Доктор Комаровський про вірус Епштейна Барра у дітей

Зміст Показати

Найпоширеніші серед дітей захворювання – вірусні. Причина в тому, що імунітет дитини ще недостатньо міцний, незрілий, і йому не завжди буває легко протистояти численним загрозам ззовні. Але якщо про грип і вітрянці сказано і написано багато, та й з кором мамам все більш-менш зрозуміло, то є в цьому світі віруси, одні назви яких наганяють на батьків священний жах.

Один з таких маловивчених і дуже часто зустрічаються – вірус Епштейна-Барр. Про нього досить часто запитують відомого педіатра і телеведучого Євгена Комаровського.

Що це таке

ВЕБ – вірус Епштейна Барр. Один з найпоширеніших вірусів на планеті. Вперше був знайдений в зразках пухлин і описаний в 1964 році англійським професором Майклом Епштейн і його асистенткою Івонной Барр. Це вірус герпесу четвертого типу.

За медичною статистикою, сліди перенесеної інфекції виявляються в аналізах крові половини дітей у віці 5-6 років і у 97% дорослих, причому самі вони про це часто навіть не здогадуються, адже у більшості людей ВЕБ протікає непомітно, без симптомів.

Сама улюблена середовище проживання вірусу – лімфоцити, таким чином він вражає імунну систему дитини. Найчастіше ця мікроскопічна частка-паразит викликає цитомегаловірус, інфекційний мононуклеоз, лімфогранулематоз, гепатит, герпес, лімфому Беркітта і ряд інших малоприємних діагнозів. Вакцини від цієї недуги ще не винайдено, так як на різних стадіях свого розвитку вірус кардинально змінює свій білковий склад і кращі вчені уми за ним просто не встигають.

Заразитися дитина може різними шляхами. Найбільш часто – ВЕБ виділяється назовні з біологічними рідинами, зазвичай – зі слиною. З цієї причини викликається вірусом інфекційний мононуклеоз називають «поцелуйной хворобою».

Інфікування може відбутися під час переливання крові та її компонентів, через спільні з хворим речі та іграшки, а також вірус передається від зараженої матері через плаценту плоду під час вагітності. ВЕБ легко поширюється повітряно-крапельним шляхом, а також від донора до реципієнта під час трансплантації кісткового мозку.

У групі ризику – діти до року, які активно пізнають навколишній світ через рот, намагаючись спробувати на зуб абсолютно все ліпші їм під руку предмети і речі. Ще один «проблемний» вік – діти від 3 до 6 років, які регулярно відвідують дитячий сад і мають численні контакти.

Інкубаційний період -від 1 до 2 місяців, після чого у дітей розвиваються яскраві симптоми, властиві багатьом вірусним інфекціям.

Втім, не так страшний сам вірус зі складною назвою, скільки те, що його наслідки абсолютно непередбачувані. Він може пройти абсолютно не помітно в однієї дитини, а в іншого стане причиною розвитку важких станів і навіть онкологічних захворювань.

Комаровський про ВЕБ

Вірус Епштейна-Барр – одна з 8 різновидів герпесвірусів, діагностованих у людей. Інша назва – герпес 4 типи. За різними даними, збудник присутній в організмі 60-90% людей. Найчастіше інфікування відбувається в ранньому віці, тому велике значення має правильна діагностика і лікування вірусу Епштейна-Барр у дітей.

ВЕБ у дитини – що це таке?

Вперше даний тип герпесу був ідентифікований англійським вірусологом М. Е. Епштейн в 1964 році. Збудник отримав свою назву (вірус Епштейна-Барр, або ВЕБ) за прізвищами вченого і його аспірантки – Івонн М. Барр. Подальші дослідження показали, що інфекція широко поширена: серед людей старше 35 років відсоток носіїв більше 90%, серед дітей у віці 5 років – близько 50%. Вірус небезпечний, оскільки при певних умовах сприяє розвитку онкологічних, аутоімунних і запальних захворювань.

Зараження найчастіше піддаються діти молодшого і підліткового віку, що обумовлено трьома основними факторами:

  • поширеністю збудника (носіями є більше половини людей);
  • незміцнілої імунною системою дитини;
  • високою контагіозністю вірусу (легко передається від людини до людини).

Одними дітьми інфекція переноситься легко, практично безсимптомно, у інших може спровокувати серйозне погіршення здоров’я і розвиток ускладнень.

Вірус Епштейна-Барр (ВЕБ): причини і група ризику

Як потрапляє вірус в дитячий організм

Джерелом зараження є людина, хвора на гостру ВЕБ-інфекцією, або переніс це захворювання в недалекому минулому. Навіть при повному одужанні і відсутності зовнішніх проявів хвороби, він залишається заразним ще довгий час – від 2 до 18 місяців. Вірус Епштейна-Барр передається:

  1. Повітряно-крапельним шляхом. Це найпоширеніший спосіб. Велика кількість збудників міститься в слині, слизовому секреті верхніх дихальних шляхів. Тому висока ймовірність передачі вірусу при розмові, кашлі, чханні.
  2. Контактним – ризик зараження великий при тісній взаємодії – поцілунках, дотиках.
  3. Вертикальним – від матері до дитини. У цьому випадку говорять про вродженої вірусної інфекції Епштейна-Барр. Зараження може відбутися в період внутрішньоутробного розвитку, або в процесі родової діяльності. Це рідкісний спосіб передачі.
  4. Контактно-побутовим – через рушники, іграшки, білизну, посуд та інші предмети. Збудник не стійкий у зовнішньому середовищі, однак може поширюватися таким способом.
  5. При переливанні крові або трансплантації органів.

Сприйнятливість до вірусу Епштейна-Барр у людей дуже висока, а тяжкість реакції на інфікування багато в чому залежить від стану імунної системи. Саме індивідуальними особливостями захисних сил організму пояснюють той факт, що одні діти переносять зараження практично безсимптомно, а інші хворіють важко і довго.

Пік захворюваності припадає на вік 3-10 років. Цьому сприяє тісна взаємодія малюків в колективах – дитячому садку або школі.

Вірус Епштейна-Барр (ВЕБ): шляхи передачі, зараження, прогноз

Як проявляється вірус у дітей, і які хвороби викликає

Інкубаційний період після зараження триває від декількох днів до 1-2 місяців. Перші помітні симптоми у дітей з’являються після його завершення, переважно з боку дихальної системи. Чи не ускладнений перебіг хвороби нагадує легку застуду (ГРВІ).

Проникнувши в організм, вірус Епштейна-Барр в першу чергу вражає верхні дихальні шляхи – слизову оболонку носоглотки, слинні залози. Там він розмножується і накопичується, потім з потоком крові розноситься по організму, проникаючи у внутрішні органи. Інфекційний агент впроваджується в В-лімфоцити – особливі клітини, відповідальні за роботу імунної системи.

Симптоми вірусу Епштейна-Барр у дітей можуть суттєво відрізнятися в залежності від віку, стану імунітету, індивідуальних особливостей організму. При слабовираженних зовнішніх проявах інфекція часто залишається нерозпізнаною, нездужання пояснюють звичайною застудою. Такий перебіг хвороби найбільш характерно для дітей молодшого віку (до трьох років).

Більш важко переносять зараження підлітки, діти шкільного віку. Якщо за сукупністю характерних ознак і результатів аналізів встановлено збудник – вірус Епштейна-Барр, захворювання класифікують як інфекційний мононуклеоз. Для нього характерні такі ознаки:

  1. Помітне збільшення розмірів лімфовузлів на шиї, на животі.
  2. Підвищення температури (досягає 39-40 градусів).
  3. Запальні процеси в носоглотці – ознаки ангіни, тонзиліту, риніту. Запалення і набряк мигдалин провокують утруднення дихання. Підвищена секреція слизу у верхніх дихальних шляхах може стати причиною кашлю.
  4. Збільшення селезінки і печінки. При тому, що промацує вони тверді і болючі.
  5. Підвищена стомлюваність.
  6. В окремих випадках гострий перебіг хвороби супроводжується червоною висипкою на шкірі (як реакція на застосування антибіотиків).

Якщо імунітет не справляється зі збудником, можливий розвиток хронічної ВЕБ-інфекції, що турбує дитину довгий час. Вона може бути активною, стертою або атиповою. Найважча форма – генералізована, при якій спостерігаються важкі ураження нервової, серцево-судинної систем, серйозні запалення внутрішніх органів (гепатит, пневмонія, менінгіт).

Висип при інфекційному мононуклеозі

У 90% випадків інфекція Епштейна-Барр супроводжується ангіною, яка не піддається лікуванню антибіотиками. При тяжкому перебігу запалення в горлі може перейти в фолікулярну або некротическую форму.

Вірус Епштейна-Барр (ВЕБ) у дітей: симптоми (температура), наслідки, профілактика, вакцинація

діагностика

Зовнішніх симптомів для точного визначення інфекційного агента зазвичай недостатньо. Тому для виявлення вірусу Епштейна-Барр використовуються різні методи лабораторної діагностики:

  1. Серологічні дослідження (аналіз на антитіла) – показують інтенсивність і адекватність імунної відповіді. Залежно від класу виявлених антитіл (імуноглобулінів) класифікується стадія захворювання (гостра фаза, інкубаційний період, одужання).
  2. Полімеразно-ланцюгова реакція (ПЛР) – дозволяє визначити ДНК вірусу-збудника. Цей сучасний спосіб діагностики характеризується високою точністю, може використовуватися для аналізу крові, мокротиння, біопсійний проб і інших біоматеріалів. Метод ПЛР використовується не у всіх випадках, через високу вартість аналізу.
  3. Загальний та клінічний аналізи крові. При інфекції Епштейна-Барр основні показники стану крові змінюються певним чином – підвищується ШОЕ, знижується гемоглобін, зростає кількість лейкоцитів. При «ручному» аналізі в крові виявляються атипові моноцити – так звані мононуклеари.
  4. Оскільки інфекція негативно впливає на роботу печінки, можуть бути призначені печінкові проби для контролю стану цього органу.

Які аналізи потрібні в конкретному випадку захворювання, визначає лікар. Також ці лабораторні дослідження можуть бути призначені в випадках, коли причини хвороби невідомі, але є підозра на їх ассоциированность з вірусом Епштейна-Барр.

Найбільш інформативним є комплексне обстеження, що включає лабораторну діагностику, уважне вивчення всіх зовнішніх проявів хвороби, УЗД внутрішніх органів.

Діагностика вірусу Епштейна-Барр (ВЕБ): аналіз крові, ДНК, ПЛР, печінкові проби

методи лікування

Збудник відноситься до групи герпес вірусних інфекцій, повністю позбутися від яких не дозволяє жоден сучасний препарат. Тому і у дорослих, і у дітей лікування вірусу Епштейна-Барр направлено на купірування клінічних симптомів і скорочення гострої фази захворювання. У дітей молодшого віку зараження часто проходить непоміченим, в цьому випадку лікувати його не потрібно.

Основні цілі терапії при гострій ВЕБ-інфекції – підтримати імунітет хворого, полегшити його стан, попередити пошкодження внутрішніх органів. Лікування – симптоматичне, призначається лікарем в індивідуальному порядку. Схема зазвичай включає наступні пункти (за показаннями):

  1. Постільний режим – дозволяє мобілізувати власні захисні сили організму, зменшити ймовірність ускладнень.
  2. Спеціальна дієта. Інфекція Епштейна-Барр негативно позначається на стані внутрішніх органів, щадне харчування полегшує їх роботу.
  3. Вітамінотерапія. Підвищує опірність організму.
  4. Стимулювання імунітету з допомогою спеціальних препаратів ( «Інтерферон», «Віферон»).
  5. Антибіотики (крім пеніцилінів, які не використовують при ВЕБ) – застосовуються в разі ускладнення хвороби вторинною бактеріальною інфекцією. Підібрати ефективний препарат допоможе спеціальний аналіз – бакпосев, що дозволяє визначити чутливість мікроорганізмів до груп антибіотиків.
  6. Протизапальні препарати на основі парацетамолу або ібупрофену. Призначають при високій температурі, виражених запальних процесах.
  7. Антигістамінні засоби для полегшення стану. Глюкокортикостероїди ( «Преднізолон») використовують тільки в разі важкого перебігу хвороби.
  8. Антисептики для обробки порожнини рота і глотки – допомагають запобігти розвитку вторинної бактеріальної інфекції.
  9. Сорбенти (активоване вугілля, «Полифепан», «Ентеросгель») – зменшують інтоксикацію організму, полегшують стан хворого.
  10. Гепатопротектори і жовчогінні препарати ( «Карсил», «Хофітол») – покращують роботу внутрішніх органів, запобігають їх пошкодження.

Гостра фаза хвороби триває від 2-3 тижнів до 2 місяців (при тяжкому перебігу). Потім настає тривалий період реабілітації, робота всіх органів і систем поступово приходить в норму. У перехворів людини виробляється стійкий імунітет до вірусу Епштейна-Барр. При цьому збудник присутній в організмі в «сплячому» стані, і ніяк не проявляється.

У разі різкого зниження імунітету інфекція може активізуватися і привести до повторного захворювання.

Інфекційний мононуклеоз – Школа доктора Комаровського

можливі ускладнення

У рідкісних випадках ВЕБ у дітей призводить до розвитку ускладнень різного ступеня тяжкості. Це можуть бути аутоімунні захворювання, вторинні бактеріальні інфекції, і навіть онкологічні зміни.

Серед аутоімунних хвороб, пов’язаних з присутністю збудника Епштейна-Барр, називають:

  • периферичну невропатію;
  • тромбоцитопенічна пурпура;
  • неврит зорового нерва;
  • гемолітична анемія;
  • гемофагоцитарний синдром;
  • імунодефіцит;
  • синдром Гайена-Барре
  • синдром хронічної втоми.

Вторинне бактеріальне інфікування на тлі хвороби Епштейна-Барр може призвести до розвитку у дитини стрептококової ангіни, синуситу, пневмонії або отиту. В цьому випадку запальні процеси часто носять хронічний характер.

З боку внутрішніх органів у дітей можливі наступні ускладнення:

  • серцева недостатність, міокардит;
  • розрив селезінки;
  • печінкова недостатність;
  • панкреатит;
  • менінгіт, енцефаліт;
  • гепатит.

Найчастіше від вірусної інфекції у дітей страждають печінка і селезінка.

Встановлено зв’язок між інфікуванням вірусом Епштейна-Барр і раковими захворюваннями:

  • лімфома Бёркітта;
  • лейкемія;
  • злоякісні пухлини різних органів.

Ускладнення такого типу зустрічаються рідко, значна частина з них асоціюється не тільки з збудником, але і статевою приналежністю (ряд захворювань розвивається тільки у хлопчиків), територіальними і расовими ознаками.

Інфікування вірусом Епштейна-Барр не є вироком. Його носіями, згідно з даними досліджень, є до 97% людей. Лише в рідкісних випадках, при неправильному лікуванні, наявності генетичної схильності або імунної недостатності збудник може дати поштовх до розвитку більш небезпечних захворювань. Тому, якщо у дитини виявлено дана інфекція, не слід панікувати – необхідно уважно спостерігати за малюком і дотримуватися всіх лікарських рекомендацій. У більшості дітей хвороба вдається вилікувати без наслідків і ускладнень.

Як проявляється вірус Епштейна-Барр у дітей?

    вірус герпесу 1 або 2 типу у вас в організмі;

Перейти до тесту (1 і 2 тип ВПГ)

Перейти до тесту (Оперізуючий герпес)

Перейти до тесту (Мононуклеоз і ВЕБ)

Вірус Епштейна-Барр у дітей причетний до розвитку характерного сімптомомкоплекса під назвою «інфекційний мононуклеоз».

Вірусна патологія описується поразкою імунокомпетентних лімфатичних клітинних елементів з розвитком типової клініки запалення носоглоткового лімфоїдного кільця, лімфовузлів, печінки і селезінки.

Хронизация інфекції стає причиною зниження імунітету, розвитку синдрому хронічної втоми.

Причини появи у дітей

Вірус Епштейна-Барр у дітей є причиною інфекційного мононуклеозу – патології, яка характеризується лихоманкою, масовим збільшенням розмірів лімфатичних вузлів, запаленням мигдалин, глотки, збільшенням печінки і селезінки, типовими змінами в крові. Іноді мононуклеоз стає хронічним захворюванням.

У більшості випадків хвороба ініціюється вірусом герпесу 4 типи, але причиною також можуть стати:

  • цитомегаловірус;
  • вірус герпесу 6 або 7 типу;
  • аденовіруси;
  • токсоплазми.

Герпес 4 типу у дітей або ВЕБ стає найбільш частою причиною інфекційного мононуклеозу.

Вірус герпесу 4 типи у дітей передається:

  1. Аерозольним шляхом при контакті з хворим класичними і нетиповими формами мононуклеозу, а також безсимптомним носієм;
  2. Контактно-побутовим механізмом, який часто реалізується в інтернатах, дитячих таборах, садах, яслах і початковій школі, так як діти знаходяться протягом тривалого проміжку часу поруч. Факторами передачі стають іграшки, канцелярське приладдя, посуд та інші предмети, забруднені слиною.

Вірусна інфекція Епштейна-Барр у дітей розвивається в повній мірі на тлі психоемоційних стресів, при зміні клімату, на тлі зниження імунітету.

Відомо, що всі віруси з сімейства герпесу ініціюють захворювання при недостатній імунної активності і ВЕБ не є винятком. Крім того, дитячий герпес може стати причиною імунодефіциту після перенесеного мононуклеозу.

патогенез

Вірус Епштейна-Барр у дітей проникає в лімфатичну систему через верхні дихальні шляхи.

Патоген осідає на епітеліальних клітинах слизової носа, рота, слинних залоз. Далі, він інфікує В і Т-лімфоцити, макрофаги, нейтрофіли і інші імунні клітини.

Клітинні елементи, інфіковані ВЕБ, піддаються атаці імунними клітинними елементами, що веде до викиду великої кількості вірусних антигенів, цитокінів, ліпопротеїдів клітинних мембран.

В результаті розвивається лихоманка, ураження печінки, мигдалин, носоглотки, селезінки.

Вірус герпесу 4 типи активно відтворює віріони в лімфоцитах, приводячи до їх загибелі. Так як патоген знаходиться всередині клітини, імунітет не може впоратися з ним, порушується імунний контроль.

В результаті формується хронічна інфекція, вірусоносійство і безсимптомне виділення ВЕБ в навколишнє середовище.

У дітей є фізіологічно обумовлені вікові похибки вироблення лейкоцитами інтерферону – основної речовини, покликаного боротися з вірусами.

Вірус призводить до недостатньої продукції інтерферону, що робить організм дитини беззахисним по відношенню до вірусу.

Особливості дитячого імунної відповіді при ВЕБ:

  • первинне інфікування супроводжується виробленням антитіл IgM до антигену капсули вірусу;
  • антитіла IgG до раннього антигену продукуються пізніше;
  • після захворювання в крові довічно циркулюють IgG до ядерного антигену. Вони не пригнічують реплікацію вірусу, а вважаються маркерами перенесеної інфекції.

Зазначені фактори мають важливе значення при діагностиці інфекції.

При мононуклеозі, ініційованому вірусом Епштейна-Барр, у деяких дітей відзначається надлишкове вироблення IgG, IgE і IgA, що веде до розвитку ускладнень аутоімунного характеру.

Ускладнений перебіг інфекційного мононуклеозу або хронізації інфекції відзначається у дітей на першому році життя через незрілості імунітету, і підлітків через ендокринних змін.

Недостатня імунна активність у дитини веде до бактеріальних ускладнень, а також до вірусного ураження мозку, легенів, кишечника.

Симптоми і перші ознаки

Інкубаційний період триває від 30 днів до 7 тижнів.

Симптоматика у дітей починається гостро, але типовий для вірусу Епштейна-Барр клінічний комплекс розвивається через кілька діб. На початкових етапах хвороби інфекцію розпізнати непросто.

Захворювання починається з інтоксикації, підвищення температури до фебрильних цифр, головного болю, вираженої втоми.

Дитина стає примхливим і відмовляється від їжі, можуть відзначатися симптоми подразненого кишечника у вигляді нудоти, блювоти, відзначається біль в горлі, суглобах.

Протягом тижня розвиваються класичні клінічні ознаки інфекції з деякими індивідуальними відмінностями, що визначаються віком і активністю клітинного імунітету.

Симптоми вірусу Епштейна-Барр у дітей об’єднуються в лімфопроліферативних синдром. Він обумовлений поразкою В і Т-лімфоїдних клітин.

Описується вираженим збільшенням мигдалин, набряком носоглотки, піднебінних мигдалин може перекривати носоглотку, збільшуються шийні лімфатичні вузли, що в практиці можуть називати «бичачої шиєю». Збільшується в розмірах печінка (пальпується під ребрами) і селезінка.

Загальні симптоми Епштейна-Барр у дітей:

  • лихоманка;
  • інтоксикація;
  • хропіння уві сні;
  • виражене утруднення носового дихання аж до його неможливості;
  • м’яке піднебіння, задня стінка глотки яскраво-червоні, покриті збільшеними фолікулами;
  • на збільшених мигдалинах відзначаються білі нальоти різного ступеня вираженості аж до утворення виразок;
  • тонзиліт при ВЕБ часто супроводжується активним розмноженням стафило і стрептококів, що є причиною помилкового виставлення діагнозу «ангіна» і призначенням антибіотиків амоксіціллінового ряду;
  • збільшення лімфовузлів шиї задньої і передньої групи, вони практично безболісним при пальпації;
  • набряклість обличчя та повік;
  • збільшення селезінки на другому тижні захворювання;
  • збільшення печінки, що іноді супроводжується короткочасною жовтяницею;
  • висип на тлі прийому антибіотиків амоксіціллінового ряду, що з’являється на п’ятий-десятий день захворювання. Локалізується на обличчі, кінцівках, спині, животі у вигляді плям і папул, яскрава, багата, елементи можуть зливатися, іноді відзначається свербіж. У міру одужання відзначається лущення. Без прийому антибіотиків висип розвивається в 15-20% випадків;
  • результат поразки лімфоцитів проявляється у формі освіти характерних атипових мононуклеарів в крові.

Питання, через скільки пройде герпес у дитини, хвилює всіх батьків. Найчастіше зворотний розвиток симптоматики спостерігається через 21-30 днів.

Захворювання може протікати гостро (до трьох місяців), мати затяжний перебіг (до півроку), хронічне (більше 6 місяців), рецидивировать (симптоми повертаються через місяць).

У більшості випадків інфекція, ініційована вірусом Епштейна-Барр у дітей, протікає доброякісно.

Ступеня тяжкості інфекції у дітей:

  1. Легкий перебіг. Описується зростанням температури до 38 ° С, тривалістю до 5 днів, нальоти на гландах тонкі, в формі невеликих острівців, труднощі носового дихання відзначаються до 4 днів, лімфовузли збільшуються до 1 см, загальна тривалість захворювання у дітей – до 2 тижнів, печінка і селезінка збільшені незначно або не змінені.
  2. Середнього ступеня. Зростання температури вище 38,5 ° С протягом тижня, утруднення дихання тривалістю більше тижня, розміри збільшених лімфовузлів до 2,5 см, з’єднання їх в ланцюжок. Печінка і селезінка збільшуються на 2-2,5 см. Загальна тривалість хвороби – до місяця. Розвиваються ранні ускладнення.
  3. Важкий перебіг. Фебрильна лихоманка (вище 39,5 ° С) більше тижня, нальоти на мигдалинах у вигляді щільних фібринозних плівок, неможливість носового дихання, напади задухи, лімфовузли збільшені і згуртовуються між собою, також збільшуються і інші їх групи. Розміри печінки і селезінки збільшуються більш ніж на 3 см. Тривалість ВЕБ – більш як півтора місяця. Присутні ранні та пізні ускладнення.

Хронизация інфекції протікає в формі синдрому хронічної втоми.

діагностика

Діагностувати герпес у дитини, базуючись на ознаках, вдається не завжди. У деяких випадках вірус Епштейна-Барра забезпечує стерту симптоматику у дітей і в цілому схожий на ряд ГРВІ.

Диференціальної діагностики надають особливого значення, так як лікувати Епштейна-Барр у дітей слід певними способами, відмінними від ряду бактеріальних і негерпетіческіх вірусних інфекцій.

Диференціюють з гострою ангіною, на кір, ЦМВ, краснуху, скарлатину, ентеровірусної інфекцією, герпесом зостер у дітей, аденовірусної інфекцією.

В процесі діагностики у дитини беруть аналізи крові для визначення загальних клінічних змін, біохімічних параметрів, ДНК і антитіл до антигенів ВЕБ.

Виявити антигени і антитіла до вірусу різними діагностичними способами можна тільки з 10 дня захворювання. Саме тому вірус Епштейна-Барра у дітей часто залишається недіагностованим.

Верифікація діагнозу важлива в аспекті профілактики хронізації інфекції, розвитку рецидиву і імунодефіциту. Інфекційний мононуклеоз повинен бути добре проліковано, дитини спостерігають в динаміці з метою повного відновлення організму.

Аналізи крові показують наступне:

  1. Лейкоцитоз до 25х10⁹ / л, лімфоцитоз і моноцитоз до 90%, зниження нейтрофілів, наявність плазматичних клітин, зростання ШОЕ до 30 мм в год, присутність характерних атипових мононуклеарів від 10 до 50%, що підтверджує причину мононуклеозу, так як при інших віруси дані клітини зростають до десяти відсотків.
  2. Біохімія крові у дитини може показати помірне зростання печінкових ферментів, білірубіну.
  3. У крові і слині за допомогою ПЛР визначають ДНК вірусу через 7-14 днів після виникнення перших симптомів.
  4. Виявлення на 2-3 тижні у дитини антитіл до капсульних антигену (IgM VCA). Імуноглобуліни G VCA починають фіксуватися через кілька тижнів і довічно.
  5. Антитіла до раннього антигену (IgG EA) можна виявити вже з 1 тижня хвороби і протягом декількох років.
  6. Імуноглобуліни до внутрішнього ядерного антигену (IgG-EBNA) відсутні на початку, але пізніше вважаються маркером перенесеного захворювання, зумовленого ВЕБ.
  7. Уточнення по аналізах показника авідності антитіл (свіжості) покаже, коли відбулося інфікування. Якщо визначені IgG з низькою авідності, а IgM відсутні або в невеликій кількості – зараження відбулося нещодавно, і інфекція первинна.

Як лікувати вірус Епштейна-Барр у дитини?

У гострий період вірусної патології дитина потребує ізоляції. Якщо мононуклеоз протікає легко і вдома немає більше дітей, то лікування можливо в амбулаторних умовах. Необхідно дотримуватися постільного режиму.

Основне лікування вірусу Епштейна-Барр у дітей – противірусний, із застосуванням Ацикловіру.

Препарат безпосередньо діє на віруси з сімейства герпесу і ефективно бореться із захворюванням. Застосовується протягом двох тижнів. Іноді використовують препарати інтерферону, проте, при Епштейна-Барр вони мають невисоку специфічність.

Чим лікувати ускладнений мононуклеоз?

При тяжкому перебігу і приєднання бактеріальних ускладнень призначаються антибіотики. Слід мати на увазі, що при ВЕБ частина антибактеріальних засобів протипоказана до прийому:

  • амоксицилін;
  • левоміцетин;
  • Азитроміцин.

Призначають для лікування бактеріальних ускладнень цефалоспорини.

  • полоскання горла (Фурасол, Мірамістин і ін.);
  • зниження високої температури нестероїдними засобами (Ібупрофен, Парацетамол);
  • протиалергічні засоби (Парлазін, Лоратадин);
  • вітаміни групи В.

Важливим моментом в лікуванні є дотримання печінкової дієти номер п’ять. Вона має на увазі зниження споживання жирів, запікання і відварювання продуктів, протирання готових страв, помірне обмеження солі, виключається прийом продуктів, що викликають здуття. Шоколад, кислі страви виключаються з раціону.

ускладнення

Герпес Епштейна-Барра у дітей описується ранніми і пізніми ускладненнями.

До ранніх, які розвиваються через 1-3 тижні від початку клініки, відносять:

  • розрив селезінки;
  • вірусна інтерстиціальна пневмонія;
  • ураження серця (міокардит, перикардит);
  • енцефаліт;
  • поліневрит;
  • синдром Гієна-Барре;
  • дихальна обструкція.

До пізніх ускладнень герпесу у дітей відносяться:

  • гемолітична анемія аутоімунного характеру;
  • гепатит на тлі холестазу;
  • нефрит;
  • васкуліт;
  • зниження рівня тромбоцитів і гранулоцитів.

Специфічні профілактичні заходи у вигляді вакцинації не розроблені. Профілактика ставить перед собою мету недопущення розвитку важких форм у дітей, ускладнень і хронізації.

Так як зараження вірусом герпесу 4 типи неминуче протягом життя, необхідно забезпечити належну опірність організму дитини шляхом повноцінного, різноманітного харчування, своєчасного лікування інфекційних захворювань.

Автор: лікар-інфекціоніст, Куликівська Наталія Олександрівна

Відео: доктор Комаровський про ВЕБ у дітей

Ознаки та лікування вірусу Епштейна-Барра у дітей

Дитина легко піддається вірусних захворювань. Вірус Епштейна-Барра (ВЕБ або Epstein Barr virus) не є винятком, а діти від 1 року входять в групу ризику інфікування герпесвірусом 4 типи. У більшості випадків зараження протікає безсимптомно, але ймовірність прояву все ж існує. Вірус Епштейна-Бара у дітей, також як і у дорослих вимагає специфічного лікування.

Як відбувається зараження

Інфікування у дітей відбувається:

  • при контакті з хворою людиною;
  • шляхом трансплантаційних заходів або при переливанні крові;
  • при пологах або внутрішньоутробно.

Чому діти до 1 року не входять до групи ризику? Тому що більшість малюків знаходяться на грудному вигодовуванні. Якщо у матері присутній вірус в організмі, то у дитини виробляється природний імунітет до нього при отриманні молока. Крім того, у немовлят міцніший імунітет. Але це не означає, що інфікування ВЕБ обов’язково відбувається у искусственника.

Навіть «запущений» герпес можна вилікувати будинку. Просто не забувайте один раз в день пити.

До 3 років ймовірність захворювання існує при поцілунках з матір’ю або іншими родичами (якщо хтось є носієм вірусу). Також в цей період дитина пізнає світ, тягне все в рот – причиною зараження можуть стати предмети хворої людини.

Після 3 років діти активно починають спілкуватися з іншими людьми – відвідують дитячі садки, гуртки і школи. В цей час великий ризик зараження повітряно-крапельним шляхом.

У підлітків відбуваються вікові зміни в організмі. У період статевого дозрівання від 11 до 18 років характерним є гормональний дисбаланс. На тлі гормональних порушень – імунна система слабшає, а ризик приєднання вірусів, грибків і бактерій – збільшується.

Спілкування і контакт з людьми служить шляхом передачі ВЕБ

Чим небезпечний вірус Епштейна-Барра у дитини

Не так небезпечний сам вірус, наскільки його ускладнення, які можуть проявлятися в різних формах захворювань. Навіть лікарі не здатні розпізнати герпесвірус 4 штаму без здачі необхідних аналізів. У таких випадках призначене лікування виявляється неефективним, тим часом хвороба прогресують, ВЕБ поширюється з кров’ю, розмножується в кістковому мозку і вражає інші органи.

  • утворення злоякісних і доброякісних пухлин:
  • запалення легенів;
  • порушення імунологічної реактивності (ІДС);
  • ураження нервової системи;
  • серцева недостатність;
  • запалення селезінки і її розрив;
  • розвиток аутоімунних захворювань;
  • інфекційний мононуклеоз – найпоширеніше ускладнення.

Більшість з цих патологій здатні привести до летального результату.

Вірус Епштейна-Барра може бути однією з причин перерахованих вище захворювань, але необов’язково служити винуватцем їх розвитку.

Симптоми ВЕБ у дітей

Інкубаційний період герпетичної інфекції в дитячому віці має менші терміни – 4-9 тижнів. Як вже говорилося, ознаки захворювання можуть і не давати про себе знати, але загальну симптоматику все-таки виділяють.

Як проявляється герпесвірус 4 типи:

  1. Постійна сонливість, втома, дратівливість, нервозність. Дитина млява, примхлива з незрозумілих причин для батьків.
  2. Запалення лімфовузлів. В області шиї, вух з’являються ущільнення, які можна виявити при огляді. При важких формах – шишки є по всьому тілу.
  3. Відсутність апетиту, дисфункції травної системи. Відмова від їжі, навіть від улюблених страв. Бурчання в животі, здуття, проблеми зі стільцем.
  4. Висипання. Дрібна висип, точкової форми, червоного кольору.
  5. Фарингіт, тонзиліт і значне підвищення температури. Поява в горлі першіння, больових відчуттів і дискомфорту, супроводжуються показниками на термометрі вище 38 ° C.
  6. Болі в животі. Поява цього симптому провокує збільшення печінки і селезінки.
  7. Порушення дихання. Стає складно дихати через болі в горлі, при гострій формі збільшуються аденоїди.
  8. Жовтяниця. Зустрічається дуже рідко.

Якщо у дитини спостерігаються вищеописані симптоми протягом 1-2 тижнів з незрозумілих причин, то слід звернутися до лікаря (педіатра, лора (отоларинголога), стоматолога чи дерматолога). Спеціаліст зробить огляд, збере анамнез і випише напрямок на здачу аналізів, щоб підтвердити або спростувати наявність вірусу в організмі.

Відмова від прийому їжі і сонливість – поширені ознаки вірусної інфекції

діагностика

Лабораторні методи для виявлення ВЕБ:

  1. Загальний аналіз крові. Рівень лейкоцитів і тромбоцитів в крові визначає інфікування, рецидив або перехід захворювання в хронічну форму.
  2. Біохімічний аналіз крові. Виявлені показники трансфераз АЛТ і АСТ, білірубіну і ряду ферментів при первинному дослідженні або підозрі на гепатит.
  3. Іммунограмма. Необхідний для первинної діагностики, а також як додатковий аналіз. Грунтуючись на отриманих результатах, визначають відсоток співвідношення клітин імунної системи, порівнюють їх з нормою.
  4. Серологічний аналіз. Проводять при підозрі на ВЕБ, наявності факту контакту з носієм вірусу, при вагітності і загостренні. Виявляє наявність і концентрацію в крові специфічних антитіл:
  • IgM до капсидному білку позитивний – гостре перебігу інфекції на ранній стадії первинного зараження або при рецидиві;
  • IgG до антигену VCA позитивний – практично завжди свідчить про гострій формі захворювання, залишається в крові на все життя, синтез антитіл зростає в тому випадку, якщо вірус активізується;
  • IgG до раннього антигену позитивний – характерно прояв при гострих формах хвороби, їх можна виявити через тиждень після входу інфекції, зникають же антитіла через півроку;
  • IgG до ядерного антигену позитивний – цей клас імуноглобулінів робить людину носієм вірусу, вони присутні у всіх, хто раніше переніс захворювання, при хронічних стадіях, а також рецидивах.
  1. ПЛР для ДНК діагностики. Проводять для підтвердження або спростування сумнівних результатів ІФА (серологічного аналізу).

Виявити ВЕБ в крові можна 5 методами дослідження

Лікування по Комаровскому

Одне з можливих і найбільш поширених наслідків вірусу Епштейна-Барра – хвороба інфекційний мононуклеоз, при якій уражається лімфоїдна тканина. Комаровський стверджує, що для цього захворювання лікування не існує. Від інфекційного мононуклеозу всі видужують, реальних способів допомогти просто не існує, але оскільки ця хвороба вірусного характеру – вона вимагає симптоматичного лікування:

  • при болях в горлі – допоможуть полоскання, не всі діти це люблять робити і можуть виконати процедуру правильно, можна скористатися противірусними спреями (панавір Инлайт) і розсмоктуючими таблетками (Стрепсилс, Фарингосепт);
  • при закладеності носа і нежиті – ефективні промивання сольовими розчинами (Аквалор, Аква Маріс) і застосування судинозвужувальних препаратів (Називин);
  • при температурі – застосування жарознижуючих засобів (Нурофен, Панадол).

Важливо не сплутати симптоми інфекційного мононуклеозу з ангіною, щоб уникнути лікування антибіотиками (як правило, пеніцилінового ряду – Ампіцилін, Амоксицилін), які можуть спровокувати погіршення і ускладнення у вигляді червоної висипки по тілу.

Що робити, якщо хвороба виявили у дитини, яка відвідує дитячий садок? Карантин не потрібен. До 5 років більше 50% дітей в крові вже мають антитіла до інфекційного мононуклеозу. При цьому батьки навіть не знають, що їх дитина вже перенесла захворювання.

профілактика

Рекомендується систематичне і комплексне зміцнення захисних сил організм:

  • прогулянки на свіжому повітрі;
  • вітамінні комплекси, прописані лікарем;
  • раціональне збалансоване харчування;
  • адекватне своєчасне лікування соматичних і психічних захворювань;
  • зарядка і спортивні вправи;
  • створення сприятливої ​​психологічної обстановки (більше позитиву, менше стресу).

Уникнути зараження вірусам герпесу 4 типи практично неможливо, але убезпечити свою дитину цілком в силах батьків. Оточити своїх дітей турботою, з раннього дитинства прищепити любов до здорового способу життя і правильного харчування – це і є попередження захворювань, викликаних ВЕБ і їх ускладнень.

Вірус Епштейна-Барра у дітей: первинні ознаки і симптоми прояву захворювання

Про вірус Епштейна-Барр (ЕБВ) багато хто з нас не чули, а між тим він вважається одним з найпоширеніших людських вірусів. Більше 90% дорослих людей в світі і близько 50% дітей до 5 років не тільки стикалися з цією інфекцією, але і є носіями і потенційними джерелами, т. К. Одного разу потрапивши в організм, вірус залишається в ньому на все життя.

Після інфікування ЕБВ не поспішає себе виявляти і часто живе в організмі в неактивній формі. Однак при певних обставинах він може викликати різні захворювання, в тому числі онкологічні.

  • Історична довідка
  • Причини виникнення інфекції, чим небезпечна
  • Класифікація
  • симптоматика
  • Як розпізнати хворобу
  • діагностика
  • Методи і схеми лікування
  • Прогноз та заходи профілактики

Історична довідка

Вірус Епштейна-Барр вперше описаний в 1964 році англійськими вченими – вірусолога Майклом Епштейн і його асистенткою Івонной Барр.

Епштейн виявив невідомий вірус в клітинах пухлини, зразок якої відправив йому колега – хірург Деніс Беркітта.

Під час роботи в екваторіальній Африці Беркітта зацікавився специфічним місцевим онкологічним захворюванням, яке виникало переважно у дітей до 7 років (пізніше ця хвороба стала відома, як лімфома Беркітта). Новий вірус був названий на честь першовідкривачів.

Поверхня капсида забезпечена безліччю гликопротеидов, за рахунок яких вірус легко прикріплюється до клітини. Клітинами-мішенями для нього служать В-лімфоцити. Потім відбувається впровадження вірусної ДНК в здорову клітину і подальше розмноження в ній вірусу.

Загибелі клітин не відбувається (як при впливі інших герпесвірусів), а запускається їх проліферація, т. Е. Розмноження заражених клітин. Такий механізм інфікування забезпечує високу вірулентність ЕБВ.

Причини виникнення інфекції, чим небезпечна

Зараження вірусом Епштейна-Барр найчастіше відбувається в ранньому дитячому або підлітковому віці. Основна група ризику – це діти від 1 року, т. К. В перший рік життя малюк добре захищений материнськими антитілами, пізніше материнський імунітет слабшає, і дитина стає вразливим, плюс діти після року починають більше спілкуватися з оточуючими.

Після зараження вірус існує в організмі людини протягом усього життя у вигляді латентної (прихованої) інфекції.

Джерело інфікування – хвора людина не тільки з активною, але і з безсимптомними і стертими формами захворювання.

Основні шляхи передачі:

контактний: при поцілунках – найчастіший шлях зараження;

повітряно-крапельний: при кашлі та чиханні;

контактно-побутовий: можливе інфікування маленьких дітей через іграшки, на які потрапляє слина.

трансфузійний (при переливанні крові);

трансплантаційний (при пересадці кісткового мозку).

Для інфікування вірусом Епштейна-Барр необхідний досить тісний контакт, т. К. Найбільшу кількість його виділяється зі слиною. Тому найчастішим захворюванням, що викликається вірусом, є інфекційний мононуклеоз, або «хвороба поцілунків».

Небезпека вірусу Епштейна-Барр в тому, що він після інфікування зберігається в організмі на все життя і при певних умовах (наприклад, при імунодефіциті) може викликати безліч далеко не нешкідливих захворювань, частина з яких – онкологічні:

Лімфогранулематоз (хвороба Ходжкіна).

Назофарингеального карцинома (рак носоглотки).

Лімфома Беркітта (Центральноафриканська) та інші неходжкінських лімфом.

Синдром Стівена – Джонса.

Синдром Аліси в Країні чудес.

Синдром хронічної втоми і інші.

Класифікація

Загальноприйнятою класифікації ЕБВ інфекції не розроблено. Умовно поділяють за такими ознаками:

За періодом виникнення: вроджена чи набута.

Встановлено, що Епштейн-Барр здатний передаватися від матері до дитини (за умови первинного зараження під час вагітності).

За формою захворювання: типова (прояв інфекції у вигляді інфекційного мононуклеозу), атипова – стерта, безсимптомна або вісцеральна.

По тяжкості процесу: легка, середнього ступеня тяжкості, важка.

За фазі: активна, неактивна.

симптоматика

Первинне інфікування часто відбувається безсимптомно , особливо в молодшому дитячому віці (до 5 років). У період зараження у дітей можуть виникати неспецифічні симптоми вірусу Епштейна-Барр, характерні для інших хвороб:

Підвищена стомлюваність, так звана патологічна втома.

Захворювання за типом ГРВІ – у хворого виникає звичайна гостра вірусна інфекція з підвищенням температури, нежиттю, кашлем, слабкістю і т. Д.

Запідозрити ЕБВ інфекцію в організмі дуже важко, тим більше в дитячому віці, тому часто первинне інфікування залишається непоміченим.

У дітей шкільного і підліткового віку, а іноді і у маленьких дітей Епштейн-Барр при первинному інфікуванні може викликати специфічне захворювання – інфекційний мононуклеоз. Інші його назви – залозиста лихоманка, хвороба поцілунків, хвороба Філатова.

Симптоми вірусної інфекції Епштейна-Барр у дітей:

Лихоманка: часто захворювання починається з різкого підвищення температури, яка досягає свого максимуму на 2-4 день (досягає 38-40 ° С) і тримається близько 4-7 днів. Далі може зберігатися невисока температура (до 37,5 ° С) протягом 3-4 тижнів.

Інтоксикація: як і при інших захворюваннях – слабкість, зниження апетиту, болю в м’язах і суглобах і т. Д.

Запалення лімфатичних вузлів: уражаються переважно задньоийні лімфовузли, вони збільшуються, стають болючими на дотик.

Аденоидит: закладеність носа без нежитю, утруднене носове дихання, гугнявість, храпящее дихання під час сну.

Характерна особливість – відсутність ефекту при застосуванні судинозвужувальних крапель для носа.

Збільшення печінки (гепатомегалія) і селезінки (спленомегалія).

Висип на тлі прийому деяких антибактеріальних препаратів.

Існує атипова форма захворювання, при якій виражені тільки деякі з основних симптомів.

Результат інфекційного мононуклеозу:

    одужання з формуванням довічного носійства вірусу без клінічних проявів;

формування хронічної форми хвороби.

Як розпізнати хворобу

Грудні діти: найважче розпізнати наявність ЕБВ інфекції у дітей до 2 років, які ще не можуть розповісти, що їх турбує. Прояви захворювання легко сплутати з гострою вірусною інфекцією . В даному випадку батьків повинні насторожити:

тривалий перебіг вірусної інфекції, що погано піддається лікуванню;

хропіння (або рохкання) уві сні;

збільшення шийних лімфовузлів (якщо вдається визначити на дотик).

У дітей дошкільного віку, крім зазначених симптомів, приводом для обстеження можуть служити часті ангіни, постійна втома, поганий апетит.

Школярі вже досить добре можуть пояснити, що їх турбує, але їхні скарги також будуть пов’язані з перерахованими проявами.

Звернутися можна до дільничного педіатра , який після огляду і аналізу симптомів або призначить лікування або направить на госпіталізацію в інфекційний стаціонар.

Специфічною першої допомоги дитині також не потрібно, крім лікування наявних симптомів.

Про симптоми і лікування фарингіту у дітей, профілактики захворювання, поради та рекомендації лікарів дізнаєтеся на нашому сайті.

Які причини виникнення кон’юнктивіту у дитини, чи можливо його лікування в домашніх умовах? Читайте в цій статті.

діагностика

Для встановлення інфікування вірусом Епштейна-Барр використовують лабораторні методи дослідження:

Загальний аналіз крові: лімфомоноцитоз або моноцитоз на тлі лимфопении, тромбоцитоз, анемія (зниження гемоглобіну в крові), характерно виявлення атипових мононуклеарів від 10% і вище.

Атипові мононуклеари (віроцити) – це видозмінені лімфоцити, що мають схожість з моноцитами.

З’являються в крові для боротьби з вірусною інфекцією. Для додаткової діагностики атипових мононуклеарів використовується метод концентрації лейкоцитів.

Біохімічний аналіз крові: підвищення АЛТ, АСТ, білірубіну і лужної фосфатази.

Специфічна лабораторна діагностика:

    Гетерофільні тест: визначення в сироватці крові хворого гетерофільних антитіл. Характерно для більшості хворих ЕБВІ. Гетерофільні антитіла – це аутоантитіла, які синтезуються В-лімфоцитами, зараженими вірусом.

Є IgM антитілами, з’являються в крові на початку захворювання, кількість їх підвищується перші 3-4 тижні після інфікування, а потім починає плавно знижуватися. Можливі хибнопозитивні результати при гепатитах, лімфомах, лейкозах і т. Д.

Імуноферментний аналіз (ІФА): визначення специфічних антитіл IgM та IgG до антигенів вірусу.

Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР): виявлення ДНК вірусу для визначення стадії інфекційного процесу і його активності. Матеріал для дослідження – слина, рото або носоглоточная слиз, кров, спинномозкова рідина, сеча.

Особливо інформативне дослідження для визначення вірусу у дітей до 3 років, т. К. У них ще можуть бути не сформовані антитіла, серодиагностика утруднена. ПЛР – високоточний метод, практично не дає хибнопозитивних результатів.

Іммунограмма: дослідження імунного статусу. Присутність вірусу в організмі хворого може викликати як активізацію імунної системи, так і її пригнічення, що буде підтверджуватися відповідними показниками.

Методи і схеми лікування

Хворі з гострою формою ЕБВ інфекції підлягають госпіталізації в інфекційний стаціонар. Перш за все, це стосується маленьких дітей. При протіканні захворювання в легкій формі лікування може проводитися амбулаторно.

Терапія ЕБВІ – специфічна і симптоматична.

Специфічна терапія спрямована на боротьбу з вірусом:

Противірусні препарати: з перших днів життя – Изопринозин, Ацикловір, з 2 років – Валтрекс, Арбідол; Фамвір – з 12 років.

Препарати інтерферону: з народження – Віферон або Кипферон; Реаферон ЄС, інтерферони парентерально – для лікування дітей старше 2 років.

Індуктори інтерферону: Неовир – з перших днів життя, Анаферон – з 1 року, Циклоферон – з 4 років, Аміксин – з 7 років.

Також лікар після основного курсу призначить підтримуючу терапію, комбінації препаратів підбирають з обережністю .

Симптоматична терапія – для усунення симптомів хвороби:

Жарознижуючі: при підвищенні температури вище 38 ºС.

Cосудосужівающіе краплі або спреї: Називин, Санорин і ін.

Полоскання горла антисептичними розчинами: наприклад, розчином фурациліну або відваром ромашки.

Імуномодулюючі препарати: Деринат, Тимоген, Ликопид, Поліоксидоній і інші. Призначаються на підставі імунограми.

Гепатопротектори: для відновлення функції печінки – Ессенціале, Урсосану, Карсил, Гепабене і ін.

Антигістамінні препарати: Еріус, Зіртек, Кларитин і т. Д.

Прогноз та заходи профілактики

Прогноз гострої ЕБВ інфекції зазвичай сприятливий. Захворювання найчастіше призводить до одужання . У рідкісних випадках можливе формування хронічних форм хвороби або виникнення ускладнень.

Деякі онкологічні захворювання (лімфогранулематоз або лімфома Беркітта), асоційовані з вірусом Епштейна-Барр, сьогодні також успішно піддаються лікуванню.

У цьому відео на ваші запитання про вірус Епштейна-Барр у дітей відповість доктор Комаровський:

Специфічної профілактики ЕБВ, т. Е. Вакцинації, не існує. Тому всі профілактичні заходи спрямовані на підвищення імунітету.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *