Інфекційний ендокардит у дітей лікування і симптоми | Діагностика інфекційного ендокардиту

Інфекційний ендокардит (endocarditis infectiosa) – це особлива форма сепсису, викликаного на тлі зміненої імунологічної активності організму і характеризується ураженням клапанного, рідше пристеночного, ендокарда. З цієї статті ви дізнаєтеся основні причини і симптоми інфекційного ендокардиту, про те, як проводиться лікування інфекційного ендокардиту та які заходи профілактики ви можете проводити щоб захистити свою дитину від цього захворювання.

Причини інфекційного ендокардиту у дітей

Інфекційний ендокардит – це поразка ендокарда (клапанів або стінок серця) запального характеру, викликане присутнім в тканини ендокарда інфекційним агентом.

Інфекційний ендокардит у дитини може розвинутися на інтактних клапанах (5-6%), але частіше ускладнює вроджені (90%) і ревматичні (3%) пороки серця, особливо після оперативних втручань з їх приводу.

Останнім часом відзначається зростання числа інфекційних захворювань у всіх вікових групах. У віці до 10 років інфекційний ендокардит у дитини діагностується близько 10% всіх випадків. Це захворювання може становити серйозну загрозу для здоров’я і життя.

Частота захворювання невідома, однак кількість хворих дітей поступово збільшується і становить 0,55 на 1000 госпіталізованих. До інфекційного ендокардиту більше схильні хлопчики. Вони хворіють в 2-3 рази частіше, ніж дівчатка.

Збудник інфекційного ендокардиту

Сприятливі фактори . Вроджені вади серця, хірургічні втручання, катетеризація судин.

Інфекційні чинники (бактеріємія) – зеленящий стрептокок, гемолітичний стрептокок, золотистий стрептокок, ентерококи, гриби (до 80% випадків захворювання). Перший частіше викликають симптоми інфекційного ендокардиту на інтактних, другий – на пошкоджених клапанах. Рідше інфекційний ендокардит у дитини викликають інші мікроорганізми: ентерококи, менинго, пневмо і гонококи, епідермальний стафілокок, хламідії, сальмонели, бруцели, НАСЕК група (об’єднання декількох грамнегативних паличок), а також віруси і гриби; останні два згаданих агента викликають «абактеріальним» форму (близько 10% випадків захворювання). При катетеризації серця і тривалому стоянні катетера в центральних венах часто виявляють синьогнійну паличку, при операціях на серці і тривалої антибіотикотерапії – гриби (кандиди, гістоплазми).

Етіологія . Налічується понад 50 різних збудників захворювання. Найбільш часто зустрічається бактеріальна флора – зеленящий стрептокок, Мустафа, пневмо-, ентеро, менінгококи, а також грам-негативні бактерії (кишкова і синьогнійна палички, протей, клебсієла). Поряд з цим розвиток хвороби може бути обумовлено рикетсіями, вірусами, грибами, а також змішаною інфекцією. Привертають до захворювання вроджені та набуті хвороби серця, дефекти імунної системи, вогнища хронічної інфекції.

Патогенез захворювання складний і пов’язаний з декількома факторами:

  • зміненим імунною відповіддю організму,
  • дисплазією сполучної тканини серця,
  • пошкодженням колагенових структур клапанного і пристінкового ендокарда,
  • гемодинамическими і інфекційними впливами,
  • порушенням реологічних властивостей і згортання крові,
  • особливостями самого збудника та ін.

Найбільш часто інфекційний ендокардит у дітей розвивається з морфологічними дефектами структур серця, при яких турбулентний, уповільнений або посилений потік крові призводить до зміни клапанного або передсердного ендокарда (тетрада Фалло, невеликий ДМШП, відкритий боталлов проток, коарктація аорти, пороки мітрального клапана). Циркулює в крові інфекційний агент осідає на пошкодженому або интактном ендокардит серця і ендотелії великих судин, викликаючи запальну реакцію, розшарування багатих колагеном країв клапанів, відкладення на них фібрину і освіту тромботичних мас (вегетації). Можливо і первинне тромбоутворення, пов’язане з гемодинамічними і реологическими порушеннями (абактеріальний ендокардит). В цьому випадку осідання мікроорганізмів на вже змінених клапанах відбувається пізніше.

Надалі розростаються вегетації можуть відриватися і викликати емболії дрібних і великих судин великого і малого кола кровообігу.

Виділяють три фази патогенезу: інфекціоннотоксіческого, иммуновоспалительного і дистрофічні.

  1. Інфекційний ендокардит в інфекціоннотоксіческого фазі формується як відповідна островоспалітельного реакція макроорганізму. У цій фазі частіше виявляють бактериемию, тоді як власне серцеві зміни виражені помірно, захворювання протікає як гостра інфекція з лихоманкою, інтоксикацією, запальними змінами периферичної крові.
  2. Иммуновоспалительного фаза пов’язана з утворенням AT як до Аг збудника, так і до власних тканин і кріоглобуліни. Цей процес протікає за участю комплементу і формуванням ЦВК. Ця фаза супроводжується генералізацією процесу, ураженням інших внутрішніх органів і більш виразними змінами в серці. Її розглядають як імунокомплексний хвороба.
  3. Дистрофічна фаза проявляється хронічним запаленням ендокарда і внутрішніх органів, формуванням вад, відкладенням солей кальцію в клапанних структурах, гемодинамічної серцевою недостатністю. Можливі виявлення пороку серця через кілька років після одужання і повторне захворювання на інфекційний ендокардит.

Симптоми інфекційного ендокардиту

Інфекційний ендокардит – гострий або підгострий запалення клапанного і / або пристінкового ендокарда, що викликається різними інфекційними агентами.

Інфекційний (в тому числі абактеріальний) ендокардит – одна з серйозних причин смертності дітей і підлітків. Варіабельність і неспецифічність його клінічної картини викликають об’єктивні труднощі діагностики. Недостатнє знайомство педіатрів, стоматологів і батьків з принципами профілактики інфекційного ендокардиту, а також збільшення кількості осіб, що входять до груп ризику (наркомани, пацієнти після оперативних втручань на серці, хворі, які перебувають на імуносупресивної терапії, з тривалою катетеризацією центральних вен і т.д. ), призводять до збільшення кількості випадків захворювання.

Інфекційний ендокардит може розвинутися на інтактних клапанах (5-6%), але частіше ускладнює вроджені (90%) і ревматичні (3%) пороки серця, особливо після оперативних втручань з їх приводу.

Частота інфекційного ендокардиту у дітей невідома, проте кількість хворих дітей поступово збільшується і становить 0,55 на 1000 госпіталізованих. Хлопчики хворіють в 2-3 рази частіше, ніж дівчатка.

Найбільш часті збудники інфекційного ендокардиту в даний час – зеленящий стрептокок і золотистий стафілокок (до 80% випадків захворювання). Перший частіше викликає захворювання на інтактних, другий – на пошкоджених клапанах. Рідше інфекційний ендокардит викликають інші мікроорганізми: ентерококи, менинго-, пневмо- і гонококи, епідермальний стафілокок, хламідії, сальмонели, бруцели, НАСЕК-група (об’єднання декількох грамнегативних паличок), а також віруси і гриби; останні два згаданих агента викликають «абактеріальним» форму інфекційного ендокардиту (близько 10% випадків захворювання). При катетеризації серця і тривалому стоянні катетера в центральних венах часто виявляють синьогнійну паличку, при операціях на серці і тривалої антибіотикотерапії – гриби (кандиди, гістоплазми).

Інфекційний ендокардит може бути вродженим і набутим.

Природжений ендокардит розвивається при гострих або загостренні хронічних вірусних і бактеріальних інфекцій у матері і являє собою один із проявів септицемії.

Набутий інфекційний ендокардит у дітей перших 2 років життя виникає частіше на інтактних клапанах; у дітей більш старшого віку захворювання зазвичай розвивається при наявності пороку серця (як і у дорослих). Фактором до розвитку інфекційного ендокардиту виступає операція на серці.

Сприятливі фактори виявляють приблизно у 30% хворих. Оперативні втручання, перш за все на серце, сечовому тракті і в порожнині рота, передують розвитку інфекційного ендокардиту в 65% випадків.

Патогенез інфекційного ендокардиту складний і пов’язаний з декількома факторами: зміненим імунною відповіддю організму, дисплазією сполучної тканини серця, ушкодженням колагенових структур клапанного і пристінкового ендокарда гемодинамічними та інфекційними впливами, порушенням реологічних властивостей і згортання крові, особливостями самого збудника та ін.

Найбільш часто інфекційний ендокардит розвивається у пацієнтів з морфологічними дефектами структур серця, при яких турбулентний, уповільнений або посилений потік крові призводить до зміни клапанного або передсердного ендокарда (тетрада Фалло, невеликий ДМШП, відкритий боталлов проток, коарктація аорти, пороки мітрального клапана). Циркулює в крові інфекційний агент осідає на пошкодженому або интактном ендокардит серця і ендотелії великих судин, викликаючи запальну реакцію, розшарування багатих колагеном країв клапанів, відкладення на них фібрину і освіту тромботичних мас (вегетації). Можливо і первинне тромбоутворення, пов’язане з гемодинамічними і реологическими порушеннями (абактеріальний ендокардит). В цьому випадку осідання мікроорганізмів на вже змінених клапанах відбувається пізніше.

Надалі розростаються вегетації можуть відриватися і викликати емболії дрібних і великих судин великого і малого кола кровообігу.

Виділяють три фази патогенезу: інфекційно-токсичну, імунозапальних і дистрофічні.

Інфекційно-токсична фаза формується як відповідна островоспалітельного реакція макроорганізму. У цій фазі частіше виявляють бактериемию, тоді як власне серцеві зміни виражені помірно, захворювання протікає як гостра інфекція з лихоманкою, інтоксикацією, запальними змінами периферичної крові.

Иммуновоспалительного фаза пов’язана з утворенням антитіл як до антигенів збудника, так і до власних тканин і кріоглобуліни. Цей процес протікає за участю комплементу і формуванням ЦВК. Ця фаза супроводжується генералізацією процесу, ураженням інших внутрішніх органів і більш виразними змінами в серці. Її розглядають як імунокомплексний хвороба.

Дистрофічна фаза проявляється хронічним запаленням ендокарда і внутрішніх органів, формуванням вад, відкладенням солей кальцію в клапанних структурах, гемодинамічної серцевою недостатністю. Можливі виявлення пороку серця через кілька років після одужання і повторне захворювання на інфекційний ендокардит.

У клінічній картині провідну роль відіграють три основні синдроми: інфекційно-токсичний, кардіальний (поточний ендокардит) і тромбоемболічний.

Інфекційний ендокардит, особливо стрептококової етіології, може починатися поступово – з повітряних епізодів підвищення температури тіла у вечірні години, нездужання, артралгії, міалгія, пітливості, невмотивованої втрати маси тіла. Можливо і гострий початок – з гектической лихоманки, різкого порушення загального стану, приголомшливих ознобом і профузний потів (частіше при інфікуванні стафілококом).

В інфекційно-токсичну фазу ендокардит може не мати виразних клінічних проявів, хоча вже через кілька днів від початку захворювання можна вислухати протодиастолический шум недостатності аортального клапана. При вторинному ендокардиті змінюються кількість і характер шумів в області вже зміненого клапана. У цей період можливі прояви тромбоемболії: геморагічний висип, періодична гематурія, інфаркти внутрішніх органів. Плями Лукіна-Лібмана на кон’юнктиві, плями Джейнуея на долонях і стопах, смугасті геморагії під нігтями, що свідчать про васкуліті, при своєчасному лікуванні виникають рідко.

У иммуновоспалительного фазу відбуваються генералізація иммунопатологического процесу і приєднання міокардиту, а іноді і перикардиту, дифузного гломерулонефриту, анемії, ураження лімфатичних вузлів, печінки, селезінки. Колір шкірних покривів стає сірувато-жовтяничним ( «кава з молоком»), іноді розвивається жовтяниця. Поточний процес в серце проявляється помірним больовим синдромом, тахікардією, кардиомегалией і глухістю тонів (при супутньому міокардиті). З’являються шуми, які супроводжують порок або деструкцію клапанного апарату (відрив хорд або стулок клапана, їх перфорація). Емболії і інфаркти в цю фазу хвороби спостерігають рідше.

У дистрофічній фазі на перший план виступає недостатність – серцева, ниркова, іноді печінкова – як наслідок важкого ураження внутрішніх органів при генералізованому імунопатологічні процесі.

У деяких випадках особливості клінічної картини інфекційного ендокардиту дозволяють припустити, який саме інфекційний агент послужив причиною його розвитку. Про особливості стрептококових і стафілококових ендокардитів вже згадувалося вище.

Пневмококовий ендокардит розвивається в період реконвалесценції при захворюванні пневмонією, локалізується на трехстворчатого і аортальному клапанах, протікає з високою лихоманкою, вираженим токсикозом, периферичними бактеріальними емболії.

Бруцеллезнимі ендокардит має таку ж локалізацію, що і пневмококової. Іноді він викликає утворення бактеріальних аневризм синуса Вальсальви з переходом інфекції через стінку аорти на передсердя, шлуночки і інші оболонки серця з розвитком внутрипредсердной і внутрішньошлуночкових блокад.

Сальмонельозної ендокардит призводить до деструкції аортального та мітрального клапанів з утворенням тромбів, пошкодження ендотелію судин і розвитку ендартеріїту і судинних аневризм.

Грибковий ендокардит супроводжується розвитком інфарктів легенів, пневмоній, увеїту та ендофтальміту.

Ускладнення інфекційного ендокардиту включають серцеву та ниркову недостатність, наслідки тромбоемболії у вигляді інфарктів головного мозку і міокарда, абсцесів головного мозку та інших органів. Перераховані ускладнення можна розцінювати і як прояви термінальної фази хвороби. Можливий розвиток перикардиту, менінгіту, артриту, остеомієліту та інших гнійних процесів.

Інфекційний ендокардит у дітей: що важливо знати батькам про захворювання?

Запальні зміни в серці у дітей є самим грізним ускладненням інфекційної патології. На жаль, дуже важко піддається лікуванню. Інфекційний ендокардит у дітей – це захворювання, яке характеризується запальними змінами внутрішньої оболонки серця – ендокарда.

Наша стаття дозволить зрозуміти причини, симптоми, а головне, лікування цього складного дитячого недуги.

Причини інфекційного ендокардиту

Головною причиною появи запальних змін в ендокардит є бактерії, яких у світі налічується безліч.

Найпоширенішими і тропними (мають розташування) до серця бактеріями є стрептококи.

У 65% випадків інфекційний ендокардит викликають стрептококи.

Стрептокок – це бактерія у формі кульки, невидима оком. Вона в нормі може жити в дитячому організмі в певній кількості. Коли імунна система слабшає (ГРВІ, ангіна або скарлатина), стрептокок набирає силу і починає розмножуватися. Продукти його життєдіяльності починають завдавати шкоди, в тому числі і ендокардит. Стрептокок любить жити в порожнині рота, сечовому міхурі, кишечнику.

На другому місці знаходиться бактерія стафілокок золотистий. Таку красиву назву йому дано внаслідок того, що при бактеріологічному посіві він дає золотистий колір. У 25% випадків викликає ендокардит. Воно й на краще, так як стафілокок є більш агресивним. Може призводити до руйнування клапанів серця, що в подальшому призведе до протезування.

Також інфекційний ендокардит в 5% випадків можуть викликати грибкові інфекції.

Ендокардит у дітей, як правило, не розвивається у абсолютно здорову дитину. В організмі завжди повинна бути персистуюча інфекція, яка активізується при ослабленні факторів імунної системи (ГРВІ, видалення зуба, карієс, інфекції сечостатевої системи). До 2 років у діток ендокардит розвивається, як правило, на тлі вроджених вад серця.

Найпоширеніші вади

  • тетрада Фалло;
  • відкрита артеріальна протока;
  • ревматичний порок серця;
  • недостатність аортального клапана;
  • дефект міжшлуночкової перегородки.

Трохи про механізм розвитку

Стрептокок або стафілокок, збільшуючись в кількісному співвідношенні, осідає на ендокардит. У процес включаються фибринолитическая система (система, яка регулює згортання крові).

Звідси виникають дрібні «грудочки» з тромбоцитів і фібрину – вегетації. Їх розмір починає рости і призводить до руйнування внутрішньої оболонки серця.

Класифікація

За фону виникнення:

  • первинний. Розвивається в здоровому серце;
  • вторинний. Виникає на тлі вроджених вад серця або на протезувати клапанах.

За часом виникнення:

  • вроджений . Як правило, материнські інфекції завдають шкоди серцю плоду;
  • пріобрётенний.

За тривалістю процесу:

  • гострий (тривалість захворювання до 6 тижнів);
  • підгострий;
  • хронічний (понад 6 місяців).

За формою:

  • типова форма;
  • стерта (неявна) форма;
  • атипова (нехарактерна) форма.

Дана класифікація дає можливість лікарю чітко формулювати діагноз, причину захворювання і звідси правильно призначити схему лікування.

Симптоми інфекційного ендокардиту

Загальні інфекційні симптоми

Підвищення температури тіла до 38 – 38,5 градусів. Характер лихоманки може бути повторюваний, або температура може триматися кілька днів на високих цифрах. Причому прийом жарознижуючих препаратів носить недовгий ефект.

Особливістю такої лихоманки є озноб і рясне потовиділення, особливо вночі.

У дитини може з’явитися слабкість, стомлюваність. При звичайній грі малюк може сідати, щоб відпочити, хоча раніше він міг грати без перерви годинами.

Дитина може відмовлятися від їжі, втрачати у вазі.

У 50% випадків діти скаржаться на ниючі болі в м’язах, суглобах. При цьому суглоби не мають набряклості або обмеження рухливості.

На прийомі лікар може відзначити збільшення лімфатичних вузлів. Як правило, вони одні з перших реагують на запальний процес. Це захисний механізм. При цьому збільшені вузли не мають хворобливості і почервоніння.

Симптоми ураження серцевого тканини

Тут тільки лікар може вислухати шуми в серці. Шуми характеризуються ураженням клапанів і порушенням їх функції.

Рідко дитина може пред’явити суб’єктивну скаргу на колючий біль в області грудної клітини зліва (в проекції серця), поява задишки при невеликому фізичному навантаженні. Але, як правило, такі скарги можуть з’явитися тільки при наростанні серцевої недостатності.

характерні симптоми

Характерні симптоми зміни шкірних покривів характеризуються активацією системи згортання крові, звідси з’являється типова висипка по типу дрібних крововиливів.

Така висип не свербить, не має хворобливості і протягом 2 – 3 днів зникає.

Симптоми, характерні при виникненні інфарктів у внутрішніх органах

Пов’язані вони з активацією тромбоцитів, звідси і закупорка судин, і різке порушення кровообігу. Таке рідко зустрічається в дитячому віці, але про це слід пам’ятати.

Обстеження і діагностика

  1. Вашого лікаря необхідно повідомити про наявність хронічних інфекцій і перенесеному захворюванні напередодні появи скарг (ГРВІ, ангіна, інфекція сечових шляхів). Важливо також розповісти про хірургічних методах лікування серця, якщо такі були.
  2. Загальний аналіз крові і сечі – мінімум діагностики, який покаже наявність загальнозапальних змін в організмі.
  3. Біохімічний аналіз крові (С-реактивний білок, серомукоїд).
  4. Дослідження крові на наявність антистрептолизина О. Його підвищений вміст говорить про високу активність стрептокока в крові.
  5. Бактеріологічний посів крові дасть можливість виявити конкретну бактерію, що дозволить призначити правильний антибіотик.
  6. ЕКГ.
  7. УЗД серця. Найбільш точний вид діагностики, який дозволить побачити вогнища ураження ендокарда – вегетації. Правда, вони з’являються через 7 – 10 днів по тому почала захворювання.
  8. УЗД органів черевної порожнини.

лікування ендокардиту

Основним методом лікування є антибактеріальна терапія.

принципи антибіотикотерапії

  1. Краще внутрішньовенне або внутрішньом’язове введення.
  2. Комбінування 2 – 3 антибіотиків.
  3. Тривалість антибактеріальної терапії мінімум 14 днів.
  4. Необхідно враховувати результат посіву крові і чутливість збудника до антибіотиків.

Найбільш часті групи антибіотиків, які використовуються для лікування

  1. Пеніциліни щодо стрептокока.
  2. Цефалоспорини 2 і 3 покоління.
  3. Макроліди.

Також в лікування може входити лікування серцевої недостатності при її розвитку.

Показання до хірургічного лікування ендокардиту

  • відсутність мінімального позитивного ефекту від консервативного лікування;
  • наявність гнійних абсцесів або свищів в ендокардит на УЗД обстеженні;
  • серцева недостатність;
  • ендокардит протезувати клапана, що вимагає термінової його заміни.

профілактика ендокардиту

  1. Пам’ятайте, якщо у вашого малюка є вроджений порок серця, який не потребує хірургічної корекції, необхідно проводити УЗД серця 2 рази в рік.
  2. При видаленні зуба показана антибіотикопрофілактика до 5 діб.
  3. При ГРВІ бажано також застосування антибактеріальної терапії.
  4. Своєчасне лікування всіх хронічних інфекцій, або санація карієсу, інфекцій сечовивідних шляхів і ЛОР-органів.
  5. Здавати загальний аналіз крові та сечі 2 рази на рік.

ускладнення

  • в 50% випадків розвиток серцевої недостатності;
  • формування клапанних вад серця;
  • гостра ниркова недостатність з розвитком запалення в клубочках нирок;
  • інфаркти внутрішніх органів.

Закінчила ЮуГМУ, інтернатура по педіатрії, ординатура з дитячої кардіології, з 2012 року робота в МЦ Лотос, Челябінськ.

Фактори ризику, ознаки та варіанти терапії ендокардиту у дітей

Серед дитячих захворювань серця ендокардит відноситься до серйозних патологій. Нерідко через слабо вираженою симптоматики хвороба розпізнають тільки на останній стадії, тому лікування вона піддається важко. Найчастіше ендокардит є наслідком іншої хвороби.

Загальна характеристика захворювання, форми патології

При ендокардиті запалюється внутрішня оболонка серця – ендокард. Самостійної зазвичай буває подострая бактеріальна форма патології, тобто інфекційний ендокардит. Для дітей властивий саме цей вид хвороби.

За локалізацією інфекційний ендокардит буває лівостороннім або правостороннім. При повторному захворюванні діагностують рецидив або реинфекцию. У першому випадку хвороба викликана тим же мікроорганізмом, а після початкового епізоду пройшло менше півроку. У другому випадку мікроорганізм не обов’язково той же і пройшло вже більше півроку.

Вторинні ендокардити часто супроводжують міокардиту, тобто поразки міокарда. Захворюванню в такому випадку характерний хронічний характер і убога симптоматика. Рідко зустрічаються хронічні ендокардити алергічного, травматичного, інтоксикаційного, фибропластическом характеру, а також тромбоендокардіт.

Ендокардит може бути вродженим або набутим. Вроджена патологія зазвичай є загостренням хронічного вірусного або бактеріального захворювання або його гострої стадії у матері. В такому випадку ендокардит відноситься до числа ознак сепсису.

При набутої патології в перші 2 роки життя зазвичай страждають інтактні клапани, в більш старшому віці причиною стає порок серця, а провокуючим фактором – проведена операція.

причини

Більшість випадків ендокардиту у дітей має бактеріальне походження. Часто (85%) причина криється в золотистому стафілококу, стрептококом або ентерокок. Захворювання може бути викликане і іншими збудниками:

  • клебсієлами;
  • грибами Candida;
  • менингококками;
  • кишкової або синьогнійної палички;
  • вірусом (частіше герпесу або цитомегаловірус).

У розвитку ендокардиту збудник грає непряму роль. Процес запускається через продукування активного білка.

Симптоми ендокардиту у дітей

Ендокардиту властиво різноманіття проявів, а в деяких випадках захворювання протікає безсимптомно. Якщо хвороба носить інфекційний характер, то симптоматика зазвичай проявляється протягом двох тижнів.

Важлива ознака патології – шуми в серці. При розвитку хвороби проявляється серцева недостатність. Зазвичай цей етап збігається з утворенням клапанного пороку серця. Найчастіше уражається аортальний клапан.

Один з основних ознак захворювання – лихоманка в супроводі ознобу. Температура може змінюватися по-різному. В одних випадках вона підвищується незначно, нормалізуючи через кілька днів, а в інших сильно зростає, що не знижуючись місяцями.

Ендокардит нерідко супроводжується ознаками інтоксикації. Дитина відчуває слабкість, хворобливість суглобів, головний біль. Можливо повна відсутність апетиту.

В ході патології можуть змінитися шкірні покриви. Шкіра набуває блідо-жовтуватий відтінок, на ній і слизових можуть з’явитися точкові крововиливи. Відмітна ознака хвороби – невеликі темно-червоні плями на долонях або ступнях, звані вузликами Ослера.

Ендокардит може проявляти і іншими симптомами:

  • збільшенням лімфатичних вузлів;
  • симптомом барабанних паличок – колбовідних потовщенням кінцевих фаланг пальців (уражаються і руки, і ноги);
  • збільшенням селезінки (помітно при пальпації);
  • ознаками ураження нирок;
  • зниженням артеріального тиску;
  • пригніченням центральної нервової системи.

При гострому інфекційному ендокардиті температура піднімається різко. Раніше розрізняли також подострую стадію хвороби, але диференціювати від гострої форми її проблематично.

діагностика

Часто ендокардит діагностують у дітей вже на запущеній стадії. Це пов’язано з тим, що симптоми захворювання досить загальні, а в деяких випадках патологія починається безсимптомно. Батьки просто не звертаються до лікаря, так як не бачать тривожних ознак або відносять їх до інших захворювань, які намагаються вилікувати самостійно.

На початковому етапі діагностики дитини оглядають і проводять аускультацію серця, тобто вислуховують серцеві тони за допомогою фонендоскопа. Це дозволяє виявити шуми серця. Їх гучність і тембр відрізняються в залежності від характеру і стадії хвороби.

При огляді фахівець повинен також оглянути шкірні покриви пацієнта, заміряти артеріальний тиск і пульс.

Важливим моментом в діагностиці ендокардиту є клінічні та інструментальні методи. Значення мають такі дослідження:

  • Загальний аналіз крові і біохімія. Він показує підвищений рівень лейкоцитів і зростання швидкості осідання еритроцитів. Біохімічне дослідження важливо для виявлення С-реактивного білка, підвищення фібриногену і зниження альбуміну.
  • Бактеріальний посів крові. Цей захід важлива при інфекційному характер захворювання для виявлення збудника. Дослідження необхідно провести двічі.
  • Ехокардіограма. Якщо запалення зачіпає аортальний або мітральний клапан, то ЕКГ покаже збільшення лівого шлуночка. Якщо вражений трикуспідального клапан або клапан легеневої артерії, то гіпертрофований правий шлуночок. Може бути порушена провідність серця.
  • Ехокардіографія. Це дослідження особливо важливо при інфекційному ендокардиті. Воно забезпечує оцінку стану клапанного апарату і дозволяє визначити необхідність термінового хірургічного втручання при гострому розвитку недостатності клапана.

Проблема діагностики ендокардиту полягає також в тому, що лікарі, спостерігаючи інфекційний процес, призначають антибіотики або противірусні засоби. Така терапія згладжує симптоматику, тому діагноз ставлять некоректно. Ще одна проблема – в недбалому ставленні. Педіатри часто вказують, що пульс, артеріальний тиск та інші важливі показники в нормі, хоча виміри проведені не були.

Лікування ендокардиту у дітей

Основний напрямок лікування дітей при ендокардиті – антибактеріальна терапія. У призначенні антибіотиків важливий результат посіву крові. Зазвичай вдаються до препаратів широкого спектра дії. Дозування повинно бути значною. При агресивності збудника необхідний додатковий прийом антибіотика вузького спектру.

Якщо захворювання викликане стрептококом, то призначають Бензилпенициллин. Аналогічна терапія, але в більш високих дозах, потрібно при виявленні ентерококів. Додатково можуть бути призначені препарати аминогликозидного ряду – Гентаміцин або Амікацин.

Якщо ендокардит викликаний стафілококами або грамнегативними бактеріями, то показані напівсинтетичні пеніциліни. Зазвичай вдаються до ампіциліну, амоксициліну або оксацилін. Додатково призначають цефалоспорини або аміноглікозиди. Якщо дитина не переносить пеніциліни, то вони можуть бути замінені препаратами макролідний групи.

Курс антибактеріальної терапії повинен тривати не менше місяця. В ході лікування необхідний контроль за допомогою бактеріологічних досліджень крові. Якщо прийом антибіотиків не приносить належного ефекту, то кров досліджують повторно і призначають антибіотики іншого ряду.

Хірургічне втручання

Якщо консервативна терапія не приносить результатів протягом двох тижнів, то дитині потрібна операція. Мета хірургічного лікування – видалення ураженого клапана. Таке втручання в обов’язковому порядку передбачає протезування.

Вдаються до оперативного лікування і при грибковому ендокардиті через високу ймовірність летального результату. В цьому випадку клапани січуть і протезіруют. Одночасно проводять лікування амфотерицином B (протигрибковий антибіотик).

Показана також операція при розвитку серцевої недостатності, абсцес міокарда, тромбоемболії.

дієта

При діагностованому ендокардиті необхідно контролювати харчування дитини. Слід обмежити кількість солі. Раціон повинен бути збагачений білком і вітамінами. Їжа повинна бути калорійною, але легко перетравлюються.

Потрібно дотримуватися наступних порад:

  • М’ясо і рибу вибирати нежирних сортів. Краще гасити або варити продукти, не додаючи сіль.
  • Яйце можна одне в день. Краще його варити або готувати омлет на пару.
  • Свіжа випічка і млинці заборонені. Дозволено пшеничний хліб і печиво (крім здобних виробів).
  • Овочі дозволені будь-які. Можна їсти їх сирими, варити або запікати.
  • Дозволена будь-яка молочна продукція, нежирний сир і сир (несолоний).
  • Макарони вибирати з твердих сортів пшениці.
  • Крупи можна будь-які. Каші допускається варити як на воді, так і на молоці.
  • Супи краще готувати на воді. М’ясні і грибні бульйони варто виключити.

Корисні продукти рослинного походження. Крім фруктів і овочів, це рослинні масла (нерафінований продукт), горіхи, крупи. Корисно їсти мед, додаючи в нього курагу і горіхи.

Прогноз, ускладнення

Прогноз при ендокардиті несприятливий. Навіть в умовах застосування антибіотиків широкого спектру дії ймовірність летального результату дуже висока – 30%. Причиною смерті найчастіше буває інтоксикація, серцева або ниркова недостатність, тромбоемболія. Найменш сприятливий прогноз у грибкового ендокардиту.

У більшості випадків (85%) через ендокардиту у дітей формуються стійкі пороки серцевих клапанів. Зазвичай патологія зачіпає аортальний або мітральний клапан.

Рецидиви ендокардиту відбуваються зазвичай в перший місяць після завершення терапії. Причиною зазвичай стає неправильно підібраний або призначений в недостатній дозуванні антибіотик. Наслідки рецидивів вкрай серйозні – серцева недостатність прогресує, а клапани серце зазнають важкі ушкодження.

Ендокардит у дітей може відображатися на різних внутрішніх органах. Найчастіше страждає серце і нирки. Захворювання може привести до наступних ускладнень:

  • інфаркту міокарда;
  • інфаркту головного мозку;
  • запалення оболонок головного мозку;
  • менінгококової інфекції;
  • перикардиту;
  • остеомієліту;
  • артриту.

профілактика

Найважливішою мірою профілактики при ендокардиті та інших патологіях є підвищення імунітету. Фізичні та психічні навантаження повинні бути помірними.

Будь-які хронічні захворювання необхідно лікувати своєчасно і адекватно. Вогнища хронічних інфекцій необхідно санувати. Це стосується карієсу, гаймориту, тонзиліту та інших патологій. При проведенні хірургічних заходів важливо дотримуватися 5-денний курс антибіотиків і строго виконувати всі рекомендації фахівців.

При діагностиці серцевих патологій потрібно регулярне спостереження. Важливо контролювати аналізи крові і сечі, виконувати фонокардіограму.

Після закінчення лікування ендокардиту та виписки дитини необхідно протягом року продовжувати контроль. Для цього обов’язково виконують посів крові. Необхідні двотижневі курси антибактеріальної терапії. Її проводять раз на півроку.

Ендокардит – серйозне захворювання з несприятливим прогнозом. Важливо діагностувати патологію якомога раніше, щоб почати ефективне лікування. Необхідно дотримуватися профілактику, щоб уникнути такої хвороби або її рецидиву.

Ендокардит у дітей

Ендокардит у дітей вважається одним з найсерйозніших захворювань серця, яке важко піддається лікуванню. Ендокардит – запалення самої внутрішньої стінки серця, формується в результаті впливу інфекції або аутоімунного процесу. Вроджені стану діагностуються рідко. Велика кількість ВПС і необхідність оперативного втручання, призводить до того, що інфекційний ендокардит у дітей діагностується часто на останній стадії.

Відзначено, що у дітей від трьох років частіше пошкоджуються нормальні клапани, а у дітей старшого віку ушкодження ендокарда поєднується з ВПС. Лікування, спостереження і профілактичні заходи таких пацієнтів проводиться постійно.

причини

Ендокардит – захворювання, яке характеризується запаленням внутрішньої оболонки серця і серцевих клапанів. Виникненню хвороби сприяють:

  • різні захворювання і вади розвитку серця;
  • часті загострення хронічної інфекції;
  • іммунодіфецітние стану, які розвиваються вдруге.
  • Класифікація виділяє дві основні групи:
  • інфекційні або бактеріальні ендокардити;
  • і неінфекційні, які розвиваються після травми серця, зниження імунного захисту.

Ревматичний ендокардит виникає в результаті загострення аутоімунних процесів: ревматизм у дітей, червоний вовчак, склеродермія. Антитіла утворюються в процесі ревматичної атаки або аутоімунних захворювань, що провокує розвиток ендокардиту і в результаті клапанних вад серця.

Ревматизм – захворювання сполучної тканини, яке відбувається під дією алергенів, розвивається після інфекційного захворювання.

Сам інфекційний агент в розвитку ендокардиту не бере, але продукує активний білок, який і запускає процес ревматичної атаки. Більшість ендокардиту має бактеріальну природу. Виділяють наступних агентів:

  • стафілокок;
  • стрептокок;
  • клебсієлла;
  • гриби кандида;
  • кишкова і синьогнійна паличка;
  • менінгокок;
  • різні віруси.

Бактеріальний ендокардит протікає в гострій, підгострій, хронічній рецидивуючій і латентної формах. Також виділяють первинний, це коли процес розвивається на здорових структурах серця, і вторинний, на тлі наявного вродженого пороку серця або придбаного.

симптоми

Загальні ознаки ендокардиту – підвищення температури у дітей, озноб. Підвищена стомлюваність, болі в м’язах і суглобах, блідість шкірних покривів, зниження маси тіла. Дитині потрібно спокій, організувати постільний режим, з обмеженням переохолоджень і перевтоми. Крім загальних скарг, у дітей при ендокардиті з’являються головні болі, нудота, запаморочення, що пов’язано з судинної реакцією на загальну інтоксикацію організму.Симптоми інфекційного ендокардиту в різні періоди у дітей можуть відрізнятися.

гострий

Гострий період бактеріального ендокардиту характеризується різким підйомом температури, загальною слабкістю, ломота в тілі. Озноб супроводжується сильним потовиділенням, зниження артеріального тиску, з’являються ознаки пригнічення центральної нервової системи у дітей. Новонароджені пацієнти малоактивні, мляво беруть груди. Разом із зазначеними симптомами з’являються зміни в клінічному аналізі крові.

Так як процес розвивається стрімко, то й ураження серцевого тканини йде швидко. Рано з’являється грубий систолічний шум, який свідчить про прорив стулки клапана.

підгострий

Симптоми підгострого бактеріального ендокардиту, схожі з гострим, тільки треба відзначити, що процес затягується на кілька днів. Діагностика стає скрутною. У пацієнтів з’являється невисока температура з періодичним рясним потовиділенням. Зниження маси тіла, блідість шкірних покривів іноді з жовтуватим відтінком. Хворі скаржаться на болі в дрібних суглобах, їм важко виконувати роботу пальцями, поступово формується деформація пальців кисті. На шкірі з’являється судинна висип у вигляді маленьких «зірочок».

Паралельно разом з загально інфекційними проявами захворювання, треба розповісти про специфічні кардіологічних скаргах, які пред’являє дитина. Біль в області серця може бути ниючого характеру, при затяжних процесах або сильна схваткообразная. В результаті інфекційного процесу може пошкоджуватися не тільки структура внутрішньої стінки серця, розвиваються різні види аритмії. Дитина скаржиться на брак повітря при інтенсивних іграх, великих навантаженнях, втрата свідомості.

ревматичний

Характерною ознакою ревматичного ендокардиту є ревматизм. Процес виникає в результаті активації стрептококової інфекції. Уже в період першої атаки, при ураженні суглобів дитина скаржиться на перебої в роботі серця. Відзначається уявне хвилеподібний перебіг захворювання. Коли після перенесеної ревматичної атаки і стихання процесу знову піднімається температура і погіршується загальне самопочуття.

При вперше розвиненому процесі не відразу формується ураження клапанів, тому шум в серці можна не почути. Але при частих загостреннях, стулки клапанів травмуються, формується фіброз, з часом призводить до деформації.

Поступово стулки товщають і аускультативно можна вислухати різні шуми, які можуть змінюватися за інтенсивністю. Пульс стає частим і лабільним, можна зафіксувати порушення ритму. При дослідженні загального аналізу крові виявляється прискорене осідання еритроцитів, зміна лейкоцитарної формули. Робота центральної нервової системи змінюється під впливом патологічних комплексів, розвинутися ревматична хорея.

Вихід гострого процесу ревматичного ендокардиту, сприятливий для життя, особливо при дотриманні профілактики захворювання. Несприятливий результат для повного одужання, так як процес набуває хронічної форми з частими або не часто загостреннями.

Всі симптоми можуть виявлятися в різному ступені активності. Це залежить від індивідуальних особливостей організму. Від віку пацієнта, наявність імунного дефіциту або інших хронічних захворювань. Тому говорити однозначно, що всі діти хворіють однаково не можна. При виникненні запального процесу системного характеру потрібно проконсультуватися з лікарем.

діагностика

Часто диференціальна діагностика утруднена і не на часі. Це пов’язано з тим, що на тлі інфекційного процесу лікар призначає антибактеріальну або противірусну терапію якомога раніше. На тлі прийому препаратів явні симптоми захворювання згладжуються. Для правильної діагностики у дитини інфекційного ендокардиту потрібно грамотно зібрати анамнез і ретельно оглянути пацієнта.

Збір анамнезу і спостереження

Лікар повинен уважно оглянути шкірні покриви дитини, зібрати ретельно анамнез захворювання. Поспостерігати за тим як поводиться дитина (активний або млявий). Обов’язково замирення артеріального тиску і пульсу. При тривалому процесі спостерігаються набряки ніг. Аускультативно лікар вислуховує шум в серці. Характер шуму залежить від того, який клапан вражений. Поразка клапанного апарату відбувається в результаті відкладення тромботичних мас на стулки.

апаратна діагностика

Проведення електрокардіографічного дослідження допомагає визначити стан міокарда та водія ритму. Своєчасне виявлення аритмії, допоможе уникнути серйозних ускладнень на серце.

Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини допомагає визначити ураження селезінки в вигляді її збільшення.

Ехокардіографія дозволяє за допомогою ультразвуку розглянути структурні зміни, які виникають при захворюванні. Основними симптомами можна назвати виявлення розростань на стулках клапанів, визначають рухливість стулок, наявність змін в самому ендокардит. Це дослідження дозволяє визначити ступінь клапанної недостатності.

Лабораторні дослідження

Лабораторні дослідження крові підтверджують наявність запального процесу в організмі, поява в крові специфічних білків (з – реактивний білок і глобуліни). У новонароджених дітей дані зміни відсутні. У сечі визначаються еритроцити і білки, які в нормі відсутні. У складних випадках беруть біопсію ендокарда.

Якщо в крові при посіві визначається збудник, а в анамнезі є ВПС або оперативне лікування серця, це є вирішальним фактором в постановці діагнозу.

лікування

З перших днів захворювання, при виявленні в крові збудника, призначається антибактеріальна терапія. Тривалість курсу від двох тижнів до півтора місяців. На тлі лікування постійно проводиться бактеріологічне дослідження крові для контролю. У важких ситуаціях додатково призначають лікування глюкокортикоїдами, проводять переливання плазми. Загальнозміцнююча терапія доповнюється препаратами, які спрямовані на поліпшення імунної відповіді організму.

При відсутності позитивної динаміки на фоні лікування показано оперативне втручання з метою видалення, а потім протезування ураженого клапана.

Щоб виключити у дітей розвиток інфекційного ендокардиту, профілактика включає своєчасне виявлення і лікування хронічного вогнища інфекції. Успішний результат в лікуванні інфекційних захворювань допоможе уникнути вторинних ускладнень на серце. У дитини з вродженою вадою серця профілактика бактеріального ендокардиту проводитися строго під наглядом лікуючого лікаря.

При підозрі на розвиток інфекційного ендокардиту у дітей, лікування проводиться в стаціонарі, під постійним наглядом лікарів. Комплекс заходів включає медикаментозну терапію, і дотримання режиму у дитини. Харчування збалансоване, з достатнім вмістом електролітів (калію, натрію, магнію), білків і вуглеводів.

На тлі терапії, постійно проводитися електрокардіологічний і ехокардіологіческое дослідження, які допомагають визначити ефективність призначених процедур, поліпшивши результат захворювання.

Профілактика і прогноз

Прогноз для життя завдяки профілактичним заходам і антибактеріальної терапії в більшості сприятливий. Після курсу інтенсивного лікування скарги відступають, і дитина повертається до звичайного життя. Після одужання фахівець в якості профілактики продовжує спостереження дитиною, з метою раннього виявлення серцевих ускладнень.

Якщо говорити про прогноз на одужання, то він не завжди сприятливий, так як захворювання набуває хронічного перебігу.

Профілактика під час вагітності зводиться до грамотного спостереження жінки, своєчасна і повноцінна терапія будь-якого інфекційного захворювання. Загальнозміцнюючі профілактичні заняття спрямовані на загартовування організму, і формування збалансованої фізичного навантаження.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *