Гострий і підгострий ендокардит (інфекційний ендокардит)

РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров’я МОЗ РК)
Версія: Клінічні протоколи МОЗ РК – 2014

Загальна інформація

Короткий опис

Інфекційний ендокардит – це інфекційне полипозно-виразкові запалення ендокарда, що супроводжується утворенням вегетацій на клапанах або подклапанних структурах, їх деструкцією, порушенням функції і формуванням недостатності клапана [1].

– Професійні медичні довідники. стандарти лікування

– Комунікація з пацієнтами: питання, відгуки, запис на прийом

Завантажити додаток для ANDROID

– Професійні медичні довідники

– Комунікація з пацієнтами: питання, відгуки, запис на прийом

Завантажити додаток для ANDROID

Класифікація

– Інфекційний ендокардит з полимикробной асоціацією при ІЕ зустрічається рідко і спостерігається в основному у наркоманів.

– ІЕ, пов’язаний з ВНУТРІШНЬОСЕРЦЕВОЇ пристроями (тимчасовий кардіостимулятор або кардіовертер- дефібрилятор)

– ІЕ, пов’язаний з внутрішньовенним введенням лікарських препаратів (наркомани): ІЕ у активного внутрішньовенного наркомана без інших джерел інфікування.

– Гістопатологічні докази активного ІЕ

діагностика

II. МЕТОДИ, ПІДХОДИ І ПРОЦЕДУРИ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ

– оглядова рентгенограма органів грудної клітини.

7. Оглядова рентгенограма органів грудної клітини.

26. Ендоміокардіальна біопсія

Дані, що дозволяють припустити діагноз ІЕ при наявності лихоманки представлені в Додатку 2

8. Периферичні абсцеси (ниркові, селезінкові, церебральні, вертебральні) невідомої етіології.

Правила забору аналізу: Три забору крові (включаючи, принаймні, один аеробний і один анаеробний), по 10 мл крові, з периферичної вени з ретельним дотриманням стерильності, до призначення антибактеріальної терапії (бажано). Забору проб з центральних венозних катетерів слід уникати у зв’язку з високим ризиком домішок (хибнопозитивних, як правило, стафілококових). Культури повинні бути інкубували обох – аеробного і анаеробної середовищах для виявлення Bacteroides і Clostridium. При негативному результаті на 5 день, субкультура на пластині шоколадного агару дозволить ідентифікувати рідкісний збудник.

КНІЕ зустрічаються в 2,5-31% всіх випадків ІЕ, часто затримують діагностику і початок лікування. Ці організми можуть бути особливо поширені при ІЕ у пацієнтів з протезованими клапанами, при ІЕ, розвиненому в венозних судинах, при наявності кардіостимуляторів, ниркової недостатності, а також при иммунодефицитном стані. Рекомендується рання консультація з інфекціоністом.

Brucella spp. Культура крові, серология, культура, іммуногістологія і ПЛР хірургічного матеріалу
Coxiella burnetti Серологія (IgG фази 1> 1: 800); культура тканини, іммуногістологія і ПЛР
Bartonella spp.
Tropheryma whipple Гістологія і ПЛР хірургічного матеріалу
Micoplasma spp. Серологія, культура, іммуногістологія і ПЛР хірургічного матеріалу
Legionella spp. Культура крові, серология, культура, іммуногістологія і ПЛР хірургічного матеріалу

Гістологічні / імунологічні методи

ПЛР дозволяє швидко і точно виявити рідкісні і не піддаються культивування збудники у хворих з ІЕ. ПЛР відсічених клапанів або емболіческого матеріалу повинна проводитися у пацієнтів з негативними культурами крові, які роблять операції на клапанах або емболектоміі.

Дані по ідентифікаційним анатомічним і ехокардіографічні ознаками інфекційного ендокардиту представлені в таблиці 2.

ехокардіографічні ознакиВегетація Інфіковані маси прикріплені до ендокардіальних структурам або до імплантували ВНУТРІШНЬОСЕРЦЕВОЇ матеріалу осцилюючі або НЕ осцилюючі внутрішньосерцеві маси на клапані або інших ендокардіальних структурах або на імплантованому внутрішньосерцевому матеріалі Абсцес Періклапанная порожнину з некротизованих і гнійним матеріалом, який не сполучена з серцевими камерами Стовщена, негомогенная періклапанная область з ехоплотності або ехопросветленним освітою псевдоаневризма Періклапанная порожнину,сполучена з серцевими камерами Пульсуюче періклапанное луна-вільний простір визначається кольоровим Допплер потоком Перфорація Переривання безперервної ендокардіальний тканини Переривання безперервної ендокардіальний тканини перетинаються кольоровим Допплер -потоком Фістула Сполучення між двома сусідніми порожнинами через перфорацію Кольорове-Допплер сполучення між двома сусідніми порожнинами через перфорацію Клапанна аневризма МІШКОПОДІБНИХ випинання клапанної тканини МІШКОПОДІБНИХ вибухне клапанної тканини Неспроможність протезированного клапана Неспроможність протезированного клапана параклапанной регургітація, визначена за ТТЕ / ЧПЕ без або з хитним рухом протезавизначена за ТТЕ / ЧПЕ без або з хитним рухом протезавизначена за ТТЕ / ЧПЕ без або з хитним рухом протеза

Діагноз ІЕ виставляється за сукупністю вищеописаних критеріїв (великих і малих), представлених в таблиці 3.

1.2 Етіологія і патогенез

Ступінь ймовірності виникнення септичного ендокардиту у осіб, що користуються нестерильними шприцами (при наркоманії) в 30 разів вище. Летальність при інфекційному ендокардиті залишається на високому рівні – 24 – 30%, а в осіб похилого віку – більше 40%.

У більшості випадків причиною інфекційного ендокардиту (ІЕ) у дорослих є: Streptococcus viridans, S. aureus, Streptococcus bovis, Enterococci і рідко зустрічаються бактерії з групи HACEK (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella і Kingella) (3%). Інфікування нативних клапанів епідермальним стафілококом, кишковими паличками і грибами зустрічається вкрай рідко [1 – 4].

Серед рідко зустрічаються збудників ІЕ описані сальмонели, діфтероіди, гемофілюс, листерия, ейкенелла. Ерізіпелотрікс іноді може стати причиною ендокардиту. Цей мікроб живе в глотці домашніх тварин, в слизу і лусці риб, у птахів і гризунів, і тому ця інфекція частіше зустрічається у м’ясників, рибалок та осіб, які мають контакт з тваринами [3 ​​- 7].

У осіб вживають внутрішньовенно наркотики, причиною ІЕ найчастіше стають мікроорганізми, які населяють шкіру, це S.aureus (50 – 60%). Стрептококи і ентерококи зустрічаються значно рідше, приблизно в 20% випадків, грамнегативні палички, особливо Pseudomonas і Serratia spp. – 10 – 15% випадків, але, разом з тим, Pseudomonas aeruginosa викликає важку деструкцію клапана і дуже стійка до антибіотикотерапії. Єдиним методом успішного лікування такого ендокардиту залишається хірургічна корекція [1 – 4].

Приблизно в 5% випадків причиною ІЕ стають гриби. Найбільш часто ендокардит викликають гриби роду Candida, Aspergillus і Histoplasma, рідше – Blastomyces, Coccidioides, Cryptococcus, Mucor, Phodotorula і ін. Нерідко у цій категорії пацієнтів одночасно на клапані зустрічається зростання і грибів і бактерій.

Протезний ендокардит (ПЕ) становить 10 – 20% від усіх випадків захворювання ІЕ. Ризик захворювання значно вище в перші шість місяців після імплантації протеза, але виявлення госпітальної флори в крові і на віддалених протезах протягом року, перемістили терміни раннього ПЕ до 12 місяців [1 – 4].

Причиною раннього протезного ендокардиту стає інфікування під час операції або в ранньому післяопераційному періоді через катетери (в основному центральні) інфекційними агентами. Найбільш часто стають стафілококи: S.epidermidis (25 – 30%), S. aureus (20 – 25%). Грамнегативнібактерії зустрічаються рідше [1 – 4].

Пізній ПЕ виникає на тлі транзиторної бактеріємії, що виникає при стоматологічних, гінекологічних, урологічних і гастоентерологічне втручаннях, тому патогенна флора зазвичай характерна для ІЕ нативних клапанів. Найчастіше зустрічаються стрептококи (S. viridans 25 – 35%), коагулазонегатівних стафілокок зустрічається менш ніж у 20% пацієнтів. У 10 – 15% випадків захворювання протезним ендокардитом причиною стають гриби (Candida і Aspergillus) [3 – 5].

Необхідно відзначити, що, грибковий протезний ендокардит значно важче піддається лікуванню і частіше стає причиною летального результату, ніж викликаний бактеріальною флорою.

У патогенезі ІЕ грають роль кілька факторів. Перш за все, це інфекційний агент – мікроорганізм і змінений ендотелій клапана, важливу роль відіграють імунітет і адаптація. Виникненню ІЕ можуть сприяти різні ендогенні та екзогенні фактори, що змінюють реактивність організму, сприйнятливість і стійкість до інфекції (операції, вагітність, аборт, пологи, різка зміна умов праці та побуту, перевтома, перенесені хвороби та т.д.) [8].

Першим етапом в розвитку інфекційного ендокардиту є прикріплення бактерій до пошкодженої поверхні ендокарда клапана. Бактерії починають активно ділитися, присутність бактерій стимулює процес тромбоутворення, колонії бактерій чергуються з шарами фібрину. Таким чином, з’являються вегетації, які досить швидко збільшуються в розмірах. Вегетації розмірами більше 1 см стають значно рухливими і можуть призводити до тромбоемболій в різні ділянки артеріального кровотоку (при ендокардиті лівих камер серця). Найбільш часто це судини головного мозку, нирки, селезінка, артерії кінцівок. При ІЕ правих камер, відповідно, вегетації потрапляють в артерії малого кола кровообігу, викликаючи розвиток інфарктних пневмоній.При наявності дефектів МЖП вегетації зі стулок мітрального клапана також можуть стати причиною тромбоемболії легеневої артерії [9].

У місці прикріплення вегетацій запальна реакція може бути виражена, аж до утворення абсцесу і повного руйнування стулки клапана. Формування абсцесів – серйозне ускладнення ендокардиту, абсцеси можуть поширюватися на фіброзне кільце і далі вглиб міокарда. Абсцеси фіброзного кільця аортального клапана і парааортальной простору можуть поширюватися на провідні шляхи і викликати порушення ритму і провідності [10].

Абсцеси фіброзного кільця при протезному ендокардиті призводять до утворення фістул, при поширенні процесу аж до відриву протеза.

Вегетації найчастіше розташовуються в місцях з найбільш високим тиском – це передсердна поверхню стулок мітрального клапана і шлуночкова поверхню стулок аортального клапана [11].

1.2 Етіологія і патогенез

Ступінь ймовірності виникнення септичного ендокардиту у осіб, що користуються нестерильними шприцами (при наркоманії) в 30 разів вище. Летальність при інфекційному ендокардиті залишається на високому рівні – 24 – 30%, а в осіб похилого віку – більше 40%.

У більшості випадків причиною інфекційного ендокардиту (ІЕ) у дорослих є: Streptococcus viridans, S. aureus, Streptococcus bovis, Enterococci і рідко зустрічаються бактерії з групи HACEK (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella і Kingella) (3%). Інфікування нативних клапанів епідермальним стафілококом, кишковими паличками і грибами зустрічається вкрай рідко [1 – 4].

Серед рідко зустрічаються збудників ІЕ описані сальмонели, діфтероіди, гемофілюс, листерия, ейкенелла. Ерізіпелотрікс іноді може стати причиною ендокардиту. Цей мікроб живе в глотці домашніх тварин, в слизу і лусці риб, у птахів і гризунів, і тому ця інфекція частіше зустрічається у м’ясників, рибалок та осіб, які мають контакт з тваринами [3 ​​- 7].

У осіб вживають внутрішньовенно наркотики, причиною ІЕ найчастіше стають мікроорганізми, які населяють шкіру, це S.aureus (50 – 60%). Стрептококи і ентерококи зустрічаються значно рідше, приблизно в 20% випадків, грамнегативні палички, особливо Pseudomonas і Serratia spp. – 10 – 15% випадків, але, разом з тим, Pseudomonas aeruginosa викликає важку деструкцію клапана і дуже стійка до антибіотикотерапії. Єдиним методом успішного лікування такого ендокардиту залишається хірургічна корекція [1 – 4].

Приблизно в 5% випадків причиною ІЕ стають гриби. Найбільш часто ендокардит викликають гриби роду Candida, Aspergillus і Histoplasma, рідше – Blastomyces, Coccidioides, Cryptococcus, Mucor, Phodotorula і ін. Нерідко у цій категорії пацієнтів одночасно на клапані зустрічається зростання і грибів і бактерій.

Протезний ендокардит (ПЕ) становить 10 – 20% від усіх випадків захворювання ІЕ. Ризик захворювання значно вище в перші шість місяців після імплантації протеза, але виявлення госпітальної флори в крові і на віддалених протезах протягом року, перемістили терміни раннього ПЕ до 12 місяців [1 – 4].

Причиною раннього протезного ендокардиту стає інфікування під час операції або в ранньому післяопераційному періоді через катетери (в основному центральні) інфекційними агентами. Найбільш часто стають стафілококи: S.epidermidis (25 – 30%), S. aureus (20 – 25%). Грамнегативнібактерії зустрічаються рідше [1 – 4].

Пізній ПЕ виникає на тлі транзиторної бактеріємії, що виникає при стоматологічних, гінекологічних, урологічних і гастоентерологічне втручаннях, тому патогенна флора зазвичай характерна для ІЕ нативних клапанів. Найчастіше зустрічаються стрептококи (S. viridans 25 – 35%), коагулазонегатівних стафілокок зустрічається менш ніж у 20% пацієнтів. У 10 – 15% випадків захворювання протезним ендокардитом причиною стають гриби (Candida і Aspergillus) [3 – 5].

Необхідно відзначити, що, грибковий протезний ендокардит значно важче піддається лікуванню і частіше стає причиною летального результату, ніж викликаний бактеріальною флорою.

У патогенезі ІЕ грають роль кілька факторів. Перш за все, це інфекційний агент – мікроорганізм і змінений ендотелій клапана, важливу роль відіграють імунітет і адаптація. Виникненню ІЕ можуть сприяти різні ендогенні та екзогенні фактори, що змінюють реактивність організму, сприйнятливість і стійкість до інфекції (операції, вагітність, аборт, пологи, різка зміна умов праці та побуту, перевтома, перенесені хвороби та т.д.) [8].

Першим етапом в розвитку інфекційного ендокардиту є прикріплення бактерій до пошкодженої поверхні ендокарда клапана. Бактерії починають активно ділитися, присутність бактерій стимулює процес тромбоутворення, колонії бактерій чергуються з шарами фібрину. Таким чином, з’являються вегетації, які досить швидко збільшуються в розмірах. Вегетації розмірами більше 1 см стають значно рухливими і можуть призводити до тромбоемболій в різні ділянки артеріального кровотоку (при ендокардиті лівих камер серця). Найбільш часто це судини головного мозку, нирки, селезінка, артерії кінцівок. При ІЕ правих камер, відповідно, вегетації потрапляють в артерії малого кола кровообігу, викликаючи розвиток інфарктних пневмоній.При наявності дефектів МЖП вегетації зі стулок мітрального клапана також можуть стати причиною тромбоемболії легеневої артерії [9].

У місці прикріплення вегетацій запальна реакція може бути виражена, аж до утворення абсцесу і повного руйнування стулки клапана. Формування абсцесів – серйозне ускладнення ендокардиту, абсцеси можуть поширюватися на фіброзне кільце і далі вглиб міокарда. Абсцеси фіброзного кільця аортального клапана і парааортальной простору можуть поширюватися на провідні шляхи і викликати порушення ритму і провідності [10].

Абсцеси фіброзного кільця при протезному ендокардиті призводять до утворення фістул, при поширенні процесу аж до відриву протеза.

Вегетації найчастіше розташовуються в місцях з найбільш високим тиском – це передсердна поверхню стулок мітрального клапана і шлуночкова поверхню стулок аортального клапана [11].

Як проявляється інфекційний ендокардит у дітей

  1. Причини інфекційного ендокардиту у дітей
  2. симптоми захворювання
  3. Діагностика та лікування патології

Причини інфекційного ендокардиту у дітей

Причиною виникнення інфекційного ендокардиту у дітей є деякі паразитарні мікроорганізми. Це можуть бути стрептококи, стафілококи, ентерококи, грибкові організми. У розвитку патології відіграє роль зниження імунітету дитини внаслідок наявності у нього хронічних заболеваній.Также ендокардит може з’явитися ускладненням будь-яких захворювань. Крім цього дитина може бути заражений під час хірургічної операції або медичних маніпуляцій.

Захворювання вимагає негайної кваліфікованої медичної допомоги для встановлення правильного діагнозу і призначення відповідної терапії, спрямованої на усунення збудника, поліпшення стану дитини і нормалізацію клініко-лабораторних показників.

симптоми захворювання

Небезпека патології полягає в тому, що якийсь час вона може протікати взагалі безсимптомно. Іноді симптоми здаються батькам настільки незначними, що вони відтягують похід до лікаря.

Ендокардит може виражатися такими ознаками:

  • постійна безпричинна слабкість і млявість;
  • блідий або жовтуватий відтінок шкіри;
  • головні болі;
  • дискомфорт і болі в м’язах;
  • безпричинна різка втрата ваги;
  • збільшення лімфатичних вузлів;
  • виникнення на долонях плям незрозумілого походження.

Під час лікарського огляду лікар може виявити проблеми зі станом мітрального і аортального клапана, через що іноді пацієнту помилково діагностують серцеву недостатність, ревматизм. Патологія може навіть призвести до інфаркту і нефриту, тому дуже важливо вчасно почати грамотне лікування.

Діагностика та лікування патології

Лікар може скласти клінічні рекомендації виключно після докладної і грамотної діагностики, яка полягає в аналізі анамнезу життя пацієнта і самого захворювання, огляді і опитуванні хворого. Доктор обов’язково направить вас на ехокардіографію, електрокардіографію, загальний і біохімічний аналіз крові, посіви на стерильність. Всі заходи спрямовані не тільки на діагностику самого захворювання, але і на встановлення його природи, що важливо при призначенні терапії.

Лікування патології досить тривалий і трудомісткий. Точні заходи терапії залежать від встановленої природи ендокардиту, але абсолютно у всіх випадках призначається прийом антибіотиків. Крім того, застосовуються препарати, спрямовані на поліпшення загального стану і полегшення самопочуття пацієнта.

Якщо всі дії виявляються неефективними, призначається хірургічна операція.

В процесі лікування інфекційного ендокардиту можуть виникати ускладнення. У цьому випадку схема терапії переглядається лікарем, призначаються додаткові діагностичні заходи, розширюється спектр використовуваних медикаментів.

Недостатньо лише вилікувати ендокардит. Надалі необхідна грамотна профілактика рецидиву, яка полягає в своєчасному усуненні будь-яких інфекційних патологій, уникнення переохолоджень. Важливо вчасно лікувати простудні захворювання, навіть якщо вони здаються легкими і незначними. Перед початком осіннього сезону дитині необхідно зробити щеплення від грипу.

Інфекційний ендокардит є паразитарну патологію, яка може виникнути внаслідок інших перенесених захворювань. Вона протікає майже безсимптомно, тому важливо помічати будь-які зміни в стані дитини. Терапія захворювання тривала і трудомістка. Важливо виконувати всі настанови лікаря.

Як проявляється інфекційний ендокардит у дітей

  1. Причини інфекційного ендокардиту у дітей
  2. симптоми захворювання
  3. Діагностика та лікування патології

Причини інфекційного ендокардиту у дітей

Причиною виникнення інфекційного ендокардиту у дітей є деякі паразитарні мікроорганізми. Це можуть бути стрептококи, стафілококи, ентерококи, грибкові організми. У розвитку патології відіграє роль зниження імунітету дитини внаслідок наявності у нього хронічних заболеваній.Также ендокардит може з’явитися ускладненням будь-яких захворювань. Крім цього дитина може бути заражений під час хірургічної операції або медичних маніпуляцій.

Захворювання вимагає негайної кваліфікованої медичної допомоги для встановлення правильного діагнозу і призначення відповідної терапії, спрямованої на усунення збудника, поліпшення стану дитини і нормалізацію клініко-лабораторних показників.

симптоми захворювання

Небезпека патології полягає в тому, що якийсь час вона може протікати взагалі безсимптомно. Іноді симптоми здаються батькам настільки незначними, що вони відтягують похід до лікаря.

Ендокардит може виражатися такими ознаками:

  • постійна безпричинна слабкість і млявість;
  • блідий або жовтуватий відтінок шкіри;
  • головні болі;
  • дискомфорт і болі в м’язах;
  • безпричинна різка втрата ваги;
  • збільшення лімфатичних вузлів;
  • виникнення на долонях плям незрозумілого походження.

Під час лікарського огляду лікар може виявити проблеми зі станом мітрального і аортального клапана, через що іноді пацієнту помилково діагностують серцеву недостатність, ревматизм. Патологія може навіть призвести до інфаркту і нефриту, тому дуже важливо вчасно почати грамотне лікування.

Діагностика та лікування патології

Лікар може скласти клінічні рекомендації виключно після докладної і грамотної діагностики, яка полягає в аналізі анамнезу життя пацієнта і самого захворювання, огляді і опитуванні хворого. Доктор обов’язково направить вас на ехокардіографію, електрокардіографію, загальний і біохімічний аналіз крові, посіви на стерильність. Всі заходи спрямовані не тільки на діагностику самого захворювання, але і на встановлення його природи, що важливо при призначенні терапії.

Лікування патології досить тривалий і трудомісткий. Точні заходи терапії залежать від встановленої природи ендокардиту, але абсолютно у всіх випадках призначається прийом антибіотиків. Крім того, застосовуються препарати, спрямовані на поліпшення загального стану і полегшення самопочуття пацієнта.

Якщо всі дії виявляються неефективними, призначається хірургічна операція.

В процесі лікування інфекційного ендокардиту можуть виникати ускладнення. У цьому випадку схема терапії переглядається лікарем, призначаються додаткові діагностичні заходи, розширюється спектр використовуваних медикаментів.

Недостатньо лише вилікувати ендокардит. Надалі необхідна грамотна профілактика рецидиву, яка полягає в своєчасному усуненні будь-яких інфекційних патологій, уникнення переохолоджень. Важливо вчасно лікувати простудні захворювання, навіть якщо вони здаються легкими і незначними. Перед початком осіннього сезону дитині необхідно зробити щеплення від грипу.

Інфекційний ендокардит є паразитарну патологію, яка може виникнути внаслідок інших перенесених захворювань. Вона протікає майже безсимптомно, тому важливо помічати будь-які зміни в стані дитини. Терапія захворювання тривала і трудомістка. Важливо виконувати всі настанови лікаря.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *