Цитомегаловірус у дітей

Інфікування цитомегаловірусом здорову дитину навіть в ранньому віці не загрожує серйозними наслідками. Для малюків характерно легке безсистемне перебіг хвороби. Цитомегаловірус у дітей створює стійкий імунітет до цього захворювання в подальшому.

Зміст Показати

Ускладнення ЦМВ-інфекції трапляються у дітей до 5 років, ослаблених дітей, що страждають рядом хронічних захворювань. Особливо небезпечно зараження для тих, хто заражений імунодефіцитом.

Причини зараження ↑

Незважаючи на те, що первинна інфекція виступає в ролі вакцини, не варто ставитися зневажливо до проявів захворювання. Найчастіше діти «приносять» його з дитячого саду, з свят і дитячих заходів. Малюки з вродженою цитомегаловірусом в перші п’ять років є активними переносниками вірусу. Зараження відбувається під час гри, через посуд, одяг, предмети загального користування.

У новонароджених джерелом цитомегаловірусу стає мати. Зараження може статися під час пологів, годування грудьми, при побутових контактах. Особливо небезпечно, якщо жінка захворіла в третьому триместрі. У цьому випадку небезпека зараження в процесі природних пологів дуже велика. При інфікуванні в перші дні життя ставлять діагноз «неонатальна цитомегаловірусна інфекція».

Оперізуючий лишай →

Якщо малюк хандрить, його стан нагадує застуду, але на шкірі з’явилися висипи, батькам варто задуматися, що це означає. Інфекція може пройти без ускладнень, але цей процес треба контролювати в тісній взаємодії зі своїм педіатром.

Симптоми захворювання ↑

У міцних, здорових малюків цитомегаловірусна інфекція в 90% випадків протікає безсимптомно. У решти 10% симптоми і лікування схожі на зараження мононуклеоз. Потрібно точна діагностика, якщо:

  • болить горло;
  • підвищена температура;
  • болить голова;
  • почався нежить;
  • на шкірі з’явилися висипання;
  • пропав апетит;
  • дитина ослаблена, не грає, ні до чого не проявляє інтересу.

У серйозних випадках починається слабка кровотеча з пупка. З’являються симптоми, характерні для жовтяниці, в калі є вкраплення крові. При таких тривожних ознаках дитини треба терміново показати лікарю. Цитомегаловірус у дітей може призвести до відставання у розвитку, неврологічних порушень, погіршення зору.

Форми цитомегаловірусної інфекції у дітей ↑

У дітей раннього дитячого віку і дошкільнят розвивається первинна інфекція. Вона не потребує невідкладної госпіталізації. Припустимо симптоматичне лікування. Через 1-2 тижні організм долає хворобу. За цей термін антитіла у дітей утворюються природним чином. Інфекція може бути:

  • гостра;
  • хронічна;
  • латентна;
  • генералізована.

У дитини з ослабленим імунітетом вірогідні ускладнення. Рецидиви інфекції можуть привести до бронхіту, пневмонії, ретиніт. При відсутності лікування можливі хвороби нирок, наднирників, печінки або селезінки. Запалюються лімфатичні вузли, інфекція може торкнутися ШКТ, викликати розвиток енцефаліту.

В окремих випадках розвивається рецидивуюча форма вродженої цитомегаловірусної інфекції. Іноді вона протікає безсимптомно, тому такі важливі регулярні профілактичні огляди і клінічні лабораторні дослідження аналізів дитини до року.

Обережно – можливі ускладнення ↑

Ускладнення цитомегаловірусу зустрічаються і у новонароджених дітей і у хлопців старшого віку. Як правило, вони стають наслідком ослаблення імунітету або накладаються на інші, найчастіше хронічні, захворювання. Ускладнення приймають форму:

  • пневмонії (вимагає інтенсивного лікування);
  • енцефаліту (судоми, погіршення слуху, сонливість);
  • хориоретинита (порушення здатності концентрувати погляд, яка загрожує втратою зору).

У серйозних випадках ускладнення цитомегаловірусної інфекції можуть привести до летального результату.

діагностика ↑

При підозрі на інфекцію лікар призначає ряд аналізів. Застосовують три способи діагностики:

  • імуноферментний аналіз – виявлення антитіл;
  • культуральний метод;
  • полімеразна реакція – виявляє ДНК вірусу в крові.

При появі будь-яких тривожних ознак необхідно показати дитину лікарю і точно дотримуватися рекомендацій з лікування і зняття симптомів хвороби. За міжнародною класифікацією цитомегаловірусна хвороба має код МКБ: B25. Відповідно до цього кодом терапевтом призначаються противірусні препарати та імуномодулятори.

лікування ↑

Лікування антибіотиками вимагають тільки випадки ускладненого перебігу інфекції. При легкій формі достатньо симптоматичного лікування. Температуру знімають тільки в разі, коли вона тримається вище критичних величин (вони розрізняються по віковим групам). Препарати інтерферону призначають тільки пацієнтам старше 5 років.

Для немовлят розроблений ряд препаратів з більш щадним механізмом впливу. Це ліки на основі імуноглобуліну людини:

  • Мегалотект;
  • Цітотект;
  • НеоЦітотект.

З особливою обережністю призначають:

При легкій формі захворювання добре допомагає фітотерапія. Використовують засоби, які зміцнюють імунітет дитини. Це можуть бути відвари або чаї на основі чебрецю, деревію, череди. Діти охоче п’ють настої материнки, шипшини або малини. Для полегшення болю в горлі використовують відвар з насіння льону, препарати кореня солодки, алтея, фіалки, оману, шабельника.

профілактика ↑

Основні заходи з профілактики зараження цитомегаловірусом проводять під час вагітності. Вони показані при високому ризику зараження майбутньої матері і плоду. Для немовлят першого року життя захистом від інфекції є прийом імуноглобулінів годує мамою. Разом з молоком вони потрапляють в кров дитини.

Якщо малюк хворіє, на час загострення захворювання необхідно обмежувати його контакти з іншими дітьми. Важливо ретельно стежити за тим, щоб ніхто не користувався його посудом, одягом, іграшками. Особливо важливо контролювати контакти дітей з ослабленим імунітетом.

Для здорових дітей в якості профілактики необхідні прогулянки, загартовування, активний спосіб життя, корисні в харчуванні фрукти, овочі, вітаміни.

Практикуючий лікар, спеціальність – лікар-дерматолог. Зкончіла Казанський державний медичний університет. (Детальніше)

Цитомегаловірус у дітей: як виявляється і лікується інфекція

Однією з різновидів вірусних інфекцій, яка на початковому етапі не має чітких симптомів, є цитомегаловірус (ЦМВІ). Виявити патологію можна тільки за допомогою здачі відповідного аналізу крові. Збудник хвороби належить до групи герпесвірусів (Human betaherpesvirus 5). Інфекція не має сезонності і вражає дитячий організм різними шляхами, але найчастіше в період внутрішньоутробного розвитку. Захворювання у багатьох дітей протікає безсимптомно, активізуючись тільки на тлі ослабленого імунітету.

Що таке цитомегаловірус

Це інфекційне захворювання, що передається через слину, материнське молоко під час вагітності (від матері до дитини). Збудник має такі відмінні риси:

  • викликає безсимптомний перебіг хвороби, що не проявляючись протягом тривалого часу;
  • локалізується переважно в слинних залозах;
  • якщо вірус проник в організм, його неможливо повністю знищити;
  • легко передається від хворої людини до здорової.

Впроваджуючи в дитячий організм, цитомегаловірус швидко розмножується, вставляють свої ДНК в ядра клітин. Ушкоджуються кровоносні судини і тканини внутрішніх органів, змінюється форма і структура лейкоцитів і фагоцитів, викликаючи ознаки імунодефіциту.

Чим небезпечний для дітей

Цитомегаловірус особливо небезпечний для новонароджених, так як може викликати у них такі патології:

  • розумову відсталість;
  • погіршення зору, а можливо і сліпоту;
  • розлад нервової системи;
  • судоми;
  • проблеми зі слухом;
  • шкірні реакції у вигляді почервоніння, висипки.

Також інфекція може стати причиною зниження ваги і підвищеної тривожності у дітей. Приблизно в 30% випадків хвороба закінчується летальним результатом немовлят.

Види і форми дитячого цитомегаловірусу

За основною класифікації захворювання буває вродженим і набутим. У першому випадку зараження відбувається в період внутрішньоутробного розвитку (через плаценту). Придбана ж інфекція передається новонародженому в момент проходження через родові шляхи. Також дитина може заразитися вже після народження (контактно-побутовим або повітряно-крапельним шляхом).

За поширеністю цитомегаловірус класифікують на два основних види:

  • локалізований – формується в якомусь одному місці (частіше в слинних залозах);
  • генералізований – може поширюватися по всьому організму, вражаючи внутрішні органи (нирки, підшлункову залозу, селезінку); її часто виявляють поряд з імунодефіцитом.

В якості окремого виду виділяють ЦМВІ у ВІЛ-інфікованих дітей.

За характером перебігу виділяють наступні форми захворювання:

  • Латентну – вірус до пори до часу знаходиться в організмі в сплячому стані. Збудник не розмножується, симптоми цитомегаловірусу відсутні. Але при ослабленні імунної системи вірус може спокійно активізуватися і почати поширюватися по всьому організму.
  • Гостру – інфекція частіше передається парентеральним способом (наприклад, вірус проникає через пошкодження на шкірі, в результаті переливання крові від зараженої людини до здорової, а також при використанні медичних інструментів, які пройшли недостатню обробку і дезінфекцію), при цьому в організмі ще не сформовані потрібні антитіла , які боролися б з збудником і обмежували поширення патології. Тому хвороба прогресує і характеризується яскравою симптоматикою: з’являються ознаки застуди і збільшуються слинні залози.
  • Хронічну – періодично з сплячого стану вірус переходить в активну фазу, починаючи посилено розмножуватися і поширюватися по клітинам, тканин організму. Потім знову настає період затишшя і симптоми цитомегаловірусу притупляються. Ці фази можуть чергуватися протягом усього життя.

При наявності латентної форми ЦМВІ дитина все одно вважається носієм інфекції. Тому необхідно дотримуватися певних запобіжних заходів.

Шляхи зараження і причини розвитку

  • повітряно-крапельний – малюк може підхопити інфекцію при спілкуванні з хворою людиною, особливо коли той чхає;
  • парентеральний – зараження цитомегаловірусом відбувається при переливанні крові, відвідування стоматолога (коли лікар в процесі лікування використовує погано оброблені інструменти), через трансплантацію органів від інфікованої людини;
  • контактний – дитина заражається під час грудного вигодовування, при обробці ран на шкірі брудними руками (без попередньої дезінфекції), а також при користуванні спільними з батьками предметів особистої гігієни (рушник, зубна щітка, мило);
  • трансплацентарний (вроджений) – вірус передається плоду через плаценту або родові шляхи матері під час пологів.

Збудник проникає через травну систему або органи дихання і, опинившись в організмі, присутній там довічно в латентній фазі. Активізація цитомегаловірусу відбувається тільки на тлі імунодефіциту. Зниження імунітету, в свою чергу, відбувається по ряду наступних причин:

  • сильне переохолодження організму і часті простудні захворювання (ГРЗ, ГРВІ, ангіна, грип);
  • тривалі курси хіміотерапії;
  • СНІД і ВІЛ-інфекція;
  • прийом антибіотиків протягом тривалого часу.

Тому при виявленні в організмі цитомегаловірусної інфекції необхідно зміцнювати імунітет (правильно харчуватися, пити вітамінні комплекси, проводити загартовуючі процедури) і уникати простудних хвороб.

симптоми інфекції

Клінічні симптоми цитомегаловірусу неспецифічні і тому їх часто плутають з іншими захворюваннями. До загальних ознак ЦМВІ відносять:

  • періодично виникає лихоманку (без всяких на те причин);
  • незначні больові відчуття в кінцівках;
  • збільшення лімфовузлів;
  • кашель нежить;
  • біль в горлі, почервоніння зіву;
  • наявність дрібного висипу на обличчі, тілі.
  • Підвищення температури тіла до 39 градусів і вище (спостерігається при гострій формі інфекції);
  • у дитини немає апетиту;
  • діарею (водянисті випорожнення більше 3 разів на добу).

Природжений цитомегаловірус проявляється зовсім інакше:

  • на тілі з’являється геморагічний висип (плями синьо-рожевого або бузкового кольору) і мелкоточечние крововиливи;
  • виникають ознаки жовтяниці (шкіра набуває жовтуватого відтінку, збільшується печінка, селезінка);
  • відбувається значне зниження маси тіла (незалежно від харчування);
  • дитина має маленький розмір черепа;
  • періодично кровоточить пупкова ранка;
  • час від часу трапляються судоми і тремтіння кінцівок;
  • в калі, блювотних масах присутні сліди крові;
  • в деяких випадках відзначається асиметрія особи;
  • запалюється сітківка очей;
  • спостерігаються ознаки пневмонії у дитини (задишка, сухий кашель, хрипи в легенях, закладеність носа).

Інкубаційний період зазвичай триває від 2 тижнів до 3 місяців. Далі інфекція переходить в латентну або гостру форму.

Аналіз крові на цитомегаловірус

Після візуального огляду дитини направляють на загальний і біохімічний аналізи крові. Перший показує рівень лейкоцитів, еритроцитів, тромбоцитів – якщо їх кількість нижче норми, припускають наявність інфекції. Біохімічний аналіз відображає показники креатиніну і сечовини, концентрація яких буде збільшена при ураженні нирок ЦМВІ. Також рекомендується здати кров і провести аналіз на наявність антитіл до збудника. Так, наявність білка IgM передбачає гостру форму інфекції, а IgG вказує на латентну.

Кров на відповідні антитіла у грудничка досліджується в обов’язковому порядку, якщо у мами під час вагітності була виявлена ​​гостра форма цитомегаловірусної інфекції. Здавати аналіз рекомендується натщесерце.

способи лікування

Лікування призначають з урахуванням типу і форми захворювання. Спеціальної терапії не вимагає тільки латентна форма ЦМВІ. У цьому випадку дитині показані щоденні прогулянки на свіжому повітрі, правильне харчування (в раціоні повинні бути продукти з високим вмістом вітамінів, мінералів), помірне загартовування організму і сприятлива психологічна обстановка в сім’ї. В інших випадках дітям показано медикаментозне лікування і перевірені народні засоби.

медикаментозна терапія

При гострій або хронічній формі хвороби дитині призначають відповідні групи лікарських засобів:

  • противірусні препарати (ацикловір, Фоскавір, Фоскарнет, Цимевен) – призначені безпосередньо для лікування вірусних інфекцій, мають високу токсичність, тому дітям їх призначають з великою обережністю, тільки при тяжкому перебігу хвороби;
  • інтерферони (Альтевір, Віферон) – допомагають боротися з інфекцією, посилюючи захисні властивості організму;
  • антибіотики на випадок виникнення вторинних інфекцій (Клацид, Азитрал, Сумамед) – використовуються для пригнічення росту і розмноження патогенних клітин;
  • препарати імуноглобуліну (Цітотект) – добре поєднуються з антибіотиками і підвищують ефективність лікування;
  • імуномодулятори (Меркурід, Тималин, Изопринозин) – сприяють виробленню захисних антитіл;
  • кортикостероїди (преднізолон, Медопред) – застосовуються при важкому перебігу хвороби;
  • вітамінні комплекси (Піковіт, Іммунокінд) – використовуються в якості доповнення до основної терапії, допомагають зміцнити імунітет.

При наявності ЦМВІ у дитини самолікування протипоказане. Дозування препаратів і курс лікування підбираються строго в індивідуальному порядку (з урахуванням тяжкості перебігу захворювання та наявних протипоказань). Безконтрольний прийом антибіотиків та противірусних засобів може завдати серйозної шкоди дитячому організму, остаточно послабивши імунну систему.

Народні засоби лікування

Народну медицину застосовують в якості додаткової терапії до основного лікування:

  • Рослинний збір – змішують корінь сушеної солодки, квітки ромашки аптечної, низку, скнара і вільхові шишки (по 50 гр кожного). Далі 2 ст. л. отриманого збору кладуть в термос і заливають 0,5 л окропу. Готовому відвару дають настоятися добу, потім проціджують і дають дитині по 50 мл 4 рази на день. Курс терапії: 2 тижні.
  • Настій червоної горобини – 1 ст. л. подрібнених стиглих ягід заливають 8 склянками окропу, ставлять ємність в тепле місце, наполягають протягом 2 годин і проціджують. Отриманий настій дають дітям перед кожним прийомом їжі (по 100 мл). Курс лікування: 1 місяць.

При виявленні у дитини алергічної реакції на трав’яний відвар (висип і червоні сверблячі плями на шкірі) лікування слід припинити і звернутися до медичного закладу.

профілактика

Одне з важливих умов профілактики цитомегаловірусної інфекції у дітей – дотримання гігієни. Потрібно ретельно стежити за тим, щоб дитина регулярно мив руки (особливо перед їжею). Також інфікованої матері необхідно відмовитися від грудного вигодовування, якщо малюк народився здоровим. Крім цього існують і інші профілактичні правила:

  • повноцінне збалансоване харчування;
  • регулярні заняття спортом;
  • зміцнення імунітету;
  • обмеження контакту дитини з інфікованими людьми;
  • використання індивідуальних предметів особистої гігієни;
  • відсутність дотиків до шкіри немовляти губами і харчування з роздільною посуду (якщо хтось із батьків хворий ЦМВІ).

Жінці при плануванні вагітності рекомендується здати аналізи на відповідні антитіла і в разі необхідності пройти своєчасну вакцинацію. Це допоможе убезпечити майбутню дитину від інфекції.

можливі ускладнення

При пізньому виявленні хвороби або відсутності адекватної терапії висока ймовірність серйозних ускладнень, наприклад:

  • поява гепатиту;
  • виникнення енцефаліту з подальшими органічними змінами в головному мозку;
  • розвиток цитомегаловірусної пневмонії;
  • ураження органів шлунково-кишкового тракту, що характеризується стійким порушенням травлення.

Щоб уникнути можливих наслідків, батькам необхідно стежити за станом здоров’я дитини, і в разі найменших змін негайно звернутися до педіатра.

Цитомегаловірус у дітей – серйозне вірусне захворювання, підхопити яке не важко. Патологія підступна тим, що в більшості випадків протікає безсимптомно або за зовнішніми ознаками нагадує застуду, тому батьки відкладають візит до лікаря, вважаючи, що скоро вона пройде самостійно. При підозрі на ЦМВІ необхідно здати аналіз крові на наявність певних антитіл. І, якщо діагноз підтвердиться, фахівець призначить дитині відповідне лікування. В іншому випадку хвороба почне прогресувати, що призведе до тяжких наслідків.

Симптоми цитомегаловірусу у дітей і методи його лікування

Цитомегаловірус у дітей нерідко присутній з моменту народження, так як дана інфекція часто поширюється від матері до дитини. З огляду на, що у грудного малюка ще не сформована в повній мірі імунна система, дане вірусне захворювання може швидко перейти в генералізовану форму. Таке несприятливий перебіг спостерігається рідко. Малюк стає носієм, т. Е. Гостра форма перебігу не настає і вірус зберігається в організмі в латентному стані.

Симптоми цитомегаловірусної інфекції у дітей

Ступінь вираженості і характер клінічної картини у малюка залежить від часу інфікування і індивідуальних особливостей функціонування імунної системи. При зараженні у внутрішньоутробному та постнатальному періодах у немовляти ЦМВ може протікати у важкій формі. Захворювання супроводжується підвищенням температури тіла, висипаннями на шкірних покривах і збільшенням лімфовузлів.

Цитомегалия у грудних дітей часто призводить до зниження фізіологічних рефлексів. Поразка черепних нервів може стати причиною розвитку косоокості, асиметрії особи і ністагму. Нерідко у дитини виявляються напади гіпо- або гіпертонусу скелетної мускулатури. Крім того, можуть спостерігатися судомні напади.

У дітей до 1 року ця інфекція нерідко супроводжується ураженням органів дихання. Можуть спостерігаються такі ознаки, як набряк слизових оболонок носоглотки і нежить. Нерідко виникає пневмонія, при якій у дитини відбувається ураження бронхіол і бронхів малого калібру. В цьому випадку малюка може мучити надривний кашель.

У рідкісних випадках при повторній реактивації вірусу спостерігається ізольоване ураження слинних залоз і розвиток інтерстиціальної пневмонії. За такого перебігу можливе виникнення ускладнень, хоча виявляються вони нечасто.

причини

Цитомегаловірус у дитини є результатом поразки його організму вірусом герпесу 5 типу. Часто інфікування малюка в післяпологовий період відбувається від матері через заражені кров, слину, кал, сечу, молоко (докладніше тут).

Інкубаційний період може тривати від 15 днів до декількох місяців. В цей час ДНК збудника проникає в клітини і починає стрімко розмножуватися.

Вроджена цитомегаловірусна інфекція

Серед шляхів зараження вірусом найбільш небезпечний для дитини трансплацентарний. Часто внутрішньоутробно інфікується плід, якщо спостерігається активація вірусу у матері під час вагітності або ж при первинному зараженні. Найбільша вірогідність зараження плода – на ранніх термінах, т. К. В подальшому сформований плацентарний бар’єр знижує цей ризик (докладніше тут).

Лікування цитомегаловірусу у дітей

У дитини до 1 року цитомегаловірусна інфекція обов’язково повинна лікуватися під контролем інфекціоніста. В даному випадку нерідко потрібна консультація у таких вузько фахівців, як нефролог, окуліст, невролог, уролог і т. Д. Для зниження ризику розвитку ускладнень терапія повинна проводитися комплексно.

діагностика

При цитомегаловірус позитивний IgG може виявлятися і при латентному перебігу. При цьому негативний IgM вказує на, що інфекція неактивна. Щоб виявити вірус в слині і сечі, проводять ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції). Серологічні дослідження методом ІФА виконуються і для дитини, і для матері (докладніше тут).

Проводиться загальний аналіз і біохімія крові. При розшифровці аналізу виявляються: підвищений рівень лейкоцитів, нейтрофіли і т. Д. Т. к. Часто присутній ураження печінки, в біохімії виявляється підвищена активність печінкових ферментів АЛТ і АСТ, зростання креатініта і т. Д.

противірусні препарати

Повністю вилікувати цітомеловірус у дитини і усунути його з організму неможливо. У той же час для придушення інфекції потрібні противірусні ліки. У схему терапії ЦМВІ у дітей в більшості випадків вводяться препарати, які відносяться до групи інтерферонів:

  1. Віферон (докладніше тут).
  2. Лаферобион.
  3. Циклоферон (докладніше тут).
  4. Реальдирон.
  5. Лаферон.

Дитині старшого віку призначаються таблетки, а малюкам до року – ін’єкції. Застосовуються імуномодулятори та імуноглобуліни. Обов’язково потрібно симптоматичне лікування для усунення проявів активізації цитомегаловірусу.

профілактика

Уникнути зараження практично неможливо, т. К. Цитомегаловірус вкрай поширений. Жінкам, які бажають завести дитину, може бути рекомендовано проведення аналізу на антитіла на стадії планування вагітності і, в разі необхідності, вакцинація.

Необхідно спрямувати зусилля на недопущення активізації вірусу. Потрібно з раннього віку привчати малюка дотримуватися правил особистої гігієни. Крім того, потрібно вжити заходів для зміцнення імунітету. Малюка потрібно забезпечити збалансованим харчуванням і можливістю здійснювати тривалі прогулянки на свіжому повітрі.

Малюк повинен бути активним. Крім того, з раннього віку дитині потрібно дотримуватися правильного режиму дня. Сильний імунітет дозволить малюкові легше пережити активізацію вірусу.

Ускладнення і наслідки

У дітей дошкільного та шкільного віку вкрай рідко спостерігається розвиток ускладнень. Найбільш часто важкі наслідки цитомегаловірусної інфекції спостерігаються при зниженому імунітеті.

Нерідко у деяких дітей і підлітків на тлі активізації цього вірусу виникають респіраторні захворювання, в т. Ч. Трахеїт, ларингіт, бронхіт і т. Д. При такому перебігу нерідко у дитини з’являються ознаки загальної інтоксикації, виражені:

  • головним болем;
  • загальною слабкістю;
  • підвищенням температури тіла;
  • лихоманкою;
  • ознобом;
  • суглобовими болями і т. д.

Навіть якщо в подальшому стан малюка приходить в норму, у нього в майбутньому нерідко розвивається персистуюча бронхіальна астма. Крім того, при несприятливому перебігу може розвинутися:

  • ураження слинних залоз;
  • дихальна недостатність на фоні пневмонії;
  • гепатит;
  • енцефаліт;
  • полікістозних переродження підшлункової залози;
  • менінгіт.

Цитомегаловірус у дітей

Цитомегаловірусна інфекція в даний час є однією з найбільш актуальних в структурі інфекційної патології. Пильний інтерес до даної проблеми фахівців обумовлений не тільки можливістю розвитку важких форм цього захворювання у новонароджених і дітей першого року життя, а й потенційним ризиком формування прогностично несприятливих наслідків. Принципи лікування дітей, хворих на ЦМВІ, передбачають одночасне вирішення кількох завдань, в тому числі попередження подальшого розвитку і генералізації патологічного процесу, а також профілактика формування залишкових явищ та інвалідизації. Лікування дітей з ЦМВІ включає режим, дієту, етіотропні препарати, симптоматичні засоби, а також імунотерапію і иммунокоррекцию.

Цитомегаловірусна інфекція (ЦМВІ, цитомегалія) – широко поширене вірусне захворювання, що характеризується різноманітними проявами, які можуть відрізнятися безсимптомним перебігом або ж призводити до тяжких генералізованим формам хвороби з ураженням внутрішніх органів і центральної нервової системи, що у дітей нерідко призводить до інвалідизації. i Тому педіатрів у всьому світі хвилює важливе питання – як лікувати цитомегаловірус у дітей.

Особливості збудника інфекції

Збудником ЦМВІ є ДНК-вірус Cytomegalovirus hominis, який був відкритий в середині минулого століття. Згідно з міжнародною класифікацією, ЦМВ відноситься до групи Human Herpesvirus-5 (вірус герпесу 5 типу) і має властивості, загальними для всіх представників сімейства Herpesviridae. Геном ЦМВ людини – найбільший з усіх геномів представників герпесвірусів.

Інфікованість цитомегаловірусом в різних країнах досить висока. Від 20 до 60% дітей і від 40 до 95% дорослих в світі інфіковано цим вірусом. Серед вагітних жінок частота виявлення антитіл до ЦМВ за різними дослідженнями коливається від 40 до 90%. Первинна ЦМВІ розвивається приблизно в 1%. Внутрішньоутробне інфікування плода у майбутніх матерів з первинної ЦМВІ під час вагітності досягає 30-50%. ii Але тільки у 5-18% спостерігається манифестная вроджена ЦМВІ, яка характеризується важким перебігом і може привести до летального результату.

Потрапивши одного разу в організм, ЦМВ персистує в ньому довічно. При цьому велика частина людей навіть не підозрює про його наявності. На думку дослідників, ЦМВ-інфекція найбільш широко поширена в країнах, що розвиваються, а в розвинутих країнах – в регіонах з низьким соціально-економічним статусом. Захворюваність ЦМВ ендемічні і не схильна до сезонних коливань. Ендемічність – це постійна пріуроченност’ інфекційних хвороб або їх груп до певних територій, зумовлена ​​специфічними локальними природно-географічними умовами. Європейським регіональним бюро ВООЗ ЦМВІ віднесена до групи хвороб, які визначають майбутнє інфекційної патології.

В даний час зростання захворюваності цитомегаловірусом відзначається в усіх країнах світу, що пов’язано як з підвищенням якості діагностики, так і з істинним зростанням захворювання. Встановлено, що багато серонегативні жінки (з відсутністю в крові антитіл до ЦМВ) дітородного віку мають високий ризик зараження під час вагітності та народження дитини з вродженою ЦМВ-інфекцією.

Шляхи зараження ЦМВІ

Джерелом вірусу можуть служити сеча, секрет з носоглотки, цервікальна слиз і вагінальний секрет, сперма, грудне молоко, сльози, слина, кров. Інакше кажучи, ЦМВ може передаватися при годуванні, трансфузии крові та її препаратів, контактах з секретами і екскретів, осідають на іграшках і предметах побуту, а також через всі біологічні рідини і виділення організму (слина, сеча та ін.), При кашлі (контактно -побутова шлях зараження).

Вчені в житті людини виділяють два найбільш уразливих періоду, коли цитомегаловірус передається від людини до людини. Перш за все, це період життя дитини до 5 років. Також передача вірусу дитині може статися внутрішньоутробно через плаценту під час вагітності, при грудному вигодовуванні, контактним і повітряно-крапельним шляхами. [Iii] Другим критичним періодом є вік 16-30 років, коли інфікування найчастіше здійснюється статевим шляхом.

У майбутніх матерів з латентною ЦМВ-інфекцією плід уражається далеко не завжди. Необхідною умовою для цього є загострення інфекції у матері з розвитком вірусемії (стану організму, при якому віруси потрапляють в кровотік і можуть поширюватися по всьому тілу) і подальшим зараженням плода. Імовірність внутрішньоутробного захворювання завжди значно вище при інфікуванні матері під час вагітності.

Цитомегаловірусна інфекція по МКБ 10

Відповідно до Міжнародної класифікації хвороб, виділяють вроджену ЦМВІ і набуті форми, які проявляються у вигляді пневмонії, гепатиту, панкреатиту, інфекційного мононуклеозу, хориоретинита, тромбоцитопенії та інших захворювань.

Також цитомегаловирусную інфекцію класифікують за клінічними проявами:

  • латентна;
  • субклиническая;
  • клінічно виражені (маніфестних) форми (може протікати по типу гострої, підгострої і хронічної інфекції).

Ступінь тяжкості захворювання може бути легкою, среднетяжелой і важкою.

При легкому ступені тяжкості і міцний імунітет ураження внутрішніх органів незначні і не супроводжуються функціональними порушеннями. При среднетяжелой ступеня відзначаються ураження внутрішніх органів, які супроводжуються функціональними порушеннями. Важка форма характеризується різко вираженою інтоксикацією і ураженням внутрішніх органів з важкими функціональними порушеннями.

Серед можливих результатів захворювання:

  • клінічне одужання з усуненням вірусу з організму або збереженням його в сечі;
  • ураження центральної нервової системи з усуненням вірусу з організму або збереженням його в сечі;
  • летальний результат;
  • трансформація вірусу в латентну форму.

Цитомегаловірус у дитини: симптоми

При ЦМВ інкубаційний період коливається від 2-х до 4-12 тижнів. Про перинатальному розвитку захворювання можна судити по виявленню клінічних ознак хвороби у новонародженого. Вроджена ЦМВІ проявляється не пізніше, ніж протягом перших двох тижнів життя дитини. Якщо ж симптоми спостерігаються пізніше, це свідчить про придбану ЦМВІ в післяпологовому періоді. Причому дитина може заразитися як від матері через слину, грудне молоко, так і від доглядає персоналу при повітряно-крапельному шляхи передачі збудників хвороби. Також інфікування може статися при переливанні донорської крові новонародженому.

Існує три форми гострої вродженої цитомегаловірусної інфекції:

Перша форма з тріадою симптомів:

а) жовтяниця, яка за своїми проявами нагадує гипербилирубинемию новонароджених з поступовим зникненням протягом двох-трьох місяців;

б) гепатоспленомегалия – вторинний патологічний синдром, який супроводжує перебіг багатьох захворювань і характеризується значним одночасним збільшенням в розмірах печінки та селезінки;

в) геморагічний синдром – патологічний стан, що характеризується підвищеною кровоточивістю судин і проявляється петехіями (дрібними крововиливами на шкірі), екхімози (великими крововиливу в шкіру або слизову оболонку), носовою і пупковим кровотечею, крововиливами в склери, кривавою блювотою і меленої – чорними баріться випорожненнями , які формуються при рясних кровотечах з різних відділів шлунково-кишкового тракту.

Друга форма цитомегаловірусної інфекції

проявляється енцефалітом зі слабко клінічною симптоматикою і проявом таких ознак:

  • підвищена сонливість, судоми, збільшення лімфовузлів, порушення смоктання і ковтання, тремор кінцівок;
  • гіпотонія, яке змінюється гіпертонією.

Третя форма ЦМВІ

проявляється ураженням вісцеральних органів і характеризується високою летальністю в перші тижні життя.

Цитомегаловірус у грудничка

За даними статистики, у більшій частині новонароджених ЦМВІ не розвивається через наявність високого рівня протективного антитіл у вагітної або вони переносять інфекцію в безсимптомній формі.

Однак, з усіх врожденно інфікованих дітей приблизно 10% народжуються з симптомами інфекційного процесу. Характер ураження плода та новонародженого залежить від термінів інфікування і відрізняється різноманіттям проявів – від серйозних дефектів розвитку і генералізованих форм до безсимптомного перебігу інфекції. Звичайно, найчастіше джерелом зараження цитомегаловірусом новонароджених і дітей першого року життя, які народилися неінфікованими від серопозитивних по ЦМВІ матерів, є самі матері. Найбільш значущим фактором передачі в цьому випадку служить грудне молоко, що містить вірус.

Обстеження новонародженого доцільно проводити спільно з обстеженням матері. Діагностика ЦМВІ проводиться на підставі даних специфічних лабораторних досліджень, в тому числі аналізу крові з виявленням антитіл IgG.

Наслідки цитомегаловірусної інфекції у дітей

У дитини в найближчі два роки після народження або пізніше при наявності ЦМВ в організмі можуть бути виявлені дефекти зору, слуху, зубів, порушення поведінки, відставання в розумовому розвитку, ДЦП. iv

Цитомегаловірус в багатьох випадках небезпечний для життя і здоров’я дитини. При гострій формі вродженої ЦМВІ загибель дітей настає в перші тижні або місяці життя, найчастіше від приєдналися бактеріальних інфекцій. У дітей, які перенесли гостру форму захворювання, відзначається хвилеподібний перебіг хронічної форми ЦМВІ. Часто формуються вроджені вади розвитку ЦНС, зокрема мікроцефалія – ​​майже в 40% випадків. Може розвинутися хронічний гепатит, в окремих випадках переходить в цироз. Зміни в легенях у 25% дітей характеризуються розвитком пневмосклерозу і фіброзу.

Якщо протягом перших двох триместрів вагітності виявлена ​​первинна ЦМВІ, в деяких випадках може виникнути питання про переривання вагітності, оскільки прогнозування можливих наслідків вагітності, ускладненої вірусом, є непростим завданням. ЦМВІ відрізняється від інших TORCH-інфекцій тим, що ураження плода, викликані інфекцією, можуть виникати протягом усіх трьох триместрів.

Як лікувати цитомегаловірус у дітей

При активній ЦМВІ показаний особливий режим дня і дотримання певної дієти, яку порекомендує лікар. Також необхідно комплексне медикаментозне лікування і застосування противірусних препаратів, які борються з вірусом і не допускають розвитку ускладнень. Один з таких препаратів, який дозволений для лікування дітей з перших днів життя, – це противірусний препарат ВІФЕРОН, який застосовується при ЦМВІ та супутніх захворюваннях. Противірусні властивості дозволяють йому блокувати розмноження вірусу, а імуномодулюючий ефект сприяє відновленню імунітету. Препарат розроблений в результаті фундаментальних досліджень в області імунології, які довели, що в присутності антиоксидантів (вітаміни С, Е та інші) посилюється противірусну дію основної діючої речовини – інтерферону.

Інструкція по застосуванню для новонароджених та недоношених дітей

Рекомендована доза препарату ВІФЕРОН Свічки для новонароджених, в т.ч. недоношених з гестаційним віком понад 34 тижнів, – препарат 150 000 ME щодня по 1 супозиторію 2 рази / добу через 12 ч. Курс лікування – 5 діб.

Недоношеним новонародженим з гестаційним віком менше 34 тижнів призначають ВІФЕРОН 150 000 ME щодня по 1 супозиторію 3 рази / добу через 8 ч. Курс лікування – 5 діб.

Рекомендована кількість курсів для лікування цитомегаловірусу у дітей – 2-3 курсу. Перерва між курсами становить 5 діб. За клінічними показаннями терапія може бути продовжена.

Так, згідно з дослідженнями, опублікованими в статті «Ефективність лікування рекомбінантним інтерфероном-α2b (Віфероном®) недоношених новонароджених дітей з важкими внутрішньоутробними інфекціями», препарат ВІФЕРОН при ректальному введенні позитивно впливає на клінічні прояви і результат захворювання, про що свідчить статистично значуще зниження смертності (в 3,7 рази) недоношених дітей з ВУІ (внутрішньоутробні інфекції) в порівнянні з групою дітей, які отримували базову стандартне лікування без препарату ВІФЕРОН 1v.

Інструкція по застосуванню для вагітних жінок

ВІФЕРОН також застосовується для лікування цитомегаловірусу у вагітних жінок. Так, згідно з дослідженнями, застосування препарату з метою скорочення розвитку патологічних станів у дитини сприяє зниженню розвитку важких форм внутрішньоутробних інфекцій (ВУІ) в 1,7 рази, а середньо ВУІ в 1,9 раз; скорочення числа дітей з затримкою внутрішньоутробного розвитку в 1,7 рази; зменшення випадків розвитку асфіксії в 1,9 раз; зниження числа новонароджених з ураженням ЦНС в 2,3 рази; оптимальному функціональному дозріванню імунної системи дитини за рахунок антигенної стимуляції імунітету плода. 2vi

Одне з головних переваг супозиторіїв при лікуванні вагітних жінок і новонароджених – дбайливе вплив на організм. При використанні препарату у вигляді свічок печінку і шлунок не відчувають додаткового навантаження. Свічки (супозиторії) не містять барвників і підсолоджувачів, як сиропи і інші препарати для перорального прийому. Отже, їх застосування дозволяє звести до мінімуму ризик виникнення алергічних реакцій.

Довідково-інформаційний матеріал

Автор статті

Лікар загальної практики

  1. А.А. Кущ, М.В. Дегтярьова, В.В. Малиновська, І.Г. Солдатова, Р.Р. Климова, А.А. Адієв, В.В. Сєрова, Є.Г. Гетія, А.А. Цібізов, З.С. Гаджиєва. «Ефективність лікування рекомбінантним інтерфероном-α2 b (Віфероном®) недоношених новонароджених дітей з важкими внутрішньоутробними інфекціями», Дитячі інфекції 2009.
  2. Бочарова І.І., Малиновська В.В., Аксьонов О.Н., башакина Н.Ф., Гусєва Т.С., Паршина О.В. «Вплив віферонотерапії у матерів в комплексі терапії урогенітальних інфекцій під час вагітності на показники імунітету і стан здоров’я їх новонароджених», 2009.

Цитомегаловірус у дитини – що це таке?

Цітомегловірус у дітей протікає в залежності від виду інфекції (вроджена або придбана), віку дитини, його імунного статусу і супутніх захворювань. Форма захворювання впливає на вибір лікування – гостра і хронічна потребують медикаментозної терапії.

Види і форми ЦМВ

Вірус герпесу людини 5 типу або цитомегаловірус (cytomegalovirus, CMV, ЦМВ) являє підродина батагерпесвірусов, відноситься до сімейства герпесвірусів. При інфікуванні викликає цитомегалію (цитомегаловирусную інфекцію).

Основна класифікація хвороби:

Навіть «запущений» герпес можна вилікувати будинку. Просто не забувайте один раз в день пити.

  • вроджена – зараження відбувається внутрішньоутробно;
  • придбана – інфікування виникає після народження дитини.

Види захворювання за поширеністю:

  • локалізований – зосередженіше вірусу герпесу відзначають в певному місці (зазвичай слинні залози);
  • генералізований – немає єдиного місця локалізації, здатний вражати внутрішні органи (нирки, підшлункову, селезінку), а також ЦНС і очі.

Генералізований процес найбільш небезпечний для дитини.

Різновиди форм за характером перебігу:

  1. Латентна. Вірус живе в організмі людини, але знаходиться в стані сну і не розмножується. Допомогти йому активізуватися зможе низький імунітет.
  2. Гостра. Характерно яскравий прояв симптомів – ознаки ГРВІ та збільшення слинних залоз.
  3. Персистирующая (хронічна). Симптоматика латентної і гострої форми періодично чергуються.

Вірус в неактивній фазі не піддається лікуванню – людина на все життя залишається його носієм.

Перші ознаки і симптоми цитомегаловірусу у дитини

Інкубаційний період від 3 тижнів до 2 місяців, тривалість гострої фази захворювання 14-40 дня. Для вродженого ЦМВ властиво генерализованное протягом, придбана форма частіше має локалізований процес.

вроджена ЦВМІ

Варіанти прояви вродженої цитомегалії у новонароджених:

  • висип на шкірних покривах у вигляді фіолетових плям або дрібних точкових крововиливів;
  • збільшення печінки і селезінки, пожовтіння шкіри;
  • вага хворого зменшується незалежно харчування;
  • невеликий розмір черепа;
  • пупковий залишок кровоточить;
  • періодично зводить кінцівки;
  • в екскрементах при дефекації і блювоті присутня кров;
  • запалення внутрішньої оболонки ока;
  • турбує сухий кашель, закладеність носа і диспное (задишка);
  • діти часто народжуються недоношеними.

Діти з вродженою ЦМВІ можуть відставати в розумовому і фізичному розвитку, можливі психічні відхилення. Відзначають проблеми зі слухом і дотиком.

Інфікування плода в першому триместрі в більшості випадків призводить до його загибелі або викидня, у другому – загрожує деформацією внутрішніх органів, в третьому – поразкою всіх органів і систем.

придбана цитомегалія

Симптоми придбаної ЦМВІ:

  1. При генералізованої формі. Характерно підвищення температури, лімфаденіт, запалення мигдалин, рідше діарея, болі в животі, поганий апетит і підвищене слиновиділення.
  2. При локалізованої формі. Природно поразку чогось одного – дихальної або сечовидільної системи, кишечника.

Цитомегалия з народження до 3 років при ще не окріпнув і сформованому імунітет виражається в запальних процесах:

  • великих і малих слинних залозах;
  • нирок;
  • печінки;
  • головного мозку.

Клінічні прояви можуть нагадувати симптоми проміжної пневмонії або кишкової інфекції.

Загальні ознаки прояву з 3 років, включаючи підлітковий вік, схожі з симптомами мононуклеозу (герпес 4 типу, збудником якого є вірус Ептштейн-Барра):

  • слабкість;
  • збільшення шийних лімфовузлів;
  • почервоніння і першіння в горлі;
  • підвищення температурних показників;
  • лихоманка, озноб;
  • больові відчуття в суглобах і м’язах;
  • головний біль.

При інфікуванні немовляти через молоко, хвороба протікає в латентній формі – безсимптомно.

причини цитомегаловірусу

Зараження ЦМВ у дитини відбувається через слину, кров, грудне молоко, слизову піхви і плаценту.

Шляхи передачі герпесвірусу 5 типу:

  • повітряно-крапельний, у підлітків, які ведуть раннє статеве життя – поцілунки і секс;
  • гемотрансфузія і трансплантації заражених органів;
  • внутрішньоутробно;
  • при пологах;
  • під час ГВ.

Заразність HCMV не особливо висока, а поширеність вище в сім’ях і дитячих садах.

Жертвами інфікування частіше стають діти зі слабким імунітетом.

До якого лікаря звернутися?

Збір анамнезу та огляд дитини надасть педіатр. У компетенції дитячого лікаря провести первинну консультацію і виписати направлення на аналізи. Надалі знадобитися допомога фахівця вузького профілю – імунолога, інфекціоніста.

Аналізи на ЦМВ

Діагностика вірусної інфекції в латентній фазі досить складна, при гострому перебігу допоможуть поставити діагноз наступні дослідження:

  • ПЛР – беруть кров з вени в стерильних умовах – найбільш інформативний метод;
  • ІФА – необхідно здати венозну кров;
  • посів на культурі клітин – для проведення аналізу підходить будь-який біоматеріал (кров, слина, сеча, грудне молоко, виділення урогенітального тракту, секрет передміхурової залози, зішкріб з осередку).

Діагноз підтверджується при виявленні вірусу або антитіл до нього в будь-якому з біоматеріалів.

При розшифровці враховують комбінацію імуноглобулінів M і G:

  • lg M і lg G негативні – у дитини не було контакту з носієм вірусу;
  • lg M позитивний, lg G негативний – тільки відбулося інфікування, або вірус активізувався при хронічному перебігу;
  • lg M негативний, lg G позитивний – вироблена стійка захист організму до вірусу;
  • lg M і lg G позитивні – згасання гострої фази, і формування стійкого імунітету.

Лікування цитомегаловірусу у дітей

У кожному конкретному випадку підбирають індивідуальне лікування. Вибір препаратів заснований на результатах аналізів, концентрації в аналізах самого цитомегаловірусу та імунної реакції.

Список ефективних ліків:

  1. Ганцикловір (Cytovene, цитов). Оральний і ін’єкційний препарат практикують у дітей з імунодефіцитом і іншими небезпечними для життя захворюваннями.
  2. Валганцикловіру (Valcyte, Вальцит). Противірусний засіб для перорального застосування. Менш ефективно через стійкості до штамів вірусу.
  3. Фоскарнет (Foscarnet) / Фоскавір і цидофовира (Cidofovir) / Вістід). Використовують виключно при резистентності до ганцикловіру, так як ці лікарські засоби надають токсичну дію і вражають нирки.

Також актуальними антивірусними препаратами при ЦМВІ служать Валацикловір, Валтрекс, Цимевен. Тривалість противірусної терапії 2-3 тижні.

Антибіотики необхідні при приєднанні бактеріальної інфекції, зазвичай застосовують цефалоспорини, аміноглікозиди, макроліди: Клацид, Азитрал, Сумамед.

Вітамінні комплекси практикують для стимуляції захисних сил організму: пентовіт, Ревит, Піковіт, Іммунокінд.

Наявність клінічної картини є показанням для госпіталізації в інфекційне відділення. Хворому рекомендовано постільний режим.

При виявленні ЦМВІ варто звернути увагу на харчування – в раціон повинні входити легкозасвоювані і збагачені вітамінами продукти, щоб не перевантажувати організм.

Наслідки цитомегаловірусної інфекції

Особливо небезпечна ЦМВІ в першому триместрі вагітності – в більшості випадків плід завмирає або відбувається викидень. Інфікування в другому і третьому триместрі загрожує деформацією і ураженням органів.

Жертвами летального результату стають діти з вродженою патологією. Несприятливим прогнозом для дитини є імунодефіцит або його народження раніше поставленого терміну.

  • стійке ослаблення слуху;
  • оптична нейропатія;
  • епілепсія;
  • цироз печінки, гепатит;
  • відставання в розумовому розвитку.

Сприятливий прогноз з одужанням і переходом вірусу в неактивну фазу, при своєчасній діагностиці придбаної форми.

Генералізація інфекційного процесу – часто є результатом знижених імунних сил організму.

Спеціально розроблених заходів профілактики цітомегаловірса не розроблено. Клінічні рекомендації щодо попередження інфікування – це зміцнення імунітету, дотримання правил особистої гігієни, лікування всіх захворювань, збалансоване харчування і виключення шкідливих звичок. Якщо не дотримуватися всіх перерахованих позицій, як результат – зниження захисних сил організму і зростання ризику інфікування. При гострій формі хвороби необхідний постільний режим і прийом медикаментозних препаратів. Будь-яка з фаз має на увазі огорожу хворого від фізичного і психічного перенапруження.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *