

  • гормони;
  • Розчини фізіологічного і полііонних властивості;
  • Антибіотики.

Головною умовою при лікуванні ІТШ є санація інфекційних вогнищ. У разі необхідності для їх усунення використовують хірургічне втручання.

Решта лікувальні методики використовуються виключно за показаннями. Однак, з огляду на високу вірогідність смертельного результату, лікування проводять тільки в реанімаційних умовах.

профілактичні дії

Якщо розвивається патологія була виявлена ​​вчасно, прогноз на одужання сприятливий. Однак куди важливіше не допустити таке небезпечне стан. Для цього потрібно дотримуватися простих правил профілактики:

  • Відмовитись від шкідливих звичок;
  • Зміцнювати імунну систему;
  • Виконувати всі лікарські приписи, лікуючи до кінця інфекційні захворювання;
  • При пошкодженнях шкірних покривів обробляти рани антисептиком.

Своєчасне звернення за медичною допомогою при інфекційних патологіях зведе до мінімуму ризик виникнення ІТШ.

Шок у дітей: види, особливості прояву та лікування

Шок у дітей – це патосостояніе, що несе загрозу життю. У педіатричних посібниках наведені чіткі інструкції з надання комплексної екстреної допомоги дитині в перші 15 хвилин від початку розвитку патологічного процесу, детально представлена послідовність реанімаційних дій протягом наступних 60 хвилин, та надано рекомендації щодо подальшої протишокової терапії.

Шок являє собою гостро розвивається, що загрожує життю патологічний процес, який характеризується прогресуючим зниженням тканинної перфузії, важкими порушеннями діяльності ЦНС, кровообігу, дихання і обміну речовин. При шоці серцево-судинна система не здатна забезпечити адекватний кровотік органів і тканин. Надалі це призводить до розвитку синдрому поліорганної недостатності та смерті. Основний патогенетичний елемент шоку – генералізована тканинна гипоперфузия, що порушує гомеостатичні механізми і яка веде до необоротних клітинним пошкоджень.

На цій сторінці детально описана симптоматика шоку різних видів у дітей і дані клінічні рекомендації по протишокової терапії.

Класифікація та стадії шоку у дітей

З клінічної точки зору для шоку у дітей характерні такі симптоми: блідість, порушення свідомості, нестабільна центральна гемодинаміка, пульс слабкого наповнення, холодні на дотик шкірні покриви.

Етіологічна і патогенетична класифікація включає наступні види шоку у дітей і дорослих: травматичний (включаючи шок при опіковій травмі, електротравми і ін.); ендогенний больовий (абдомінальний, нефрогенний, кардіогенний та ін.); посттрансфузійних, інфекційно-токсичний (септичний, токсичний); анафілактичний.

У клінічному перебігу шоку ще Н.І. Пирогов розрізняв еректильну, торпидную і термінальну стадії, характеризуючи тим самим шок як стадийно розвивається процес. Перша з цих стадій нетривала і рідко виявляється в клінічних умовах. Вона характеризується порушенням потерпілого, активацією роботи серця, дихання. У торпидную фазу спостерігається виражене гальмування функцій органів і систем. Термінальна стадія збігається з агональну станом хворих.

Виділяють три ступені (стадії) тяжкості шоку: компенсовану, субкомпенсована і декомпенсована.

У разі ефективного лікування шоку процес зазнає зворотний розвиток, в якому виділяють 3 стадії:

  • Стадія гострих явищ – триває від 2-3 год до добу;
  • Ранній постшоковом період (маніфестація органних ушкоджень, відновлення основних параметрів життєдіяльності) – триває від 2-3 днів до 1-4 тижнів .;
  • Пізній постшоковом (відновний) період (відновлення імунітету, кровотворення, ішемічних ушкоджень органів) – триває 1-6 міс. , Іноді більше.

Гіповолемічний шок у дітей: симптоми і клінічні рекомендації

Гіповолемічний шок є найбільш поширеним видом шоку у дітей в усьому світі, розвивається внаслідок кровотечі, діареї, блювоти, що супроводжуються зниженням об’єму циркулюючої крові. Гіповолемічний шок характеризується перш за все втратою рідини і зниженням переднавантаження. Тахікардія і збільшення системного судинного опору є початковими компенсаторними реакціями для підтримки серцевого викиду і АТ.

При відсутності адекватного заміщення обсягу розвивається гіпотонія з подальшою ішемією тканин і клінічним погіршенням. При наявності у пацієнта спочатку низького онкотичного тиску плазми крові (нефротичний синдром, недостатнє харчування, порушення функції печінки, опіки) відбуваються подальша втрата обсягу внутрісо-судистую рідини і посилення проявів шоку через ендотеліального пошкодження і збільшення капілярної витоку.

Клінічна картина. Гіповолемічний шок у дітей часто проявляється спочатку вираженою блідістю шкірних покривів, сухістю слизових оболонок, сухістю і зниженням тургору шкіри, гіпотензією в ортостазе. Характеризується втратою свідомості, стійкою гіпотензією, тахікардією, зниженням периферичних рефлексів (аж до арефлексии), діурезу нижче 20 мл / год. Можливі печінково-ниркова декомпенсація, зміни КОС, водно-електролітного балансу і різних видів обміну.

Необхідно визначити ступінь тяжкості гіповолемічного шоку – шоковий індекс, що представляє собою співвідношення ЧСС і систолічного артеріального тиску. У нормі шоковий індекс дорівнює 0,5.

При шоці помірної тяжкості індекс дорівнює 0,8-1,2. Шкірні покриви холодні на дотик, бліді, сухі. ЧСС збільшена на 40-50% в порівнянні з віковою нормою, артеріальний тиск знижений на 20-30%, діурез – 30 мл / год, НЬ = 80-90 г / л, Ht = 0,38-0,32. ОЦК знижений на 15-20%. Зміст фібриногену, кількість тромбоцитів, тромбіновий час, фібринолітична активність підвищені або в нормі.

Показники шоку середньої тяжкості: шоковий індекс – 1,3-2, НЬ = 70-80 г / л, Ht = 0,22-0,3. Відзначаються занепокоєння, холодний піт, діурез менше 25 мл / год. ЧСС збільшена на 50-70% в порівнянні з віковою нормою, артеріальний тиск знижений на 30-40%. Концентрація фібриногену, кількість тромбоцитів, тромбіновий час знижені. Фібринолітична активність підвищена або в нормі. ОЦК знижений на 25-30%.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *