Герпес у дітей

Герпес у дітей – це одна з найпоширеніших хронічних вірусних інфекцій, при загостренні якої на шкірі і слизових оболонках з’являються характерні бульбашкові висипання.

Зміст Показати

Багато батьків вважають, що поява герпесу на губах у дитини – це всього лише симптом банальної застуди і не звертаються до лікаря. Насправді це не зовсім так. Дійсно, герпетична інфекція може тривалий час протікати латентно і проявлятися епізодичними висипаннями пухирців на шкірі. Однак значне зниження активності клітинної ланки імунітету, обумовленого різними причинами, може привести до дисемінації збудника з ураженням внутрішніх органів, периферичної та центральної нервової системи.

Термін «герпетична інфекція» традиційно застосовують до інфекційних процесів, викликаних вірусом простого герпесу 1 і 2 типу (ВПГ, вірус простого лишаю, вірус простого герпесу).

Причини і фактори ризику

Збудниками простого герпесу у дітей є віруси сімейства герпевірусів (Herpetoviridae). У медичній літературі описано близько 100 типів вірусу герпесу, проте з них патогенними для людини є лише 8 типів:

  1. Найпоширеніший тип вірусу. Викликає поява бульбашкових висипань на слизовій оболонці ротової порожнини, біля рота і крилах носа.
  2. Зустрічається не так часто, ніж вірус герпесу 1 типу. Вражає слизові оболонки геніталій. У деяких випадках стає причиною розвитку герпетичного стоматиту і герпетичної ангіни.
  3. Інша назва цього типу – Varicella Zoster. При первинному інфікуванні у дитини розвивається вітряна віспа. У підлітків і дорослих, раніше вже перехворіли на вітряну віспу, цей тип вірусу викликає оперізуючий лишай.
  4. Інша назва – вірус Епштейна – Барр. Він здатний викликати інфекційний мононуклеоз (хвороба Філатова). Крім цього, інфікування цим типом герпевіруси призводить до значного ослаблення імунітету, в результаті чого дитина стає схильний до інфекційних захворювань, а також загострень хронічних соматичних патологій. Крім того, є дані про онкогенну активності вірусу Епштейна – Барр, зокрема, з ним пов’язують розвиток деяких видів лімфом.
  5. Інша назва – цитомегаловірус. Даний тип вірусів герпесу стає причиною розвитку цитомегаловірусної інфекції, яка представляє особливу небезпеку для вагітних, так як може викликати серйозні відхилення у розвитку плоду.
  6. Цей тип герпесу у дітей викликає раптову екзантему (псевдокраснуха, розеола), основною ознакою якої є поява на шкірі дрібних папул рожевого кольору. Висипання може передувати підвищення температури тіла, але без будь-яких респіраторних симптомів.

Віруси герпесу 7 і 8 типу відкриті відносно недавно і ще недостатньо добре вивчені. Вірусологи висловлюють припущення, що вони можуть провокувати розвиток депресії, синдрому хронічної втоми, а також, можливо, деяких злоякісних новоутворень.

Термін «герпетична інфекція» традиційно застосовують до інфекційних процесів, викликаних вірусом простого герпесу 1 і 2 типу (ВПГ, вірус простого лишаю, вірус простого герпесу).

Герпетична інфекція являє собою типовий антропоноз, тобто інфекційне захворювання, збудник якого в природних умовах паразитує виключно в тілі людини.

Джерелом інфекції є хвора (інфікований) людина. Найчастіше герпес у дітей передається повітряно-крапельним шляхом. Рідше спостерігаються контактно-побутовий і трансплацентарний шлях передачі інфекції.

Сприйнятливість до герпесу у дітей дуже висока. За статистичними даними, опублікованими ВООЗ, в європейських країнах і США понад 80% дітей у віці старше 5 років інфіковані вірусом простого герпесу 1 або 2 типу.

форми захворювання

Залежно від активності патологічного процесу і ступеня його поширення виділяють кілька форм герпесу у дітей:

  • локальна;
  • диссеминированная;
  • латентна;
  • герпетична інфекція новонародженого.

Прогноз при локальних формах герпесу у дітей сприятливий. Значно знижується він при генералізації інфекційного процесу, а також при герпетичної інфекції новонароджених.

Симптоми герпесу у дітей

Герпес у дітей носить хронічний рецидивний характер. Загострення виникають з різною частотою, але зазвичай відбуваються 1-3 рази на рік. Факторами, що провокують рецидиви, є будь-які захворювання і стану, що ослабляють імунітет дитини (ГРВІ, отит, пневмонія, підвищена інсоляція, переохолодження і т. Д.).

Клінічна картина інфекційного захворювання, викликаного герпевіруси, визначається його формою. При латентній формі будь-які симптоми герпесу у дітей відсутні, присутність інфекції можна виявити тільки за результатами лабораторних досліджень.

При локальній формі герпесу у дітей у дітей спостерігаються ураження:

  • шкірних покривів (герпетичний дерматит, герпетиформний екзема Капоші, зостеріформний герпес, виразково-некротичний дерматит);
  • слизових оболонок ротоглотки (гінгівостоматит, герпетична ангіна);
  • слизових оболонок верхніх дихальних шляхів (катар дихальних шляхів, ларингіт, фарингіт);
  • очей (кон’юнктивіт, кератит, іридоцикліт, хоріоретиніт, увеїт, неврит зорового нерва);
  • статевих органів (уретрит, баланопостит, вульвовагініт).

Герпетичні висипання на шкірі переважно локалізуються на червоній облямівці губ, щоках, крилах носа. Їхній появі зазвичай передують продромальний явища:

  • незначне загальне нездужання;
  • легкий озноб;
  • свербіж, печіння в області майбутнього висипання.

На шкірі виникають вогнища еритеми, а потім на їх місці з’являються дрібні бульбашки, заповнені прозорим вмістом, яке поступово каламутніє або набуває геморагічний характер. Після розтину бульбашок на їх місці утворюється болюча ерозія, яка згодом покривається корками, відпадають через кілька днів.

Висипання герпесу на тілі у дитини можуть розташовуватися уздовж периферичних нервів. У цьому випадку розвивається захворювання, зване оперізуючий герпес або оперізуючий лишай. Слід зауважити, що у дітей, особливо раннього віку, такий перебіг герпетичної інфекції спостерігається вкрай рідко і зустрічається тільки у тих, хто раніше перехворіла на вітряну віспу.

Ураження слизової оболонки ротової порожнини виявляються симптомами рецидивуючого герпетичного стоматиту. При загостренні захворювання нерідко супроводжується явищам загальної інтоксикації (слабкість, головний біль, підвищення температури тіла). На слизовій оболонці порожнини рота з’являються множинні везикули, після розкриття яких залишаються різко болючі і довго (до 15 днів) загоюються ерозії.

Багато батьків вважають, що поява герпесу на губах у дитини – це всього лише симптом банальної застуди і не звертаються до лікаря. Насправді це не зовсім так.

Поява герпесу у дитини в горлі (на задній стінці глотки і мигдалинах) свідчить про розвиток герпетичної ангіни.

Герпес у дітей може протікати і по типу гострої респіраторної інфекції. В цьому випадку не спостерігається характерних висипань на шкірі і слизових оболонках, а захворювання протікає з типовою для ГРВІ клінічною картиною.

Генітальний герпес у дітей і підлітків проявляється як загальними (регіонарнийлімфаденіт, інтоксикація, підвищення температури тіла), так і місцевими (поява везикул на поверхні статевих органів) симптомами.

Герпетична інфекція очей найчастіше проявляється кон’юнктивітом і / або кератит. Поразка задніх відділів очного яблука спостерігається рідко.

Герпетична інфекція центральної нервової системи може протікати або по типу енцефаліту, або по типу серозного менінгіту.

При вісцеральних формах герпесу у дітей розвивається клінічна картина, характерна для запального захворювання ураженого органу (нефрит, ентероколіт, езофагіт, пневмонія, гепатит).

Дисемінована (генералізована) герпетична інфекція протікає з ураженням нервової системи та внутрішніх органів.

На тлі імунодефіцитного стану, наприклад, у дітей з ВІЛ-інфекцією, може розвинутися токсико-септичний стан, обумовлене генералізованої поліорганної патологією.

Герпетична інфекція новонароджених

Як особливий варіант перебігу інфекційного процесу в окрему форму виділяється герпетична інфекція новонароджених. Зараження новонароджених дітей герпесом відбувається в момент їх проходження через інфіковані пологові шляхи матері (80%) і трансплацентарно (20%). Ризик розвитку клінічно маніфестних форм збільшується при тривалому безводному проміжку і застосуванні інструментів для розродження, що порушують цілісність шкірних покривів. Близько 70% всієї реєстрованої неонатальної герпетичної інфекції виходить від матерів з латентною формою герпесу. Найбільшому ризику зараження дитина піддається при первинному інфікуванні матері під час вагітності (за місяць до пологів).

Маніфестація герпетичної інфекції новонародженого відбувається протягом першого місяця життя, звичайно в перші два тижні, однією з таких клінічних форм:

  1. Важка диссеминированная інфекція. У патологічний процес втягуються шкіра, слизові оболонки порожнини рота і очей, центральна нервова система, легені, печінку. Приєднується тромбогеморрагический синдром. Летальність цієї форми становить 50-80%.
  2. Поширені шкірно-слизові зміни (кератит, стоматит, дерматит). Прогноз для цієї форми герпесу у дітей першого місяця життя визначається тяжкістю бактеріальної суперінфекції. Летальність може досягати 30%.
  3. Ураження центральної нервової системи. Виявляється симптомами вірусного енцефаліту. Летальність сягає 80%.

Внутрішньоутробне інфікування плода вірусом герпесу може привести до формування вроджених вад розвитку, пов’язаних з розвитком резидуальних явищ перенесеної герпетичної інфекції (гідроцефалія, мікроцефалія, поренцефалія).

діагностика

В процесі діагностики герпесу у дітей застосовують наступні лабораторні дослідження:

  • традиційна ізоляція вірусу на клітинній культурі;
  • прискорений метод культивації вірусу з наступним застосуванням моноклональних антитіл для індикації антигенів;
  • методи молекулярної гібридизації і ПЛР (виявлення в досліджуваній культурі ДНК вірусу герпесу);
  • виявлення антитіл до вірусу герпесу (ІФА, іммуноблотінга).

У деяких випадках герпес у дітей вимагає диференціальної діагностики з наступними захворюваннями:

  • оперізуючий лишай;
  • виразки статевих органів і гінгівостоматит іншої етіології;
  • лікарський дерматит;
  • герпетиформний дерматит;
  • вітряна віспа.

За статистичними даними, опублікованими ВООЗ, в європейських країнах і США понад 80% дітей у віці старше 5 років інфіковані вірусом простого герпесу 1 або 2 типу.

Лікування герпесу у дітей

Сучасні методи медикаментозного лікування герпесу у дітей не дозволяють домогтися повного одужання. Тому основною метою терапії стає усунення клінічних проявів захворювання, придушення активності вірусу і підвищення імунітету, що дозволяє досягти тривалої ремісії. Для цього використовують противірусні засоби, інтерферони, імуностимулятори. При виражених больових відчуттях і / або підвищенні температури тіла призначають нестероїдні протизапальні засоби.

Як противірусного препарату при герпесі у дітей найчастіше використовується ацикловір (Рятівник). Він може застосовуватися як місцево (у вигляді мазі), так і системно (таблетки, ін’єкції), і комбіновано (місцеве і системне лікування одночасно).

Інтерферони не тільки пригнічують активність вірусів, але і перешкоджають подальшому поширенню інфекції, не даючи вірусу вражати нові ділянки шкірних покривів і слизових оболонок, внутрішніх органів.

Імуностимулюючі препарати підсилюють імунітет і тим самим сприяють переходу інфекції в латентний перебіг, досягнення тривалої ремісії.

При частих загостреннях герпесу у дітей дитини направляють на консультацію до імунолога, оскільки це є свідченням порушення функції імунної системи.

Можливі наслідки і ускладнення

Ускладнення при герпесі найчастіше спостерігаються у дітей перших місяців життя, а також при значному зниженні імунітету, яке може бути обумовлено різними причинами. До найбільш типовим ускладнень герпевирусной інфекції відносяться:

  • бактеріальна суперінфекція шкіри і внутрішніх органів;
  • тромбогеморрагический синдром;
  • набряк головного мозку;
  • серцево-судинна недостатність;
  • герпетиформний екзема Капоші.

прогноз

Прогноз при локальних формах герпесу у дітей сприятливий. Значно знижується він при генералізації інфекційного процесу, а також при герпетичної інфекції новонароджених.

профілактика

Для профілактики герпесу необхідно стежити за ретельним дотриманням дітьми правил особистої гігієни, за тим, щоб вони не користувалися чужими речами. Дитина повинна одягатися по погоді, не слід допускати ні його перегрівання, ні переохолодження, ні тривалого перебування на відкритому сонці.

З метою запобігання розвитку герпетичної інфекції у новонароджених рекомендується проводити розродження вагітних, які страждають генітальним герпесом, шляхом кесаревого розтину.

Внутрішньоутробне інфікування плода вірусом герпесу може привести до формування вроджених вад розвитку, пов’язаних з розвитком резидуальних явищ перенесеної герпетичної інфекції (гідроцефалія, мікроцефалія, поренцефалія).

Для зниження частоти і тривалості рецидивів герпесу необхідно проводити заходи, спрямовані на зміцнення імунної системи дитини:

  • раціональне харчування, відповідне віковим особливостям;
  • проведення гартують;
  • регулярні прогулянки на свіжому повітрі;
  • ретельне дотримання режиму дня;
  • фізична активність.

При необхідності рекомендується проводити своєчасну вакцинацію дитини від грипу та інших інфекційних захворювань, в період епідеміологічних спалахів ГРВІ закладати в носові ходи мазь з противірусну дію (наприклад, оксолінову) або закопувати розчин інтерферону (Назоферон). Зниження захворюваності респіраторними та іншими інфекційними хворобами, а також загальнозміцнюючі заходи значно знижують ризик рецидивів герпетичної інфекції у дітей.

Відео з YouTube по темі статті:

Герпес у дітей: як допомогти дитині при герпетичної інфекції

Вірус герпесу надзвичайно поширений – їм хворіє час від часу будь-яке жива істота на планеті, за винятком лише деяких видів грибів і водоростей. І дорослі і діти постійно стикаються з герпетичною інфекцією. Причому деякі з цих інфекцій можуть приймати смертельно небезпечні форми. А це означає, що батьки зобов’язані знати симптоми і способи лікування герпесу у дітей.

герпес багатоликий

На думку вчених, вірус герпесу неймовірно багатоликий – він має від 80 до 100 (за різними дослідженнями) варіантів різновидів. Правда, тільки дев’ять типів вірусу герпесу здатні викликати ті чи інші захворювання у людини, в тому числі і у дітей. Але і цього мало! Адже серед захворювань, які виникають з вини герпетичної інфекції, зустрічаються і смертельно небезпечні.

Дійсно, дев’ять типів герпесу викликають цілий букет людських хвороб: наприклад, всім добре відома вітрянка, і так званий губної герпес (горезвісна застуда на губах), і генітальний герпес, і інфекційний мононуклеоз, і малознайомих більшості батьків цитомегаловірусна інфекція, і висип (своєрідна висип на шкірі дитини) і безліч інших. До вкрай важким і небезпечним відноситься, наприклад, герпетичний енцефаліт, що викликають у дитини незворотні ураження головного мозку.

Вірус герпесу – сам по собі не є захворюванням або діагнозом. Поняття «герпес» на кшталт збірному терміну «сімейство котячих», під яким згруповано безліч «кицьок» всіх мислимих розмірів і мастей. Так і з герпесом – його різноманітні типи здатні викликати безліч різних захворювань, проте всі вони підходять під визначення «герпетична інфекція».

Передається герпес серед дітей і дорослих повітряно-крапельним і контактним шляхом. Як правило, до 5-6 років уже 85% всіх дітлахів у світі мають в своєму організмі вірус герпесу, який проникає всередину клітин нервової системи і перебуває там у неактивному стані все людське життя.

Поки герпес у дитини «спить» – він ніяк не проявляє себе і нічим не докучає своєму «власнику». Але за певних обставин вірус іноді «прокидається» і розвиває активну діяльність (в першу чергу – починає швидко розмножуватися), стимулюючи виникнення тієї чи іншої хвороби.

Найбільш часто люди (і діти в тому числі) стикаються з так званим вірусом простого герпесу – саме він, до речі, викликає ті самі противні бульбашки на губах, які заважають жінкам ходити на побачення.

Чим небезпечний для дитини вірус простого герпесу

До вірусу простого герпесу відносяться віруси герпесу 1 і 2 типу. І ті й інші здатні викликати безліч різноманітних захворювань у дітей, деякі з яких смертельно небезпечні.

Прийнято вважати, що герпес 1 типу викликає «болячки» верхньої частини тіла (все, що від пупка і вище) – наприклад, все той же горезвісний губної герпес. У той час як вірус 2 типу, навпаки, атакує другу половину тіла (та, що «тягнеться» нижче пупка) – наприклад, захворювання «генітальний герпес» викликається як раз вірусом герпесу 2 типу.

Герпес на губах, вітрянка або ж банальний стоматит – не найстрашніші прояви вірусу простого герпесу у дітей. Куди більш небезпечні герпетичні ураження очей і геніталій, великі поразки шкіри і навіть внутрішніх органів (наприклад специфічне запалення легенів).

Нарешті, найстрашніше і небезпечне герпетичне захворювання, викликане активністю вірусу простого герпесу – герпетичний енцефаліт. У переважній більшості випадків це захворювання призводить до незворотних і важким ураженням головного мозку.

Як проявляється вірус простого герпесу у дітей: симптоми герпетичної інфекції

Найочевиднішим і поширеним симптомом майже будь-який герпетичної інфекції у дітей є висипання на шкірі і / або слизових оболонках. Вони можуть бути різного виду (бульбашки, як при губном герпесі, або яскраво-червоні прищічкі типу кропив’янки, або окремі виразки як при вітрянці). Але найчастіше висип проявляється у вигляді маленьких бульбашок, які з часом лопаються і перетворюються в ранки.

У компанії з висипом на шкірі або на слизових, природно, часто спостерігаються печіння і сильний свербіж.

Чому залежить частота висипань при герпесі у дітей

Є обставини, які безпосередньо впливають на те, як часто буде проявляти себе вірус герпесу у дитини – наприклад, висипання будуть спостерігатися раз в рік, або кожен місяць. До таких обставин відносяться:

  • Загальний стан імунітету;
  • стреси;
  • Будь-яка інфекційна хвороба (поки імунітет бореться з іншою «болячкою», вірусу герпесу ніщо не заважає перейти до активних дій);
  • Висока температура, жар;
  • травма;
  • Активне сонце (як не дивно, але яскравий і тривалий сонячне світло, що впливає на шкіру, провокує високу активність вірусу герпесу в організмі);
  • Пересихання слизових оболонок (через респіраторного захворювання, або через зневоднення, теплового удару і т.п.).

Прожити життя і жодного разу не зустріти вірус герпесу неможливо. Уже в дитячому віці він починає атакувати нас під різними «масками» – мононуклеоз, вітряна віспа, раптова висип на шкірі. Але навіть в одній сім’ї можуть бути діти, «легко» захворюють герпетическими інфекціями і ті, хто не хворіє ними зовсім. Виявляється, опірність активності вірусу герпесу в організмі визначається в першу чергу генетичними і індивідуальними особливостями імунної системи кожного окремого малюка.

Лікування герпесу у дітей

Найбільш небезпечні все герпетические інфекції для дітей з ослабленим імунітетом. Відповідно, чим міцніше імунітет дитини, тим менше шансів у вірусу герпесу почати «бешкетувати».

Якщо при аналізі у дитини в крові виявляються антитіла до вірусу герпесу і ніяких клінічних проявів герпетичних інфекцій немає (немає характерних висипань та інших симптомів), то, відповідно, ніякого лікування ця дитина і не вимагає – його імунна система прекрасно справляється сама.

Лікувати герпес у дітей необхідно тільки в тому випадку, якщо є «є» клінічні прояви вірусної активності. Більш того, навіть найефективніші і сучасні лікарські препарати, що застосовуються проти герпетичних інфекцій, борються тільки з активними вірусами, ніяк не впливаючи на «сплячі» і неактивні віруси герпесу.

Нагадаємо, що сам по собі вірус залишається в тілі людини на все життя вже після першого зараження, і усунути його повністю, «на корені», неможливо. Будь-яке лікування проти герпесу у дітей направлено лише на те, щоб усунути активність вірусу, зробити його прояви менш важкими, частими і тривалими.

Найбільш ефективними ліками проти більшості проявів вірусу герпесу у дітей вважається речовина ацикловір. Це фармакологічний препарат, здатний швидко пригнічувати розмноження вірусу герпесу. Свого часу поява ацикловіру справило таку ж революцію в медицині, як і поява пеніциліну.

Особливість взаємодії багатьох антигерпетических препаратів (включаючи ацикловір) і самих вірусів герпесу в тому, що чим активніше віруси – тим ефективніше дію препарату. І навпаки: чим нижче активність вірусів, тим бесполезнее ліки.

Таким чином очевидно, що на «сплячі» в клітинах і неактивні віруси протигерпетичні ліки взагалі не діють. Це означає, що лікарська терапія з метою профілактики у випадку з герпесом не просто малоефективна, а взагалі недоцільна.

Причому це стосується як місцевих препаратів (мазі, креми і гелі, якими обробляють місця висипань), так і ліків загальної дії (наприклад, таблетки).

Протигерпетичні ліки для внутрішнього застосування «працюють» швидше і ефективніше, ніж будь-які мазі місцевої дії.

Однак призначати адекватну протигерпесний терапію дитині в стані тільки лікар, і то не відразу, а лише після оцінки загального імунітету малюка, після аналізу крові та інших досліджень.

Профілактика вірусу герпесу у дітей

Вчені-медики вже довгий час б’ються над створенням противогерпетических вакцин. Частково їм це вдалося – вже зараз, наприклад, у багатьох країнах світу успішно використовуються ефективні щеплення проти вітряної віспи.

Проте, на сьогоднішній день найефективнішим способом профілактики герпетичних інфекцій є зміцнення імунітету – причому це стосується не тільки дітей, а й дорослих. Свіже повітря, правильно харчування, загартовування – всі ці прості, здавалося б «непомітні», але вельми ефективні заходи вберегли безліч людей від безлічі хвороб!

Але крім того, до особливо ефективної профілактики герпесу у дітей варто було б віднести батьківську свідомість і спостережливість. Тимчасові бульбашки на губах – це, безумовно, нестрашна і несерйозна проблема, що проходить з часом.

Але необхідно пам’ятати, що ці «герпетические квіточки» в будь-який момент можуть перерости в катастрофу. Особливо якщо з якихось причина імунітет малюка буде ослаблений. Тому, побачивши у дитини перші симптоми герпесу (незалежно від захворювання), необхідно звернутися за консультацією до лікаря, а не займатися самолікуванням, що у випадку з вірусом герпесу завжди ризиковано!

Симптоми і методи лікування герпетичної інфекції у дітей

Повсюдне поширення вірусу герпесу призвело до того, що перша зустріч з ним відбувається в дитячому віці. Часто після зараження інфекція ніяк себе не проявляє, переходить в латентну форму. Але іноді герпетична інфекція у дітей протікає з яскравою клінічною картиною і ознаками ураження різних органів.

механізм зараження

Джерелом інфікування завжди є людина. Найбільш небезпечний контакт з хворим в гострий період, коли на губах або тілі з’являються характерні висипання. Рідина, яка в них знаходиться, містить велику кількість вірусів. Також існує можливість заразитися від людини без видимих ​​ознак герпетичної інфекції: іноді її протягом приховане, без явних симптомів.

Передача здійснюється переважно через слину . Реалізується він через повітряно-крапельний шлях, контактно-побутовий. Вірус може переходити від матері внутрішньоутробно або в процесі пологів.

Якщо у жінки до вагітності був контакт з вірусом, то у неї є антитіла, які захищають новонародженої дитини від зараження. Приблизно до року, але частіше після закінчення грудного вигодовування, захист материнського імунітету послаблюється. При контакті з вірусом дитина заражається, але клінічні прояви хвороби часто відсутні. Тільки при ослабленні імунітету вірус активується у вигляді:

  • висипу на губах;
  • ураження статевих органів;
  • герпетичної інфекції очей;
  • шкірних проявів;
  • герпесвірусного енцефаліту;
  • герпесу внутрішніх органів.


Захворювання проходить у гострій, абортивної або рецидивуючій формі. Незалежно від типу перебігу хвороби, вірус поселяється в організмі на все життя. Загострення відбувається у вигляді свіжих висипань, які з’являються на тому ж місці або переходять в більш важкі форми. Прояви герпесного інфекції залежать від ступеня пригнічення імунітету. Підйом захворюваності спостерігається в осінньо-зимовий сезон.

Особливістю патології у дітей є те, що поширення всередині організму вірусу може відбуватися не тільки по нервових відростках, а й гематогенним шляхом. Рецидив протікає в такий же або більш важкій формі, як і гостра первинна інфекція.

симптоматика

Клінічна картина відрізняється в залежності від локалізації та поширеності вірусу.

локальний

Симптоми герпесного інфекції у маленьких дітей розвиваються частіше у вигляді патології слизової оболонки рота, рідше – шкіри носа, кон’юнктиви . У хворої дитини 2-3 років герпес у роті характеризується ознаками загального отруєння організму. Хвороба розвивається з раптового підйому температури до 39-40 градусів, появи слабкості, розбитості. Дитина стає примхливим, перезбуджені, може відмовлятися від прийому їжі. З’являється неприємний запах з рота.

При огляді на червоній і набряку шкірі рота, мигдаликах, небі можуть формуватися невеликі пухирці. Усередині них є рідина, яка поступово каламутніє. Висип швидко лопається, на її місці залишається ерозія, яка утворює великі вогнища запалення. Також можуть збільшуватися групи або поодинокі лімфовузли. Температура тримається до 3 днів, а висипання проходять протягом 2 тижнів.

У дитячому віці ураження шкіри відбувається на місці впровадження вірусу. До появи патологічних елементів шкіра починає свербіти, палити і хворіти. Потім виявляються дрібні бульбашки, заповнені прозорою або рожевим вмістом. Вони здатні з’єднуватися в один великий багатоінсценує міхур. Розташовуються елементи висипу частіше навколо червоної облямівки губ, на крилах носа, рідко – на вухах. Загальне самопочуття при локалізованих варіантах не порушується. Якщо висипання великі, може підніматися температура.

На місці бульбашок утворюється ерозія, потім корочка, яка поступово заживає. Але на її місці довго може зберігатися пігментація.

генералізований

Якщо інфекція поширена, то це сильно впливає на стан хворого. З’являються симптоми інтоксикації, піднімається температура тіла. Дитину турбує біль в м’язах, він говорить, що у нього болить голова. Висип на тілі може розташовуватися в різних місцях, часто там, де відбувся контакт зі слиною хворої. Збільшуються найближчі до герпетическим висипань лімфовузли . У деяких випадках збільшується печінка.

Генералізована форма може спостерігатися у маленьких дітей з особливою схильністю до шкірних хвороб і недостатністю імунітету. Таке спостерігається при нейродермитах, дерматитах, екземі.

Шкірні дефекти стають місцем проникнення вірусу. Така інфекція протікає особливо важко. Порушується загальний стан, виражені симптоми інтоксикації. Вогнища висипань зливаються в суцільні ерозії, які покриває єдина кірка. Після загоєння на її місці утворюється рожева гладка шкіра. У важких випадках відбувається ураження паросткового шару шкіри, тому на місці висипу утворюються рубці.

Генералізований герпес небезпечний можливістю переходу в висцеральную форму. При цьому уражаються внутрішні органи, нервова система. Стан дитини вкрай важкий, температура близько 40 градусів, погано збивається. Спостерігається функціональний розлад пошкоджених вірусом органів. Часто така форма закінчується летально.

генітальний

Поразка герпесом зовнішніх статевих органів зустрічається в дитячому віці при використанні загальних мочалок, рушників з дорослими, у яких є висипання на статевих органах. У дівчаток герпетичні бульбашки з’являються на промежині, великих статевих губах, внутрішньої поверхні стегон. На слизової піхви висипань не буде. У хлопчиків уражається мошонка, крайня плоть, сечовипускальний канал. При цьому статеві органи набрякають, стають червоного кольору. Дітей турбує біль і свербіж. Процес розвитку елементів висипки йде за звичайною схемою. Генітальний герпес у дітей часто схильний рецидивировать .

гематогенний

Нервова система уражається при гематогенному поширенні вірусу. Інфекція маніфестує в формі енцефаліту або менінгіту. Після перенесеного вірусного ураження головного мозку часто залишаються стійкі неврологічні порушення.

природжений

Важкий перебіг вроджений герпес. Дитина заражається їм ще внутрішньоутробно. Якщо це відбувається на ранньому терміні, то вагітність може перерватися самостійно. У 2 і 3 триместрі розвивається клінічна картина внутрішньоутробної інфекції. Діти народжуються з ураженням очей, шкіри, печінки. Навіть при якісному лікуванні висока ймовірність розвитку ускладнень і необоротних змін, наприклад, хориоретинита і мікроофтальмії.

Лікування у дітей

Підходи до терапії залежать від вираженості інфекції, часу зараження і віку дитини. Лікування герпетичної інфекції у дітей передбачає комплексний підхід.

Загальні рекомендації включають такі пункти:

  • збалансоване харчування;
  • вживання великої кількості рідини;
  • провітрювання приміщення, прогулянки на вулиці.


Медикаментозна терапія спрямована на придушення реплікації вірусу і полегшення самопочуття дитини .

Використовуються противірусні засоби в різних формах випуску. Це можуть бути таблетки, мазі, пластирі. Найчастіше застосовують ацикловір. Доза підбирається індивідуально в залежності від ваги і стану дитини.

Иммунокоррекция проводиться препаратами гамма-глобуліну, гистаглобин, Т-активіну, Декарис. Їх використання проходить тільки під контролем лікаря.

Місцеве лікування проводять ацикловір, мазь наносять на уражені місця кілька разів на добу. Ефективні для очищення ерозій від некротичних мас протеолітичні ферменти Лизоцим, Хімотрипсин.

Після початку загоєння поліпшити стан шкіри допомагають кератопластики. Це масляні розчини вітамінів А, Е, бальзам Шостаковича, Солкосерил.

З перших днів хвороби призначають фізіотерапевтичне лікування: опромінення лазером або ультрафіолетом. Тривалість процедур і кількість сеансів визначає лікар-фізіотерапевт.

Профілактика зараження і рецидиву

Після основного лікування для профілактики загострення можна використовувати противорецидивную сироватку. Її призначають після зняття симптомів гострого захворювання в комбінації з індукторами інтерферону (Рідостін).

Неспецифічна профілактика полягає в підтримці загального імунітету. Дитині потрібно правильно харчуватися, достатньо гуляти на свіжому повітрі. Краще уникати контактів з хворими на гостру форму герпесу, особливо дітям грудного віку.

Якщо у мами під час вагітності розвинувся первинний герпес, то необхідно проведення лікування, щоб виключити внутрішньоутробне інфікування.

Жінкам з висипаннями на губах після пологів не можна цілувати новонародженого. Пам’ятаючи, що деякі носії інфекції можуть виділяти вірус безсимптомно, потрібно остерігатися близьких контактів зі сторонніми людьми як маленькій дитині, так і майбутній мамі.

Герпесвіруси у дітей

Сімейство вірусів герпесу: чим кожен з них може нашкодити дитині і коли тривога буває помилковою

«Приїжджайте, – сказала мені по телефону мама дитини. – Ми не можемо вилікувати дочку ».

Незважаючи на те що вона сама зателефонувала в клініку і сказала, що хоче викликати саме і тільки мене, мій відповідь дзвінок не викликав пожвавлення в її безбарвному голосі. Але я здогадувався про можливу причину. Як правило, це свідчить про багатий, але невдалий досвід спілкування з лікарями, віра яким вже сильно підірвана.

«Нас просто замучив цей чортів цитомегаловірус», – повідомила мені мама.

Історія була така. У 8 місяців дитина сильно захворів. Довго трималася температура, спочатку ставили діагноз ГРВІ, потім призначили антибіотики, але вони не допомагали. Тоді лікар сказав, що це цитомегаловірус. І дійсно, в мазку з зіву його виявили. Дитину направили до інфекціоніста.

«Минуло вже 1,5 року, але ми так від цього вірусу і не позбулися, – в голосі мами звучала безнадія. – Він виділяється з усіх усюд. Він і в крові, і в слині, і в сечі. IgG-антитіла теж пустують, сильно перевищена норма. Лікуємо вже 1,5 року. Вставляємо свічки з альфа 2-інтерфероном. П’ємо імуномодулятори. Все марно. Те вірус ніби не виявляється в сечі, ми вже думаємо: все, вилікували, як раптом бац – і знову він тут як тут. Антитіла взагалі ніяк з крові не йдуть. В результаті щеплення нам робити заборонили. А поки ми не вакцинуємо, ми не можемо піти в садок. Що тепер робити, вже не знаємо ».

Поки я оглядав дівчинку, яка виявилася зовні абсолютно здорова, я довідався, чи читала мама «Дон Кіхота». «Колись у дитинстві», – здивовано сказала вона.

“Так ось. Позбутися від цитомегаловірусу неможливо, – сказав я. – Але в цьому ж полягає хороша новина – вся ця проблема не вартий і виїденого яйця. Позбавлятися від цитомегаловірусу не потрібно. З вашою дитиною все в порядку.

Ви просто боретеся з вітряними млинами … ».

Звідки в організмі постійний вірус герпесу?

Тепер трохи теорії. Цитомегаловірус (герпес 5-го типу), як і всі інші герпесвіруси, після зараження не зникає з організму. Тому його виявлення у здорового пацієнта абсолютно не інформативно – він буде виділятися завжди.

IgG антитіла можна виявити у будь-якої людини, який коли-небудь перехворів будь-якої інфекцією. І навіть найвищий рівень (титр) цих антитіл чи не свідчить ні про поточну активної інфекції, ні про її загостренні.

В кожній людині в нормі знаходиться близько 2 кг мікробів. Серед них є і віруси, і перш за все – герпесвіруси. Це сімейство включає в себе 9 різних видів. Особливістю герпесвирусов є їх здатність переходити в латентну стадію, яка триває все життя. Це означає, що після перенесеної гострої інфекції герпес нікуди не діваються з організму, а залишаються в ньому назавжди.

Різні обличчя одного вірусу

Кожен з людських герпесвірусів має свої особливості.

Читайте також:
Простий герпес

Герпес 1-го і 2-го типів небезпечніше за все, коли коли жінка заражається ними під час вагітності. В цьому випадку є ризик виникнення внутрішньоутробної герпетичної інфекції, яка може викликати важкі ураження органів і систем дитини. Але це буває досить рідко. Найчастіше зараження цими видами герпесу відбувається вже після народження.

У дітей, що заразилися герпесом 1, може виникати герпетичний афтознийстоматит, що супроводжується високою температурою, запаленням ясен і виразками на слизовій рота. Після 1-2 епізодів афтозного стоматиту герпес переходить в стан сплячки, періодично загострюючись у вигляді застуди на губах. Герпес 2-го типу – це збудник генітального герпесу. У дітей зустрічається відносно рідко, зараження може відбутися через загальні рушники і постіль.

До герпесу 3-го типу відносять вірус герпес-зостер, що викликає вітряну віспу. Найнебезпечніші періоди для вітрянки під час вагітності – перший і третій триместри. У першому триместрі вітрянка може призвести до викидня або вроджених дефектів плоду, а в останньому триместрі – до вродженої вітряної віспи. Після перенесеної вітрянки герпес-зостер залишається в нервових гангліях довічно. У літньому віці або при зниженні імунітету герпес-зостер проривається назовні, викликаючи оперізуючий лишай.

Герпес 4-го типу (вірус Епштейна – Барр) може викликати інфекційний мононуклеоз. Однак більшість випадків цієї інфекції протікають малосимптомний, у вигляді звичайного респіраторного захворювання. Після перенесеної інфекції вірус Епштейна – Барр залишається в латентному стані в лейкоцитах, у зв’язку з чим його можна регулярно або періодично виявляти в крові і слині у більшості здорових людей – це не страшно.Однако при зниженні імунітету цей тип вірусу може піти в наступ і навіть (хоча і дуже рідко) викликати розвиток деяких онкологічних захворювань.

Що стосується вагітних, то заражаються в основному жінки з імунною недостатністю, але навіть при цьому в більшості випадків плід не страждає.

Зате цитомегаловірус небезпечний в першу чергу внутрішньоутробної інфекцією. Почавшись внутрішньоутробно, він може викликати важкі проблеми зі здоров’ям дитини – туговухість, порушення розвитку. Якщо ж зараження відбулося після народження, воно протікає найчастіше безсимптомно, рідко у вигляді респіраторного захворювання або мононуклеозоподібних синдрому, які проходять самостійно без лікування. Однак у пацієнтів з вираженим імунодефіцитом (наприклад, після трансплантації кісткового мозку) цитомегаловірус може активуватися і викликати ряд серйозних проблем, які зажадають складного лікування.

Вірус герпесу людини 6-го типу В і вірус герпесу 7-го типу не викликають внутрішньоутробну інфекцію. Але вони є причиною розеоли (псевдокраснухі), дуже частого захворювання дітей перших років життя. Після перенесеної інфекції герпес 6 зберігається в лейкоцитах крові і слині, де його можна практично завжди виявити.

Віруси герпесу типів 6А і 8 рідко зустрічаються у дітей.

Виходить, що єдина проблема маленької пацієнтки була в тому, що її мама, накручена медпрацівниками, вирішила, що наявність цитомегаловірусу у здорової дитини є не звичайною вітряком, мирно крутить свої крила в поле, а страшним драконом, якого потрібно обов’язково знищити.

В результаті жінка витратила 1,5 року життя, купу грошей і нервів для обстеження і псевдолікуванні здорової дочки, щоб в результаті дізнатися, що все це було марно. Чесно кажучи, мені соромно за некомпетентність своїх колег, але, на жаль, таке трапляється. І тому краще самим бути напоготові і мати хоча б основне уявлення про проблему.

У дітей

  • типи герпесу
  • симптоми
  • причини
  • Лікування герпесу у дітей
    • Який лікар лікує
    • діагностика
    • чим лікувати
    • Народні засоби
    • профілактика
  • Ускладнення і наслідки
  • думка Комаровського

Герпес у дітей – поширене захворювання. Багато вже в ранньому віці стають носіями цієї інфекції, особливість якої полягає в тому, що вірус проявляє себе тільки при виникненні сприятливих для нього умов. Загострення виникає на тлі зниження імунітету. Гостре протягом герпесного інфекції може бути небезпечним для життя, особливо в дитячому віці, коли остаточне формування деяких життєво важливих систем внутрішніх органів ще не завершено.

Герпес у дітей – поширене захворювання. Багато вже в ранньому віці стають носіями цієї інфекції, особливість якої полягає в тому, що вірус проявляє себе тільки при виникненні сприятливих для нього умов.

типи герпесу

Інфекція буває декількох різновидів:

  • ВПГ 1 типу провокує висипання на губах, мові і особі;
  • 2 тип – генітальний герпес. Він локалізується в сечостатевій системі;
  • 3 тип – вітрянка. Рецидив в дорослому віці – оперізувальний лишай;
  • герпес 4 типи – вірус Епштейна-Барр – причина інфекційного мононуклеозу;
  • 5 тип – цитомегаловірус (викликає кілька різних інфекцій);
  • на тлі 6 типу герпесу розвивається розсіяний склероз;
  • 7 і 8 типи викликають ураження лімфатичної системи і онкологію.

симптоми

Герпес у дітей може бути будь-якого типу, але частіше зустрічаються ВПГ-1 і вітряна віспа. Перший вид інфекційного ураження має характерні ознаки:

  • висипання на слизовій оболонці рота і губах;
  • свербіж і печіння на губах;
  • загальне нездужання і слабкість.

Активна фаза хвороби починається з виникнення бульбашок на шкірі, наповнених рідиною. Через деякий час освіти тріскаються, потім покриваються кіркою і гояться. ВПГ-1 прийнято називати застудою на губах. Активація герпесу майже завжди проходить на тлі респіраторно-вірусних захворювань або грипу.

Небезпеку становить локалізація простого герпесу на оці. Хвороба здатна вразити рогівку. Це призводить до зниження гостроти зору. Офтальмогерпес може стати причиною сліпоти.

Первинні ознаки вітрянки з’являються вже в продромальному періоді:

  • висока температура;
  • біль у суглобах;
  • першіння в горлі;
  • головний біль;
  • сильна слабкість;
  • збільшення регіонарних лімфовузлів.

Через деякий час розвитку хвороби у дитини підвищується температура тіла.

Через деякий час з’являється везикулярна висип, що покриває велику частину тіла. Водянисті пухирці поширюються по спині і животі. Вони виникають також на грудях, руках і ногах. Поразки шкіри локалізуються і на обличчі, наприклад на щоці або на лобі і підборідді.

Генітальний герпес теж має ряд характерних симптомів:

  • висипання на статевих органах, в області промежини і ануса;
  • загальне нездужання;
  • тягне біль в нижній частині живота;
  • порушення сечовипускання;
  • запальні процеси в органах малого таза.

Вірус Епштейна-Барр, що провокує інфекційний мононуклеоз, часто протікає без виражених симптомів, на початковій стадії він іноді виглядає, як ГРВІ. У пацієнта спостерігаються часті застуди і захворювання дихальної системи. Затяжна хвороба може стати приводом для повного обстеження, в ході якого буде виявлено герпес.

Вірус Епштейна-Барр, що провокує інфекційний мононуклеоз, часто протікає без виражених симптомів. Однак іноді у пацієнта спостерігаються часті застуди і захворювання дихальної системи.

Цитомегаловірусна інфекція призводить до розвитку пневмонії, гепатиту і запалення органів шлунково-кишкового тракту та сечовидільної системи. У гострій стадії герпесних ураження організму проявляється наступними симптомами:

  • лихоманка;
  • блювота;
  • загальмованість реакцій або підвищена збудливість;
  • зниження апетиту.

Нерідко виникають симптоми менінгіту та енцефаліту, які на початковій стадії іноді не пов’язують з проявом герпесного інфекції.

причини

Вірус герпесу у дитини може виникнути при первинному контакті з інфікованою людиною, у якого спостерігається активна фаза ВПГ. Так, «застуда на губах» передається контактним шляхом, а вітряна віспа – повітряно-крапельним.

Недотримання правил гігієни часто стає причиною зараження дитини вірусом.

Якщо хтось в сім’ї є носієм генітального герпесу, категорично не можна приймати спільні ванни з дітьми або користуватися загальним рушником.

Шляхи передачі вірусу бувають і більш складними. У невеликого відсотка дітей на генетичному рівні ослаблений механізм опору хвороби. У цьому випадку дитина може стати носієм герпесу ще у внутрішньоутробному періоді розвитку. Якщо у матері діагностований рецидив генітальної форми інфекції, то немовля може заразитися вірусом під час пологів.

Якщо у матері діагностований рецидив генітальної форми інфекції, то немовля може заразитися вірусом під час пологів.

Лікування складних патологій, що вимагає придушення імунітету, операції з пересадки кісткового мозку або трансплантації внутрішніх органів теж можуть стати поштовхом до зараження і розвитку герпесної інфекції у дітей.

Лікування герпесу у дітей

Прості форми інфекції у дитини можна вилікувати в домашніх умовах. Існує велика кількість препаратів і народних рецептів, що дозволяють швидко купірувати вогнище запалення на шкірі і слизових оболонках і усунути гострі симптоми.

Однак слід пам’ятати, що в дитячому віці ряд медикаментів протипоказаний, а натуральні компоненти можуть викликати алергічні реакції.

Тому перед початком самостійного лікування необхідно обстежити дитину і проконсультуватися з фахівцем щодо доцільності застосування ліків.

Складні форми герпесної ураження, такі як цитомегаловірус і інфекційний мононуклеоз, вимагають госпіталізації і тривалого знаходження маленького пацієнта в стаціонарі.

Який лікар лікує

При перших ознаках нездужання слід звернутися до педіатра. Він дасть попередню оцінку стану дитини і призначить первинні аналізи. Якщо виникне припущення, що мова йде про вірус герпесу, потрібно буде проконсультуватися з інфекціоністом, який і призначить необхідне лікування.

При перших ознаках нездужання слід звернутися до педіатра. Він дасть попередню оцінку стану дитини і призначить первинні аналізи.

діагностика

Первинна діагностика простого герпесу проводиться за допомогою візуального огляду везикулярной висипу і аналізу інших симптомів. Уточнити присутність вірусу і його тип дозволяє ряд лабораторних досліджень крові: ІФА, ПЛР, реакція імунофлюоресценції і культуральний метод.

Дані про наявність та кількість антитіл IgG і IgM дозволяють зробити висновок про тяжкість перебігу хвороби і вибрати тактику лікування.

Для уточнення діагнозу можуть бути використані і інші біологічні рідини: сеча, слина, вміст везикулярной висипу, спинномозкова рідина, мазки з носа, зіву і статевих органів. Але аналіз крові залишається найбільш інформативним.

чим лікувати

Для боротьби з висипаннями на шкірі і слизових оболонках у дитини застосовуються місцеві засоби: перекис водню, розчин брильянтового зеленого. Головна роль в комплексній терапії відводиться ацикловір. Мазь дозволяє локалізувати вогнище ураження на шкірі.

У випадках тяжкого перебігу хвороби та діагностування герпесу з 4-го по 8-й типи у дітей з 3 років ці ліки використовується у вигляді таблеток і ін’єкцій. Дозування розраховується залежно від віку і ваги дитини. Терапія проводиться в умовах стаціонару під наглядом медперсоналу. Лікар може призначити і інші противірусні препарати.

Для підвищення імунітету застосовують індуктори інтерферону. Найбільш затребуваним є Анаферон дитячий.

Для підвищення імунітету застосовують індуктори інтерферону. Найбільш затребуваним є Анаферон дитячий. Допоміжними засобами для боротьби із запаленням і стимуляції захисних сил організму вважаються Віферон у вигляді мазі і ректальних свічок і Оксолін.

Народні засоби

Рецепти нетрадиційної медицини для лікування герпесу у дітей включають відвари і настоянки рослин, які мають антисептичну, ранозагоювальну і імуностимулюючий діями. Підвищити опірність організму допомагають засоби на основі женьшеню і ехінацеї. Стимулює імунітет настоянка золотого вуса.

Відварами ромашки, календули, череди і звіробою у хворих з герпесом обробляють уражену шкіру і слизові оболонки. Настоянка елеутерококу, призначена для прийому всередину, тонізує організм і підвищує його захисний бар’єр.

Однак будь-який натуральний засіб може стати причиною розвитку важкої алергічної реакції у дитини, особливо в ранньому віці. Тому звернення до методів народної медицини для боротьби з герпесом має бути погоджено з лікарем.

Відваром звіробою у хворих з герпесом обробляють уражену шкіру і слизові оболонки.

профілактика

Попередити зараження і тяжкий перебіг герпесного інфекції у дітей можна, підвищуючи їх імунітет. Для цього проводять процедури загартовування, навчають правилам гігієни, стежать за тим, щоб дитина отримувала повноцінне харчування, багате вітамінами і мінералами. Велику роль відіграє дотримання режиму сну і відпочинку, помірні фізичні навантаження і прогулянки на свіжому повітрі.

Всі майбутні матері обстежуються на герпес. При наявності клінічної картини вагітної вводять спеціальний імуноглобулін. Якщо на пізньому терміні загострюється статевий герпес, рекомендовано кесарів розтин, щоб знизити ризик важкого ураження вірусом життєво важливих органів немовляти при проходженні по родових шляхах.

Коли виявлено герпес в крові у дитини відразу після народження, при цьому виражені клінічні ознаки інфекції, проводиться лікування противірусними препаратами. Якщо вірус присутній, але не активний, дітей тримають під наглядом протягом 1-2 місяців. У разі збереження стабільних життєвих показників і відсутності ознак патологій розвитку специфічна терапія не потрібна.

Коли виявлено герпес в крові у дитини відразу після народження, при цьому виражені клінічні ознаки інфекції, проводиться лікування противірусними препаратами.

Ускладнення і наслідки

Герпес у дитини небезпечний тим, що через недосконалість імунної системи в ранньому віці хвороба здатна викликати важкі ураження внутрішніх органів, провокуючи розвиток патологій, які становлять небезпеку для життя. Клітини вірусу закріплюються в нервових вузлах і навіть можуть проникати в субарахноїдальний простір головного мозку.

Герпесная інфекція провокує розвиток пневмонії, гепатиту, езофагіту, менінгіту та енцефаліту.

Інфікування у внутрішньоутробному періоді, під час пологів і в перші дні життя не тільки викликає важкі патології, але і може стати причиною летального результату.

думка Комаровського

Педіатр Євген Комаровський стверджує, що найкращим засобом в боротьбі з герпесом у дітей є підтримка імунітету природними способами. Це загартовування, гігієна, свіже повітря.

Доктор Комаровський підкреслює, що ліків, здатних повністю перемогти вірус, не існує. Тому місцеві засоби повинні застосовуватися при перших симптомах розвитку хвороби для полегшення стану дитини і швидкого закінчення гострої стадії.

Якщо у дитини є симптоми активної фази герпесу будь-якого типу, його контакти зі здоровими дітьми повинні бути обмежені. Карантин доцільний на термін не більше 7 днів. Потім дитина не вважається заразним і може відвідувати дитячий сад або школу.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *