Інфекційний мононуклеоз у дітей; симптоми, лікування, ускладнення

Хвороба під назвою інфекційний мононуклеоз вперше була описана Н.Ф. Філатовим в 1885 році і стала іменуватися идиопатическим лимфаденитом. Це гостре інфекційне вірусне захворювання, яке характеризується збільшенням розмірів селезінки і печінки, зміною білої крові і розладом ретикулоендотеліальної системи, ускладненим лимфаденопатией.

Зміст Показати

Встановлено, що ця недуга викликає особливий герпетичний вірус Епштейна-Барр (4 типи), що впливає на лімфоїдної-ретикулярну тканину. Потрапляючи в організм повітряно-крапельним шляхом він вражає епітелій ротоглотки, потім з потоком крові і регіонарні лімфовузли. Вірус Епштейна-Барр залишається в організмі людини на все життя, і при зниженні імунітету може періодично рецидивувати.

Причини інфекційного мононуклеозу у дітей

Найбільше до цієї хвороби схильні діти у віці до 10 років. Як правило, дитина часто знаходиться в закритому колективі, наприклад, в дитячому саду або в школі, де можлива передача вірусу повітряно-крапельним шляхом. Вірус дуже швидко гине при попаданні в навколишнє середовище, тому зараження відбувається лише при тісних контактах, тому його не можна назвати дуже заразним. Вірус Епштейна-Барра у хворої людини знаходиться в частинках слини, тому інфекційний мононуклеоз може передаватися від людини до людини при:

  • поцілунку
  • кашлі
  • чхання
  • користуванні загальним посудом

Примітно, що хлопчики хворіють на інфекційний мононуклеоз в два рази частіше, ніж дівчатка. Таким чином, є ймовірність легко заразитися при чханні або кашлі, особливо навесні і в осінньо-зимовий період. Деякі люди не відчувають на собі ніяких симптомів захворювання, проте є вірусоносіями і становлять потенційну небезпеку для інших. Вірус проникає в організм через дихальні шляхи, а інкубаційний період хвороби становить приблизно 5-15 днів. У ряді випадків він може тривати до півтора місяців.

Вірус Епштейна-Барр дуже поширена інфекція, до 5-річного віку понад 50% дітей заражаються цим типом і у більшості він не викликає серйозної симптоматики і захворювання. Причому, інфікованість дорослого населення за різними даними становить 85-90% і тільки у деяких дітей або дорослих цей вірус виражається симптомами, які прийнято називати на інфекційний мононуклеоз.

Симптоми мононуклеозу у дитини

Оскільки сьогодні від зараження вірусами практично немає ніякої профілактики, якщо дитина контактував з хворим на інфекційний мононуклеоз, батькам слід уважно стежити за здоров’ям дитини в наступні 2-3 місяці. Якщо симптомів мононуклеозу не з’явиться, отже, або дитина на заразився, або імунітет впорався з вірусом і зараження пройшло безпечно.

Якщо ж у дитини з’явилися симптоми загальної інтоксикації – озноб, температура, слабкість, висип, збільшилися лімфатичні вузли – до якого лікаря звернутися? Спочатку до дільничного педіатра або сімейного лікаря, потім до інфекціоніста.

Симптоми інфекційного мононуклеозу різноманітні. Часом виявляються загальні явища продромального характеру, такі як нездужання, слабкість і катаральні симптоми. Поступово самопочуття погіршується, температура зростає до субфебрильної, спостерігається постійне першіння в горлі і труднощі при диханні через закладеності носа. Характерним явищем можна назвати також гіперемія слизової оболонки ротоглотки, а також патологічне розростання мигдаликів.

Іноді захворювання починається раптово, і його симптоми яскраво виражені. У такій ситуації не виключена:

  • лихоманка, вона протікає по-різному (зазвичай 38 -39С) і триває кілька днів або навіть місяць
  • підвищене потовиділення, озноб, сонливість, слабкість
  • ознаки інтоксикації – головний біль, ломота в м’язах і больові відчуття при ковтанні

Далі настає кульмінація захворювання, тобто проявляються основні особливості клінічної картини інфекційного мононуклеозу, в тому числі:

  • ангіна – виникає зернистість задньої стінки слизової глотки, її гіперемія, фолікулярна гіперплазія, ймовірно крововилив слизової
  • гепатоспленомегалия – збільшення печінки та селезінки
  • лімфаденопатія – збільшення лімфатичних вузлів
  • загальна інтоксикація організму
  • поява висипу на тілі

Висип при мононуклеозі найчастіше виникає на початку захворювання, одночасно з лихоманкою і лімфаденопатією, при цьому вона може бути досить інтенсивною, локалізуватися на ногах, руках, обличчі, животі та спині у вигляді дрібних червоних або блідо-рожевих цяток. Висип не потребує лікування, оскільки вона не свербить, її не можна нічим мазати, вона самостійно ліквідується в міру посилення боротьби імунітету з вірусом. Однак, якщо дитині призначили антибіотик і висип почала свербіти – це вказує на алергічну реакцію до антибіотика (найчастіше це пеніциліновий ряд антибіотиків – ампіцилін, амоксицилін), оскільки висип при мононуклеозі не свербить.

Однак, найбільш важливим симптомом інфекційного мононуклеозу, традиційно вважають поліаденіт. Вона виникає як результат гіперплазії лімфоїдної тканини. У більшості випадків на мигдалинах носоглотки і неба розвиваються острівкові накладення сірого або біло-жовтуватого відтінку. Їх консистенція пухка і горбиста, вони легко видаляються.

Крім того, збільшуються периферичні лімфатичні вузли. У них затримується активно розмножується вірус. Особливо інтенсивно ростуть лімфовузли на задній поверхні шиї: вони стають дуже помітними, коли дитина повертає голову в сторони. Поруч розташовані лімфовузли взаємопов’язані, і практично завжди їх поразка носить двосторонній характер.

Пальпація лімфатичних вузлів не дуже болюча, вони рухливі і не щільно контактують зі шкірою. Іноді збільшуються і лімфовузли, що знаходяться в черевній порожнині – вони здавлюють нервові закінчення в цій області і провокують виникнення ознак гострого живота. Це може привести до постановки неточного діагнозу і проведення хірургічної операції.

Для інфекційного мононуклеозу характерна гепатоспленомегалия, тобто патологічне збільшення селезінки і печінки. Ці органи дуже чутливі до захворювання, тому зміни в них починають відбуватися вже в перші дні після зараження. Селезінка може збільшитися настільки, що її тканини не витримують тиску, і вона розривається.

Перші 2-4 тижні спостерігається безперервне зростання розмірів цих органів, в деякій мірі він триває і після одужання дитини. Коли температура тіла повертається до фізіологічних значень, відбувається нормалізація стану селезінки і печінки.

діагностика захворювання

Для початку, щоб підтвердити діагноз інфекційного мононуклеозу у дитини, лікар зазвичай призначає наступні аналізи:

  • Аналіз крові на антитіла IgM, IgG до вірусу Епштейна-Барр
  • Загальний і біохімічний аналіз крові
  • УЗД внутрішніх органів, в першу чергу печінки та селезінки

Діагностика дитячого інфекційного мононуклеозу задоволена утруднена. Основними ознаками розвитку захворювання вважають тонзиліт, збільшені лімфатичні вузли, печінка і селезінка, лихоманка. На око лікар не може визначити ангіна у дитини або інфекційний мононуклеоз, тому потрібні серологічні дослідження. Гематологічні зміни служать вторинним симптомом інфекційного мононуклеозу.

Аналіз крові при мононуклеозі у дітей:

  • За підсумками загального аналізу крові можна судити за кількістю лейкоцитів, лімфоцитів і моноцитів.
  • ШОЕ також підвищена.
  • Зрозуміло, важливий і показник присутності атипових мононуклеарів – клітин з великою базофильной цитоплазмой. Про розвиток інфекційного мононуклеозу говорить збільшення їх вмісту в крові до 10%. Слід враховувати, що атипові елементи з’являються в крові не відразу, а часом лише через 2-3 тижні після зараження. Атипові мононуклеари представляють собою овальні або круглі елементи, розмір яких може доходити до розмірів великого моноціта. Ці атипові елементи також називають «монолімфоціти» або «шірокоплазменние лімфоцити».

При диференціації діагнозу перш за все, потрібно відрізнити тонзиліт від ангіни, виключити хвороба Боткіна, гострий лейкоз, лімфогранулематоз і дифтерію зіва, які мають схожі симптоми. Для найбільш точного діагнозу в складних випадках проводять аналіз визначення титру антитіл до специфічного вірусу Епштейна-Барра. Існують також і швидкі сучасні методики лабораторних досліджень, які дозволяють отримати результат через максимально короткий час, наприклад ПЛР.

Особи, хворі на інфекційний мононуклеоз, піддаються декільком серологічним дослідженням, що проводяться раз на кілька місяців, на предмет визначення наявності ВІЛ-інфекції, оскільки вона також провокує підвищений вміст в крові мононуклеарів.

Також при появі симптомів ангіни необхідно відвідати отоларинголога і провести фарингоскопію, щоб правильно визначити причину виникнення цієї хвороби, так як вона може бути різної етіології.

Як не заразитися від хворої дитини дорослим і іншим дітям?

Якщо в сім’ї є дитина або дорослий, який захворів на інфекційний мононуклеоз, не заразитися іншим членам сім’ї буде досить складно, не тому, що вірус дуже заразний, а тому, що навіть після одужання, який перехворів дитина або дорослий періодично може виділяти вірус з частинками слини в навколишнє середовище і залишається вірусоносієм на все життя.

Тому необхідності в карантині при інфекційному мононуклеозі немає, навіть якщо здорові члени сім’ї в період хвороби дитини не інфікуються, напевно, зараження відбудеться пізніше, в період коли хворий вже поправитися і повернеться до звичайного розпорядку життя. При легкому перебігу захворювання, не варто ізолювати дитину і встановлювати карантин, він може повернутися в школу як тільки видужати.

Як лікувати інфекційний мононуклеоз у дітей

На сьогоднішній день немає специфічного лікування інфекційного мононуклеозу у дітей, немає єдиної схеми терапії, немає противірусного препарату, який би ефективно пригнічував активність вірусу. Зазвичай захворювання лікується в домашніх умовах, в важких випадках в умовах стаціонару і рекомендований виключно постільний режим.

Клінічні показання до госпіталізації:

  • Висока температура 39, 5 і вище
  • виражені симптоми інтоксикації
  • розвиток ускладнень
  • загроза асфіксії

Існує кілька напрямків лікування мононуклеозу у дітей:

  • Терапія в основному спрямована на зняття симптомів інфекційного мононуклеозу
  • Патогенетична терапія у вигляді жарознижуючих засобів для дітей (Ібупрофен, Парацетамол в сиропі)
  • Антисептичні місцеві препарати для купірування ангіни, а також в якості місцевої неспецифічної імунотерапії, призначають препарати Имудон і ІРС 19.
  • десенсибилизирующих кошти
  • Загальнозміцнююча терапія – вітамінотерапія, в тому числі вітаміни групи В, C і Р.
  • При виявлення змін функції печінки – призначається особлива дієта, жовчогінні препарати, гепатопротектори
  • Імуномодулятори спільно з противірусними препаратами надають найбільший ефект. Можуть бути призначені Имудон, Дитячий анаферон, Віферон, а також Циклоферон в дозі 6-10 мг / кг. Іноді надає позитивний ефект метронідазол (Трихопол, Прапори).
  • Оскільки нерідко приєднується вторинна мікробна флора, показані антибіотики, які призначають тільки в разі ускладнень і інтенсивного запального процесу в ротоглотці (крім антибіотиків пеніцилінового ряду, які саме при інфекційному мононуклеозі в 70% випадків викликають важкі алергічні реакції)
  • При антибіотикотерапії одночасно призначають пробіотики (Аципол, Наріне, Прімадофілус Дитячий та ін. См. Весь список препаратів пробіотиків з цінами і складом)
  • При важкому гіпертоксичні течії показаний короткочасний курс преднізолону (по 20-60 мг на добу протягом 5-7 днів), він застосовується при ризику асфіксії
  • Установка трахеостоми і переклад на штучну вентиляцію легенів проводять при сильному набряку гортані і при складнощах з диханням у дітей
  • При розриві селезінки в екстреному порядку проводиться спленектомія.

Прогноз і наслідки мононуклеозу

Інфекційний мононуклеоз у дітей, як правило, має досить сприятливий прогноз. Однак, головною умовою відсутності наслідків і ускладнень є своєчасна діагностика лейкозів і регулярне спостереження за зміною складу крові. Крім того, дуже важливо стежити за станом дітей до їх остаточного одужання.

В одному клінічному дослідженні, яке проводилося з метою з’ясувати тривалість процесу відновлення дітей і дорослих, які перенесли мононуклеоз, брало участь 150 чоловік. Протягом півроку за пацієнтами після перенесення вірусу спостерігали лікарі, за станом їх здоров’я. Результати дослідження такі:

  • Нормально, якщо температура тіла при інфекційному мононуклеозі вище 37,5 зберігається перші кілька тижнів від початку захворювання. Також температуру менш 37,5, тобто субфебрильна можна вважати нормальною.
  • Ангіна при інфекційному мононуклеозі або болю в горлі триває в середньому 1-2 тижні
  • Лімфатичні вузли повертаються в нормальний стан протягом першого місяця захворювання
  • Сонливість, підвищена стомлюваність, слабкість зберігатися після хвороби досить довго – від декількох місяців до півроку.

Тому, які перехворіли діти потребують диспансерного обстеження протягом наступних 6-12 місяців, щоб контролювати залишкові явища в крові.

Ускладнення інфекційного мононуклеозу виникають досить рідко, проте найбільш поширеним серед них є запалення печінки, що викликає жовтяницю і характеризується потемніння сечі і пожовтінням шкірних покривів.

Одним з найсерйозніших наслідків мононуклеозу у дітей є розрив селезінки, але воно зустрічається в 1 випадку з тисячі. Це відбувається, коли розвивається тромбоцитопенія і надмірного ліенальний капсули, що несе за собою розрив селезінки. Це надзвичайно небезпечний стан, при якому від внутрішньої кровотечі дитина може померти.

Інші ускладнення, наслідки в основному пов’язані з розвитком на тлі мононуклеозу вторинної інфекції, переважно стрептококової і стафілококової. Також може з’явитися менінгоенцефаліт, що виявляється в обструкції дихальних шляхів і збільшення мигдаликів, важкі форми гепатиту і двостороння інтерстиціальна інфільтрація легенів.

Існує ряд наукових досліджень, які встановили зв’язок вірусу Епштейна-Барр, з розвитком деяких видів раку, які зустрічаються досить рідко – це різні види лімфоми. Однак, це зовсім не означає, що якщо дитина перехворіла на інфекційний мононуклеоз, як наслідок у нього може розвинутися рак. Лімфоми рідкісне захворювання і для розвитку онкології зазвичай провокуючим фактором є різке зниження імунітету з різних причин.

Варто зазначити, що заходів за специфічною і ефективної профілактики інфекційного мононуклеозу в даний момент не існує.

Що таке мононуклеоз у дітей і чим він небезпечний?

Мононуклеоз – це захворювання, яке виникає на тлі зараження дітей вірусом Епштейна-Барр (герпес 4 типи). Інфікування викликає симптоми, характерні для ГРВІ. Інтенсивність клінічної картини при цьому захворюванні залежить від стану імунної системи. Остання також визначає ймовірність розвитку небезпечних наслідків мононуклеозу у дітей.

Що таке мононуклеоз?

Інфекційний мононуклеоз – це гостре захворювання, викликане герперовірусом. У зону ризику зараження входять діти у віці 3-10 років. Рідше ознаки мононуклеозу виявляються у підлітків. У крайніх випадках інфекція проникає в організм і маніфестує у дорослих.

При обстеженні у дитини в крові виявляється висока концентрація атипових мононуклеарів (різновид лейкоцитів). Після проникнення в організм інфекція вражає лімфатичну систему, печінку і селезінку.

Зараження дитини вірусом Епштейна-Барр відбувається наступними шляхами:

  • повітряно-краплинний (вірус передається через поцілунки, під час чхання, кашлю);
  • через побутові предмети;
  • через кров від матері до дитини під час вагітності.

Передача вірусу частіше відбувається в дитячому колективі. Тривалість інкубаційного періоду залежить від стану імунітету. В середньому від зараження до прояву перших ознак захворювання проходить 7-30 днів. У більшості пацієнтів мононуклеоз протікає в легкій формі.

Небезпека хвороби полягає в тому, що у багатьох дітей відсутні виражені симптоми. Однак носій інфекції залишається заразним для оточення. При прихованій формі мононуклеозу можлива поява слабко виражених симптомів простудних захворювань.

Батькам слід знати, що ризик зараження герперовірусом збільшується в осінньо-весняний період. Пояснюється це тим, що в зазначений час знижується резистентність організму до впливу зовнішнього середовища. Щоб уникнути зараження, дітей в осінньо-весняний період рекомендується перевести на здорове харчування, багате вітамінами.

збудник

Розвиток інфекційного мононуклеозу у дітей відбувається після зараження вірусом Епштейна-Барр. Останній проникає в організм через слизові оболонки. Збудники інфекційного мононуклеозу вбудовуються в клітини нервової системи, в зв’язку з чим герпес 4 типу залишається «недоступним» для атак імунітету.

У нормальному стані організм пригнічує вірус. Під впливом провокуючих чинників, які ослаблюють імунітет, інфекція активізується і провокує загострення інфекційного мононуклеозу, а у дорослих – синдрому хронічної втоми.

Вірус Епштейна-Барр (ВЕБ) у дітей: симптоми (температура), наслідки, профілактика, вакцинація

Як проявляє себе інфекція

Симптоми мононуклеозу у дітей визначаються поточної стадією розвитку захворювання. При прихованому або атиповим перебігом клінічні явища носять слабо виражений характер. Захворювання при такій формі розвитку можна виявити на підставі наступних симптомів:

  • тимчасове підвищення температури у дитини до субфебрильних показників;
  • порушення роботи внутрішніх органів;
  • Загальна слабкість;
  • зниження активності.

Інтенсивність симптомів в гострий період розвитку мононуклеозу залежить від особливостей організму дитини. Рецидив захворювання характеризується наступними ознаками:

  • збільшення мигдаликів, селезінки і печінки;
  • набряк і почервоніння слизової оболонки в горлі;
  • больові відчуття в горлі і локальних лімфовузлах;
  • м’язові і суглобові болі;
  • білий наліт на слизовій оболонці рота;
  • дрібна висипка, що виникає на всій поверхні тіла;
  • набряк повік.

При мононуклеозі не турбує свербіж. Такий симптом виникає при алергічної реакції, також виявляється у вигляді висипу на тілі.

Висип при мононуклеозі

діагностика

Мононуклеоз протікає по типу вірусних та інших захворювань. Тому при виникненні ознак інфекційного ураження організму потрібне комплексне обстеження пацієнта.

Аналіз на мононуклеоз проводиться за допомогою лабораторних досліджень та апаратних методик. Основу діагностики складає полімеразна ланцюгова реакція. За допомогою цього методу в слинних секреті і крові при мононуклеозі виявляються антитіла, які виробляє організм у відповідь на зараження герпесом 4 типи. Доповнює результати цього дослідження серологічний аналіз.

Крім мононуклеаров про перебіг захворювання свідчить підвищений вміст білірубіну в крові. Останній вказує на ураження печінки.

Для оцінки характеру пошкодження внутрішніх органів діагностика інфекційного мононуклеозу доповнюється УЗД черевної порожнини.

лікування

Лікування мононуклеозу у дітей передбачає комплексний підхід, в рамках якого застосовуються:

  1. Жарознижуючі препарати ( «Панадол», «Ібупрофен»). Нормалізують температуру тіла.
  2. Антигістамінні засоби ( «Кларитин», «Зіртек»). Купируют симптоми інтоксикації, попереджають бронхоспазм.
  3. Жовчогінні ліки і гепатопротектори ( «Карсил», «Ессенціале»). Відновлюють печені функції.
  4. Противірусні засоби ( «Валтрекс», «Ацикловір»). Пригнічують активність інфекції.

В період лікування пацієнту призначається прийом вітамінних комплексів для зміцнення імунітету. У разі набряку гортані застосовуються гормональні ліки. Також необхідно дотримуватися спеціалізованої дієти, яку розробляє лікар-терапевт.

Чим небезпечний мононуклеоз у дітей

Наслідки інфекційного мононуклеозу для дітей в 95% випадках носять сприятливий характер. Організм самостійно бореться з вірусом. Впоравшись з активністю інфекції, після хвороби пацієнт часто відчуває сильну слабкість (астенічний синдром), яка турбує протягом декількох місяців. Цей стан пояснюється зниженим імунітетом. Тому в період реабілітації після мононуклеозу дітям не вакцинують.

У 5% пацієнтів захворювання викликає інші ускладнення. Ряд наслідків несе серйозну загрозу життю і здоров’ю дитини. Тому при виникненні перших ознак мононуклеозу проводиться профілактика ускладнень.

Вірус Епштейна-Барр (ВЕБ):
0:05 – Як передається вірус Епштейна-Барр.
3:17 – Зараження вірусом Епштейна-Барр.
5:26 – Ускладнення і наслідки.

Які наслідки можуть бути у дитини

Розвиток наслідків мононуклеозу у дітей відбувається на тлі імунодефіцитних станів або через неадекватну терапії. За таких обставин захворювання дає ускладнення у вигляді:

  1. Розриву селезінки. Герперовірус 4 типу провокує зростання цього органу. При досягненні певного розміру селезінка розривається, внаслідок чого виникає внутрішня кровотеча. Цей стан характеризується раптової болем в лівому боці, зблідненням шкіри, нападами запаморочення, непритомністю. Щоб попередити розрив селезінки, рекомендується на час відмовитися від фізичних навантажень.
  2. Приєднання вторинної інфекції. У період активності герперовіруса послаблюється імунітет, що створює сприятливі умови для розвитку бактеріальних хвороб (синусит, бронхіт, тонзиліт).
  3. Дисфункція залоз. Без лікування запальний процес зачіпає слинні, щитовидну, підшлункову залози. У хлопчиків захворювання вражає яєчка.
  4. Дисфункція органів дихання. Виникає через збільшених мигдаликів або шийних лімфовузлів.
  5. Гепатит. Виявляється у вигляді пожовклим шкіри, що пояснюється дисфункцією печінки.
  6. Менінгіт. Розвивається рідко. Захворювання характеризується перебігом запального процесу в тканинах головного мозку. Клінічна картина при менінгіті відрізняється різними явищами. Без лікування хвороба призводить до смерті.
  7. Захворювання крові. Неадекватна реакція імунітету на вплив герперовіруса викликає тромбоцітоенію (зниження концентрації тромбоцитів) або анемію (зниження рівня гемоглобіну).

Характер ускладнень при мононуклеозі у дітей варіативний. Через ослаблений імунітет і приєднання вторинної інфекції можливий розвиток перикардиту або міокардиту. У дітей при ураженні органів дихання виникає пневмонія. Не виключено загострення хронічних захворювань.

Вірус Епштейна-Барр запускає процеси, відповідальні за зростання ракових новоутворень. Герпес 4 типу сприяє появі лімфоми і назофарингеальної карциноми. Однак імовірність виникнення подібних ускладнень вкрай мала. Щоб утворилася ракова пухлина, крім впливу вірусу Епштейна-Барр необхідно вплив інших негативних факторів.

Також неадекватна реакція організму на інфекцію здатна викликати аутоімунні захворювання: червоний вовчак, тиреодит і інші.

профілактика ускладнень

Щоб впоратися з ускладненнями мононуклеозу та попередити розвиток негативних наслідків, необхідно контролювати стан дитини протягом 1 року після закінчення терапії. Для цього регулярно проводяться обстеження органів (печінка, селезінка та інших), які вражає герперовірус.

Якщо температура 37-39 градусів тримається протягом декількох тижнів, а лімфовузли зменшуються протягом місяця, ніяких додаткових заходів не вживають. Такий стан вважається нормальним. Однак, коли ознаки захворювання турбують кілька місяців, потрібна консультація імунолога і проведення відповідних заходів для оцінки імунного статусу.

Інфекційний мононуклеоз не несе загрози життю і здоров’ю більшості пацієнтів. При адекватному лікуванні стан дитини повністю відновлюється протягом декількох місяців.

Інфекційний мононуклеоз – школа доктора Комаровського

Інфекційний мононуклеоз у дітей: що потрібно знати батькам про цю патологію

Інфекційний мононуклеоз або моноцитарна ангіна в даний час діагностується все частіше, навіть в розвинених європейських країнах і, незважаючи на малу стійкість вірусу в навколишньому середовищі.

Це захворювання є інфекційний процес, що проявляється:

  • збільшенням різних груп лімфовузлів (генералізованої лімфоденопатія);
  • лихоманкою;
  • гнійної ангіною;
  • гепатоспленомегалией (збільшенням печінки і селезінки);
  • характерними змінами показників крові (клінічного аналізу крові).

У дітей раннього віку (до дворічного віку) ця патологія реєструється вкрай рідко, тому часто не діагностується.

У підлітковому віці цей інфекційний процес може приймати форму тривалого, навіть виснажливого захворювання зі стійким зниженням імунної реактивності, а при несвоєчасній діагностиці та лікуванні може приймати хронічний перебіг.

Частіше хворіють на інфекційний мононуклеоз діти від 3 до 16 років.

Важливо знати, що антитіла до даного виду вірусу вкрай агресивні і при певних умовах можуть викликати складні хвороби:

  • цукровий діабет;
  • ревматоїдний артрит;
  • тиреоїдит;
  • ВКВ.

Тому при діагностуванні цієї патології необхідно виконувати усі рекомендації щодо лікування і реабілітації.

Чим викликається хвороба і як відбувається зараження

Збудниками інфекційного мононуклеозу вважаються віруси Епстайна-Барра (В-лімфотропні) і відносяться до групи вірусу герпесу людини.

Детальніше про збудника і формах хвороби можна прочитати в цій статті: «Гострий мононуклеоз – сучасний погляд на проблему»

Як і всі види вірусів герпесу, збудник мононуклеозу, може тривалий час знаходиться в клітинах людини після інфікування у вигляді повільної (латентної) інфекції. Тому інфікована людина є носієм вірусу протягом усього життя.

Найчастіше це захворювання розвивається у дівчаток у віці від чотирнадцяти до шістнадцяти років, а у хлопчиків в 16-18 років.

У ВІЛ-інфікованих пацієнтів активація цього виду вірусу може відбуватися в будь-якому віці, тому аналізи на СНІД вважаються на сьогоднішній день обов’язковим обстеженням пацієнтів з інфекційний мононуклеоз.

Цей патологічний процес характеризується спорадичними випадками захворюваності (без виникнення епідемій), в зв’язку з незначною контагиозностью вірусу і зараження відбувається тільки при близькому контакті з джерелом інфекції, тому цей інфекційний процес часто називають «хвороба поцілунків».

Інфікування мононуклеоз відбувається повітряно-крапельним шляхом (частіше зі слиною), контактно-побутовим шляхом або при переливанні крові.

Інкубаційний період при інфекційному мононуклеозі може тривати від кількох днів до кількох місяців (від 4 – 15 днів до двох – трьох місяців) і супроводжується ураженням лімфоїдної тканини:

  • лімфовузлів;
  • селезінки;
  • мигдалин носоглотки.

Надалі захворювання може протікати з подальшим ураженням печінки (гепатит).

ознаки захворювання

Інфекційний мононуклеоз починається гостро з лихоманки (підвищенням температури тіла до 38-40 ° С) і ознак загальної інтоксикації.

Симптоми набувають найбільшу вираженість протягом 2 – 4 днів.

З перших днів захворювання з’являється:

  • нездужанням і загальною слабкістю;
  • головними болями;
  • больовим синдромом при ковтанні;
  • болями в м’язах і суглобах.

Запалення носоглотки і піднебінних мигдалин може з’явитися з перших днів захворювання або пізніше у вигляді катарального запалення, лакунарной ангіни (рідше з виразково-некротичними нальотами).

Регіональна (генералізована) лімфаденопатія – збільшення і запалення лімфовузлів різних груп:

  • підщелепних і шийних;
  • пахвових;
  • пахових;
  • ліктьових.

Лімфоаденопатія спостерігається практично у всіх хворих. Також часто вражаються мезентеральной (брижових) лімфовузли черевної порожнини з картиною гострого мезаденита – з вираженими болями в животі, блювотою.

Лихоманка може тривати від тижня до трьох.

У 25% пацієнтів мононуклеоз проявляється висипанням на шкірі мелкопятністие, папулезного (кореподобного), розеолезной або петехіальні характеру, а також герпетичний висип у вигляді генітального або орального герпесу.

Елементи висипу можуть виникати з 3-5 дня від початку захворювання і тримаються 1-3 дні з безслідною зникненням.

З 3-5-го дня захворювання відзначається збільшення печінки і селезінки – цей симптом з’являється у більшості пацієнтів і може триматися до місяця і більше.

Діагностика інфекційного мононуклеозу

Визначення та уточнення даної інфекції проводять на підставі:

  • збору скарг і анамнезу захворювання, в тому числі і епідеміологічний анамнез;
  • огляду пацієнта і наявності характерних ознак захворювання;
  • пальпації і перкусії печінки і селезінка, визначення стану інших лімфоїдних органів;
  • аналіз крові.

Характерні зміни крові

У периферичної крові у хворих на інфекційний мононуклеоз проявляється:

  • лейкоцитозом з нейтрофилезом із зсувом вліво;
  • підвищення ШОЕ;
  • розвивається мононуклеарная реакції (збільшення моноцитів і наявність атипових мононуклеарів).

Зміни в крові може зберігатися кілька місяців (від трьох до шести).

Для уточнення діагнозу при стертих і уповільнених формах обов’язково проводяться серологічні методи.

лікування

Специфічного лікування на сьогоднішній день інфекційного мононуклеозу немає.

Це пов’язано з відсутністю сучасного, доступного і ефективного противірусного лікарського засобу, тому терапія спрямована на полегшення симптомів і профілактику розвитку ускладнень.

При тяжкому перебігу хвороби призначають ацикловір або Гропринозин, Цітовір.

  • для зниження температури (парацетамол або ібупрофен);
  • для полегшення носового дихання у вигляді регулярного промивання носа розчинами з морською водою, закапування розчину протарголу, рідше (тільки за призначенням лікаря) застосовуються судинозвужувальні краплі в ніс з пом’якшуючими компонентами ( «Рінонорм», «Тизин»);
  • для профілактики бактеріальної інфекції (фарингіту та ангіни) – полоскання горла і носоглотки антисептичними розчинами (фурацилін, Стоматидін, настоянками ромашки, шавлії та календули);
  • для зменшення інтоксикації – рясне пиття, сорбенти, внутрішньовенні краплинні інфузії (при важкій формі інфекції).

Застосування аспірину при інфекційному мононуклеозі може спровокувати важкі ураження печінки і головного мозку і розвиток синдрому Рея – цей факт необхідно враховувати батькам до звернення за медичною допомогою.

Лікування і контроль здійснює тільки лікуючий лікар – інфекціоніст.

Важливо пам’ятати, що інфекційний мононуклеоз – складне і серйозне захворювання, тому самолікування в даному випадку може призвести до важкого перебігу захворювання та / або розвитку ускладнень.

Можливі ускладнення інфекційного мононуклеозу

При інфекційному мононуклеозі ускладнення виникають рідко, але вони можуть бути дуже важкими і проявлятися у вигляді:

  • гематологічних ускладнень (тромбоцитопенії, аутоімунної гемолітичної анемії);
  • неврологічних захворювань (енцефаліту, паралічів черепних нервів, поперечногоміеліта, поліневритів, менінгоенцефалітів) або психозів;
  • розриву селезінки;
  • гепатит А;
  • кардіологічних ускладнень (міокардиту і перикардиту);
  • ускладнень з боку органів дихання – обструкції дихальних шляхів та / або інтерстиціальної пневмонії.

Особливості реабілітації дитини після інфекційного мононуклеозу

Після перенесеного мононуклеозу дитина повинна знаходитися на диспансерному обліку у дільничного педіатра і дитячого інфекціоніста.

Перше про що необхідно знати батькам: організм малюка після перенесеного захворювання довго відновлюється:

  • діти вередують;
  • швидко втомлюються;
  • відзначається стійке зниження апетиту;
  • схильність до інфекційних захворювань.

Ці ознаки можуть проявлятися протягом кількох місяців.

Під час реабілітації після перенесеного інфекційного мононуклеозу не варто планувати далекі поїздки за кордон і «на море», особливо в країни з активним сонцем. Інсоляція категорично протипоказана дітям, які перенесли це захворювання – збудник інфекційного мононуклеозу має онкогенную активність і може спровокувати розвиток онкологічних захворювань (частіше лімфоми і лімфогранулематоз).

Тому малюк, планово обстежується і тривало спостерігається у лікаря-гематолога, з обов’язковим складанням аналізів крові і сечі, біохімічних аналізів крові.

При необхідності фахівцями призначаються УЗД селезінки, печінки та інших органів.

Важливо дотримуватися дієти – тривалий час з раціону дитини виключаються жирні і смажені продукти, копченості, алергени і всі продукти, що збільшують навантаження на печінку і травний тракт.

Відновлення імунної системи організму проводяться у вигляді курсів:

  • вітамінотерапії з прийомом вітамінно-мінеральних комплексів;
  • імуномодулюючих засобів (за призначенням і під контролем імунограми)
  • рослинних адатогенов (настоянок ехінацеї, женьшеню і лимонника).

Планові щеплення переносяться, обмежуються фізичні навантаження і підйоми тягарів.

Необхідно пам’ятати, що інфекційний мононуклеоз вимагає уважного ставлення до дитини і виконання всіх рекомендацій лікаря, дотримання дієти і охоронного режиму від 3 до 6 місяців.

Симптоми і лікування мононуклеозу у дітей

  1. Особливості перебігу мононуклеозу у дітей
  2. Форми мононуклеозу у дітей
  3. Клінічна картина мононуклеозу
  4. діагностика
  5. ускладнення
  6. Лікування мононуклеозу у дітей
  7. Режим дня і особливості харчування мононуклеозу у дітей
  8. Профілактика мононуклеозу у дітей

Особливості перебігу мононуклеозу у дітей

Основна причина захворювання – вірус Епштейна-Барр, який проникає в організм через предмети щоденного вжитку (тарілки, рушники), через поцілунки. Рідше діагностується патологія цитомегаловірусної етіології.

Вірус починає розвиватися на поверхневих шарах ротоглотки, звідки проникає в кровоносне русло і з током крові розноситься по всьому організму, вражаючи серцевий м’яз, лімфовузли, печінка та інші органи.

Інфекційний мононуклеоз у дітей лікується під контролем лікаря

Мононуклеоз у дітей протікає з вираженою клінічною картиною. Викликає ускладнення тільки при приєднанні бактеріальної або грибкової мікрофлори на тлі зниження імунітету, які проявляються у вигляді запалення легенів, середнього вуха, верхньощелепних пазух або інших органів.

Тривалість інкубаційного періоду залежить від імунітету дитини і коливається від 5 днів до 3 тижнів, після чого настає гостра фаза (від 2 до 4 тижнів), яка супроводжується розвитком вираженої симптоматики. При відсутності коректного лікування переходить в хронічну форму, для якої характерно поширення інфекції і поразки інших органів. Дитина після одужання стає носієм вірусу Епштейна-Барр.

Форми мононуклеозу у дітей

Мононуклеоз у дітей буває типовим і атиповим. Для першої форми характерно розвиток вираженої симптоматики з лихоманкою, запаленням мигдалин, збільшенням селезінки і печінки. При цьому в крові діагностується зростання особливого різновиду лейкоцитів – мононуклеаров.

Атипова форма вірусної інфекції не має характерних ознак захворювання. Рідко можуть діагностуватися вісцеральні ураження ЦНС, серцевого м’яза, бронхолегеневої системи.

Залежно від тяжкості перебігу патології мононуклеоз може бути легкою, середньою та тяжкою ступеня перебігу.

Клінічна картина мононуклеозу

Симптоми мононуклеозу у дітей – температура, почервоніння горла

Після закінчення інкубаційного періоду розвиваються перші симптоми захворювання:

  • катаральні прояви у вигляді набряклості і почервоніння слизових носових проходів, ротоглотки;
  • субфебрильна температура тіла;
  • загальне нездужання.

У гострій фазі патології стан дитини погіршується, разом з описаними ознаками починають турбувати такі симптоми:

  • лихоманка;
  • озноб;
  • запаморочення;
  • набряклість обличчя;
  • рясне відділення поту;
  • зростання температури тіла до критичних позначок (до 39 ° С);
  • м’язові і головні болі;
  • безсоння;
  • больовий синдром і дискомфорт в горлі, які посилюються при ковтанні або розмові.

Особливістю мононуклеозу у дітей є збільшення потиличних, підщелепних, шийних лімфатичних вузлів. В ході пальпації пацієнт відчуває біль і дискомфорт. Також у дитини розвиваються ознаки тонзиліту: набряклість і почервоніння мигдалин, зернистість поверхневих шарів ротоглотки, больовий синдром. При приєднанні бактеріальної флори можливе утворення білого або жовтого нальоту.

У дорослих пацієнтів відзначається збільшення розмірів печінки і селезінки.

Характерним симптомом хвороби є мононуклеозного висип, яка з’являється на 3-5-е добу гострого періоду. Являє собою плями рожевого, червоного або бордового забарвлення, які поширюються по всьому тілу. Чи не супроводжуються появою свербежу, його приєднання свідчить про алергічної реакції на медикаменти. При коректної терапії проходить самостійно.

Крім цього, можливе приєднання симптомів бронхіту, пневмонії, жовтяниці, отруєння та інших захворювань, розвиток яких залежить від стійкості імунітету дитини. Одужання настає на 2-4-му тижні, рідше переходить в хронічну форму, яка триває до півтора років.

діагностика

Діагностику та лікування мононуклеозу у дітей проводить лікар, самолікування небезпечно

Складність діагностики полягає в схожій клінічній картині з ГРВІ, ангіну, бронхіт та інші захворювання. У грудному віці хвороба супроводжується симптомами ГРВІ з кашлем, чханням, ринітом та хрипами при диханні. Найбільш виражена клінічна симптоматика у пацієнтів від 6 до 15 років.

Для постановки діагнозу призначається дослідження крові.

  • Загальноклінічний аналіз для виявлення запального процесу в організмі. При мононуклеозі відбувається зростання ШОЕ, лейкоцитів, лімфоцитів, моноцитів. Атипові мононуклеари в крові з’являються тільки на 2-3-му тижні після інфікування.
  • Біохімічний аналіз для виявлення рівня цукру, протеїнів, сечовини та інших показників, за якими оцінюється функціонування нирок, печінки та інших внутрішніх органів.
  • Імуноферментний аналіз на мононуклеоз для визначення антитіл до герпесвірусів, поява яких допомагає підтвердити діагноз. Є обов’язковим і дозволяє диференціювати мононуклеоз і ВІЛ.
  • Полімеразна ланцюгова реакція призначається для визначення ДНК збудників.

При необхідності перед лікуванням проводиться ультразвукове дослідження внутрішніх органів.

ускладнення

Мононуклеоз у дітей при відсутності коректної терапії та у пацієнтів зі слабким імунітетом може стати причиною таких ускладнень:

  • розрив селезінки відбувається при різкій зміні положення тіла, ударі або при сильному натисканні під час пальпації абдомінальної області;
  • запалення залоз внутрішньої секреції: щитовидної, підшлункової, слинних, у хлопчиків нерідко уражаються яєчка;
  • запальні процеси в серцевому м’язі і сумці;
  • аутоімунні патології;
  • зниження рівня гемоглобіну в крові;
  • вторинні запальні процеси при приєднанні бактеріальної флори в бронхолегеневої системі, оболонках головного мозку, печінці, нирках та інших внутрішніх органах;
  • аутоімунні реакції.

Також інфекційний процес підвищує ризик утворення лімфом – пухлин лімфатичної системи при різкому зниженні імунітету.

Найчастіше в медичній практиці зустрічаються наслідки у вигляді підвищеної стомлюваності, тому дітям в період реабілітації необхідний тривалий сон, частий відпочинок, мінімальні фізичні та психоемоційні навантаження, а також щадна дієта.

Лікування мононуклеозу у дітей

Специфічна терапія щодо збудника не розроблена, тому застосовується симптоматична і підтримуюча терапія.

Лікування проводиться амбулаторно. Госпіталізація необхідна в разі тривалої лихоманки з температурою тіла 40 ° С, непритомності, виражених ознак інтоксикації, розвитку ускладнень або асфіксії.

При мононуклеозі строго протипоказано використання аспірину, який може прискорити процес поширення вірусу і розвитку ускладнень з боку печінки та інших внутрішніх органів.

Чим лікувати захворювання:

  • противірусні засоби з інтерфероном;
  • жарознижуючі препарати з ібупрофеном або парацетамолом;
  • зрошення горла розчинами з хлоргексидином, ромашкою, фурациліном для купірування больового синдрому і антисептичної дії;
  • антигістамінні засоби при появі ознак алергічних реакцій;
  • гепатопротектори для відновлення функції печінки і попередження ускладнень;
  • жовчогінні для попередження ускладнень з боку печінки;
  • глюкокортикостероїди для зняття набряклості глотки і попередження асфіксії;
  • імунотерапія неспецифічними засобами;
  • вітамінно-мінеральні комплекси для зміцнення імунітету;
  • пробіотики і пребіотики для відновлення мікрофлори кишечника.

При приєднанні вторинної бактеріальної інфекції та розвитку ускладнень лікування доповнюється антибактеріальними препаратами.

Дітям потрібно спеціальне щадне харчування в процесі і після лікування

Режим дня і особливості харчування мононуклеозу у дітей

Дитині під час хвороби необхідно дотримуватися постільного режиму з повним виключенням фізичної активності і емоційних навантажень.

Медикаментозне лікування можна доповнювати засобами народної медицини, наприклад, корисним буде використання відвару ромашки для зрошення горла, листя меліси для обробки висипів або прийому всередину для седативного ефекту. Також необхідно дотримуватися спеціальної дієти. Слід виключити консервовані, гострі, солоні, мариновані, жирні продукти, гриби і напівфабрикати, які дратують кишечник і вимагають великих енергетичних витрат для перетравлення. Раціон дитини повинен включати молочні продукти, каші, м’ясо птиці або нежирні сорти риби, овочеві супи, круп’яні супи на вторинному м’ясному бульйоні. Також показано рясне пиття (вода, натуральні соки і компоти, відвари шипшини, трав’яні чаї).

Профілактика мононуклеозу у дітей

Профілактика захворювання полягає в зміцненні захисних властивостей організму за допомогою наступних заходів:

  • вакцинація згідно з календарем щеплень;
  • часті прогулянки на свіжому повітрі;
  • помірні фізичні навантаження;
  • загартовування;
  • правильне харчування;
  • регулярне прибирання та провітрювання кімнати дитини;
  • профілактичні огляди у фахівців.

Вірусний мононуклеоз – захворювання, яке може протікати з вираженою або стертою симптоматикою. Характеризується підвищенням температури тіла, запаленням лімфатичних вузлів, мигдаликів і погіршенням загального стану. Лікування симптоматичне і спрямоване на знищення патогенної мікрофлори і купірування ознак хвороби.

Інфекційний мононуклеоз у дітей: симптоми, лікування, ускладнення

Більшість батьків навіть не чули про таке дитячому захворюванні як інфекційний мононуклеоз. Хоча з ймовірністю 9 до 10 вони і самі, під час перебування свого дитинства, на цю хворобу благополучно перехворіли. Але оскільки їх малюкам ця «доля» тільки належить, має сенс дізнатися, як протікає і чим лікується інфекційний мононуклеоз у дітей, докладніше.

Інфекційний мононуклеоз у дітей: він же Гога, він же Жора, він же Георгій Іванович.

Інфекційний мононуклеоз – хвороба не рідкісна і дуже поширена серед дітей. Проте в переважній більшості випадків вона протікає в легких формах, які часто навіть не діагностуються. Дитина «непомітно» хворіє, не викликаючи в серцях батьків ніяких особливих тривог з приводу його самопочуття, і поступово сам собою одужує. У таких випадках про наявність вірусу мононуклеозу в дитячому організмі може розповісти лише аналіз крові. Що ж це за «болячка» така дивна?

За старих часів існував народний синонім інфекційного мононуклеозу – «поцілункова хвороба». Вважалося, що діти «підхоплюють» цю «заразу» через поцілунки. Що, загалом-то, досить близько до істини.

Справа в тому, що вірус інфекційного мононуклеозу присутній у всіх виділеннях хворого людини (в тому числі і в слині), але «літати» по повітрю він не може. Таким чином, заразитися можна тільки через тісний тілесний контакт, найпоширеніший і звичний варіант якого у випадку з дітьми – поцілунки.

І якщо в обивательських колах інфекційний мононуклеоз в колишні часи називали «поцелуйной хворобою», то лікарі в кінці XIX – початку XX століть іменували інакше – «залізистої лихоманкою», швидше за все тому, що найбільш яскравим симптомом хвороби є збільшення лімфотіческіх вузлів на шиї. Пізніше медики-науковці помітили, що лейкоцити крові у хворих залозистої лихоманкою специфічно змінюються, перетворюючись в атипові мононуклеари – звідси і народилося сучасну назву «інфекційний мононуклеоз».

У 1964 році англійський вірусолог Майкл Епштейн і його асистентка Івонна Барр виділили сам вірус, який викликає інфекційний мононуклеоз – він відноситься до групи вірусів герпесу так званого 4-го типу. З тих пір вірус інфекційного мононуклеозу отримав їх імена – вірус Епштейна-Барр (іноді просто ВЕБ). Таким чином хвороба отримала ще одну назву – ВЕБ-інфекція.

Остання назва особливо важливо для батьків, тому що при аналізі крові на інфекційний мононуклеоз у відповідях зазвичай як і раз ставиться «результат на ВЕБ-інфекцію».

Незважаючи на те, що інфекційний мононуклеоз, маючи значний список назв-синонімів, здається на перший погляд страшно небезпечної «заразою», він виліковується в абсолютній більшості випадків. Діти до 2 років хворіють вкрай рідко, а найбільше інфекційний мононуклеоз «любить» дітлахів від 3 років і старше, а також дорослих 35 років і молодше. Але як би сильно і довго не хворіли і дорослі і діти, поправляються в результаті все!

Інкубаційний період інфекційного мононуклеозу у дітей може тривати від 5-10 днів до 2 місяців, а гострий період самого захворювання, як правило, не перевищує 2-3 тижнів.

Симптоми інфекційного мононуклеозу у дітей

У переважній більшості випадків цією хворобою “страждають” діти і підлітки, а от дорослі – майже ніколи.

Майже в половині випадків захворювання на інфекційний мононуклеоз хвороба протікає безсимптомно. Більш того – нерідко батьки навіть не помічають, що їх малюк вже перехворів «поцелуйной хворобою». Але також є і інша половина – у яких симптоми «на обличчя».

Головним і основним і найбільш характерним симптомом інфекційного мононуклеозу є ураження лімфоїдної тканини, яка є частиною системи імунітету. З лімфоїдної тканини складаються мигдалини (одна з яких – носоглоточная – нерідко дає про себе знати батькам у вигляді аденоїдів у їхніх дітей), лімфовузли, печінка і селезінка. Відповідно, всі ці органи страждають (у різному ступені), якщо дитина захворює на інфекційний мононуклеоз.

Лікарі не можуть пояснити природу існуючого феномена: хлопчики хворіють на інфекційний мононуклеоз майже вдвічі частіше дівчаток.

Типові симптоми інфекційного мононуклеозу у дітей:

  • Утруднене носове дихання (закладеність носа);
  • Запалення мигдалин як при «класичної» ангіні у дітей;
  • Запалення аденоїдів у дитини (а значить – хропіння «по-дорослому» і задишка уві сні, втрата апетиту, потенційно можливі болі в вусі, отит);
  • Збільшені лімфовузли (найсильніше збільшуються в розмірах шийні лімфовузли – ви це помітите і відчуєте на дотик);
  • Збільшена печінка і селезінка;
  • Хронічна втома і млявість.

Крім того, існують також менш часті і малотіпічние прояви хвороби:

Як правило, остаточний діагноз «інфекційний мононуклеоз» ставиться після клінічного аналізу крові, коли в ній виявляються як раз ті самі атипові мононуклеари.

Лікування інфекційного мононуклеозу у дітей

Лікування інфекційного мононуклеозу носить виключно симптоматичний характер – ось які симптоми спостерігаються, то і слід намагатися полегшити і привести в норму:

  1. Якщо в дитини підвищена температура – можна дати жарознижуючі (парацетамол).
  2. Якщо болить горло – робіть дитині полоскання (в домашніх умовах в якості засобу для полоскання найкраще використовувати відвар шавлії і ромашки, а також содові або сольові розчини).
  • Содовий розчин: 1 ч.л. харчової соди на склянку води;
  • Сольовий розчин: 1 ч.л. кухонної солі на 500 мл води;
  1. Якщо закладений ніс – слід якомога частіше промивати його фізіологічним розчином, крім того можна використовувати судинно-звужують препарати.

Крім того, що хворіє на малюкові допоможуть поліпшити самопочуття полегшена дієта, свіжий і прохолодний клімат в приміщенні, спокій і рясне пиття.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *