Чим небезпечний періодонтит у дітей і як запобігти захворюванню

Лікування періодонтиту молочних зубів

Зміст Показати

Коли періодонтит діагностують у дітей молодшого віку, стоматолог приймає рішення: лікувати або видаляти молочний зуб.

Хворий зуб стає джерелом інфекції, яка з часом проникає в глибокі тканини, вражаючи зачатки постійного зубного ряду. А сильна інтоксикація погіршує стан дитини. Тому рекомендується видалення.

З іншого боку, передчасне видалення призводить до негативних наслідків – затримка росту і розвитку щелепи, порушення прикусу та інші ускладнення.

Показання до видалення молочних зубів

  • резорбція (розсмоктування) кореня більше, ніж на 2/3 довжини – це визначається по рентгенівському знімку;
  • значна рухливість молочного зуба;
  • до зміни зубів залишилося менше одного року;
  • загострення періодонтиту після консервативного лікування;
  • інфіковані тканини провокують сепсис (системне запальне захворювання);
  • знижений імунітет, організм дитини сильно ослаблений.

симптоми

Лікування включає пломбування та протизапальну терапію. Перш, ніж почати терапію, обов’язково призначається рентгенівська діагностика для оцінки стану коренів. Складніше лікувати дитячі зуби з незавершеним формуванням коренів.

Лікування зубів з несформованими коренями

Зубні коріння мають різну довжину в міру росту дитини. Канали широкі, а верхівка (кореневе отвір) ще не до кінця сформована, тому залишається відкритою. Це ускладнює пломбування і підвищує ризик помилок.

Пломбують зуб гидроокисью кальцію, що володіє сильним антибактеріальним ефектом. Вона створює щільний мінералізований бар’єр між здоровими тканинами і запалених періодонтом.

Чим полегшити біль при періодонтит в домашніх умовах

Необхідно розуміти, що самостійне лікування гнійного запалення періодонта просто неприпустимо. Однак в деяких випадках негайно відправитися до стоматолога просто неможливо: біль і набряк можуть з’явитися вночі або під час заміської поїздки. Що ж робити в таких ситуаціях?

Полегшити страждання дитини допоможуть наступні засоби:

  • прийом знеболюючих препаратів – ефективно знижують зубний біль парацетамол та ібупрофен, дозування яких повинна обов’язково відповідати віку малюка;
  • акуратна чистка зубів з застосуванням дитячої зубної пасти;
  • полоскання розчином соди – для його приготування в одній склянці теплої кип’яченої води розводять чайну ложку питної соди.

А ось зігріваючі компреси неприпустимі ні в якому вигляді. Протипоказано навіть притримувати щоку рукою, оскільки тепло може значно прискорити розвиток захворювання.

Як бачите, лікування періодонтиту молочних зубів – справа клопітка, вимагає неабияких сил і великих затрат часу, тому батьки повинні намагатися не допустити появи захворювання у дитини, вчасно проводячи профілактичні заходи.

консервативні методи

При найменшій можливості врятувати зуб, застосовується пільгове консервативне лікування. Ендодонтичне лікування має на увазі багаторазову обробку кореневих каналів.

перше відвідування

  1. Знеболення.
  2. Вичищення каріозної порожнини бормашиною, видалення розм’якшеного дентину (кісткової зубної тканини).
  3. Розширення гирла кореневих каналів за допомогою спеціального ручного інструменту.
  4. Видалення «мертвої» пульпи – судинно-нервового пучка всередині порожнини.
  5. Розширення каналу і його механічне чищення.
  6. Промивання порожнини розчином антисептика – гіпохлориту натрію або хлоргексидину біглюконат.
  7. Розкриті верхівкового (кореневого) отвори для відтоку ексудату.
  8. Заповнення каналу протизапальну ліками: для постійних зубів – паста на основі гідроксиду кальцію, для тимчасових – паста на масляній основі.

В такому стані лікар залишає зуб на деякий час – від 2-х до 10-ти днів. У проміжний період призначається полоскання рота антисептичними розчинами (хлоргексидин, Мірамістином), рідше – прийом антибіотиків.

Лікування зуба з мертвої пульпою

друге відвідування

  1. Механічна чистка каналу, видалення ліки.
  2. Промивання антисептиком.
  3. Установка постійної пломби – герметичне закриття порожнини гуттаперчей, гідроксіаполом або іншим матеріалом.

фізіотерапія

Фізіотерапевтичні методи застосовуються як допоміжний засіб в боротьбі із запаленням. Це недорогі і безболісні процедури, діти добре переносять їх:

  • електрофорез антисептиків – посилення антисептичної ефекту за допомогою імпульсного струму;
  • фонофорез – введення антисептика під дією ультразвуку;
  • лазерна терапія – лазерний промінь стерилізує кореневі канали, надає пряму бактерицидну дію.

лазерна терапія

діагностування

Перш ніж приступити до лікування, стоматолог повинен оглянути маленького пацієнта: зовнішній вигляд, лімфовузли, стан ротової порожнини. Прозондувати кариозную область і ясна, простукати підозрілий зуб. При розвитку періодонтиту неприємні відчуття з’являються тільки при простукуванні.

Для складання повної клінічної картини проводиться опитування і дитини та її батьків не предмет прояви симптомів. Додатково робиться рентген, здаються аналізи сечі і крові дитини.

Етапи та процес хірургічного лікування

Хірургічне лікування застосовується, коли щадна терапія НЕ купований запалення. Серед інших свідчень до оперативного втручання – непрохідність кореневих каналів або гранульома (гнійний мішечок).

Для лікування постійних зубів проводять резекцію верхівки кореня:

  1. Канал пломбують швидкотвердіючу матеріалом.
  2. Під місцевою анестезією роблять розріз ясна в зоні проекції зубного кореня.
  3. Ділянка кістки випилюють, а уражену верхівку кореня зрізають.
  4. Потім вискоблюють некротизовані (мертві) тканини і гнійнийексудат.
  5. Порожнина заповнюють антибактеріальним ліками і кістковим препаратом.
  6. Рану зашивають.
  7. У деяких випадках ставлять дренаж на добу.

Це складна, трудомістка операція, яка триває близько 40 хвилин. Тому вам варто порадитися з лікарем про застосування загального наркозу, щоб дитина змогла спокійно перенести процедуру.

Молочні зуби, які врятувати неможливо, видаляють без будь-яких попередніх маніпуляцій.

профілактика

Запорукою успіху стане регулярне відвідування дантиста для проведення профілактичних оглядів. Якщо в ході такого огляду буде виявлено карієс, то лікування виявиться своєчасним і результативним. Батькам слід турбуватиметься питаннями боротьби зі шкідливими звичками, а також збереження дитини від травм, в разі ж отримання будь-якої травми ротової порожнини необхідно негайно відвідати стоматолога для проведення обстеження і з’ясування наслідків. Щодо ж фахівців слід відзначити, що з їхнього боку профілактика захворювання базується на грамотній процедурі лікування карієсу з використанням медикаментів в правильному дозуванні і оптимально підібраних методик боротьби з ним.

Особливості лікування різних форм періодонтиту у дітей

Гострий періодонтит

Його також називають верхівковим, оскільки вогнище запалення знаходиться біля верхівки кореня. Гостра форма захворювання супроводжується болісним постійним болем. Можливе підвищення температури, симптоми загальної інтоксикації організму.

Гостру форму запалення рекомендуємо вилікувати якомога раніше, поки вона не перейшла в хронічну.

Лікар створює відтік інфекційної рідини через кореневий канал, призначає аплікації протизапальних мазей, постільний режим і рясне пиття.

хронічний періодонтит

Хронічна форма нерідко розвивається роками без яскраво виражених симптомів. Визначити її можна по рентгенівському знімку. Для лікування в зубну порожнину встановлюють тампон, змочений 10% -м розчином формаліну. Для багатокореневих молярів застосовують резорцин-формалінових суміш, яка добре проникає в усі канальці.

гранулематозний періодонтит

При гранулематозному періодонтит у дітей в порожнині рота утворюються «шишки», заповнені грануляціями (загиблими клітинами епітелію). Лікування включає 3 відвідування лікаря. Через місяць після терапії призначається контрольний рентгенівський знімок.

Підготовка до процедур

Багато дітей бояться болю, яку, на їхню думку, можуть заподіяти стоматологи. До того ж позбавлення від патології – це довгий і складний процес. Тому при лікуванні дитячого захворювання використовується не тільки місцева анестезія. Зовсім маленьких пацієнтів лікують під загальним наркозом. Старшим дітям і підліткам дають заспокійливі засоби або поєднують місцеву анестезію з седацией – напівсонним станом.

Загальний наркоз має ряд протипоказань, рекомендується проконсультуватися з педіатром і здати необхідні аналізи. Самостійно давати дітям знеболюючі або заспокійливі препарати категорично заборонено – цим повинен займатися тільки стоматолог.

ускладнення

Невелика ниючий біль після лікування – це нормальна реакція організму. У нормі вона триває не більше доби. Якщо біль наростає, виникає припухлість, погіршується загальний стан дитини, сходіть до лікаря.

Можливо, причина в індивідуальної нестерпності антисептичних препаратів, які викликали роздратування навколозубних тканин. В даному випадку проводиться фізіотерапія.

Якщо рентгенівський знімок покаже, що коренева пломба встановлена ​​некоректно, виконується повторна механічна та медикаментозна обробка каналів. Це нейтралізує і попередить вторинне запалення.

профілактичні заходи

Щоб уникнути розвитку періодонтиту молочних зубів, батькам слід щорічно приводити дітей для профілактичного огляду до стоматолога. Це допоможе своєчасно виявити і усунути почався запальний або руйнівний процес. Крім цього, слід дотримуватися таких правил:

  • забезпечити дитині правильне харчування – свіжі фрукти, овочі, м’ясо, риба, молочні продукти;
  • стежити за гігієною рота – регулярно чистити зуби, дітям до року чистку проводять батьки намотаною на палець марлею або силіконової насадкою;
  • зміцнення імунітету – тривалі прогулянки на свіжому повітрі, активні ігри, плавання.

Також слід оберігати малюка від травм особи (використовувати спеціальні віжки, на кути меблів надіти спеціальні накладки). Всі наявні хронічні захворювання слід утримувати в стадії ремісії. При перших ознаках потемніння емалі або хворобливості звернутися до лікаря.

причини

У дитячому віці періодонтит може розвинутися з кількох причин:

  • Карієс. Дитину необхідно систематично водити на прийом до стоматолога для огляду на предмет виявлення карієсу і інфекційних вогнищ. При відсутності лікування в 50% випадків він викликає ускладнення у вигляді періодонтиту.
  • Незавершене лікування запалення пульпи – через деякий час уражаються тканини періодонта.
  • Недостатня кількість коштів, муміфікують пульпу.
  • Патологічні зміни в корені зуба, що викликають запалення.
  • Неписьменний підбір засобів стоматологом в процесі лікування карієсу.
  • Прийом токсичних речовин, що викликали запалення тканин періодонта.
  • Використання стоматологом хімічних складів при обробці каналів.
  • Підвищена чутливість зубів до антисептиків і антибіотиків, які накладаються при лікуванні карієсу.
  • Травмування каналів в процесі інструментальної обробки.
  • Хірургічне втручання.
  • Неякісна і неточна постановка тимчасової пломби.
  • Травми щелепи, в результаті яких пошкоджується корінь або коронка зуба.
  • Лимфогенное або гематогенне поширення інфекції при наявності в ротовій порожнині вогнищ гнійних запалень.

У віці від 1 до 3 років діти мають звичку все брати в рот – це один із способів пізнання навколишнього середовища.

Тверді предмети, які малюкові хочеться погризти, можуть серйозно травмувати незміцнілі молочні зуби, що призведе до інфікування ротової порожнини, потрапляння мікроорганізмів в лімфу і запалення періодонта. Підсумок – ускладнення у вигляді періодонтиту.

Що це таке?

Гострий періодонтит – це прогресуюче запалення області, навколишнього верхівку зуба, званої периапикальной. Історія хвороби має досить швидкий розвиток, через що вираженість клінічних ознак може вирости за короткий проміжок часу.

Периодонт є структурою, яка забезпечує надійну фіксацію кореня зуба в його альвеолі. Це поняття об’єднує такі елементи, як фіброзні, колагенові і м’язові волокна, а також альвеолярну кістку. При розвитку запалення в цій галузі відбувається порушення функцій періодонта.

Періодонтит молочних зубів, лікування періодонтиту

Причини виникнення періодонтиту у дітей ті ж, що і у дорослих: інфекція, травма, хімічні агенти. Найбільш частою причиною є впровадження інфекції з розпалася пульпи, що потрапляє з кореневого каналу в тканини періодонта. За перебігом періодонтит підрозділяють на гострий, хронічний і хронічний в стадії загострення.

У дитячій практиці періодонтит найчастіше розвивається в молярах молочних зубів і першому молярі постійного зуба. Періодонтит в різцях спостерігається рідше і зазвичай буває пов’язаний з циркулярним карієсом. В цьому випадку коронка зуба, истонченная в області шийки карієсом, відламується, а розпалася пульпа кореневого каналу інфікує періодонтит і викликає його запалення.

Гострий періодонтит у дітей протікає бурхливо, супроводжуючись набряком навколишніх м’яких тканин, утворенням абсцесів, флегмон і лімфаденіту, погіршенням загального стану (значне підвищення температури, збільшення РОЕ, кількості лейкоцитів).

Гострий гнійний періодонтит у дітей з обмеженою форми швидко переходить в дифузну і може давати такі ускладнення, як абсцес, флегмона, остеомієліт, і бути причиною гострого сепсису.

Серед хронічних форм періодонтиту найчастіше спостерігається гранулююча форма, рідше – фіброзна і вкрай рідко – гранулематозная.

Процес часто має значного поширення без тенденції до обмеження, іноді поширюється на область біфуркації коренів або зачаток постійного зуба.

Лікування періодонтиту. Лікування періодонтиту молочних зубів, а також постійних з незакінченою формуванням коренів є найважчим в дитячому зубоврачевании.

Показання до лікування періодонтиту у дітей необхідно розширювати, пам’ятаючи про те, що організм дитини часом прекрасно справляється з тими запальними процесами в зубощелепної області, які у дорослих важко піддаються лікуванню. Тому при значному поширенні хронічного запального процесу аж до області біфуркації коренів при наявності норицевого ходу лікування успішно. Після проведеної терапії розріджена кісткова тканина швидко відновлюється. Раннє видалення молочних зубів і їх коренів, як згадувалося вище, може призвести до розвитку ряду патологічних станів, порушення прикусу і т. Д. Тривале неповноцінне пережовування їжі може привести до розвитку захворювань шлунка і кишечника.

Зростання щелепи в довжину в основному відбувається в проміжках між зубами і позаду останнього моляра. Раннє видалення зубів або їх коренів затримує ріст щелепи в довжину на стороні віддалених зубів, що може послужити причиною розвитку асиметрії особи і прорізування постійних зубів поза дуги (аномалія положення). Отже, лікувати необхідно і коріння молочних зубів, якщо до прорізування постійних залишилося більше року.

Протипоказання до лікування періодонтиту молочних зубів:

1) зуби з розсмокталася корінням;

2) до зміни зубів залишилося менше року;

3) поширення запального процесу в періодонті на зачаток постійного зуба;

4) незважаючи на проведене лікування, загальний стан хворого продовжує погіршуватися.

Лікування гострого періодонтиту і хронічного у стадії загострення у дітей в основному зводиться до тих же заходам, що і у дорослих. Однак у зв’язку з важким загальним станом хворого загальна терапія повинна бути більш активною.

У перші відвідини необхідно створити відтік запального ексудату через кореневий канал. При наявності набряклості в області перехідної складки і інфільтрації м’яких тканин обличчя на область припухлості накладають пов’язку па Дубровину.

У разі утворення значного набряку в області перехідної складки з ділянкою флуктуації проводять розріз по перехідній складці до кістки.

На будинок: постільний режим, ін’єкції пеніциліну 2-3 рази на добу (доза 50 000-200 000 ОД в залежності від віку), всередину – 10% хлористий кальцій по 1 чайній або десертній ложці 3 рази на день, рясне пиття. Якщо не був зроблений розріз, то призначають теплові полоскання содовим розчином або розчином перманганату калію, шавлії.

Загальне лікування призначають залежно від стану хворого. Стежити за станом хворого треба щодня. При цьому обробляють порожнину зуба і кореневі канали розчинами антибіотиків. При зниженні температури відміняють пеніцилін і переходять до сульфаніламідних препаратів. У тих випадках, коли проведена терапія не дає успіху, стан хворого залишається без змін або погіршується, а також при загрозі поширення запального процесу на зачаток постійного зуба причинний зуб видаляють з метою запобігання грізних ускладнень: флегмони, остеомієліту та ін.

Після стихання гострих явищ лікування, проводять як при хронічному періодонтит.

Лікування хронічного періодонтиту. При виборі методу лікування керуються груповою приналежністю зубів станом коренів і змінами в периапикальной області.

Найбільш просто і успішно лікують зуби зі сформованими верхівками коренів. Особливі труднощі в лікуванні становлять зуби, корені яких ще не сформувалися або перебувають в стані розсмоктування.

1. Всі однокореневі зуби незалежно від стану коренів лікують методом повного видалення розпаду з кореневого каналу на всю глибину з подальшою антисептичної обробкою і пломбуванням каналу і порожнини зуба.

Перше відвідування – обробка і формування каріозної порожнини; антисептична обробка, на гирлі кореневого каналу – тампон з 10% розчином формаліну під дентин.

Друге відвідування – видалення розпаду; антисептична обробка і пломбування каналу пастою, пломба.

У тих випадках, коли зуб не витримує герметичного закриття, проводять обробку коренів молочних зубів резорцин-формалінової рідиною, але турунди в каналі не залишають. Досить залишити над гирлом кореневого каналу тампон, змочений резорцин-формалінової сумішшю. Зазвичай після одноразової обробки зуб починає витримувати герметизм, що дозволяє приступити до пломбування.

2. багатокореневих зуби без змін в періапікальних області лікують в 3 відвідування.

Перше відвідування – обробка каріозної порожнини; видалення розпаду з коронкової частини зуба і з усть кореневих каналів; антисептична обробка порожнини зуба, висушування, пов’язка з резорцин-формалінової рідиною під дентин.

Друге відвідування – видалення пов’язки; проведення імпрегнації резорцин-формалінової рідиною без каталізатора; пов’язка.

Третє відвідування – видалення пов’язки; імпрегнація, вмісту каналів резорцин-формалінової рідиною з антиформін; на гирлі кореневого каналу – паста резорцин-формалінова під дентин, пломба.

Хороші результати дає комбінація методу сріблення з резорцин-формаліновим методом.

3. багатокореневих зуби зі зміною в периапикальной області, наявністю свищів і часто повторюваних загострень лікують методом повного видалення розпаду з усіх кореневих каналів з подальшим заповненням їх пломбувальної масою.

Лікування періодонтиту зубів з добре прохідними кореневими каналами проводять тими ж методами, що і у дорослих. Найбільші труднощі представляють моляри, особливо тих зубів, у яких коріння викривлені і канали важкопрохідні. Найбільш ефективна методика лікування таких зубів розроблена Н. В. Лисенко та Г. А. Ардабацкой, яка полягає в наступному. У перші відвідини виробляють широке розкриття порожнини і видалення розпаду з усіх каналів з наступною обробкою антиформін і перекисом водню. Канали висушують сухими турундами, після чого в них вводять формалін-резорциновий суміш без каталізатора.

Суміш готують перед вживанням з мелкопротертих кристалів резорцину і 40% формаліну сиропообразной консистенції. Після введення її в порожнину зуба нагнітають кореневої голкою в канали. Устя прикривають пухким ватним тампоном під дентин.

У друге відвідування після видалення пов’язки, якщо немає виділень в каналах (без проведення антисептичної обробки), останні знову заповнюють формалін-резорцинової сумішшю тим же способом.

Якщо ж в каналах є виділення, його видаляють за допомогою сухих ватних турунд. Канали промивають антиформін, перекисом водню і заповнюють резорцин-формалінової сумішшю. Порожнина закривають тимчасовою пломбою. У треті відвідини після видалення пов’язки канали заповнюють пастою з резорцин-формалінової суміші, замішаної на окису цинку. На гирлі каналів накладають ізолюючу прокладку з водного дентину і постійну пломбу.

При проведенні методу автори не рекомендують користуватися каталізатором, так як застосування антиформін ускладнює зміну пов’язки, а при попаданні на слизову оболонку (що можливо у дітей) викликає її опік.

Хороші результати дає в цьому випадку проведення методу сріблення з подальшим пломбуванням каналів резорцин-формалінової сумішшю і пастою.

Пломбування коренів молочних і особливо постійних зубів з широкими каналами представляє деякі труднощі в сенсі хорошого їх заповнення пломбувальних матеріалів. Тому не тільки в молочних, а й в постійних зубах кореневі канали пломбують пастами, а не цементамі, що дозволяє в разі потреби допломбіровать канал. Якість пломбування кореневого каналу необхідно перевіряти за допомогою рентгенографії.

Ускладнення, пов’язані з періодонтитом молочних зубів

1. Пошкодження зачатка постійного зуба інфекцією або кореневої голкою може привести до розвитку гіпоплазії, повороту зуба навколо осі, загибелі зачатка постійного зуба з розвитком фолікулярної кісти.

2. Одонтогенний остеомієліт має важкий перебіг, дає секвестрацію значних ділянок і призводить до некрозу найбільш важливих ділянок щелепи, які забезпечують зростання щелепних кісток, областікута щелепи і гілки.

3. хроніосепсису. У вигляді ендокардиту, ревматичного артриту та інших захворювань, причиною яких стали гангренозние зуби з періапікальнимі процесами.

Показання до видалення молочних зубів. Питання про видалення того чи іншого зуба вирішується індивідуально. Однак існує ряд абсолютних показань, коли залишення молочного зуба загрожує здоров’ю дитини або загибелі зачатка постійного зуба, а також близька майбутня зміна молочних зубів робить подальше перебування їх в щелепи недоцільним.

1. Зуби, які є причиною септичного стану.

2. Відсутність ефекту при лікуванні гострого періодонтиту і погіршення загального стану.

3. Поширення хронічного запального процесу з загрозою загибелі зачатка постійного зуба.

4. Зуби з хронічними запальними процесами, що не піддаються лікуванню.

5. Розхитані зуби.

6. Зруйновані зуби з хронічним періодонтитом, якщо до зміни зубів залишилося не більше півтора року.

7. Зуби і коріння молочних зубів при наявності прорізався постійного.

Лікування періодонтитів у дітей

При періодонтит запалюються зв’язки, які утримують зуб в щелепі. У кожному третьому випадку періодонтит виникає як ускладнення карієсу і пульпіту. Периодонт у дітей більш пухкий, ніж у дорослому віці, тому швидше руйнується під дією бактерій.

На вибір тактики лікування впливає ступінь руйнування зубних зв’язок і кореня. Якщо це молочний зуб, то враховується залучення в запальний процес зачатка постійного зуба.

Лікування періодонтиту молочних зубів

Коли періодонтит діагностують у дітей молодшого віку, стоматолог приймає рішення: лікувати або видаляти молочний зуб.

Хворий зуб стає джерелом інфекції, яка з часом проникає в глибокі тканини, вражаючи зачатки постійного зубного ряду. А сильна інтоксикація погіршує стан дитини. Тому рекомендується видалення.

З іншого боку, передчасне видалення призводить до негативних наслідків – затримка росту і розвитку щелепи, порушення прикусу та інші ускладнення.

Показання до видалення молочних зубів

  • резорбція (розсмоктування) кореня більше, ніж на 2/3 довжини – це визначається по рентгенівському знімку;
  • значна рухливість молочного зуба;
  • до зміни зубів залишилося менше одного року;
  • загострення періодонтиту після консервативного лікування;
  • інфіковані тканини провокують сепсис (системне запальне захворювання);
  • знижений імунітет, організм дитини сильно ослаблений.

Лікування періодонтиту постійних зубів

Лікування включає пломбування та протизапальну терапію. Перш, ніж почати терапію, обов’язково призначається рентгенівська діагностика для оцінки стану коренів. Складніше лікувати дитячі зуби з незавершеним формуванням коренів.

Лікування зубів з несформованими коренями

Зубні коріння мають різну довжину в міру росту дитини. Канали широкі, а верхівка (кореневе отвір) ще не до кінця сформована, тому залишається відкритою. Це ускладнює пломбування і підвищує ризик помилок.

Пломбують зуб гидроокисью кальцію, що володіє сильним антибактеріальним ефектом. Вона створює щільний мінералізований бар’єр між здоровими тканинами і запалених періодонтом.

консервативні методи

При найменшій можливості врятувати зуб, застосовується пільгове консервативне лікування. Ендодонтичне лікування має на увазі багаторазову обробку кореневих каналів.

перше відвідування

  1. Знеболення.
  2. Вичищення каріозної порожнини бормашиною, видалення розм’якшеного дентину (кісткової зубної тканини).
  3. Розширення гирла кореневих каналів за допомогою спеціального ручного інструменту.
  4. Видалення «мертвої» пульпи – судинно-нервового пучка всередині порожнини.
  5. Розширення каналу і його механічне чищення.
  6. Промивання порожнини розчином антисептика – гіпохлориту натрію або хлоргексидину біглюконат.
  7. Розкриті верхівкового (кореневого) отвори для відтоку ексудату.
  8. Заповнення каналу протизапальну ліками: для постійних зубів – паста на основі гідроксиду кальцію, для тимчасових – паста на масляній основі.

В такому стані лікар залишає зуб на деякий час – від 2-х до 10-ти днів. У проміжний період призначається полоскання рота антисептичними розчинами (хлоргексидин, Мірамістином), рідше – прийом антибіотиків.

друге відвідування

  1. Механічна чистка каналу, видалення ліки.
  2. Промивання антисептиком.
  3. Установка постійної пломби – герметичне закриття порожнини гуттаперчей, гідроксіаполом або іншим матеріалом.

фізіотерапія

Фізіотерапевтичні методи застосовуються як допоміжний засіб в боротьбі із запаленням. Це недорогі і безболісні процедури, діти добре переносять їх:

  • електрофорез антисептиків – посилення антисептичної ефекту за допомогою імпульсного струму;
  • фонофорез – введення антисептика під дією ультразвуку;
  • лазерна терапія – лазерний промінь стерилізує кореневі канали, надає пряму бактерицидну дію.

Етапи та процес хірургічного лікування

Для лікування постійних зубів проводять резекцію верхівки кореня:

  1. Канал пломбують швидкотвердіючу матеріалом.
  2. Під місцевою анестезією роблять розріз ясна в зоні проекції зубного кореня.
  3. Ділянка кістки випилюють, а уражену верхівку кореня зрізають.
  4. Потім вискоблюють некротизовані (мертві) тканини і гнійнийексудат.
  5. Порожнина заповнюють антибактеріальним ліками і кістковим препаратом.
  6. Рану зашивають.
  7. У деяких випадках ставлять дренаж на добу.

Це складна, трудомістка операція, яка триває близько 40 хвилин. Тому вам варто порадитися з лікарем про застосування загального наркозу, щоб дитина змогла спокійно перенести процедуру.

Молочні зуби, які врятувати неможливо, видаляють без будь-яких попередніх маніпуляцій.

Особливості лікування різних форм періодонтиту у дітей

Гострий періодонтит

Його також називають верхівковим, оскільки вогнище запалення знаходиться біля верхівки кореня. Гостра форма захворювання супроводжується болісним постійним болем. Можливе підвищення температури, симптоми загальної інтоксикації організму.

Лікар створює відтік інфекційної рідини через кореневий канал, призначає аплікації протизапальних мазей, постільний режим і рясне пиття.

хронічний періодонтит

Хронічна форма нерідко розвивається роками без яскраво виражених симптомів. Визначити її можна по рентгенівському знімку. Для лікування в зубну порожнину встановлюють тампон, змочений 10% -м розчином формаліну. Для багатокореневих молярів застосовують резорцин-формалінових суміш, яка добре проникає в усі канальці.

гранулематозний періодонтит

При гранулематозному періодонтит у дітей в порожнині рота утворюються «шишки», заповнені грануляціями (загиблими клітинами епітелію). Лікування включає 3 відвідування лікаря. Через місяць після терапії призначається контрольний рентгенівський знімок.

ускладнення

Невелика ниючий біль після лікування – це нормальна реакція організму. У нормі вона триває не більше доби. Якщо біль наростає, виникає припухлість, погіршується загальний стан дитини, сходіть до лікаря.

Можливо, причина в індивідуальної нестерпності антисептичних препаратів, які викликали роздратування навколозубних тканин. В даному випадку проводиться фізіотерапія.

Якщо рентгенівський знімок покаже, що коренева пломба встановлена ​​некоректно, виконується повторна механічна та медикаментозна обробка каналів. Це нейтралізує і попередить вторинне запалення.

3 помилки при лікуванні дитячого періодонтиту

  • недостатнє застосування антисептичних засобів – частина патогенної мікрофлори зберігається, викликаючи новий запальний процес;
  • зайве інтенсивна механічна чистка – призводить до перфорації (пошкодження) кореня або перелому ендодонтичного інструменту, уламок якого залишається в кореневому каналі;
  • помилки при пломбуванні каналу – якщо він запломбований неповністю, що залишився простір стає ідеальним середовищем для розмноження мікробів.

  1. Лікування періодонтиту однокореневого зуба коштує близько 2500 руб., Вартість включає місцеву анестезію і рентгенівську діагностику.
  2. «Спасіння» 2-х і 3-х кореневих молярів обійдеться дорожче – від 3500 руб.

Остерігайтеся самолікування в домашніх умовах і застосування антибіотиків без призначення лікаря. Також ви можете дізнатися, як проходить лікування зубів у дітей під наркозом.

Періодонтит у дітей: лікування молочних зубів

Чи є шанс врятувати молочний зуб, якщо був виявлений періодонтит

Дітям властиві всі ті ж стоматологічні захворювання, що і у дорослих. З одним лише нюансом, у малюків вони протікають швидше і закінчуються більш сумними наслідками: відсутність лікування небезпечно для формування майбутнього постійного прикусу. Тобто, якщо батьки вважають, що водити маленького пацієнта до лікаря не обов’язково, то і дивуватися потім нічому: у крихти, коли він виросте, будуть проблеми з зубами або їх взагалі не буде в дуже молодому віці.

Особливо загрожує благополуччю постійних елементів зубного ряду таке захворювання, як періодонтит у дітей. А про те, чому так відбувається, пропонуємо прочитати далі.

Особливості будови дитячого періодонта

Периодонт – це важлива частина зв’язкового апарату, який відповідає за утримання кореня зуба в лунці або альвеолі. Периодонт входить до складу пародонту. Це м’які тканини, які служать прошарком між кореневою системою і цементом зуба. Періодонтит зуба – запалення цих самих тканин. У дорослої людини таке захворювання теж виникає, але у дитини воно протікає стрімко, швидше досягає гнійної стадії. Виявляється ці обидві патології в 30% всіх випадків екстреного звернення до стоматологів, що говорить про її поширеності серед маленьких пацієнтів.

А пояснити таку ситуацію можна рядом причин:

  • анатомічними особливостями будови: періодонтальні тканини і пронизують їх волокна дуже пухкі за своєю структурою, тобто через них простіше і легше проходить будь-яка інфекція. Також через них проходить безліч судин, де спостерігається активне кровообіг, відповідно, інфекція може з струмами крові дістатися до інших органів. У дорослих же тканини щільні,
  • нестабільність периодонтального апарату: справа в тому, що в дитячому віці він рухливий, це обумовлено поступовою зміною молочного прикусу на постійний. Така ситуація може призвести до того, що захворювання швидко вразить не один, а навіть кілька зубів, а також торкнеться найглибші структурні елементи періодонта.

Чому виникає захворювання

Періодонтит у дитини, як на фото, вражає молочні зуби найчастіше через не вилікуваного карієсу або пульпіту. Це відбувається в 40% всіх випадків. Інфекція з каріозної порожнини в такому випадку швидко поширюється через дентинні канальці по тканинах порожнини рота і проникає в періодонт. Відбуватиметься це може настільки стрімко, що ви навіть цього можете і не помітити. Саме тому стоматологи рекомендують водити дітей на профогляди частіше, ніж звикли показуватися лікареві дорослі – не два, а 3-4 рази на рік.

Другий за популярністю поширення є травматична етіологія захворювання. Вона становить близько 30% всіх випадків виникнення періодонтиту переднього зуба у дітей. Обумовлено це активністю малюків, забоями і падіннями. Тому, якщо дитина недавно падав, а на зубок з’явився скол, перелом, порушилася його цілісність – святий обов’язок батьків відправитися з малюком на діагностику і лікування, в разі необхідності. Адже через що утворилося пошкодження інфекція швидко добереться до життєво важливих для зуба тканин. До травматичної причини розвитку захворювання також варто віднести і наявність у малюка неправильного прикусу, коли відбувається неправильний розподіл жувального навантаження і перевантаження деяких елементів зубного ряду, як наслідок, виникає патологічна стертість твердих тканин.

Третє місце займає гематогенная причина формування патології – вона становить також близько 30% всіх клінічних випадків. Простіше кажучи, інфекція і бактерії проникають всередину не через пошкодження в уже хворому Зубик, а через внутрішні органи. Наприклад, малюк захворів на грип, ангіну або гострою вірусною інфекцією.

Також періодонтит може проявитися в тому випадку, якщо дитині вже було раніше надано не якісне лікування молочного зуба: лікар не до кінця вилікував карієс і бактерії залишилися під пломбою, лікар травмував тканини, у дитини виникла алергія на застосовувані лікарські матеріали.

форми захворювання

Розглянемо класифікацію періодонтитів у дітей.

1. За місцем розташування запалення.

Він може виникнути на верхівці кореня зуба. Потрапити туди інфекція може тільки через уражену пульпу, тобто якщо у дитини має місце карієс або пульпіт. Також фахівці виділяють крайовий періодонтит, коли запаленням уражається шийка зуба. В даному випадку бактерії проникають з ураженої або травмованої раніше ясна.

2. По стадії перебігу

  • гостра стадія: виділяють серозну і гнійну форму,
  • хронічна стадія: може сформуватися з гнійної форми або ж стати наслідком хронічного перебігу пульпіту.

Як визначити, що дитина захворіла

Періодонтити у дітей, як ми з’ясували це раніше, бувають різні. Залежно від цього буде істотно відрізнятися і клініка їх прояви. Тому батькам важливо уважно придивитися до свого малюка і на першому етапі самостійно провести діагностику, виявити тривожні симптоми. Потім потрібно відвести дитину до лікаря: підтвердити діагноз і провести лікування може тільки кваліфікований фахівець, а ось самодіяльністю займатися небезпечно для життя немовляти.

гострий періодонтит хронічний періодонтит
  • рідкісне явище на молочних зубах: його поширеність становить всього 5-7% від загального числа хворих,
  • розвивається стрімко, буквально за кілька годин може перейти з серозної в гнійну і дифузну фазу,
  • дитина млявий, відмовляється їсти,
  • процес прийому їжі приносить гострий біль: особливо сильні відчуття провокує гаряча їжа,
  • підвищується температура тіла: вона може досягати 39 градусів,
  • дитина не може заснути,
  • малюк здатний чітко вказати на джерело болю.
  • в 65% випадків захворювання приймає гранулюючу форму, що характеризується появою свища або абсцесу,
  • захворювання може розвиватися роками, тому що гнійнийексудат не скупчується, а знаходить вихід через отвір,
  • для довгостроково поточної хронічної стадії характерні періоди загострення: тоді у дитини виникають симптоми гострої форми,
  • дитина відчуває слабко виражені больові відчуття при прийомі їжі і при тиску на зуб, періодично скаржиться на це,
  • слизова навколо хворого зуба опухає, змінює колір з ніжно-рожевого на яскраво червоний.

У чому криється головна небезпека, якщо запустити хворобу

Періодонтит у дітей – небезпечне захворювання. Несвоєчасне лікування або його відсутність може привести до зараження крові і навіть сепсису, ураження дихальних шляхів і мозку. Тільки у випадку з гнійної стадією це може статися в рази швидше, а з хронічною інтоксикація організму відбуватиметься поступово.

Також часто наслідком зволікання стає рішення стоматолога про видалення зуба, тому що в іншому випадку є ризик заразити формуються коріння постійних зубів і навіть їх сусідів.

Важливо! Деякі батьки вважають, що немає нічого страшного в тому, щоб не лікувати або видалити молочний зубок. Але вся проблема криється в тому, що якщо молочну одиницю видалити раніше призначеного їй терміну, то її відсутність позначиться на загальному стані прикусу дитини в подальшому. А патології прикусу призводять до порушення злагодженої роботи щелепно-лицьового апарату, проблем зі шлунково-кишковим трактом, головних болів і навіть до викривлення хребта, як показують останні дослідження.

«Анатомія будови людського організму зумовлена ​​так: вважається нормальним, якщо зміна молочних зубів на постійні починається в 6-7 років, а остаточно закінчується до чотирнадцяти років. Якщо процес пройшов успішно, то підліток має постійні, міцні зуби. Але в нашій практиці порядку 65-80% всіх випадків – це передчасне видалення молочних зубів через розвитку на них пульпіту або періодонтиту, і як наслідок – проблеми у колишніх дітей вже в дорослому віці » – нарікає дитячий лікар-стоматолог, Григорян А.С .

Як періодонтит молочних зубів впливає на зачатки постійних

Фаза розвитку зубної одиниці наслідки захворювання
Формується зачаток. Корінь може загинути.
Формується коронка постійної одиниці. Найпростіший варіант розвитку подій – гіпоплазія емалі. Найгірший – аплазія або повна відсутність емалі, відсутність зубної одиниці.
Формується корінь. Згодом виростає рухлива зубна одиниця, яку легко можна пошкодити або вивихнути при будь-механічного навантаження.

Коли молочний зуб все ж доведеться видалити

Лікарі зазвичай намагаються до останнього боротися за молочні зубки, щоб не нашкодити формуванню здорового постійного прикусу згодом. Але іноді видалити – безпечніше, ніж зберегти. Прийняти рішення про видалення фахівець може тільки після ретельного аналізу ситуації і діагностики проблеми, а також якщо до цього є наступні показання:

  • під впливом запального процесу сталося розсмоктування кореня більш, ніж на 2/3,
  • молочний зубок став дуже рухливим,
  • захворювання довелося на період зміни зубної одиниці або до неї залишилося менше року,
  • у малюка ослаблений імунітет, а проведене консервативне лікування не дало позитивних результатів,
  • запальний процес вразив розташовані поруч тканини і велика ймовірність, що їх інфікування приведе до сепсису.

«Моєму синочок довелося видалити зуб. Синові 8 років, але так шкода його було, коли захворів. Найприкріше, що він адже скаржився мені періодично, що болі є, але не міг точно відповісти, де саме болить. Я проігнорувала його скарги, та вони й не частими були. Так пройшов приблизно рік. За цей час стадія стала хронічною. Тільки звинувачувати мене не треба, що, мовляв, не водила до лікаря на огляди, в школі їм у вересні все подивилися, проблем не було, а навесні він хворів – пропустив огляд. А виявили тільки в наступному вересні і відразу провели видалення. Знаю, що сама проявила недбалість, адже за дітей все ж ми, дорослі, у відповіді. Тільки нарікати тепер пізно ».

Вероніка Аляб’єва, woman.ru

Особливості лікарської діагностики захворювання

Співпрацювати з маленьким пацієнтом досить складно. Дитина не завжди може визначити джерело болю. А, враховуючи, що захворювання часто носить хронічний характер і слабо виражену симптоматику, то лікар повинен дуже уважно диференціювати патологію.

Від карієсу: при використанні стоматологічного зонда каріозні зуби також реагують гострим болем, але вона тут стихає від холоду. На рентгені не видно патологічних змін в області кореня.

Від пульпіту: болі посилюються від гарячого і від впливу на зруйновані тканини за допомогою зонда. На рентгені частково можуть бути помітні зміни в апексі кореневої системи.
Що стосується періодонтиту, то біль тут взагалі не залежить від термічних подразників і немає ніякої реакції на зондування, але вона стає сильнішою від гарячих температур. Також на рентгені чітко видно патологічні зміни на верхівкової зоні кореня.

особливості лікування

Сучасне лікування періодонтитів у дітей практично нічим не відрізняється від усунення такого ж захворювання у дорослих – в 95% всіх випадках дитина лікується в умовах стоматології, ситуація не передбачає його госпіталізації. Такі заходи доцільні тільки в важких ситуаціях, коли захворювання ускладнилося серйозної інтоксикацією організму. Але особливу увагу лікарі приділяють вибору анестезії, тому що без знеболювання лікувати патологію неможливо, а також якості та гипоаллергенности пломбувальних матеріалів.

Залежно від типу і форми патології лікар може провести консервативне або терапевтичне, а також хірургічне лікування. Головне завдання полягатиме в купировании запального процесу, загоєнні періодонтальних тканин і повернення їх до нормального, повноцінного функціонування. Лікар ретельно санує порожнину рота і проведе пломбування. Додатково можуть бути призначені фізіопроцедури.

Залежно від виявленої форми патології фахівець слід різних тактик лікування:

  • гостра: майже завжди супроводжується видаленням нерва, розрізом слизової і установкою дренажу для відтоку ексудату. Після терапії канали пломбують,
  • хронічна: призначають полоскання і лікарську терапію, електрофорез, прочищення каналів і пломбування,
  • травматична: якщо причиною захворювання послужили удари і удари, то за зубом спостерігають в динаміці. Лікар оцінює стан пульпи, при необхідності її видаляють і проводять симптоматичне лікування.

Вся складність лікування дитячого періодонтиту полягає тільки в одному: якщо захворювання зайшло занадто далеко, то при консервативної терапії майже у всіх випадках не вдається повністю відновити стан ураженої кісткової тканини. Саме тому після лікування дитині важливо спостерігатися у лікаря на постійній основі. А в разі виникнення рецидиву доведеться розглядати питання про видалення зуба.

Чи існують профілактичні заходи, які вбережуть дитину від проблеми

Всі фахівці сходяться на думці, що здоров’я зубів і ясен – це скоріше навіть не завдання лікарів, а на важливості усвідомлення необхідності профілактичних заходів дорослими. Саме свідомість мам і тат допоможе малюкам зберегти молочний прикус і перейти в доросле життя зі здоровими постійними зубами.

Батьки повинні навчити дітей правильно чистити зубки два рази в день. А також полоскати порожнину рота після кожного перекусу – цей захід допомагає усунути до 30% всіх бактерій. Якщо при цьому тістечко і цукерки будуть замінені на яблука та інші тверді овочі і фрукти, то це допоможе позбутися від нальоту і не дозволить утворюватися шкідливим кислотам на незміцнілої дитячої емалі.

Ну а спільні походи до стоматолога і особистий приклад допоможуть сформувати дитині корисну і важливу звичку – приводом для звернення до стоматолога має бути не сам факт наявності проблеми, а турбота про стан свого здоров’я і бажання виключити патології ще на стадії їх появи.

Відео по темі

Донька почала скаржитися на болі в роті і прищик маленький з’явився на слизовій, дитині 5 років. Пішов чоловік до лікаря з донькою, лікар без рентгена подивився і заклав миш’як, грошей взяв за це все (в приватній клініці лікувалися) і сказав з’явитися через два дні. Мовляв, лікувати будемо. Я як дізналася, була в шоці, що чоловік так просто дав дитині поставити миш’як і терміново повела доньку ввечері до іншого лікаря, в іншу клініку. Там подивилися рентген і сказали, що видаляти потрібно, тому що з’явився свищ і коріння вже наполовину розсмокталися. Додому зубок на долоньці доча принесла, там дійсно коренів не видно майже. А тепер думаю, хто з лікарів прав був і чи можна було зберегти все-таки зуб?

Шановна Аліна! При розсмоктуванні коренів більш, ніж на 2/3 рішення про видалення зуба – єдине правильне рішення. Лікування в даному випадку просто безглуздо – це зайві нерви для вас і для малятка. Крім того, без рентгена в такій ситуації обійтися неможливо, дії лікаря в даному випадку вказують на непрофесіоналізм.

Лікування періодонтиту у дітей

  • лікарі
  • Як проходить
  • переваги

Періодонтит – це запалення околозубних тканин, що супроводжується руйнуванням кісткової тканини. Захворювання може вражати як молочні, так і постійні зуби у дітей. Зазвичай дитячий періодонтит виникає через несвоєчасне лікування глибокого карієсу або пульпіту. Виявляється в гострій і хронічній формах.

Чим небезпечний періодонтит у дітей?

Інфекція в корені зуба може поширитися не тільки в ротовій порожнині, а й по всьому слабкому дитячому організму. Погіршується загальний стан дитини, починається сильна інтоксикація, можливі серйозні ускладнення: абсцес, флегмона, сепсис.

Коріння молочних зубів розташовані близько до фолікулу (зачатки) постійного зуба і відокремлені від нього тонким шаром кісткової тканини. При відсутності лікування періодонтит у дитини може привести до руйнування кісткової прошарку, охопити зачаток постійного зуба і привести до його загибелі.

симптоми захворювання

Гострий періодонтит у дитини зазвичай проявляється в наступному:

  • Больові відчуття при натисканні на дефектну зубну одиницю;
  • Пульсуючі болі в нічні години;
  • Висока температура і загальне нездужання.

При хронічній формі захворювання больові відчуття притуплені, різкий біль виникає рідко. У дитини з’являється неприємний запах з рота, можуть виникати набряк і припухлість ясен, свищ, гнійні виділення.

Як ми лікуємо періодонтит у дітей?

Головне питання стоматолога, який діагностував періодонтит у маленької дитини, – лікувати або видаляти. Рішення приймається на підставі огляду порожнини рота, загального стану дитини і рентген-діагностики.

Молочний зуб підлягає видаленню, якщо у дитини набрякла щока, зуб зруйнований більш ніж на 80%, надмірно рухливий або якщо на рентгенограмі є деструктивні зміни кісткової тканини в безпосередній близькості до зачатку постійного зуба.

консервативне лікування

Консервативна терапія зазвичай застосовується при лікуванні періодонтиту постійних зубів. Курс лікування складається з декількох відвідувань.

При першому відвідуванні після огляду і рентген-діагностики лікар проводить анестезію і ізоляцію зуба коффердамом, видаляє всі некротизовані тканини, забезпечує доступ до кореневих каналів. Обробка кореневих каналів проводиться ручними і машинними інструментами, крім того проводиться іригація розчинами, які руйнують органічні залишки бактерій і некротизованих тканин в кореневих каналах. Після цього всередину каналів вводять кальційвмісний препарат на термін від 7 до 14 днів. Зуб залишається під тимчасовою пломбою.

При повторному відвідуванні при відсутності скарг (болю при накусиваніі, мимовільних болів і т.д.) можливо запломбувати кореневі канали.

Після проведення анестезії та ізоляції зуба, лікар вдаряє тимчасову пломбу і тимчасове вкладення, промиває і висушує кореневі канали. Кореневі канали постійних зубів пломбують за використанням гутаперчі (методом латеральної компакціі або вертикальної конденсації гутаперчі). У ці відвідини зуб також залишається під тимчасовою пломбою.

Нарешті, через 7-10 днів при відсутності скарг, зуб відновлюють фотополімерним пломбувальних матеріалів або при необхідності (і за умови сформованого постійного прикусу) ортопедичної коронкою.

Після цього зуб довго залишається під наглядом. Через 1,3,6,9,12 місяців потрібно зробити контрольні рентгенівські знімки, щоб оцінити відновлення кісткової тканини навколо зуба.

Лікування періодонтиту молочних зубів у дітей в хронічній стадії захворювання може проводитися по одноетапною методикою – медикаментозна обробка каналів і пломбування здійснюють за 1 відвідування.

хірургічне лікування

До хірургічних методів стоматологічного лікування молочних зубів відносяться наступні зубозберігаючі операції:

  1. Резекція верхівки кореня. Після проведення анестезії, з боку ясна хірург проводить розріз, відстає уражену частину кореня, січуть гранульому і проводить ретроградний пломбування кореневого каналу, щоб «запечатати» корінь зуба.
  2. Видалення або висічення гранульоми. Застосовується при гранулематозному періодонтит для видалення гранульом і кіст.

Показання до видалення постійних зубів:

  • Неефективне терапевтичне лікування (кореневі канали облітерірован і не вдається повністю їх обрабатать або не дивлячись на всі проведені маніпуляції болі зберігаються, а вогнище ураження кісткової тканини збільшується).
  • Руйнування коронкової частини зуба нижче рівня кісткової тканини (в таких випадках зуб відновити ні пломбою ні ортопедичної коронкою неможливо і зуб не представляє функціональної цінності).

Методи діагностики захворювання

  • Огляд порожнини рота, пальпірованіе ясна і ураженого зуба.
  • Рентген-знімок – найбільш інформативний метод діагностики періодонтиту. Дозволяє оцінити ступінь руйнування кісткової тканини і стан коренів і зачатка постійного зуба.
  • Комп’ютерна томографія – застосовується у випадках, коли рентгенівський знімок недостатньо інформативний.

Профілактика періодонтиту у дітей

  • Відвідування стоматолога раз в 3 місяці;
  • Регулярне чищення зубів 2 рази в день під наглядом дорослих;
  • Навчання правилам гігієни порожнини рота з моменту появи перших зубів;
  • Помірне споживання солодощів і вуглеводної їжі;
  • Професійне чищення молочних і постійних зубів не рідше 1 разу на рік.

Хороший профілактичний ефект дає також фторування і реминерализация зубної емалі. Застосовується у дітей старше 2-3 років.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *