Інфекційно токсичний шок у дітей

Дитячий інфекційно токсичний шок являє собою досить небезпечне і серйозне стан, викликаний ускладненням інфекційних хвороб. Оскільки його причиною є потрапляння в кров мікроорганізмів і вони виділяють в процесі життєдіяльності токсинів, його часто називаю бактеріотоксіческім або бактеріальним шоком. Він може трапитися при грипі, сибірку, черевний тиф і цілий ряд інших інфекційних захворювань.

Потрапляють в кров бактеріальні токсини викликають розлади мікроциркуляції, пов’язані зі спазмами дрібних судин і капілярів. Внаслідок цього кровообіг в тканинах порушується, виникає метаболічний ацидоз. У дітей інфекційно токсичний шок часто буває викликаний на скарлатину, дифтерію, дизентерію або на менінгококову інфекцію. Він активно розвивається протягом перших-других діб захворювання. При цьому різко підвищується температура тіла, значення якої може досягти навіть 41 градуси.

Також характерно важкий стан дитини – виникає головний біль, блювота, сильний озноб, рухове збудження, судоми, сплутаність свідомості. Серцебиття частішає, пульс слабшає, виникає блідість слизових та шкіри, починається сильне потовиділення. Артеріальний тиск при інфекційно токсичному шоці значно знижується. Розлади мікроциркуляції в такому стані можуть привести до гострої ниркової недостатності.

Розвиток геморагічного синдрому характерно для бактеріального шоку, спровокованого на менінгококову інфекцію. В такому випадку на шкірі хворого з’являються численні крововиливи, що володіють зірчастої формою. Лікування дитячого інфекційно токсичного шоку проводиться комплексно в реанімаційному відділенні. Застосовуються спеціальні антибактеріальні препарати, до яких чутливий викликав захворювання мікроорганізм. У лікуванні шоку також використовується імуноглобулін.

Усунення ацидозу і відновлення кровообігу є одним з основних напрямків при терапії інфекційного шоку. Для досягнення цієї мети проводиться інфузійна терапія – внутрішньовенно вливається розчин натрію хлориду, глюкози, трисоль, хлосоль і інші кристалоїдні розчини. У разі поразки різних органів застосовується також симптоматичне лікування (усунення симптомів захворювання).

Інфекційно токсичний шок може бути викликаний занесенням інфекції при розчісуванні саден або подряпин. Дітей слід застерігати від цього і неодмінно обробляти будь-які удари і рани спеціальним антисептиком. При виникненні перших симптомів шоку необхідно негайно звернутися за медичною допомогою, самолікування в подібних випадках категорично не допускається. Без надання своєчасного адекватного лікування можливий летальний результат.

Інфекційно токсичний шок при пневмонії

Пневмонія є інфекційне захворювання легень, при якому уражаються альвеоли (тонкостінні бульбашки, які насичують кров киснем). Причиною для виникнення пневмонії може послужити цілий ряд збудників – внутрішньоклітинні паразити, грибки, бактерії, віруси. Різні види пневмонії мають свої характерні особливості. Часто вона розвивається як ускладнення після перенесених хвороб – грипу, застуди, бронхіту.

Інфекційно токсичний шок є дуже серйозним ускладненням гострої пневмонії (найчастіше двосторонньої). Всі хворі з даними ускладненням неодмінно повинні знаходитися в блоці інтенсивної терапії, де їм буде надаватися необхідна медична допомога, і проводитися спостереження за роботою життєво важливих функцій організму. Це ускладнення досить небезпечно і може призвести навіть до летального результату (ймовірність смертності становить 30-50%).

Розвивається інфекційно токсичний шок під час важкої пневмонії, при серйозній інфільтрації легеневої тканини. Він виступає в ролі відображення інтоксикації межі, властивої будь-пневмонії. Починається інфекційний шок можна визначити за кількома ранніх ознак, до яких відносяться викликає респіраторний алкалоз гіпервентиляція і церебральні порушення, які проявляються у вигляді загальмованості або занепокоєння.

Ці ранні симптоми дуже часто не привертають особливої ​​уваги, що не дозволяє своєчасно діагностувати захворювання і суттєво погіршує прогноз. З розвитком хвороби збільшується задишка, посилюється тахікардія, артеріальна гіпотензія, іноді і тенденція до гіпертензії, також можна спостерігати блідість кінцівок. Шкірні покриви стають сухими і теплими (так званий «теплий шок»). В основі лікування хворих з інфекційно токсичним шоком лежить відповідна терапія і постійна реєстрація клінічних даних.

Експерт-редактор: Мочалов Павло Олександрович | д. м. н. терапевт

Освіта: Московський медичний інститут ім. І. М. Сеченова, спеціальність – «Лікувальна справа» в 1991 році, в 1993 році «Професійні хвороби», в 1996 році «Терапія».

Інфекційно-токсичний шок у дітей

Інфекційно-токсичний шок є наслідком негативного впливу токсинів на організм людини. Токсичні речовини утворюються через наявність в організмі вірусів і бактерій. При цій патології спостерігається різке зниження артеріального тиску, що може привести до летального результату. При виникненні інфекційно-токсичного шоку відбувається порушення роботи всього організму. Необхідна невідкладна медична допомога, щоб запобігти ускладненням і смерть людини.

причини

Визначити різке погіршення стану дитячого організму можна за багатьма ознаками.

  • У малюка підвищується температура тіла.
  • Артеріальний тиск різко знижується.
  • На долонях і стопах з’являється мелкоточечная висип, яка проходить через два тижні після ефективного лікування.
  • Поверхня шкірного покриву тіла стає мармуровобілі червоною. Згодом верхній шар шкіри відторгається.
  • Ознаки порушення роботи інших органів: нудота і блювота, розлад кишечника.

Діагностика інфекційно-токсичного шоку у дитини

  • Діагностувати патологію у дитини лікар зможе при первинному огляді.
  • Для постановки точного діагнозу дитина проходить лабораторні дослідження.
  • Малюкові необхідно здати загальний аналіз сечі і крові, а також біохімічний аналіз крові. Це необхідно для з’ясування причини виникнення інфекційно-токсичного шоку.
  • При надходженні в лікарню у дитини проводиться забір зразка крові для бактеріологічного аналізу. Це допоможе виявити збудника і визначити його чутливість до антибіотиків.
  • Також призначаються додаткові обстеження внутрішніх органів.

ускладнення

Чим небезпечний інфекційно-токсичний шок для малюка? В першу чергу відбувається ураження багатьох внутрішніх органів і систем.

  • Можливий розвиток ниркової і надниркової недостатності.
  • Набряк легенів і утруднення дихання.
  • Розвиток ДВС-синдрому.
  • Ураження печінки і розвиток гострої печінкової недостатності.
  • Проблеми в роботі системи кровообігу.
  • Виникнення набряку головного мозку.
  • У разі несвоєчасного медичної допомоги можливий летальний результат дитини. Висока смертність відзначається при розвитку стрептокока в дитячому організмі.
  • Якщо допомога була надана вчасно, прогноз одужання сприятливий.
  • Дитина видужує через 2-3 тижні після правильно підібраного лікування.

лікування

Що можете зробити ви

Виникнення небезпечного стану дитини вимагає надання невідкладної допомоги.

  • Батьки або навколишні малюка повинні зателефонувати в «Швидку допомогу» або доставити потерпілого до найближчої лікарні самостійно.
  • До приїзду лікаря малюка слід зігріти. Можна покласти під ноги грілку.
  • Дитині потрібен доступ до свіжого повітря, тому слід звільнити його від тісного одягу.

Що робить лікар

Що робить лікар, щоб вилікувати виник інфекційно-токсичний шок у малюка?

  • Необхідна термінова госпіталізація в реанімаційне відділення.
  • Призначається негайна терапія щодо усунення дихальної недостатності. Можливе підключення апарату штучної вентиляції легенів.
  • Застосовуються засоби по підвищенню артеріального тиску.
  • Необхідна регулювання водно-електролітного балансу.
  • Проводиться санація вогнища інфекції.
  • Коли усунені смертельно небезпечні симптоми, лікар призначає лікування з усунення вогнища інфекції.
  • Для цього використовуються антибактеріальні препарати.

профілактика

Як можна запобігти розвитку небезпечного стану у дітей? Для цього слід дотримуватися простих правил для підтримки здоров’я дитини.

  • При виникненні інфекційних і бактеріальних захворювань їх необхідно своєчасно лікувати. Але не можна займатися самолікуванням і використовувати методи народної медицини.
  • При наявності хронічних захворювань слід не допускати подальшого розвитку і можливих ускладнень.
  • Необхідно підвищувати ефективність роботи імунної системи. Для цього дитині можна приймати вітаміни. Але прийом лікарських препаратів, в тому числі і вітамінних комплексів, повинен відбуватися після лікарської консультації.
  • Дитина повинна щодня перебувати на свіжому повітрі.
  • Батьки повинні забезпечити йому повноцінне харчування.
  • Малюк повинен дотримуватися режиму дня.
  • У його кімнаті слід регулярно провітрювати і здійснювати вологе прибирання.
  • Дитина повинна своєчасно проходити обстеження. Це дозволить визначити початок можливих захворювань на ранній стадії.
  • Дитину слід привчати до здорового способу життя з раннього дитинства. Батьки можуть показати легкі фізичні вправи.

Невідкладна допомога при інфекційно-токсичному шоці у дитини

Інфекційно-токсичний шок (ІТШ) у дитини є невідкладним ургентними станом, яке вимагає негайного надання адекватної допомоги. При відсутності відповідного лікування існує високий ризик летального результату, пов’язаний з прогресуючим критичним зниженням артеріального тиску і розвитком поліорганної недостатності.

Інфекційно-токсичний шок є частим результатом тривалого або стрімкого розвитку бактеріальної патології. Нерідко до ургентного стану призводить пізнє звернення батьків до медичного фахівця, а також спроба лікувати інфекційне захворювання самостійно.

Механізм розвитку, причини

Інфекційний процес викликає ряд реакцій з боку імунітету і всього організму дитини. Більшість бактеріальних збудників відносяться до грам-негативним мікроорганізмам. Вони містять у клітинній стінці ліпопротеїди, які є токсичними для організму людини. При загибелі бактерії відбувається її руйнування з вивільненням токсичних сполук, які отримали назву ендотоксинів. Основним патогенетичним механізмом розвитку ІТШ є вивільнення великої кількості ендотоксинів з подальшою вираженою реакцією організму, скупченням різних біологічно активних сполук в крові, прогресуючим зниженням артеріального тиску (гіпотонія), на тлі якого порушується функціональний стан всіх органів і систем. Імовірність розвитку інфекційно-токсичного шоку значно підвищується при певних інфекціях,до яких відносяться черевний тиф, вітряна віспа, дизентерія, пневмонія, менінгококова інфекція, грип. Виділяється кілька факторів, на тлі яких ризик патологічного ургентного стану помітно підвищується:

  • Індивідуальні особливості організму дитини, які зазвичай включають підвищену активність імунної системи, що реагує на інфекцію виробленням великої кількості різних біологічно активних сполук, які чинять негативний вплив на функціональний стан всіх органів і систем.
  • Перенесені хірургічні втручання або важкі травми напередодні захворювання на інфекційну патологію.
  • Наявність алергічних реакцій, які є результатом сенсибілізації (підвищена чутливість) організму дитини до різних чужорідних сполук частіше білкового походження.
  • Тривала відсутність лікування, що сприяє скупченню збудника в організмі дитини. Якщо підвищена температура зберігається протягом 3-х днів, то обов’язково слід звертатися до лікаря. У дітей до року лихоманка є показанням для негайного звернення за медичною допомогою.
  • Неправильна терапія, зокрема застосування антибактеріальних засобів при певних інфекціях, що призводить до загибелі великої кількості бактерій збудника і відповідного виділення ендотоксинів. При менінгококової інфекції рекомендується призначати засоби, які пригнічують ріст і розмноження менінгококів, а не вбивають їх. Це дозволяє досягти зменшення кількості патогенних (хвороботворних) мікроорганізмів без виходу значної кількості ендотоксинів в кров.

Знання провокуючих чинників дозволяє провести своєчасні терапевтичні заходи, спрямовані на запобігання інфекційно-токсичного шоку.

як проявляється

Залежно від тяжкості перебігу виділяється 4 ступеня захворювання – легка, середня, важка і розвиток ускладнень. На стадії розвитку ускладнень зниження рівня системного артеріального тиску стає критичним, практично у всіх органах розвиваються незворотні зміни, а ризик летального результату залишається дуже високим. На розвиток ургентного патологічного стану вказує кілька клінічних симптомів:

  • Підвищення частоти скорочень серця (тахікардія).
  • Зниження показників артеріального тиску нижче вікової норми.
  • Розвиток вираженого головного болю.
  • Сильні болі в м’язах.
  • Напади нудоти з наступною блювотою, які не пов’язані з прийомом їжі.
  • Періодичні напади судом поперечнополосатой скелетної мускулатури.
  • Запаморочення, яке може досягати високої інтенсивності.
  • Епізодичні синкопальні стани у вигляді короткочасної втрати свідомості.

При розвитку дихальної, серцевої і ниркової недостатності стан дитини різко погіршується. При великій кількості токсинів в крові на шкірі може з’являтися висип. Для достовірного визначення ступеня тяжкості інтоксикації призначається додаткове об’єктивне дослідження.

долікарська допомога

При підозрі на розвиток інфекційно-токсичного шоку у дитини важливо як-якнайшвидше звернутися за кваліфікованою медичною допомогою. До приїзду фахівців слід виконати кілька нескладних заходів, які дозволять трохи поліпшити стан дитини:

  • Дати нестероїдні протизапальні засоби з метою зниження температури тіла (для дітей найкраще підійде парацетамол або ібупрофен у відповідних вікових дозуваннях). Температура зазвичай знижується через 20-30 хвилин після прийому медикаменту.
  • Забезпечити приплив свіжого повітря в кімнату, так як на тлі зниження системного артеріального тиску важливо забезпечити достатнє надходження кисню.
  • Розстебнути комір, звільнити від одягу, що стискує, забезпечити вільне дихання дитини.
  • За можливість дати випити гарячого, солодкого чаю, який забезпечить глюкозою організм дитини (глюкоза є основним енергетичним субстратом).
  • Укласти дитину на горизонтальну поверхню, при цьому забезпечивши невеликий підйом ніг (під ноги можна покласти валик). Це необхідно для кращого припливу крові до головного мозку в умовах артеріальної гіпотонії.

Не рекомендується самостійно проводити транспортування дитини до медичного закладу. Найкраще викликати бригаду швидкої допомоги, так як вона забезпечена всім необхідним для проведення інтенсивної терапії в дорозі.

лікарська допомога

Спеціалізована допомога дитині при ІТШ виявляється в умовах медичного закладу (палата інтенсивної терапії). Зазвичай призначається внутрішньовенне крапельне введення глюкокортикостероїдів (гормони кори надниркових залоз, що володіють вираженою протизапальною дією) в формі преднізолону. При недостатній ефективності ліки вводиться повторно. Також проводиться інтенсивна дезінтоксикаційна терапія, що передбачає внутрішньовенне введення сольових розчинів, глюкози, вітаміну С, сечогінних засобів. Під час проведення терапевтичних заходів обов’язково виконується моніторинг всіх життєвих показників організму дитини. Етіотропне лікування, спрямоване на виключення впливу основної причини ІТШ призначається індивідуально.

Прогноз при інфекційно-токсичному шоці залежить від своєчасного початку лікування, а також надання допомоги на догоспітальному етапі. Не виключається розвиток негативних наслідків для здоров’я, тому важливо проводити профілактику і не допускати ургентного патологічного стану.

Інфекційно-токсичний шок

  • Біль у м’язах
  • Висипання на шкірі долонь
  • Висипання на шкірі стоп
  • Головний біль
  • запаморочення
  • дихальна недостатність
  • інтоксикація
  • Коливання артеріального тиску
  • лихоманка
  • Підвищена температура
  • Знижений артеріальний тиск
  • пронос
  • Втрата свідомості
  • Ниркова недостатність
  • блювота
  • Серцева недостатність
  • спазми шлунку
  • судоми
  • Прискорене серцебиття

Інфекційно-токсичний шок – неспецифічне патологічний стан, викликаний впливом бактерій і токсинів, які вони виділяють. Такий процес може супроводжуватися різними порушеннями – метаболічними, нейрорегуляторних і гемодинамічними. Цей стан людського організму відноситься до невідкладних і вимагає негайного лікування. Захворювання може вразити абсолютно будь-яку людину, незалежно від статі і вікової групи. У міжнародній класифікації хвороб (МКБ 10), синдром токсичного шоку має власний код – А48.3.

  • Етіологія
  • різновиди
  • симптоми
  • ускладнення
  • діагностика
  • лікування
  • профілактика

Причиною виникнення такої недуги є важке протікання інфекційних процесів. Інфекційно-токсичний шок у дітей дуже часто формується на основі пневмонії. Розвиток такого синдрому повністю залежить від збудника цієї недуги, стану імунної системи людини, наявності або відсутності лікарської терапії, інтенсивності впливу бактерії.

Характерні симптоми захворювання – це поєднанням ознак гострої недостатності кровообігу і масивного запального процесу. Найчастіше зовнішнє вираження розвивається досить швидко, особливо в перші кілька діб прогресування основного захворювання. Найпершим симптомом є сильний озноб. Трохи пізніше проявляється підвищене потовиділення, інтенсивні головні болі, судоми, епізоди втрати свідомості. У дітей такий синдром виявляється дещо інакше – частою блювотою, яка не має нічого спільного з вживанням їжі, діареєю і поступовим посиленням хворобливості.

Діагностика інфекційно-токсичного шоку складається з виявлення хвороботворного мікроорганізму в аналізах крові пацієнта. Лікування недуги грунтується на застосуванні лікарських препаратів і спеціальних розчинів. Оскільки такий синдром є дуже важким станом, то до того як пацієнт надійде в медичний заклад, йому необхідно надати першу допомогу. Прогноз синдрому токсичного шоку відносно сприятливий і залежить від своєчасної діагностики та ефективної тактики терапії. Проте ймовірність летального результату складає сорок відсотків.

Етіологія

Причинами прогресування подібного стану є сукупність протікання гострого інфекційного процесу і ослабленого імунітету людини. Такий синдром є частим ускладненням таких захворювань:

Іншими неспецифічними факторами розвитку інфекційно-токсичного шоку у дітей і дорослих, є:

  • хірургічне втручання;
  • будь-яке порушення цілісності шкірного покриву;
  • патологічна родова діяльність;
  • ускладнене абортивний переривання вагітності;
  • алергічні реакції;
  • ВІЛ або СНІД;
  • зловживання наркотичними речовинами.

Ще однією причиною виникнення такого стану є використання представницями жіночої статі гігієнічних тампонів. Це обумовлено тим, що під час використання такого предмета під час менструації, в жіночий організм може проникнути золотистий стафілокок, який виробляє небезпечні токсини. Найчастіше захворювання вражає дівчат і жінок у віці від п’ятнадцяти до тридцяти років. Смертність в такому випадку становить шістнадцять відсотків. Крім цього, зафіксовані випадки появи такого розладу через використання вагінальних контрацептивів.

Патогенез інфекційно-токсичного шоку полягає в надходженні великої кількості токсичних речовин в кровоносну систему. Цей процес тягне за собою викид біологічно активних речовин, що призводить до порушення циркуляції крові.

різновиди

Існує класифікація синдрому токсичного шоку в залежності від ступеня його розвитку. Такий поділ грунтується на важкості прояву симптомів. Таким чином, виділяють:

  • початкову ступінь – при якій артеріальний тиск залишається незмінним, але зростає ЧСС. Вона може досягати ста двадцяти ударів в хвилину;
  • ступінь середньої тяжкості – характеризується прогресуванням симптомів з боку серцево-судинної системи. Супроводжується зниженням систолічного артеріального тиску і почастішанням серцебиття;
  • важку ступінь – значне падіння показників систолічного тонусу (тиск досягає сімдесяти міліметрів ртутного стовпа). Збільшується показник шокового індексу. Нерідко спостерігається лихоманка і зниження обсягів що випускається урини;
  • ускладнену стадію – відрізняється розвитком незворотних змін у внутрішніх органах і тканинах. Шкірний покрив пацієнта приймає землистий відтінок. Нерідко відзначається коматозний стан.

Залежно від збудника розрізняють:

  • стрептококовий синдром – виникає після родової діяльності, інфікування ран, порізів або опіків шкіри, а також є ускладненням після інфекційних розладів, зокрема пневмонії;
  • стафілококовий токсичний шок – часто розвивається після хірургічних операцій і використання гігієнічних тампонів;
  • бактеріально-токсичний шок – виникає через зараження крові і може ускладнити будь-яку стадію сепсису.

симптоми

Симптоми токсичного шоку характеризуються швидким проявом і посиленням. Основними ознаками вважаються:

  • зниження показників артеріального тиску, частота серцебиття при цьому збільшується;
  • раптове підвищення показників температури тіла, аж до лихоманки;
  • інтенсивні головні болі;
  • напади блювоти, які не пов’язані з прийомом їжі;
  • діарея;
  • спазми шлунку;
  • сильна м’язова біль;
  • запаморочення;
  • припадки судом;
  • епізоди короткочасної втрати свідомості;
  • відмирання тканин – тільки у випадках інфікування через порушення цілісності шкірного покриву.

Крім цього, спостерігається розвиток серцевої, дихальної і ниркової недостатності. Подібний синдром у маленьких дітей виражається сильнішими інтоксикаційними ознаками і постійними стрибками показників артеріального тиску і пульсу. Синдром токсичного шоку від тампонів виражається аналогічними ознаками, до яких приєднується висипання на шкірі стоп і долонь.

ускладнення

Досить часто люди приймають вищевказані симптоми за застуду або інфекцію, чому не поспішають звертатися по допомогу до фахівців. Без своєчасної діагностики та лікування може розвинутися ряд незворотних ускладнень інфекційно-токсичного шоку:

  • порушення циркуляції крові, через що внутрішні органи не отримують належного обсягу кисню;
  • гостра дихальна недостатність – формується унаслідок сильного ураження легень, особливо якщо виникнення синдрому було спровоковано пневмонією;
  • порушення згортання крові і підвищена ймовірність формування тромбів, що може викликати рясні крововиливи;
  • ниркова недостатність або повна відмова функціонування цього органу. У таких випадках лікування буде складатися з довічного діалізу або проведення операції з трансплантації.

Несвоєчасно надана невідкладна допомога і неправильна терапія призводять до летального результату пацієнта протягом двох днів після висловлення перших симптомів.

діагностика

Діагностичні заходи при синдромі токсичного шоку спрямовані на виявлення збудника недуги. Перед виконанням лабораторних та інструментальних обстежень пацієнта, лікаря необхідно ретельно вивчити історію хвороби людини, визначити інтенсивність прояву симптомів, а також провести огляд. Якщо причиною появи такого стану стало використання тампонів, то пацієнткам обов’язково показаний огляд у гінеколога.

До іншим методикам діагностики відносяться:

  • проведення загальних і біохімічних аналізів крові – основний спосіб виявлення збудника;
  • вимір кількості випускається урини за добу – при такому недугу обсяги добової сечі буду набагато менше, ніж у здорової людини;
  • інструментальні обстеження, які включають в себе КТ, МРТ, УЗД, ЕКГ та ін. – спрямовані на з’ясування ступеня ураження внутрішніх органів.

Досвідчений фахівець може легко визначити інфекційно-токсичний шок за зовнішнім виглядом пацієнта.

лікування

Перед здійсненням терапії в умовах медичного закладу, необхідно надати хворому невідкладну першу допомогу. Такі заходи складаються з декількох етапів, до яких відносяться:

  • позбавлення потерпілого від вузької і тісного одягу;
  • забезпечення горизонтального положення, так щоб голова була трохи піднята по відношенню до всього тулуба;
  • під ноги необхідно покласти грілку;
  • дати можливість припливу свіжого повітря.

Цими діями обмежується невідкладна допомога, яку виконує не фахівець.

Після транспортування пацієнта в медичний заклад починається інтенсивне лікування інфекційно-токсичного шоку за допомогою медикаментів. Найчастіше для активного знищення бактерії використовуються гормональні речовини, антибіотики і глюкокортикоїди. Застосування медикаментів носить індивідуальний характер і залежить від збудника недуги.

Якщо інфікування відбулося через використання тампонів або вагінальних контрацептивів, то лікування полягає в тому, щоб негайно видалити їх з організму. Для цього може знадобитися вишкрібання, а порожнину обробляється антисептичними препаратами.

профілактика

Профілактичні заходи від синдрому токсичного шоку складаються в дотриманні декількох правил:

  • своєчасного усунення захворювань, які можуть стати причиною розвитку подібного стану. У більшості випадків у дітей і дорослих це пневмонія;
  • завжди стежити за чистотою шкірного покриву, а при виникненні будь-якого порушення цілісності негайно обробляти уражене місце антисептичними речовинами;
  • робити перерви у використанні тампонів під час протікання менструації. Чергувати прокладки і тампони кожні дві менструації, а також своєчасно міняти таке гігієнічний засіб.

Прогноз недуги буде сприятливим тільки в тому випадку, якщо буде своєчасно надана перша допомога, виявлена ​​причина такого стану, а також розпочато медикаментозне лікування.

Інфекційно токсичний шок у дітей

У нашому розумінні, існують такі клініко-патогенетичні критерії ІТШ :
• генералізація інфекції і вираженість інтоксикаційного синдрому;
• порушення КОС і водно-електролітного обміну;
• гіпоксія;
• гемодинамічнірозлади;
• розлади мікроциркуляції і капілляротрофі-чна недостатність;
• ДВС-синдром;
• розвиток «шокових органів» і поліорганної недостатності.

« Шокові органи » можуть виявлятися не тільки у хворих з ІТШ і, отже, не є еквівалентом шоку. На думку В.А.Гологорского і співавт. (1988), дисфункція органів при шоці визначається їх резервами і вихідної здатністю протистояти метаболічним розладам. За даними Г.А Рябова (1994), метаболічні розлади у хворих з ІТШ зводяться до: 1) гіперглікемії; 2) підвищення рівня вільних жирних кислот; 3) катаболізму білків з підвищенням синтезу сечовини; 4) підвищення внутрішньоклітинної осмолярності.

В останні роки клініко-патогенетичні відмінності в процесах, обумовлених грампозитивної і грамнегативної флорою, що викликають ІТШ, поруч дослідників до уваги не приймаються і розглядаються як архаїзм.

Шокові стани з патофізіологічних позиції доцільно розділити на 2 категорії; 1) зі зниженим серцевим викидом і порушеною загальної периферичної тканинної перфузії; 2) з нормальним або підвищеним серцевим викидом і порушеним розподілом периферичного кровотоку.

На думку Г.А.Рябова (1994), для шоку характерна фазовість патологічного процесу. За даними В.Л.Айзенберга (1993, 1995), при ІТШ у дітей, які страждають на гострі кишкові інфекції, доцільно розрізняти дві стадії: компенсовану і декомпенсована. Перша стадія характеризується патологічною гіпердінамію зі збільшенням серцевого індексу в значних межах, тахікардією та натриемия при нормальній концентрації калію, друга – гіподінаміческой варіантом порушення кровообігу зі зниженням серцевого індексу, гіпонатріємією і гіпокаліємією.

Для ІТШ у хворих з гострими кишковими інфекціями характерний розвиток ДВС-синдрому. При цьому чітко визначається фазовість коагулопатии. В одних випадках у клінічній картині домінують прояви тромбозу, в інших – розвиток геморагічного синдрому. При цьому тромбоз частіше реєструється в області мезентеріальних, рідше в області коронарних і мозкових судин. Крововиливи виявляються частіше на шкірі, слизовій оболонці кишки, в паренхімі легень, речовині і оболонках головного мозку.

Крім безпосереднього дії бактеріальної флори на серцево-судинну систему і клітинний метаболізм, патогенез ІТШ визначається дією ендотоксину і ліпополісахарідние компонентів оболонок грамнегативних бактерій. Останні активують систему комплементу і звільняють біологічно активні аміни.

Таким чином, спочатку розвивається гіпердинамічний фаза шоку , і в зв’язку з поступовим переміщенням внутрішньосудинної рідини в інтерстиціальний і внутрішньоклітинний простору виникає гіподінаміческой Фаза шоку. З цього моменту ІТШ більш схожий з гіповолемічного.
Патогенез шоку представлений нижче у вигляді схеми. Практично важливим є розмежування шоку У хворих з гострими кишковими інфекціями за ступенем тяжкості.

Шок I ступеня (компенсований) : важкий стан хворого, рухове занепокоєння, періодичне збудження, стан тривоги, підвищена температура тіла, блідість шкірних покривів, ціаноз губ і нігтьових фаланг. Характерні помірна задишка, тахікардія і нормальний артеріальний тиск. Діурез помірно знижений. Блювота і рідкий стілець кілька разів на добу. У крові – метаболічний ацидоз, частіше компенсований, гіпокаліємія.

Шок II ступеня (субкомпенсований) : важкий стан хворого, загальмованість. Температура тіла підвищена або нормальна. Блідість шкірного покриву, ціаноз. Тахікардія і глухість тонів серця.

Пульс слабкого наповнення, АТ 85 / 60-60 / 20 мм рт.ст. блювота і рідкий стілець під себе кілька разів на добу. Олігурія. Декомпенсований метаболічний ацидоз, гіпоксемія, гіпокаліємія.

Шок III ступеня (декомпенсований) : вкрай важкий стан, свідомість збережена, можливі марення і галюцинації, при набряку головного мозку – судоми і втрата свідомості. Гіпотермія і тотальний ацидоз. Тони серця глухі, пульс ниткоподібний або не визначається. дД 50/0 мм рт.ст. Анурія. Стілець рідкий під себе кілька разів на добу, але може бути відсутнім. Блювота частіше за все зберігається. У крові – декомпенсований метаболічний ацидоз, гіпоксемія.

Ми спостерігали 36 762 хворих з гострими кишковими інфекціями , в тому числі 31 555 хворих (85,8%) з харчові токсикоінфекції; 3455 (9,4%) – сальмонельозами, 1752 хворих (4,8%) гостре дизентерію, серед них чоловіків 6,9%, жінок -93,1%. Хворих у віці до 20 років – 10,9%, 21 роки – 40 років – 26,5%, 41 роки – 60 років – 26,9%, 61 роки – 70 років – 25,6%, старше 71 року-10 , 1%. Важкий перебіг зазначалося у 2,9% хворих, середньої тяжкості – у 90,6%, легке – у 6,5% хворих. ІТШ розвинувся у 57 хворих (0,15%): з вираженим зневодненням – у 24, а без вираженого зневоднення з токсикозом – у 33 хворих.

При харчових токсикоінфекціях ІТШ спостерігався у 32 хворих (0,1%), в тому числі з вираженим зневодненням – у 15, без вираженого зневоднення – у 17 хворих. При сальмонельозі ІТШ розвинувся у 21 хворого (0,6%), в тому числі з вираженим зневодненням – у 9, без вираженого – у 12. При гострій дизентерії ІТШ спостерігався у 4 хворих (0,2%) і завжди протікав без вираженого зневоднення . Таким чином, ІТШ найчастіше виникав у хворих на сальмонельоз.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *